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Revista informativa del Centro Médico Docente La TrinidadVolumen 1 No. 2 Diciembre 2009

En este número

PortadaDr. Tomás Villegas, Anestesiólogo Primera cesárea realizada en el Hospital González Rincones

Consejo Editorial Econ. Eduardo Mathison, Lic. Kathy Power, Dr. Antonio Mogollón, Dr. Herman Scholtz, Sra. Lola Fuenmayor de Mathison Producción Periodística: Lic. Blanca García Bocaranda (CNP 620)Diseño Gráfico y Fotografía: Rafael Rodríguez Carrero

Comer a la carta en HospitalizaciónNutrición, Lic. Carmen Sandoval – RESTOVEN

pag. 4

Editorial pag. 3

Regreso al parto natural Obstetricia, Dr. Freddy González

pag. 8

Cirugía sin huellas (abdomen agudo): Cirugía Laparoscópica, Dr. Antonio Pellegrino Falcone

pag. 12

Latir con Válvulas NuevasCirugía Cardiovascular, Dr. Orlando Moreno

pag. 16

Impacto en la EscenaNeurocirugía, Dr. Herman Scholtz

pag. 20

Oportunidad de Sobrevida Cuidados Intensivos Pediátricos, Dra. Blanca Rodríguez

pag. 28

Tiempo de Medicina ComunitariaResponsabilidad Social, Dr. Roberto López

pag. 24

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EditorialEduardo Mathison M., Presidente

La segunda edición de la revista informativa del Centro Médico Docente de La Trinidad (CMDLT), está dirigida a toda nuestra gran familia para que tengan actualizado los avances en el Hospital Gonzalez Rincones y algunos temas y líneas de Salud, que seguramente serán de su interés.

Al cierre de octubre de 2009 contamos en el Hospital con mas de 50 camas de hospitalización, salas de parto, quirófanos, servicios de terapia intensi-va adultos, pediatrica y neonatal, emergencia de niños y adultos, medicina nuclear, hemodinamia y banco de sangre, totalmente operativos, de última generación, que vienen a sumarse al resto de los servicios que históricamente prestamos en el CMDLT, mas las unidades recientemente aperturadas.

Como podrán revisar al detalle en el artículo “Impacto en la Escena” del Dr. Herman Scholtz, el equipamiento y quirófanos de última tecnología nos per-mitirá desarrollar con mayor fuerza uno de nuestros pilares institucionales, como lo son la educación e investigación, esa dirección viene realizando un extraordinario trabajo de organización y planificación, lo cual se demuestra entre otros resultados con nuestras publicaciones de proyección docente, bajo la resposabilidad del Dr. Roberto Curiel, con un impacto de motivación y compromiso en toda la Organización.

La Dirección Médica (Dr. Roberto Cardoso) y la Dirección General (Lic. Mario Oliver), realizan diariamente con todo el personal y Cuerpo Médico de la Institución, inmensos esfuerzos en mejorar nuestros servicios y atención al paciente, que siempre es nuestra razón de ser. Estamos conscientes de nues-tras debilidades y limitaciones, como lo son, entre otras, las comunicacio-nes, estacionamiento, sistemas, que a corto plazo les garantizamos sentirán cambios sustanciales en todos ellos, lo cual permitirá ofrecer mejor calidad de servicios.

La Dirección de Medicina Comunitaria y Asuntos Sociales (Dr. Roberto López N.), de igual manera viene creciendo a exponencialmente, por mas de 20 años. Anualmente realizamos eventos, intramuros y extramuros, atendiendo gran cantidad de pacientes sin recursos o con recursos limitados y así contri-buir con el bienestar de los municipios cercanos y el país en general. Estamos programando y coordinando el primer encuentro de instituciones de salud del sector privado, con el apoyo de la Asociación Venezolana de Clínicas y Hospitales, con el tema “Abordando la Salud con Responsabilidad Social”, siendo el objetivo principal establecer la vinculación y alianza entre las insti-tuciones de salud del sector privado en el marco de la responsabilidad social institucional. Los logros obtenidos por el CMDLT en este sentido durante tan-tos años, son una demostración tangible que en el CMDLT la responsabilidad social se tiene y demuestra, por convicción y no por imposición.

Continuamos trabajando con mucho entusiasmo al servicio de nuestros pa-cientes y la comunidad en general.

En compañía de nuestra primera paciente hospitalizada en el Hospital González Rincones.

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Siempre hubo un mito sobre lo poco atractivo del menú en hospitalización, y lo desagradable se ponderaba diciendo “esa comida es peor que comida de hospital. Hoy, el equipo de nutricionistas responsables de diseñar la alimentación en el centro hospitalario rompe ese concepto tomando en cuenta que el paciente hospitalizado es una persona invadida desde el punto de vista medicamentoso, por lo cual las nutricionistas del CMDLT piensan que la alimentación debe ser un aspecto agradable para estas personas y que no se sientan agredidas.

“Ejemplo de ello es que contamos con 16 tipos diferentes de dietas, 2 escogencias simultáneas para cada uno de ellos donde evaluamos si el paciente es alérgico o intolerante a algún alimento y el paciente escoge su propio menú diariamente”, explica la nutricionista Carmen Sandoval, del Centro Médico Docente La Trinidad. De esta forma tratamos de acercarnos lo más posible a satisfacer los gustos del paciente dentro de su patología.

Tenemos 2 semanas continuas de menús con 2 sistemas de escogencia a nivel diario, tanto en el desayuno, almuerzo y cena. Contamos con el esquema de 3 comidas principales y sus 2 meriendas a media mañana y a media tarde. El paciente se siente como si estuviese en un spa. El sistema ha sido de gran aceptación y las encuestas revelan los buenos resultados desde el inicio de la hospitalización. Hay otras 15 dietas diseñadas por las nutricionistas en base a los alimentos que cada paciente debe consumir y a su vez, estas dietas tienen su escogencia, bien sea en las de protección gástrica, renales, para pacientes diabéticos y la opción de menús infantiles desde 0 meses hasta los 12 años con su doble selección. Cuentan con 16 tipos de dietas diferentes y las especiales que indican directamente los médicos y las nutricionistas de acuerdo a la condición del paciente.

El menú es distribuido en las habitaciones por la mañana y el paciente realiza la selección de su alimentación del día siguiente y a las 9:30 a.m. la entrega al auxiliar de nutrición, quien revisa con la nutricionista las preferencias de menús para hacer el conteo de los alimentos necesarios para el día siguiente a ser preparados por RESTOVEN.

RESTOVEN es el concesionario encargado de elaborar los menús de acuerdo a las instrucciones de las nutricionistas del CMDLT. Esta empresa, que trabaja bajo nuestra supervisión y ha cumplido eficazmente todas las instrucciones en la elaboración de las 2 alternativas en las 3 comidas principales y meriendas, en una verdadera integración para lograr la promesa de una mejor nutrición de los hospitalizados. A futuro serán los responsables de suministrar la alimentación de los 2 cafetines de la Institución. Tiene experiencia en otros centros asistenciales nacionales.

en HospitalizaciónUn nuevo concepto

de nutrición en hospitales

Lic. Carmen SandovalJefe de la Unidad de Nutrición

del Centro Médico Docente La Trinidad

Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda

CNP 620

Comer a la carta

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Estado NutricionalEl estado nutricional del paciente denota el grado con el cual se satisfacen las necesidades fisiológicas de nutrientes, el equilibrio o balance entre el ingreso y las necesidades que los pacientes tienen, lo cual es influido por muchos factores como la ingesta inadecuada de los alimentos o disminución en la absorción o mayor pérdida de nutrientes por el organismo.

Algunas patologías bien importantes tienen que ver con las recomendaciones nutricionales y ellas son la diabetes, la obesidad, la hipertensión arterial, la anemia, la osteoporosis y el cáncer, dice Sandoval. Estas son enfermedades frecuentes en las cuales la nutrición interviene en grado significativo y las técnicas adecuadas de evaluación detectan las deficiencias que estos pacientes tienen en sus etapas iniciales y así se puede mejorar la ingesta de alimentos mediante un apoyo nutricional, amén de las evaluaciones nutricionales que el equipo de nutricionistas realiza en estos pacientes.

Lo fármaco nutricionalLa evaluación nutricional investiga el estado nutricional del paciente por análisis de los antecedentes clínicos, nutricionales y sociales, los datos antropométricos (talla, peso) patrones de crecimiento en caso de niños, datos bioquímicos o valores en sangre de los diferentes electrolitos, glicemia. Son determinantes las interacciones que haya tenido el paciente en relación a las medicinas que esté tomando y la vinculación con los alimentos que consume, que es lo conocido como relación fármaco-nutricional.

El objetivo del trabajo de las nutricionistas es identificar a personas que necesiten ese apoyo nutricional intensivo para restaurar o conservar el estado nutricional del paciente. “Hay factores que conducen a la desnutrición intrahospitalaria como son las mayores necesidades metabólicas por las enfermedades antes mencionadas o pérdidas nutricionales y los casos de cirugía, especialmente las gastrointestinales y pérdidas ponderales”, describe Sandoval.

También hay factores asociados a la desnutrición como son los sociales, bien por deficiencias físicas o mentales, edad avanzada sobre todo en los ancianos que sufren confusión secundaria a cambios del entorno, las casas de reposo inadecuadas, problemas psíquicos, la falta de compañía a la hora de consumir alimentos cuando más se extraña a una persona a su lado que les indique la forma adecuada de elaborar su alimentación. Otras causas de deficiencias nutricionales son la anorexia o falta de apetito, el exceso de alcohol y en los ancianos es determinante tener las prótesis dentales mal adaptadas, ingestas inadecuadas y problemas masticatorios. Comer fuera de casa con frecuencia hace que niños y adultos tengan malos hábitos alimenticios porque se atienen a un solo grupo de alimentos como grasas y proteínas, las cuales sumadas al exceso de carbohidratos conducen a carencias nutricionales vitales. Igual catalogados están quienes ingresan a hospitalización por haber dejado de consumir alimentos por más de 10 días debido a la ausencia de un cuidador.

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Lo expuesto causa desnutrición en forma progresiva, que no se verán de un día para otro, pero se apreciarán después en los datos bioquímicos que presenta la persona en su peso, talla, evaluaciones antropométricas como son las mediciones de los pliegues subcutáneos, de gran utilidad para que la nutricionista evalúe los grados de desnutrición del paciente.

Tipos de alimentaciónInmediatamente que se produce el ingreso a hospitalización, el médico tratante conjuntamente con las nutricionistas determinan la ingesta normal de alimentos del paciente y deciden si será por la vía oral normal de alimentación o si requiere algún soporte de nutrición, bien sea enteral (a través de sondas hacia la vía gastrointestinal) o por vía parenteral (por vía endovenosa) cuando el sistema gastrointestinal de la persona no funciona y son suplidos los nutrientes de esta forma. Algunos pacientes requieren cierto tipo de suplementación nutricional para lo cual se cuenta con una amplia gama de suplementos que van desde los altos en calorías, los suplementos que vienen modulados de manera ideal al aportar más calorías y vitaminas en un menor volumen. Los suplementos, en la actualidad, constituyen una gran ayuda tanto para el médico como para las nutricionistas al ser una forma rápida de suministrar nutrientes de forma adecuada para lo que el paciente necesite, de acuerdo a su patología, sea ésta una enfermedad hepática, renal o de mala absorción. Los suplementos vienen modulados para las diversas patologías. Asimismo, se emplean los agentes espesantes para dar variedad, contextura y buen aspecto a los alimentos semisólidos indicados a personas con poca capacidad de deglución.

Aún, en algunos casos, en terapia intensiva es posible recibir los tres tipos de alimentación (oral o enteral o parenteral) decidido por el equipo de médicos intensivistas, nutrición y enfermería. La forma de alimentación amoldada al paciente puede comprender las tres formas y la suplementación por vía oral en conjunto con la dieta normal, pero en ese caso se requiere aumentar calorías o un tipo específico de nutrientes sean éstos proteínas o carbohidratos.

Recuerda Sandoval que, “a diario, durante la revista médica se hacen los ajustes importantes de acuerdo a los parámetros bioquímicos y a la evolución del paciente”. No nos referimos a la alimentación normal, sino que en este momento en la hospitalización hay casos diarios de nutrición enteral y parenteral como una forma más rápida de poder mejorar el estado nutricional del hospitalizado. Si es alimentación oral puede ser sola o suplementada y la alimentación enteral, igualmente, viene modulada y suplementada de acuerdo a la patología de cada paciente, bien sea por dieta normal tradicional pasada a través de la sonda o con los suplementos que son suministrados por la sonda de alimentación.

Cuando el paciente recibe el alta para regresar a su casa, la nutricionista conversa con él y sus familiares para definir el sistema de alimentación a seguir. Les entregan las instrucciones del egreso para continuar el esquema de alimentación por cualquiera de las tres vías indicadas, posteriormente es controlado en visitas periódicas a la consulta.

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parto naturalRegreso al

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Dice la Biblia que al ser descubierta la traición de Adán y Eva se les castigó privándoles de los placeres del Paraíso, condenándoles al trabajo para ganarse el pan con el sudor de su frente. Además, los descendientes de Eva tenían reservado un castigo adicional: el dar a luz a sus hijos con dolor. Y así ha sido desde el principio de los tiempos hasta hace unos cuantos años…

Para desmitificar tantas historias antiguas y actuales, hasta de sala de espera, el doctor Freddy González, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Docente La Trinidad, explica que “el parto es el nacimiento del producto de la gestación por vía vaginal (eutócico), que serían los orificios naturales de la mujer”. Cualquier mujer está capacitada fisiológicamente para presentar normalmente un parto por vía vaginal, pero sin embargo existen contraindicaciones absolutas y relativas para evitar un parto por esta vía en condiciones médicas, fisiológicas o patológicas de lo cual hablaremos más adelante.

De no existir ninguna de estas contraindicaciones para un parto por vía vaginal, teóricamente, cualquier paciente podría tener su hijo por esta vía, si contamos con condiciones básicas para la paciente. Una de ellas es que la mujer esté preparada y ganada a la idea del parto por vía vaginal porque si la paciente no está conforme con un parto de esta manera estará tensa, predispuesta, no tendrá la paciencia ni prestará la colaboración para dar a luz de esta forma, lo cual puede llevarse varias horas de trabajo. Durante ese tiempo la paciente tendrá cierta incomodidad, malestar y dolor, pero cuando el dolor sea suficientemente importante o intolerable después de cierto tiempo de dilatación, cuando la contracción puede ser un poco más incómoda o más dolorosa, hay formas para controlarlo o disminuirlo con ayuda de la vía peridural y a partir de ese momento se pueden colocar bajas dosis de analgésico por esta vía. Controlando el dolor la mujer continúa su trabajo de parto de forma espontánea, voluntaria y natural, pero sin la presencia de la intensidad del dolor que podría incomodarla.

Parirás sin dolor…La analgesia peridural no afecta para nada al niño, es un bloqueo local (de la cintura hacia abajo) donde se colocan anestésicos en un espacio de la columna, a nivel de las vértebras. Ese lugar se baña con anestésico y ello hace el bloqueo anestésico en el área que necesita ser adormecida, manteniendo a la paciente completamente consciente y colaborando. No es un medicamento que se absorberá por vía endovenosa, que pudiera llegarle al bebé, sino de forma local para bloquear el dolor en esa zona nada más.

Cualquier mujer está capacitada fisiológicamente a presentar un parto por vía vaginal, sin ninguna contraindicación

Dr. Freddy GonzálezObstetra

Entrevista realizada por Blanca García BocarandaCNP 620

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De esa forma el bebé no tendrá ninguna afectación desde el punto de vista analgésico y la paciente tendrá el control del dolor o la minimización de éste a una tolerancia tal que la paciente puede continuar su trabajo de parto sin presentar disconfort. Utilizando esa técnica o la de relajación del paciente llamada de “concientización del paciente” hacia el trabajo de parto, que la paciente madure la idea de poder parir, pudiendo tolerar el trabajo de parto y si tiene paciencia para asumir el trabajo de parto tomando en cuenta que el médico debe asegurarle 100 por ciento que el bienestar de su bebé está asegurado y está tolerando las contracciones, lo cual hacemos mediante el monitoreo fetal intraparto a través de la evaluación de la frecuencia cardíaca del bebé relacionado con las contracciones uterinas. Por medio de una vía electrónica podemos establecer el bienestar del bebé, y se evalúa la progresión del trabajo de parto, el estado de la presentación y la dilatación para informarle a la paciente el avance del trabajo de parto y sobre como va su parto.

Si todo va bien, la paciente teóricamente debería experimentar un trabajo de parto sin ningún problema a las pocas horas, dependiendo de la evolución de la labor. Hay formas de regular el dolor, que es lo que más angustia a las pacientes y hoy logramos limitarlo con el uso de la peridural y anestésicos.

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Tratando de concientizar a la paciente de que hará un trabajo de parto que llevará algunas horas y que ella aceptó la idea de este proceso, estará consciente de ciertas modificaciones en sus partes ginecológicas por la salida del bebé. “Al nacer el bebé por vía vaginal tendrá una dilatación suficiente para permitir su salida, eso no significa que se le modificará para el resto de la vida, pues con el uso de suturas arreglaremos el trayecto hasta dejarlo como originalmente estaba la parte ginecológica”, explica González. El control de esos aspectos pronostica el bienestar del bebé y un parto sin problemas.

Cesárea selectivaExisten condiciones en las cuales no podemos someter a la paciente a trabajo de parto tales como si presenta una desproporción fetopélvica (pelvis insuficiente para el paso del bebé) o un bebé muy voluminoso que, proporcionalmente, no puede pasar por allí o si el bienestar fetal está comprometido por técnicas previamente establecidas como el ultrasonido Doppler para evaluar la hemodinamia materno fetal y por ende el bienestar fetal y si el bebé no tiene la suficiente capacidad de reserva para tolerar el trabajo de parto, es una indicación de cesárea. Igual ocurre si hay placenta previa o un desprendimiento prematuro de placenta o sufrimiento fetal donde el trabajo de parto sería un efecto contraproducente para el confort del bebé, por lo cual hay que sacarlo rápido. Son patologías en las cuales se tiene que optar por la cesárea. Es indicación de cesárea la paciente con hipertensión inducida por el embarazo, diabetes gestacional descompensada o con feto macrosómico o cualquier estado donde exista compromiso del bienestar materno o fetal que amerite la interrupción del embarazo y el cuello no está en condiciones para inducir el parto.

Las pacientes con algunas patologías médicas o neurológicas como aneurisma cerebral, desprendimiento de retina, un glaucoma no controlado que debido al esfuerzo puede complicar una causa médica de base, deben ser objeto de cesárea por ser la alternativa del parto en casos donde no existe la indicación o no es favorable el trabajo de parto tanto para la madre como para el feto y existe la opción de la cesárea que es un procedimiento altamente calificado con buena tecnología. Es una cirugía con estupendos resultados. Realizarla con buenos materiales médicos quirúrgicos, técnicas quirúrgicas y servicio de anestesia postoperatoria implica que el beneficio para la paciente está muy cercano al

del parto vaginal, pues los beneficios del parto natural después de todo el aspecto fisiológico, es que la paciente se recupera en pocas horas perfectamente. Ella estará comiendo perfectamente, movilizándose, sin molestias por la cicatriz ni intervención abdominal que siempre resulta incomoda. Definitivamente, hay valiosos pro para el parto.

Las modernas técnicas y beneficios comprobados de la cesárea, tan igualadas al parto, ha hecho que la cesárea sea tan solicitada por muchas pacientes porque la recuperación no es tan grave ni tortuosa como era en el pasado. Después de la cesárea puede estar perfecta a las 24 horas. Las técnicas han mejorado, así como la anestesia, igual las técnicas quirúrgicas y los instrumentales permiten que la cesárea sea mejor manejada por las pacientes.

¿Cesárea o parto?Conocemos la tendencia demostrada por las estadísticas en clínicas privadas y hospitales públicos donde es mayor la incidencia a la cesárea sobre el parto. Es la realidad. Vemos que la incidencia de parto es mayor en hospitales que en clínicas privadas, pero igual la incidencia de parto, actualmente, en comparación con hace 20 ó 30 años en los hospitales se ha modificado porque hay mejores técnicas para evaluar el bienestar del bebé. “Las mujeres no están obligadas a tener un parto por vía vaginal, pero hace 20 ó 30 años sí; ahora contamos con técnicas para evaluar a cada bebé y decidir cuál bebé será beneficiado con la cesárea y ello hace que los mejores procedimientos para evaluar el bienestar fetal o materno aumenten la incidencia de cesáreas, inclusive en hospitales y centros privados”, concluye González.

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cirugíaCasi 80 años se tuvo que esperar desde que George Kelling, en Alemania, realizara la primera exploración abdominal a través de una incisión en la pared vaginal llamándola Ventroscopia, para que los cirujanos comenzaran a aceptar este procedimiento diagnos-tico, mas aun, convencerse que por medio de un tubito se podía extraer la vesícula biliar y con el tiempo diagnosticar, prevenir y curar muchas otras enfermedades por medio de pequeñas incisio-nes abdominales.

¿Qué es laparoscopia?No es un artefacto de cocina, tampoco es un rayo laser. Es un procedimiento ventajoso que permite diagnosticar o tratar una enfermedad, quirúrgicamente, dentro de la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones, realizadas por trocares que no so-brepasan los 11mm de diámetro, por donde se aborda la cavidad abdominal. Por uno de ellos se introduce un sistema óptico de vi-deocámara y por los otros los instrumentos para que el especialista pueda disecar, cortar, cauterizar y suturar. Es decir, son las manos del cirujano.

“La cirugía laparoscópica es la técnica más utilizada en la actua-lidad para llevar a cabo casi todas las intervenciones quirúrgicas, desde la extracción de la vesícula biliar y el apéndice cecal, hasta las resecciones hepáticas y pancreáticas, pasando por el reflujo gastro-esofágico, resecciones intestinales y del colon”, explica el cirujano general y hepato billiar Antonio Pellegrino Falcone, del Centro Médico Docente La Trinidad. En el área ginecológica, his-terectomías, ligadura de Trompas uterinas, lesiones del complejo tubo-ovárico y hasta enfermedades neoplásicas, donde es nece-saria la disección de los ganglios linfáticos, se pueden realizar a través de este procedimiento.

Tiene indudables ventajas demostradas a lo largo de 25 años, como son la disminución importante del dolor postoperatorio de-bido a la ausencia de grandes incisiones; reducción del trauma a los tejidos sanos y de la respuesta inflamatoria asociada siempre a la cirugía además acorta el período postoperatorio y la estadía en el centro hospitalario.

La cirugía laparoscópica se inicia en el año 1985, cuando Erich Muhe, en Alemania, realizó la primera colecistectomía por lapa-roscopia, o sea, extraer la vesícula biliar y a partir de ese momen-to, se inicia el auge de esta filosofía quirúrgica en el campo de la medicina. Brasil, Colombia, Argentina y Venezuela son pioneros en cirugía laparoscópica en América Latina, con grandes avances

sin huellasLa cirugía laparoscópica

es la técnica más utilizada en la actualidad

para llevar a cabo casi todas las intervenciones

quirúrgicas

Dr. Antonio Pellegrino FalconeCirujano General y Hepato Billiar

Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda

CNP 620

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en este campo. En nuestro país, la cirugía laparoscópica llegó a principio de la década de los 90. Cabe resaltar, que la primera co-lecistectomía por laparoscopia se realizó en el Hospital de Clínicas Caracas y la primera histerectomía en la Clínica “Guerra Méndez”, de Valencia.

Laparoscopia y Cirugía Mínimamente Invasiva no son lo mismo. La palabra laparoscopia viene de las raíces -lapar- que significa ab-domen y –scopia- que significa evaluar o examinar, por lo tanto cuando se habla de cirugía laparoscopica nos referimos a la cirugía de invasión mínima del abdomen. La Cirugía de Invasión Mínima se define como el conjunto de técnicas y procedimientos que con pequeñas incisiones, permite diagnosticar y tratar muchas de las enfermedades de cualquier parte del cuerpo, donde la enferme-dad o el órgano a tratar se encuentren en un espacio o continente cerrado. Así pues, si bien la cirugía mínimamente invasiva se inició para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades abdomi-nales, hoy en día no es exclusiva de ninguna especialidad. Hemos visto y comprobado los grandes avances en este campo que han tenido la cirugía torácica, cardiovascular, neurocirugía, gastroente-rología y traumatología.

Laparoscopia en el abdomen agudoAl igual que la cirugía electiva o programada, el abordaje laparos-cópico en las emergencias abdominales son perfectamente posi-bles y las ventajas son las mismas conocidas. En teoría cualquier caso de abdomen agudo es susceptible de ser operado por vía laparoscopica.

Apendicitis Aguda

Colecistitis Aguda

Abdomen Agudo de causa Ginecológica

Quiste ovárico roto

Torsión tubo-ovárica

Salpingitis y absceso tubo-ovárico

Endometriosis

Embarazo ectópico sangrante

Perforación Gastroduodenal

Obstrucción Intestinal

Adherencias o bridas

Hernias de la pared abdominal

Tumores

Isquemia Intestinal

Perforación Intestinal

Traumatismo Abdominal cerrado o penetrante.

Sin embargo, el hecho de ser un procedimiento de urgencia, carac-terizado por la necesidad de una actuación rápida para diagnosti-car y tratar al paciente, plantea algunas limitantes y que lamenta-blemente apreciamos con más frecuencia en nuestros hospitales: el estado general del paciente, muchas veces más grave y menos evaluado que en una cirugía programada, menor número de ciru-janos entrenados en cirugía laparoscópica y de enfermeras exper-tas en estos procedimientos, la limitación de material técnico para los distintos procedimientos laparoscópicos y escaso nivel de dota-ción de los quirófanos de las áreas de emergencias. “En todo caso, el objetivo final de la laparoscopia de emergencia es exactamente el mismo que en la cirugía programada: minimizar el daño a los tejidos, reducir el dolor postoperatorio y la respuesta inflamatoria, acortar el período postoperatorio y la incorporación del paciente a sus labores. Pero, agregado a lo anterior, el beneficio adicional de la laparoscopia de urgencia es evitar la laparotomía o disminuir significativamente su tamaño”, señala el especialista en trasplante de hígado.

Situaciones precisasLa laparoscopia de emergencia se puede realizar en base a tres planteamientos posibles:

Laparoscopia diagnóstica pura:En aquellos casos donde los datos clínicos y radiológicos no son suficientes para emitir un diagnostico con certeza, la laparoscopia nos resuelve la duda diagnóstica, finalizando así la intervención y evitando el daño de una laparotomía en blanco, en otras palabras, evitar una gran incisión abdominal, sin necesidad.

Conversión a laparotomía una vez efectuado el diagnóstico por la-paroscopia, si éste no es susceptible de tratamiento laparoscópico.

Cirugía asistida por laparoscopia:Elegir la laparotomía más adecuada a cada caso individual, evitan-do así, una laparotomía mayor para tratar la enfermedad, explorar o lavar la cavidad abdominal.

Cirugía laparoscópica pura:Resolución total por laparoscopia de la enfermedad causante del abdomen agudo.

Es muy importante antes de realizar una laparoscopia de urgencia explicarle a nuestros pacientes la gran variedad de posibilidades diagnósticas, dado que la operación y su resultado dependen fun-damentalmente del diagnóstico específico, ya que comúnmente se asocia la cirugía laparoscopica al concepto de un procedimiento menor y poco grave. Explicar además, que la laparoscopia pudie-ra ser el inicio para diagnosticar con precisión el diagnóstico es-pecífico, pero que según los hallazgos, se pudiera continuar en ocasiones, con una extensa laparotomía y en algunos casos, una situación de gravedad importante.

Mayor estéticaComo ya habíamos dicho, uno de los propósitos iniciales de los procedimientos laparoscópicos era reducir las complicaciones rela-cionadas con el trauma quirúrgico, manteniendo el mismo nivel de seguridad que en la cirugía abierta. El avance tecnológico de esta área se ha enfocado hacia el desarrollo de estrategias cada vez me-nos invasivas y en consecuencia con mejores resultados estéticos, desde la disminución de las incisiones quirúrgicas, hasta la cirugía laparoscópica sin cicatrices.

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Nacen así algunos conceptos como Scarless, donde se eliminan los puertos de tracción de 5mm y se sustituyen por hilos o alambres de 1mm, que cumplen la misma función. Esta técnica fue descrita por Piskun en 1999 en la colecistectomía laparoscópica, eliminando los puertos adicionales al ombligo y utilizando suturas a través de la pared abdominal para traccionar la vesícula biliar. Hoy en día, se utiliza con buenos resultados en las colecistectomías, apendiceto-mías, resecciones intestinales y de colon por laparoscopia.

Bajo esta misma filosofía aparece la cirugía laparoscopica por una sola incisión, que permite el paso de varios instrumentos a tra-vés del mismo sitio quirúrgico en la pared abdominal, (SILS, en inglés, Single Incisión Laparoscopy Surgery) como la cicatriz umbi-lical (OPUS, en inglés, One Port Umbilical Surgery), para la cual se utilizan dispositivos especiales multicanales de un solo trocar, que se introduce por la cicatriz umbilical. Esta técnica es de uso muy difundido en la actualidad, con mayores beneficios que la lapa-roscopia convencional, excelentes resultados estéticos y muchas cirugías invisibles, demostrados en cirugía gastrointestinal, que incluye procedimientos como apendicetomías, colecistectomías, y colectomias; en laparoscopia ginecológica sus beneficios se han demostrado en procedimientos de moderada dificultad como his-terectomías y salpingooforectomías. Actualmente, existen varios tipos de dispositivos comerciales multicanales, con características estructurales y funcionales similares, de los cuales podemos men-cionar el Covidien, el Triport y el Uni-X. En Venezuela, se encuen-tran en fase de publicidad por parte de las casas comerciales y to-davía no están ampliamente comercializados, pero su aceptación y beneficios están asegurados.

Puerto únicoLa modalidad laparoscopica de puerto único, o single port, dismi-nuye la agresión quirúrgica, ya que reduce a un único orificio de entrada y salida el lugar de abordaje para los cirujanos. El ombligo es el orificio perfecto para introducir óptica, disector y bisturí sin necesidad de realizar más incisiones en el abdomen. Las ventajas adicionales de esta técnica sobre la laparoscopia tradicional, son una disminución potencial del dolor postoperatorio, un menor trauma de la pared abdominal y un mejor resultado estético, ade-más de poder evitar posibles complicaciones asociadas a los tro-cares adicionales, como la hemorragia de pared, el sangrado por lesión de vasos epigástricos o las hernias incisionales. Es un proce-dimiento que demanda mayor destreza y experiencia del cirujano; adicionalmente podría ser más costoso debido al requerimiento de instrumental más sofisticado, pero todo ello pierde importan-cia con los beneficios derivados del menor grado de invasión a la cavidad abdominal.

Las ventajas de la cirugía laparoscopica frente a la cirugía abierta, han sido prueba de que, a menor tamaño de la incisión, menor posibilidad de complicación. Por lo tanto, a menor número de in-cisiones, igualmente serán sus complicaciones. El resultado esté-tico obtenido hace imperceptible las cicatrices, por lo que se ha denominado como “cirugía invisible”. Además de minimizar el dolor, éste ha sido uno de los objetivos deseados en la historia de la cirugía: lograr una “cirugía sin huellas”.

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La estadística afirma que en el mundo la primera causa de mortalidad por encima de los accidentes de tránsito, inclusive, son las enfermedades cardio-vasculares. Es la primera causa de hospitalización en las personas por encima de 65 años. Es la cuarta causa de hospitalización en las personas mayores de 45 años. Esto quiere decir que afecta a un grupo importante de la población. El ser humano tiene un promedio de vida mayor gracias a los avances en el conocimiento de las enfermedades que han permitido implementar estra-tegias científicas que favorecen la preservación de la vida por mucho más tiempo. Hemos aprendido que no sólo es importante la cantidad de años que uno viva sino su calidad.

Asevera el doctor Orlando Moreno Paredes, que “pudiera decirse que inter-venimos en dos aéreas”. Por un lado, en las enfermedades adquiridas que afectan al corazón durante la vida y por otro lado, las alteraciones en el desarrollo del sistema cardiovascular que ocurren durante la etapa embrio-naria de desarrollo, que son llamadas alteraciones congénitas o heredita-rias. De estas dos aéreas, las adquiridas tienen un gran impacto social, en el sentido que desincorporan a las personas que las sufren de su entorno social y familiar en la etapa más productiva, aunque en algunos casos pueden inca-pacitarlos permanentemente.

Estas afecciones deben ser tratadas, idealmente, por equipos multidiscipli-narios integrados por cardiólogos, nutricionistas, rehabilitadores cardiacos, endocrinólogos, enfermeras especializadas, anestesiólogos y nosotros los cirujanos. Así es posible hacer una aproximación más realista a la mejor so-lución de sus problemas, a qué procedimiento deben ser sometidos y cómo debe controlárseles luego a objeto de garantizar la incorporación a su entor-no laborar y familiar con la mejor calidad de vida posible.

Existe una cantidad de situaciones en que los pacientes pueden resolverse sin ser intervenidos quirúrgicamente y son resueltos por los cardiólogos inter-vencionistas por vía endovascular percutánea. Un ejemplo de esto serían las angioplastias coronarias que consisten en desobstruir una arteria coronaria por un catéter con balón y restituir el flujo coronario. Otras veces ello no es posible y el paciente debe ser intervenido por los cirujanos para realizarle cirugía de revascularización miocárdica a corazón batiente o con maquina de corazón –pulmón (bomba de circulación extracorpórea). En ciertos casos deben hacerse procedimientos combinados en conjunto con los cardiólogos para lograr resultados óptimos

Enfermedades valvularesEn el caso de Venezuela, por ser un país que pertenece todavía al grupo de los países en vías de desarrollo existe una alta incidencia de fiebre reu-mática que produce un proceso inflamatorio capaz de dañar a las válvulas cardíacas (mitral, aórtica y en menos frecuencia, la tricúspide) que en ciertas circunstancias pueden dañarlas de tal gravedad que su única solución es reemplazarlas por una prótesis. “Otras veces por efecto de alteraciones en la estructura del colágeno de las válvulas pueden presentarse alteraciones en la tercera o cuarta década de la vida que en casos seleccionados pudieran repararse y así preservar la válvula del paciente”, concreta el cirujano cardio-vascular.

con válvulas nuevasLa cirugía cardíaca ha cambiado

en los últimos 20 años, se han simplificado más y mejorado las

técnicas quirúrgicas y los centros asistenciales, tanto públicos como privados, han ganado

en experiencia en los diferentes procedimientos

Dr. Orlando Moreno P.Cirujano Cardiovascular

LATIR

Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda

CNP 620

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Este es el caso del paciente a quien se le practicó la primera ciru-gía cardíaca en el CMDLT. El paciente tenía una enfermedad en la válvula mitral cuyos síntomas fueron de insuficiencia cardíaca global (disnea por edema pulmonar) debido al mal funcionamiento de esta válvula (insuficiencia mitral) que ya lo tenían incapacitado. Un porcentaje de estos pacientes con dichos síntomas puede ma-nejarse medicamente y otro grupo termina en cirugía porque no hay manera de que se recupere la función de la válvula. Lo usual es que a estos pacientes se les reemplace la válvula dañada para colocarles una prótesis de material biológico o mecánico.

Sin embargo, ese paciente reunía los requisitos para preservar su válvula. Con el citado caso, el CMDLT abrió sus puertas a nuestro equipo para que realizáramos la primera cirugía de reparación de la válvula mitral con resultados satisfactorios.

Protocolo preoperatorioLos pacientes que llegan al cirujano cardiovascular han sido evalua-dos previamente por su cardiólogo quien le ha indicado una serie de estudios como electrocardiograma, ecocardiogramas y hasta en algunos casos cateterismo cardíaco y es, conjuntamente, con el cardiólogo que decidimos la mejor opción para su tratamiento, sea por vía percutánea o quirúrgica. Hay otros casos que, luego de esa junta de especialistas, para los cuales concluimos que es mejor el tratamiento médico y postergamos la cirugía para el tiempo que realmente la amerite.

“El paciente que intervenimos, tenía 60 años y ya se había pro-bado el tratamiento médico por un tiempo sin haber mejorado lo suficiente”, apunta Moreno Paredes. El daño estructural en la válvula mitral era tal que no ameritaba más tratamiento, sino ir di-

recto a reemplazarle la válvula que es lo que se estila normalmen-te. La cirugía cardíaca ha cambiado en los últimos 20 años, se han simplificado más y mejorado las técnicas quirúrgicas y los centros asistenciales, tanto públicos como privados, han ganado en expe-riencia en los diferentes procedimientos, con resultados cada vez mejores sin tener que envidiar a los hechos en otras latitudes. De hecho, en la década de los 80´ casi todos los pacientes venezola-nos con problemas cardiovasculares que podían viajaban a buscar opiniones e incluso intervenirse en Houston, USA, que era el centro líder mundial en estos procedimientos, para ese entonces. Sin embargo, la formación de profesionales, el mejoramiento de la anestesia, la optimización de las técnicas quirúrgicas permitieron extrapolar ese tipo de procedimientos en Venezuela y ahora casi ningún paciente tiene que recurrir a otros países porque casi la mayoría de los procedimientos pueden ser realizados por médicos venezolanos.

PostcirugíaAntes los pacientes tenían que permanecer hospitalizados largo tiempo. La recuperación era tórpida y se integraban muy tardía-mente a sus actividades habituales. Los resultados son mejores gracias a la simplificación de la cirugía cardíaca con novedosas téc-nicas, el mejoramiento de los métodos diagnósticos y la anestesia. El tiempo de estancia se ha reducido enormemente, así como el tiempo en terapia intensiva en muchos pacientes no supera las 24 ó 48 horas y la hospitalización puede llegar a los 3 ó 5 días cuan-do antes debían permanecer hasta 2 semanas hospitalizados. Eso permitió romper el tabú de que la cirugía cardíaca sea algo difícil, sino que es un procedimiento quirúrgico complejo, pero muy sim-plificado y con resultados muy satisfactorios que permite a la gente reincorporarse a su rutina de manera normal.

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Es una cirugía costosa por tener involucrado no sólo el costo del material quirúrgico descartable e importado que se utiliza, sino que el recurso tecnológico y humano que participa en estas in-tervenciones es muy sofisticado. Para operar a una persona se necesitan hasta 12 profesionales muy calificados participando, lo cual tiene un costo y los insumos que son descartables y de alto perfil tecnológico son de alto precio. Esto hace mucho más costo-sa este tipo de intervenciones cuando las comparamos con otras de las cirugías estándar. Por lo general, participamos como míni-mo 3 cirujanos cardiovasculares, un anestesiólogo preparado en esta área , 2 profesionales técnicos cardiopulmonares que operan la máquina de circulación extracorpórea conocida como “bomba” que mantiene al paciente vivo artificialmente mientras realizamos el procedimiento, además del personal de enfermería entrenado para el manejo de estos pacientes. Es un equipo multidisciplinario, complejo, con entrenamiento muy especializado.

Dos de los nuevos quirófanos del CMDLT están especialmente dedicados a las especialidades más complejas como son la neuro-cirugía y la cirugía cardiovascular, con ciertas particularidades que nos permiten denominarlos “quirófanos inteligentes” por tener la posibilidad de realizar Telemedicina. Es decir, no sólo transmi-tir operaciones en vivo, en tiempo real, sino poder comunicarse con otros centros de la misma especialidad a fin de compartir en ese momento el procedimiento que se practica, dar sugerencias, cambio de conductas y otras acciones en un verdadero acto do-cente. Es un quirófano versátil que permite hacer la cirugía más allá de las cuatro paredes tangibles. Se puede transmitir en red no sólo dentro y fuera de la institución sino también fuera del país en tiempo real.

El CMDLT tiene la particularidad de ser una institución nueva con tecnología de punta, con un área dispuesta no sólo para la activi-dad asistencial sino la docente, tanto el personal de la institución como aquellos que pudieran compartir con nosotros. Es un centro que pudiera transformarse en un centro piloto en muchas espe-cialidades y específicamente en el área de cirugía cardiovascular, mucho más que para los cirujanos sino para el personal de enfer-mería que participa, el personal de perfusión que interviene en las operaciones y el personal de anestesia.

Lo congénitoNuestro grupo que funciona – a diferencia de otras instituciones- como Servicio, está conformado por un grupo de cirujanos que practica cirugía cardíaca de adultos y otro equipo que hace cirugía cardíaca infantil. Se calcula que en Venezuela por cada 1 mil naci-dos vivos hay 8 ó 9 con problemas de cardiopatías congénitas. Si lo extrapolamos a los 28 ó 29 millones que tiene Venezuela se calcula que, anualmente, nacen 4 mil niños con cardiopatías congénitas, 4 mil niños que ameritan ser tratados y corregidos de su problema.

Los centros públicos y privados del país no están en la capacidad de atender tal volumen de pacientes. El CMDLT tiene la cualidad de contar con equipo de cirujanos cardíacos infantiles muy bien entrenados, con una altísima experiencia para contribuir en la so-lución de los problemas de cardiopatías congénitas que no pueden ser manejados a nivel privado. “Estamos tratando de incorporar de alguna manera a esos pacientes que tienen bajos recursos para resolver los casos en nuestra institución con el respaldo de Medi-cina Comunitaria para que logren la salud a bajo costo” destaca el especialista.

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La forma de presentación de las cardiopatías infantiles es simple, como aquellas de los niños nacidos con apariencia normal y que en los controles con el pediatra es diagnosticado un soplo cardíaco. Es la forma de presentación más simple, la más inocente y por ello, los diagnósticos se hacen mucho más tardíos. Está la otra forma catastrófica, cuando el niño nace cianótico denominado “cardio-patía congénita cianógena” por alteraciones de su anatomía a tal grado que es incapaz de saturar adecuadamente la sangre y nace azul (cianótico). Son los denominados “niños azules”. Esos son los 2 extremos y entre esos extremos hay una gama de formas de presentación, a veces porque el niño no gana peso en su desarrollo o porque se cansa fácilmente mientras se alimenta. Hay diferentes formas de presentación.

Entre las muchas formas estructurales que se pueden presentar en el corazón algunas deben ser operadas inmediatamente porque está en riesgo su vida y su desarrollo, sin embargo hay otras que exigen el control de algunos parámetros como el peso y la edad para planificar la cirugía por etapas.

Los pacientes operados en etapa infantil pueden llevar una vida adulta plena completamente, dependiendo del grado de altera-ción en la estructura cardíaca y de los procedimientos realizados, pero al igual que se ha avanzado en la técnica diagnóstica en car-diología y en técnicas quirúrgicas en adultos, también se ha avan-zado muchísimo en la cirugía cardíaca infantil y vemos con más frecuencia que esos niños operados en la infancia llegan a la edad adulta para llevar una vida plena e inclusive pueden hacerles otro tipo de modificaciones a su cirugía para lograr la misma longevi-dad de quienes no tienen problemas cardíacos.

A través de los años se ha evidenciado una evolución en las téc-nicas quirúrgicas, de anestesia, perfusión y cuidados postopera-torios en los pacientes con cardiopatías congénitas. Hoy en día el concepto antiguo en el que los pacientes eran intervenidos ha cambiado radicalmente, haciendo a la cirugía cardiaca pediátrica moderna menos invasiva, mucho más corta y efectiva, ameritando tiempos cortos de permanencia en terapia intensiva y hospitaliza-ción e integrando al núcleo familiar al proceso de recuperación del niño.

El CMDLT estará en capacidad de tener cirugías cardíacas no sólo para el neonato e infante sino para el adolescente y el adulto que ameriten resolver su problema de cardiopatía congénita. La cirugía cardiovascular necesita de los servicios de apoyo como el Banco de Sangre, Unidad de Terapia Intensiva óptima, laboratorio de ex-celente nivel, microbiología, terapia respiratoria, cardiología inva-siva (hemodinamia) y no invasiva, amén de un buen sistema de hospitalización. “Si no contamos con esas variables no se puede hacer cirugía cardíaca, justa razón para que no todas las clínicas de Caracas puedan practicar esta cirugía, sino apenas en 3 ó 4. Estamos preparados para resolver cualquier patología adquirida y congénita”, concluye Moreno Paredes.

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IMPACTO EN LA

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Ya es usual caminar por los pasillos de un hospital y confundirse con los robots que son manejados desde centros de comandos por los especialistas. Y ello significa el futuro de la atención al paciente, que es la razón del ser de la red asistencial. La presta-ción de los servicios de salud constituye una de las acciones más complejas de las desarrolladas en la actualidad.

El claro objetivo de los avances son básicamente optimizar el cuidado de los pacientes, disminuir el nivel de errores en la práctica médica y reducir el estrés, lo cual redundará en la me-joría. Si vamos a ser justos, todo incide en la recuperación del hospitalizado, comenzando por el diseño arquitectónico que facilite el trabajo de los involucrados en el acto médico.

Coherentes con el cambio de la tecnología han sido equipados los 9 quirófanos Valiot del Centro Médico Docente La Trinidad, ubicados en el Hospital González Rincones de los cuales 3 es-tán destinados a cirugía ambulatoria y 6 a cirugía general, 2 de ellos especialmente conformados para neurocirugía y cirugía cardiovascular, además de estar equipados con la moderna tec-nología para apoyarse en la Telemedicina con todas las ventajas que ésta implica como son mostrar en vivo al mundo las inter-venciones que se realicen el apoyo a la medicina preventiva, evitar los traslados, reducir los costos asociados y ampliar la oferta de los servicios de salud.

Explica el doctor Herman Scholtz, que “cada quirófano está recubierto de acero y posee un módulo central para generar el flujo de aire acondicionado aislante de la mesa quirúrgica del resto del quirófano”. Todo el instrumental está colocado en brazos que descienden del techo para que no tenga contacto con el piso. Igual diseño tienen las máquinas de anestesia y el material quirúrgico. En las 4 lámparas están insertadas las cámaras para Telemedicina. En total son 11 quirófanos para cirugía general en los pisos 1 y 3 del hospital, 4 salas de parto en el piso 2, más los 5 quirófanos para cirugías ambulatorias ubicados en el edificio Manuel A. Pulido M. donde se practican intervenciones de oftalmología, cirugía plástica, otorrino, der-matología y algunas emergencias.

ESCENALa tecnología de avanzada transforma los sistemas médico-asistenciales del presente

Dr. Herman ScholtzNeurocirujano

Entrevista realizada por Blanca García BocarandaCNP 620

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La comunidad espera acudir a infraestructuras más huma-nizadas y sobre todo “inteligentes” en su funcionamiento. La adquisición de novedosas herramientas de diagnóstico y tratamiento ha generado cambios trascendentales que van parejos con la inexorable globalización.

Recuperación y terapia intermediaAl salir de la cirugía el paciente es llevado a la Sala de Recu-peración donde hay 13 camas para cuidado postoperatorio con el correspondiente sistema de monitoreo, aspiración, succión y oxígeno en igual diseño aéreo, de “brazos guin-dados” que en los quirófanos. El área quirúrgica cuenta con el almacén central que suple a cirugía ambulatoria y general. Su montacargas está conectado al área de este-rilización del piso 2 donde el personal médico cuenta con baños y lockers.

La Unidad de Terapia Intensiva cuenta con 15 camas, 9 de las cuales para pacientes intensivos y 6 para pacientes in-termedios. Cada cubículo posee un gran ventanal que le permite al paciente vivir la realidad del día y la noche. “El cubículo para quienes deben permanecer aislados como las personas quemadas o infectadas tiene un sistema de flujo laminar de aire para que no circule de adentro hacia afuera y viceversa”, apunta el neurocirujano Scholtz.

Los cubículos destinados a la Terapia Intermedia del pa-ciente han sido diseñados para que los familiares perma-nezcan junto a él al contar con ciertas comodidades, como un baño. Los paneles de control de la cama no están en las paredes, sino que los equipos de monitoreo y respiradores están sostenidos por brazos que descienden del techo.

El área de espera para familiares está al aire libre en una terraza cuya vista panorámica abarca la zona rica en vege-tación del cerro vecino y dispone de máquinas de café, re-frescos y sándwiches.

Alta atención para bebésLos bebés que ingresan en Terapia Neonatal son los pre-maturos y aquellos que sin ser prematuros presentan en-fermedades que ameritan atención especializada con alta tecnología, bien por problemas respiratorios, infecciosos o metabólicos sin obviar cualquier otra condición. También son asistidos los bebés que requieren cirugía al ser interve-nidos por defectos congénitos, cuyo postoperatorio debe

transcurrir en la Unidad de Terapia Neonatal. Las cirugías usuales se deben a problemas congénitos localizados en los sistemas urinario y digestivo, fístulas entre el esófago y la tráquea, atresia de intestinos estenosis pilórica (cierre de sa-lida del estómago) o vólvulo, que es cuando el intestino da vuelta sobre si mismo e impide el paso de la sangre, hernias diafragmáticas lo cual permite que puedan introducirse al-gún órgano en el tórax.

El CMDLT cuenta con la Unidad de Terapia Neonatal equi-pada con la tecnología Maquet, la más actualizada del país y quizás de Latinoamérica, como son los ventiladores con monitores de última generación con el mismo diseño de los equipos en quirófanos para lograr la máxima asepsia. “Un amplio ventanal permite la entrada de luz natural, con lo cual eliminan la pérdida del ritmo circadiano que se presen-ta ante la ausencia de la iluminación natural en los bebés y el personal que labora en ese espacio”, describe el doctor Nicolás Cárdenas.

Cinco enfermeras están destinadas a cada cama, 4 especia-listas del CMDLT y 5 residentes en Neonatología cumplen las guardias de 24 horas diarias. Lo más importante de la Unidad de Terapia Neonatal es el equipo humano porque re-presenta años de esfuerzo, estudio y superación para actuar en este logro con una formación difícil de lograr.

Para el neonatólogo del Centro Médico Docente La Trini-dad, “el momento de nacer el bebé constituye la alegría máxima para padres y familiares”. Todos quieren estar con el recién nacido y la separación que deba producirse al llevar al bebé a la Unidad de Terapia Neonatal por determinada razón constituye motivo de inquietud para todos. A la Uni-dad de Terapia Neonatal permiten la entrada de los padres las veces que lo deseen, aunque hay momentos en que es imposible permitírselo porque el equipo médico está ejecu-tando procedimiento en un paciente, mientras pasan revista o discuten la acción a llevar en un paciente en particular. Fuera de esas puntuales situaciones, la Unidad de Terapia Neonatal está abierta las 24 horas para que los padres estén en contacto con su hijo. No está permitida la entrada de los demás familiares debido al alto riesgo de contaminación para el paciente.

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Tiempo de

una iniciativa institucional orientada a la prestación de servicios socio asistenciales que atiende a los segmentos

de la población menos favorecida económicamente

Medicina Comunitaria

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El programa de asistencia social a la población más necesita-da de prevenir y curar las patologías frecuentes conceptúa al Centro Médico Docente La Trinidad como pionero en estas lides.

Venezolanos altruistas y con alta preparación en todas las especialidades de la salud son los responsables de haber he-cho realidad la citada actividad, que nace por interés de las personas que aportaron su filosofía al crear a la Institución. Es una actividad asistencial ajustada a la realidad socioeco-nómica del país, sectorizada hacia sus áreas de influencia como son Baruta y El Hatillo, amén de estar enfocada hacia la definición de atención médica dentro de la sede y extra-muros.

Medicina Comunitaria es una iniciativa institucional orienta-da a la prestación de servicios socio asistenciales que atien-de a los segmentos de la población menos favorecida eco-nómicamente. A través de esta gestión el Centro Médico Docente La Trinidad expresa la responsabilidad social que desde su fundación ha asumido, uniendo esfuerzos para sa-tisfacer las necesidades que la comunidad demanda en la búsqueda de una mejor calidad de vida. Ese es el concepto desde el principio del programa dirigido por el cardiólogo Roberto López Nouel y gerenciado por la socióloga Dollys Hurtado.

Desde hace 20 años, aproximadamente, el Cuerpo Médico de la institución realizó la reingeniería al programa inicial denominado “Medicina Comunal” que permitió una mayor proyección en la comunidad aledaña y hoy es una acción de total impacto social.

Medicina Comunitaria presta asistencia médica intramuros a pacientes atendidos, dentro de la Institución, referidos por centros ambulatorios aledaños, hospitales públicos y por los mismos médicos del CMDLT al no tener la población acceso a la medicina de esta calidad, de segundo nivel.

El programa de segundo nivel extramuros es una activi-dad de campo para prestar asistencia médica especializada donde residen los pacientes contando para ello con médi-cos, odontólogos, enfermeras y técnicos, personal adminis-trativo, voluntarios y recursos técnicos básicos que se tras-ladan para atender a la comunidad, orientarlo y referirlo al CMDLT si su condición de salud requiere algún estudio que deba ser practicado en el área técnica o darle indica-ciones sobre el seguimiento que deben hacerle en su loca-lidad por el médico que allí ejerce. Se realizan 3 operativos al año y otros los cumplen en el interior, como en Barinas conjuntamente con Caritas para cirugía oftalmológica.

El programa de educación a los profesionales de la medici-na de ambulatorios públicos se cumple mediante pasantías, cursos de actualización y talleres prácticos que se llevan a cabo con determinada periodicidad dentro del CMDLT. A la comunidad se les imparten cursos, charlas, talleres y se-minarios en diferentes temas de salud, bien en la sede del CMDLT o de manera itinerante, en asociaciones de vecinos o en centros escolares, a fin de fomentar la prevención de las enfermedades de mayor prevalencia en el país y educar, si ya tienen la enfermedad, para el manejo de la patología. Se hace énfasis en la enfermedad cardiovascular por ser la primera causa de morbilidad y mortalidad en Venezuela Las epidemias han sido objeto de charlas dentro de la ins-titución y en la Universidad “Simón Bolívar”. Tomando en

Dr. Roberto López NouelDirector de Medicina Comunitaria

y Programas Sociales

Entrevista realizada por Blanca García BocarandaCNP 620

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cuenta el valor de los medios de comunicación para educar, Medicina Comunitaria participó, semanalmente, en un es-pacio de la radio de El Hatillo, hoy clausurada.

Farmacia virtual comunitaria Ante la realidad de los efectos de la enfermedad cardiovas-cular Medicina Comunitaria ofrece a la Gran Caracas la po-sibilidad de obtener un segmento de su tratamiento cardio-metabólico gratis, sin restricción de estrato socioeconómico de la persona. Ello se ha logrado mediante el acuerdo con la industria farmacéutica y por cada semana que otorguemos el medicamento gratis al paciente, debe presentar la factura de la medicación con la cual cubrió sus 3 semanas del mes compradas en cualquier sitio, inclusive fuera de Caracas.

En el puesto virtual de toma de presión arterial y farmacia comunitaria le demuestran al paciente su economía en un año de acuerdo a las facturas que presenta. Los pacientes reciben el beneficio durante 4 meses al año, lo cual repre-senta una significativa suma de dinero. Además, disfrutan de la posibilidad de recibir la advertencia de cuando se está acabando su provisión de medicamento para que la reacti-ven.

A los pacientes incluidos en esta Farmacia se les invita, a través de la base de datos, a charlas, conferencias u otros eventos vinculados a la salud. A pacientes con mayores limi-taciones económicas pueden ofrecerles 2 o 3 semanas de tratamiento sin costo para su enfermedad cardiometabólica y sus relacionadas.

Cifras que estimulanDesde 1992 hasta abril de 2008, Medicina Comunitaria ha atendido un volumen aproximado de 17 mil 975 pacientes lo que equivale a 40 mil actos médicos, aproximadamente, practicados a pacientes que requieren varios procedimien-tos o consultas intramuros. El trabajo extramuros reporta 4 mil 500 pacientes atendidos y 6 mil actos médicos. También participan en los operativos de los Días del Corazón, No Fumar y Primeros Auxilios. Los registros confirman el incre-mento de la acción comunitaria en un 20 por ciento anual. Gracias al outsourcing con los Servicios de Radiología y Radioterapia hay unos cupos gratuitos mensuales para los pacientes.

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Ha sido importante el acercamiento a los Consejos Comu-nales, a nivel de las comunidades, por el gran número de pacientes referidos por otros centros ambulatorios. Estamos organizando reuniones con los Consejos Comunales de Ba-ruta y El Hatillo.

El programa dirigido a la prevención de enfermedades car-diovasculares penetra las plazas públicas de Baruta y El Ha-tillo con puestos de toma de tensión arterial, informando a los usuarios sobre el puesto destinado a esta actividad localizado en el CMDLT en horario de oficina

Medicina Comunitaria ha celebrado alianzas con la Univer-sidad Simón Bolívar, Caritas (Barinas) y la Cruz Roja. La So-ciedad Venezolana de Cardiología en los años 2006 y 2009 hizo una encuesta a nivel nacional en relación a la preva-lencia de factores de riesgo y prevalencia de la hipertensión arterial a nivel nacional. Esta vez no sólo encuestando la existencia de nuevos factores de riesgo en esa población con una empresa especializada, sino que el CMDLT con apo-yo de oficiales de la Cruz Roja realizó una encuesta probabi-lística con un factor de error que no llega al 5 por ciento en

toda la Gran Caracas que incluyó el despistaje de factores de riesgo, la toma real de presión arterial como la indican los expertos en el presente - separadas 5 minutos una toma de la otra- peso y talla del paciente, además de la circunferencia abdominal. La información dio una idea de la prevalencia de hipertensión arterial que es la causa de morbilidad car-diovascular más frecuente y esa data no existía, así es que los resultados serán interesantes para evaluar la incidencia y prevalencia de hipertensión arterial, al menos en la Gran Caracas. La encuesta se repetirá en las ciudades principales de Venezuela, a corto plazo, patrocinada por la industria farmacéutica que financia a los operadores de la data antro-pométrica y el cuestionario, quienes fueron formados en el CMDLT por el equipo de Medicina Comunitaria.

Es un anhelo de siempre convertirse en centro modelo de Medicina Comunitaria para lo cual es vital contar con re-cursos destinados a brindar la atención médica pautada a quienes presenten alguna patología y generar el cambio de actitud en la gente de la comunidad sin cuya conducta es imposible mejorar la salud pública

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No hay razones para temer por el ingreso de un hijo a la posibilidad de curación, la más de las veces, definitiva. Es el lugar destinado a pacientes con potencial de complicarse o aquellos ya complicados a fin de darles más de los cuidados habituales en piso, por lo cual requieren soporte ventilatorio, hemodinámico, renal y otros avan-ces tecnológicos.

La Unidad atenderá a niños entre edades comprendidas desde un mes hasta 18 años de vida. Es un área muy hermosa, diseña-da para que los pacientes críticos puedan tener cierta privacidad, atendidos por personal médico, enfermería, humanos y altamente calificados a nivel profesional. Capacitados en el manejo de la mo-derna tecnología adquirida para el cuidado de estos pacientes, en el marco de la moderna Unidad.

Está ubicada en el piso 3, del Hospital González Rincones, del Centro Médico Docente La Trinidad. “Contamos con cinco cupos para Cuidados Intensivos, uno de los cuales corresponde al área de aislamiento especial para pacientes con problemas, con defensas bajas o que pueden tener enfermedades contagiosas y debemos mantenerlos aislados”, declara la doctora Blanca Rodríguez de Ro-dríguez, pediatra intensivista, de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centro Médico Docente La Trinidad.

Muy cerca de la Unidad, los padres de los niños ingresados en Cuidados Intensivos pueden descansar en una sala especialmente diseñada, en medio de un ambiente grato y ciertas comodidades. Así mismo, manejando mucho el concepto de Cuidados Interme-dios más que de Cuidados Críticos. La actualización de este es-cenario destinado a recuperar la salud genera un mensaje para padres y médicos, como es que “no debemos temer a la indicación de traslado del niño a Cuidados Intensivos, porque no siempre está grave o que no escapará de la muerte, pues el concepto verdadero es anterior a este episodio de gravedad al tratarse de ingresar al paciente que tiene una complicación capaz de atentar contra su vida, pero que debe, tempranamente, pasar a un área donde ten-drá un médico especialista en Medicina Crítica para su cuidado las 24 horas del día y una enfermera de la misma especialidad que le ofrecen esa oportunidad de sobrevida”, afirma Rodríguez.

sobrevidaSer atendido

en la Unidad de CuidadosIntensivos Pediátricos

es buscar la vida y alejar la muerte

Dra. Blanca RodríguezJefe de Terapia Intensiva Pediátrica

oportunidad de

Entrevista realizada por Blanca García Bocaranda

CNP 620

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sobrevida

El Hospital González Rincones, del Centro Médico Docente La Trinidadcubre la gran necesidad asistencial que tenía la zona y la apertura de la UCIP es de gran trascendencia para la atención de pacientes bajo un concepto innovador por tan alta tecnología incorporada a los serviciosya existentes.

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Anatomía PatológicaTlf. 949.6440Arean, CarolinaCirac Contreras, AlbertoDíaz, María ValentinaGarcía de Barriola, VictoriaParada Domínguez, DavidRomero, Sandra

Banco de Sangre Tlf. 949.6301Di Stefano, Marcos

AnestesiologíaTlf. 949.6357/2261Anchieta, EnriqueDos Santos, JoaoFernandez, José AndrésGaudio G., FerdinandoGonzález, JuliaLustgarten, DanielMedina, PabloMuñoz Sánchez, José RamónRosillo, HugoSalazar Merchán, AlejandroSosa, HumbertoVelásquez R., Ramón A.Villegas P., Tomás E.Wulff L., Leopoldo A.

CardiologíaTlf. 949.6288 943.0849Burger, Bruno M.Condado R., JoséCuriel C., RobertoLinares P., Gustavo R.López Nouel, RobertoLópez V., José A.Milanés, Julio CésarMuñoz R., Juan S.Pulido M., Moisés A.Pulido M., Pablo A.Rodríguez H., Heliodoro A.Villoria, Guillermo

CirugíaTlf. 949.6373 / 6374 / 6376Angarita A., Luis H - Coloproctología

Ayala, Luis ArturoBaquero A., GustavoBarriola D., Jon A.Carretta DiStasi, Mauro A.Chocrón B., Fortunato - Tórax

Doval G., RaúlFernández C., Carlos FelipeIribarren M., José R. - Cardiovascular León Ponte, OdoardoMárquez Berti, Enrique ArturoMartínez Millán, Sergio A. - Coloproctología

Mijares Briñez, Alirio J.Moreno, Orlando - Cardiovascular - Torácico

Pacheco Soler, CarlosPappe V., Peter H. - Coloproctología

Pellegrino Falcone, AntonioRivas G., Gustavo A. - Tórax

Sánchez G., Alfredo E. - Cardiovascular

Sigala, HonorioTejada Pérez, Augusto O.

Cirugía Ortopédicay TraumatologíaTlf. 949.6278 / 6355Abenante, AlvaroAñez, William - Rodilla

Bajares, Guillermo - Columna

Belloso, DanielBriceño, Leonardo - Mano

Carvallo, Pedro Ignacio

Cruz, Nelson - Columna

Díaz, Ernesto Guédez, Miguel A. - Mano

Pérez Oliva, Alejandro - Columna

Posadas, AlfredoRestrepo, CésarRomero Reverón, RafaelSalas Núñez, EnriqueSánchez, José ManuelSánchez-Rubio, Miguel A. - Tobillo y Pie

Verratti B., Gabrielle - Tobillo y Pie

Viso R., Rafael - Mano

Cirugía PlásticaTlf. 949.6292 - 945.8335Casanova Duarte, RafaelFortoul R., TomásGoncalves F., AntonioGordon, ManuelLazzaro E., Manuel J.Martínez Balda, AlejandroMeneses Imber, Pedro G.Morales Bello, DavidPérez M., AlbertoZanata, Fabiana C.

Conducta, Desarrolloy NeuropediatríaTlf. 949.6230/949.6224Conducta y DesarrolloSalmen de Mondolfi, TamaraGenéticaFernández de Bracho, IsabelNeuropediatraCañizales, ElizabethContreras de Coll, GuilcaRavelo Goya, María ElenaSaínz Costa, ValentínPsiquiatra InfantilFlores, Jenny

Cuidados Intensivos AdultosBesso, JoséMartinelli, Antonio Narváez, MoisésPacheco Tovar, Clara

DermatologíaTlf. 949.6292/945.8335Medina, IrmaPérez M., LizbethSánchez Moreno, Marta V.Sanín B., ConstanzaSayegh Carreño, Ricardo

EmergenciaTlf. 949.6244/6343Bonsanto, Juan CarlosLira, Luisa E.

EndocrinologíaTlf. 949.6296/945.8235Brajkovich, ImperiaCarrera Boada, CarlosColl Martínez, Jesús EnriqueHaiek, PaulMarante, DanielPérez Monteverde, ArmandoSilva de Casanova, María Inés

Enfermedades InfecciosasTlf. 949.6300/6304Istúriz, RaúlRodríguez A., LibsenCarvallo O., Martin

Directorio Médico

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FertilidadTlf. 949.6420 al 6424Palacios, AnselmoReyes, IbrahimRísquez, FranciscoTrías, Alexis

GastroenterologíaTlf. 949.6275/945.8531Bandres, DervisBracho, VíctorBrewer, Olaya Carvajal, ÁlvaroDib, JacoboGarasinni Ch., Miguel E.Louis Pérez, César E.Ruiz Curiel, Ramón EduardoSoto C., José RobertoSosa Valencia, LeonardoYanes Lecuna, EduardoHepatologíaDagher A., Lucy

GinecologíaEdif. MAPM, Piso 3Bajares de Lilue, MariellaGarcía de Córdova, AliciaHulett, EllsyeMarraoui K., JuliaRodríguez Armas, Otto

Gineco - ObstetriciaTlf. 949.6243/6245/945.9980Arias Álvarez, AlfonsoArias B., EdwardBermúdez G., CarlosBosque G., VicenteBrandt Graterol, FranciscoCáceres, MarcosCohen, JoséFerro Machado, EnriqueFranco Gundberg, Carlos A.Gil Salazar, EduardoGómez B., RicardoGonzález, FreddyLilue, Mariela Lema Ferrio, MarisolLevy B., AlfredoLuengas, OswaldoMaguhn, AmaloaMajano , RafaelMillán, ÁngelMontilla, José AlejandroRivero, Juan AlbertoRivero S., JuanRodríguez Capriles, Iván A.Silva, Carmen Rosa Teppa, José

HematologíaTlf. 949.6332/945.7053Di Stefano, Marcos - Oncología

Inmunología y Alergias Tlf. 949.6297/6262/941.6347Caballero, Fernán - Adultos y niñosCapriles Hullet, Arnaldo - PediatraSánchez B., Mario - Adultos y niños

Medicina Física y RehabilitaciónTlf. 949.6226/6416/945.9168Ichaso de Schall-Emdem, CarolTorres Lara, SandraWeber W., Christine AnnClínica del DolorKamel, María CarolinaRodríguez B., Ariadna

Medicina InternaTlf. 949.6332 - 945.7053Adjounninian, HaroutionCongedo de Uva, EduvigisDesenne, Jean J.Herrera R., César J.Morón Torres, Orlando A.Narváez, MoisésSalas, AquilesSimonovis, NelsonStern, RonaldTristano R., Antonio - Reumatología

Valladares, Alonso J.Willson, María de LourdesZabala, Carlos - Reumatología

Zinger, Zimbul

Medicina NuclearTlf. 949.6254/6314Chaparro Petit, Marjorie Manzo, Aisa

NefrologíaTlf. 949.6300/6304Infante, MirnaPru G., César E.Sanánez F., Ana María

NeumonologíaTlf. 949.6425/6426Acuña I., Agustín A.Herrera D., LorenzoIsea Dubuc, José A.Olivares, DouglasPalmero, Verónica

NeurocirugíaTlf. 949.6300/6304Abadi A., José RamónAlvarado R., Manuel A.Galera, RafaelLustgarten, LeonardoMogollón C. AntonioRojas, RafaelSacchettoni, SergioSancevic Z., Radovan T.Scholtz G., Herman

Neurología Tlf. 949.6300/6301/6304Armas, ElizabethFuenmayor Arcia, VladimirGallardo, MarisolLander D., RafaelMogollón C., AntonioSoto, Arnaldo

OdontologíaTlf. 949.6441/945.6090Behrends Dimas, Ana DellaniraDib, Jacobo - InfantilGarcía-Arocha, Raúl A.Groszman Waler, JulietaMadureri Mijares, Víctor LuisMartínez G., Juan C.Mathison M., Graciella J.Maurette, PaulPiras, VivianaRincón, Carlos LuisRiera, MeryVon Einem Müller, Bernhard

OftalmologíaTlf. 949.6400 (citas)949.6401 Ext. 119/120/124949.6283 Benavides, María AlejandraCarstens G., Gustavo A.Colombo Rengel, Fernando L.Estribí, MargaritaGiral Michelangely, CésarGómez C., Rosa M.Guerrero Cortéz, Pablo J.Karam Aguilar, Emely Z.Molina Z., JavierMorales Stopello, JuliánMoreno C., Mitzi del CarmenRamírez R., ErnestoRamos Caldera, ArturoRodríguez Torres, Luis AlbertoSalas León, Olga M.Sanabria, ÁlvaroSouchon de Triolet, María C.Spagarino C., ManuelaSuárez Cabrera, EnriqueTorres Lozada, FranciaVieira, Juan Carlos Villalba V., Simón J.Yebaile de Pérez, Evlyn

OtorrinolaringologíaTlf. 949.6203/945.8035Cohen, RamEmmanuelli, Juan L.Iturriaga Casanova, EnriqueLarrazábal L., Armando J.Miklos E., MagdaPalacios Torrealba, Wilmer A.Pérez Olivares, FranciscoViña Urbina, Omar

PediatríaTlf. 949.6297/6262/941.6347Pediatría GeneralCárdenas Rivero, NicolásCardoso, RobertoLevy Mizrahi, JoséLobo, DavidManrique G., TonyMondolfi Vásquez, AlejandroNouel Perera, AlfredoAlergología/InmunologíaCaballero, FernánCapriles, ArnaldoSánchez, MarioCirugía Ortopédica InfantilRupcich G., MarcelVieira R., Juan A.Cirugía PediátricaGamboa, FreddyOrdaz H., Irian / UrologíaPrada Silvy, Carlos E.Ramón A., Alfredo L.Endocrino InfantilCapriles de Fernández, CeciliaMerino de Méndez, GiselaGastroenterologíaJaén D., Domingo J.Sosa V., GabriellaGinecología Infanto-JuvenilEscobar, MarianellaInfectologíaNatera A., IvelisseMedicina del AdolescenteMontiel Parra, RicardoRísquez Thielen, Jorge F.Nefrología InfantilLópez, Michelle

NeonatologíaCárdenas Rivero, NicolásNouel, AlfredoPérez G., Carmen I.Sánchez B., Yolanda E.Neumonología PediátricaUrdaneta P., Rubén E.Nutricionista ClínicoSandoval, CarmenOncología PediátricaRuiz, FrancisTerapia Intensiva PediátricaCastillo B., Rubén E.Rodríguez, Blanca Nieves

PsiquiatríaTlf. 949.6220/941.5087Calderón F., MinervaCarvajal, CeciliaLafont C., LilianOropeza H., Pastor A.Ortiz, Teresita Rodríguez L., WadalbertoSilva Aparicio, Carmen Elena

Radiología, TomografíaAxial por Computadoray UltrasonografíaTlf. 949.6213/6255/6455Ávila P., Eleana J.Cabello, VictorianoFranco, RamónGuinand, CarlosHernández B., Vivian A.Malavé, SalvadorRocha, MiguelRodríguez, Ivonne

Radioterapia OncológicaTlf. 942.2027Ott Itriago, SaraRuán Santander, LauraUrdaneta Lafee, Nelson

ReumatologíaTlf. 949.6332/945.7053Tristano R., Antonio GZabala, Carlos

UrologíaTlf. 949.6300/6304Abitbol, JosephKaufman, Ariel – Adultos y niñosLópez Martín, Miguel ÁngelPérez López, Hermes V.Pérez Pereira, María CarolinaValongo, Gastone

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