Embriologia craneomaxilofacial
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DESARROLLO CRANEOMAXILAR
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DESARROLLO
CRANEOMAXILAR
La característica más importante del desarrollo de la cabeza y el cuello es la formación de arcos branquiales o faríngeos
Los arcos aparecen en 4a. y 5a. semana de desarrollo intrauterino
Contribuyen en el aspecto externo del embrión
Inicialmente están constituidos por bandas de tejido mesenquimático separado por profundos surcos, denominados hendiduras branquiales o faríngeas
Al mismo tiempo en que se desarrollan los arcos y las hendiduras, aparecen unas evaginaciones, a lo largo de las paredes laterales del intestino faríngeo, la porción más craneal del intestino anterior: bolsas faríngeas
Las bolsas se introducen en el mesénquima circundante, pero no tienen comunicación con las hendiduras externas
Al final de la 4a. semana, el centro de la cara está formado por el estomodeo
Rodeado por el primer par de arcos faríngeos
A las cuatro semanas y media pueden identificarse cinco formaciones mesenquimáticas: – Procesos mandibulares (primer arco faríngeo),
caudalmente en relación con el estomodeo
– Procesos maxilares (porción dorsal del primer arco faríngeo ) lateral al estomodeo
– Prominencia frontonasal, elevación localizada en situación craneal con respecto al estomodeo
El desarrollo de la cara se completa posteriormente, con la formación de los procesos nasales
Región cefálica
4 semanas
Migración de las células de las crestas neurales a las regiones cefálica y cervical
ARCOS FARÍNGEOS
Cada uno está formado por un núcleo central de tejido mesenquimatoso
Cubierto por ectodermo superficial y revestido en su interior por epitelio de origen endodérmico
La parte central de los arcos recibe células de la cresta neural que emigran hacia los arcos para constituir los componentes esqueléticos de la cara
ARCOS FARÍNGEOS
El mesodermo original de los arcos forma los músculos de la cara y el cuello
Cada arco faríngeo tiene sus propios componentes musculares, los cuales conducen su propio nervio, y llevan su propio componente nervioso craneal y arterial
PRIMER ARCO FARÍNGEO
Porción dorsal– Proceso maxilar, que se extiende hacia delante
debajo de la región correspondiente al ojo
Porción ventral– Proceso mandibular, que contiene el cartílago de
Meckel
En el curso del desarrollo el cartílago de Meckel desaparece, excepto en dos pequeñas porciones en su extremo dorsal que forman, el yunque y el martillo
El mesénquima del proceso maxilar origina la premaxila, maxila, hueso cigomático y parte del hueso temporal por osificación intramembranosa
PRIMER ARCO FARÍNGEO
La mandíbula se forma por osificación intramembranosa del tejido mesenquimático que rodea al cartílago de Meckel
También se forman los huesos del oído medio
PRIMER ARCO FARÍNGEO
Músculos
Temporal
Masetero
Pterigoideos
Vientre anterior del digástrico
Milohioideo
Tensor del tímpano
Tensor del velo del paladar
Inervación
Rama maxilar inferior del nervio trigémino
PRIMER ARCO FARÍNGEO
El mesénquima del primer arco también contribuye a la formación de la dermis de la cara
La inervación sensitiva de la piel facial depende de las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior del nervio trigémino
Procesos del 1er arco branquial
SEGUNDO ARCO FARÍNGEO
El cartílago del segundo arco faríngeo o arco hioideo(cartílago de Reichert) origina
–Estribo
–Apófisis estiloides del hueso temporal
–Ligamento estiloihioideo
–Asta menor y la porción superior del cuerpo del hueso hioides
SEGUNDO ARCO FARÍNGEO
Músculos Estribo Estilohioideo Vientre anterior y posterior del
digástrico Auricular Expresión facial Inervación Nervio facial
TERCER ARCO FARÍNGEO
Da origen a la porción inferior del cuerpo y el asta mayor del hueso hioides
Al músculo estilofaríngeo, y faríngeo superior
Inervado por el glosofaríngeo
CUARTO Y SEXTO ARCOS
FARÍNGEOS
Los componentes de estos arcos se fusionan y forman los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides y cuneiforme de la laringe
Músculos del cuarto arco – Cricotiroideo
– Elevador del velo del paladar
– Constrictores de la faringe
Inervados por la rama laríngea superior del vago, el nervio del cuarto arco
Músculos intrínsecos de la laringe están inervados por rama laríngea recurrente del vago, el nervio del sexto arco
BOLSAS FARÍNGEAS
Entre cada arco branquial, el endodermo de la faringe primitiva sufre una invaginación y origina unos surcos, posteriormente toman la forma de bolsas
El embrión humano tiene cinco bolsas faríngeas
La última es atípica y a menudo se la considera parte de la cuarta
PRIMERA BOLSA FARÍNGEA
Forma un divertículo pediculado– El proceso tubotimpánico
Se pone en contacto con el revestimiento epitelial de la primera hendidura faríngea, el futuro conducto auditivo externo
Porción distal de la invaginación se ensancha en forma de saco, y constituye la caja del tímpano o cavidad primitiva del oído medio
Porción proximal no aumenta de calibre y forma la trompa de Eustaquio o faringotimpánica
El revestimiento de la cavidad timpánica participa posteriormente en la formación de la membrana timpánica o tímpano
SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA
El revestimiento epitelial de esta bolsa forma brotes que se introducen en el mesénquima adyacente
Los brotes son invadidos por tejido mesodérmico, que forma el primordio de la amígdala palatina
SEGUNDA BOLSA FARÍNGEA
Entre el tercero y el quinto mes se produce la infiltración gradual de tejido linfático en la amígdala
Una porción de la bolsa no desaparece y se encuentra en el adulto formando la fosa tonsilar o amigdalina
TERCERA BOLSA FARÍNGEA
La tercera y cuarta bolsas presentan en el extremo caudal por las llamadas alas o prolongaciones dorsal y ventral
En la quinta semana el epitelio del ala dorsal de la tercera bolsa se diferencia en la glándula paratiroides inferior
Porción ventral forma el timo Los primordios de ambas glándulas pierden su
conexión con la pared faríngea y el timo emigra en dirección caudal y medial, llevando consigo a la paratiroides inferior
La porción principal del timo se desplaza hasta alcanzar su situación definitiva en el tórax (donde se fusiona con la del lado contrario)
La parte de la cola persiste en ocasiones incluida en la glándula tiroides.
TERCERA BOLSA FARÍNGEA
El crecimiento y el desarrollo del timo continúa después del nacimiento hasta la pubertad
En el niño se sitúa detrás del esternón, y por delante del pericardio y de los grandes vasos
En los adultos es difícil identificar la glándula que se ha atrofiado y ha sido sustituida por tejido adiposo
El tejido paratiroideo de la tercera bolsa faríngea se localiza sobre la cara dorsal de la glándula tiroides y, en el adulto, forma la glándula paratiroides inferior
CUARTA BOLSA FARÍNGEA
El epitelio del ala dorsal forma la glándula paratiroides superior
Glándula paratiroides se separa de la pared de la faringe, se fija a la glándula tiroides que está emigrando en dirección caudal y se sitúa en la cara dorsal de esta glándula constituyendo la glándula paratiroides superior
QUINTA BOLSA FARÍNGEA
Origina cuerpo ultimobranquial, que posteriormente queda incluido en la glándula tiroides
Las células del cuerpo ultimobranquial dan origen a las células parafoliculares o células C de la glándula tiroides, las cuales secretan calcitonina, hormona que interviene en la regulación de la concentración del calcio en la sangre
Derivados de las bolsas faríngeas
HENDIDURAS FARÍNGEAS
El embrión de cinco semanas se caracteriza por cuatro hendiduras, de las cuales una contribuye a la estructura definitiva del embrión
La porción dorsal de la primera hendidura se introduce en el mesénquima subyacente y origina el conducto auditivo externo
El revestimiento epitelial en el fondo del conducto contribuye a la formación del tímpano
HENDIDURAS FARÍNGEAS
La proliferación activa del tejido mesenquimático en el segundo arco ocasiona un superposición sobre el tercero y cuarto arcos
Se fusiona con el relieve epicárdico en la porción inferior del cuello, y la segunda, tercera y cuartas hendiduras pierden contacto con el exterior
Las hendiduras forman una cavidad revestida por epitelio ectodérmico, el seno cervical, el cual desaparece generalmente por completo durante el desarrollo ulterior
DESARROLLO DEL CRÁNEO
El cráneo está dividido en tres componentes: – Bóveda craneana
– Base del cráneo
– Cara
Las vértebras poseen protección cartilaginosa que protegen el cerebro y los órganos sensoriales, y juntos forman el neurocráneo y el viscerocráneo
La configuración se ve en la 12a semana
DESARROLLO DEL CRÁNEO
Neurocráneo– Condrocráneo: base cartilaginosa
– Huesos propios del cráneo: porción membranosa
La base de cráneo cartilaginosa es representada por el cartílago orbital y el nasal, y los huesos occipitales y la porción petrosa forman el neurocráneo original
El hueso petroso es incorporado en la cápsula ótica
DESARROLLO DEL CRÁNEO
Condrocráneo
El desarrollo del neurocráneo compromete la formación previa de un molde de cartílago, presenta varios núcleos de osificación
Elementos cartilaginosos:– Trabéculas craneales, localizadas en la porción
anterior, se fusionan con las paracordales, que se encuentran en el extremo posterior de la futura base del cráneo
– Crecen, se fusionan formando una placa de cartílago alrededor de tres pares de formaciones capsulares: la olfativa, auditiva y óptica
DESARROLLO DEL CRÁNEO
Bóveda craneal o calvaria La formación del tejido óseo a este
nivel, no presenta el desarrollo previo de elementos cartilaginosos
Se realiza de manera directa, sobre los acúmulos de mesénquima
Elementos de formación del cráneo: Somitas occipitales y somitómeros
Dan origen a los derivados dermales y tejido conectivo subcutáneo de esta región y de las meninges caudales del prosencéfalo
DESARROLLO DEL CRÁNEO
Viscerocráneo o región facial
Las células de la cresta neural son responsables de la morfogénesis del segmento craneal
El primer grupo de células de la cresta neural en iniciar la emigración son las células del prosencéfalo, que se dirigen para formar el proceso frontonasal, el cual recibe un segundo grupo de células provenientes de la región anterior del mesencéfalo
DESARROLLO DEL CRÁNEO
Viscerocráneo o región facial
Las células de la región posterior del mesencéfalo constituyen los procesos maxilares
Proceso mandibular se forma por las células que emigran de las regiones anteriores del rombencéfalo y una pequeña contribución de la región posterior del mesencéfalo
Condrocráneo
Viscerocráneo
FORMACIÓN DE LA CARA
Proliferación y migración del ectomesénquima en la formación de las cavidades nasales primitivas
28 días un engrosamiento local del ectodermo superficial de la prominencia frontal, placodas nasales (olfatorias)originadas por influencia inductora de la porción ventral del prosencéfalo
5a semana las placodas nasales se invaginan para formar las fositas nasales u olfatorias, aparece un tejido que rodea cada fosita y forma el proceso nasal lateral y el proceso nasal medial
Procesos nasales medios
Separación de procesos nasales del proceso
maxilar por surcos profundos, 5 semanas
Formación de las placas olfatorias
25 días
FORMACIÓN DE LA CARA
Entre los dos procesos nasales hay una nueva depresión: proceso frontonasal
El proceso nasal medial de ambos lados, junto con el proceso frontonasal origina:– Porción medial de la nariz
– Porción medial del labio superior
– Porción anterior de la maxila y el paladar primario
FORMACIÓN DE LA CARA
Proceso maxilar crece medialmente y acerca los procesos nasales medial y lateral pero permanecen separados por distintas hendiduras
El crecimiento medial del proceso maxilar empuja al proceso nasal medial hacia la línea media, donde emerge con la contraparte anatómica para el lado opuesto eliminando el proceso frontonasal
FORMACIÓN DE LA CARA
El proceso nasal medial y el maxilarse fusionan
El labio superior es formado por los dos procesos nasales mediales y los dos procesos maxilares
El labio inferior y la mandíbula se forman a partir de los procesos mandibulares, que se fusionan en la línea media
Fusión de los procesos maxilares con los procesos nasales medios, 7 semanas
Fusión de los procesos palatinos laterales con el tabique nasal
FORMACIÓN DE LA CARA
Procesos maxilares y nasales laterales están separados por un surco profundo, el surco nasolagrimal
El ectodermo del piso del surco forma un cordón epitelial, el cual se desprende del ectodermo suprayacente, y forma el conducto nasolagrimal; su extremo superior se ensancha y forma el surco lagrimal
Después del desprendimiento del cordón los procesos maxilar y nasal lateral se unen
Conducto nasolagrimal va desde el ángulo interno del ojo hasta el meato inferior de la cavidad nasal
Los procesos maxilares se ensanchan para formar los carrillos y los maxilares
FORMACIÓN DE LA CARA
La nariz se forma a partir de cinco prominencias faciales:
–Prominencia frontonasal da origen al puente de la nariz
–Procesos nasales mediales fusionados forman la cresta y la punta y los procesos nasales laterales forman los lados de la nariz
Formación de la cara, 14 semanas
SEGMENTO INTERMAXILAR
Dos procesos nasales mediales se fusionan no solamente en la superficie, sino también a nivel más profundo
Las estructuras formadas por la fusión de estos procesos, reciben el nombre de segmento intermaxilar– Componente labial, que forma el surco subnasal
en la línea media del labio superior– Componente maxilar superior, que lleva los cuatro
incisivos– Componente palatino, que forma el paladar
primario triangular
– En dirección craneal el segmento intermaxilar se continúa con la porción rostral del tabique nasal, que es formado por la prominencia frontonasal
FORMACIÓN DEL PALADAR
Paladar primario deriva del segmento intermaxilar
Porción principal del paladar definitivo es formado por dos invaginaciones laminares de los procesos maxilares: prolongaciones o crestas palatinas, aparecen en 6a semana de desarrollo y descienden oblicuamente a ambos lados de la lengua
7a semana las crestas palatinas ascienden hasta alcanzar una posición horizontal por arriba de la lengua y se fusionan entre sí, formando el paladar secundario
FORMACIÓN DEL PALADAR
Las crestas se fusionan con el paladar primario triangular, y el agujero incisivo se considera la línea media entre los paladares primarios y secundarios
Al mismo tiempo que se fusionan las crestas palatinas, el tabique nasal crece hacia abajo y va a unirse con la superficie cefálica del paladar neoformado
Procesos palatinos
Desarrollo inicial del paladar
Desarrollo avanzado del paladar
Paladar definitivo
Embrión de seis semanas y media
Anomalías del paladar
Paladar hendido bilateral
Paladar hendido secundario
FORMACIÓN DE LA LENGUA
El desarrollo comienza en 4a semana La proliferación local del mesénquima da
lugar a numerosos agrandamientos del piso de boca
Línea media (tubérculo impar) del proceso mandibular, rodeado por otras dos protuberancias: linguales
Las protuberancias linguales lateralescrecen y emergen en el tubérculo impar y forman una masa con membrana mucosa y los dos tercios de la lengua
Provienen del primer arco branquial
FORMACIÓN DE LA LENGUA
La raíz de la lengua está formada por la eminencia hipobranquial, desarrollada por el mesénquima del tercer arco
La eminencia hipobranquial da lugar a la mucosa que cubre la base o el tercio posterior de la lengua
La lengua está separada por el piso de boca por un crecimiento bajo el ectodermo periférico, con una degeneración que forma el sulcus lingual y da movimiento a la lengua
FORMACIÓN DE LA LENGUA
Detrás del tubérculo impar hay elevación en línea media: cópula; originado de 2o, 3er y 4o. arco
A los lados crecimiento de mesénquima que origina raíz de lengua
Crecimiento medial originado de 4o. arco que indica desarrollo de epiglotis
FORMACIÓN DE LA LENGUA
En línea media entre tubérculo impar y cópula se forma la glándula tiroides primitiva
Separación de mucosa
Migración caudal
La zona de invaginación queda como fosita, denominado agujero ciego; localizado en vértice de V lingual
FORMACIÓN DE LA LENGUA
Los músculos de la lengua tienen diferente origen:
Las somitas occipitales, que migran dentro del área de la lengua
La función motora de los músculos de la lengua está dado por el nervio hipogloso
FORMACIÓN DE LA LENGUA
La mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua derivan del primer arco y están inervados por el nervio trigémino, el tercio posterior de la lengua es derivado del tercer arco e inervado por el glosofaríngeo
PAPILAS
8 semanas de vida intrauterina
Fungiformes
Filiformes
Caliciformes
Epitelio plano estratificado
8 a 10 estratos celulares
Detrás de papilas caliciformes se observa la amígdala lingual, que forma la raíz lingual o porción faríngea de la lengua
Piso de boca se forma a expensas de cara interna del proceso mandibular
Lengua desciende junto con mandíbula
Desarrollo de la lengua
CAVIDADES NASALES
6a semana de desarrollo las fositas olfatorias se profundizan, por los procesos nasales que las rodean y se introducen en el mesénquima subyacente
La membrana buconasal separa las fositas de la cavidad bucal primitiva, pero después de su rotura las cavidades nasales primitivas desembocan en la cavidad bucal a través de los orificios neoformados, las coanas primitivas
Esta coanas están situadas cada lado de la línea media y por detrás del paladar primario
Con la formación del paladar secundario y el desarrollo de las cavidades nasales primitivas, las coanas definitivas se localizan en la unión de la cavidad nasal con la faringe
CAVIDADES NASALES
Los senos paranasales se desarrollan en forma de divertículos de la pared lateral de la nariz y se extienden al maxilar superior, etmoides, frontal y esfenoides
Alcanzan sus dimensiones máximas durante la pubertad y contribuyen a la forma definitiva de la cara
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
El cartílago de Meckel, sirve como guía o sostén pero no particiipa en osificación yuxtaparacondral
6a semana el cartílago se extiende como una barra cartilaginosa hialina sólida, rodeada por una cápsula fibrocelular (cápsula ótica) para desarrollar la región del oído en la línea media de la fusión de los procesos mandibulares
Los dos cartílagos de cada lado están separados por una banda delgada de mesénquima
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
La rama mandibular del nervio trigémino está muy cerca del cartílago de Meckel
El nervio mandibular está dividido en la rama lingual y la inferior alveolar
El nervio alveolar inferior además es dividido en la rama incisiva y mental
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
En la porción lateral del cartílago de Meckel, 6a semana del desarrollo embrionario, ocurre una condensación del mesénquima en el ángulo formado por la división del nervio alveolar inferior y las ramas incisiva y mental
7a semana comienza la osificación intramembranosa, formando el primer hueso de la mandíbula
En el centro de osificación, la formación ósea se extiende rápidamente hacia la línea media y donde el nervio mandibular se divide
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
El desarrollo de la rama de la mandíbula se da por la extensión de la osificación, posteriormente dentro del mesénquima del primer arco
10a semana se forma la mandíbula rudimentaria
Cartílago de Meckel forma en su extremo posterior el malleus dentro del oído y el ligamento esfenomaleolar
Se pierde el cartílago pero persiste la cápsula fibrocelular como el ligamento esfenomandibular
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
Delante de la língula, en la división del nervio alveolar dentro de las ramas incisivas y mental, el cartílago de Meckel es reabsorbido
Delante de la línea media hay evidencia de que el cartílago contribuye a la formación de la mandíbula por osificación endocondral El crecimiento de la mandíbula se ve influenciado por cartílagos secundarios: el condilar, el coroides y el sinfisial
Osificación mixta
Cartílago de Meckel
DESARROLLO DE LA MAXILA
Centro de osificación es el mesénquima del proceso maxilar del primer arco, asociado con el cartílago y cápsula nasal
La formación ósea se extiende posteriormente a la órbita hacia el cigoma y anteriormente hacia la futura región incisiva, superiormente hacia el proceso frontal y dentro de los procesos palatinos que formarán el paladar duro
Se forma el nervio orbital
DESARROLLO DE LA MAXILA
El cartílago secundario contribuye al desarrollo de la maxila
El cartílago cigomático aparece en el desarrollo del proceso cigomático
El proceso frontal de la maxila está bien marcado por el cuerpo del hueso que contiene los gérmenes dentarios y pequeños procesos palatinos y cigomáticos
DESARROLLO DE LA MAXILA
El cuerpo de la maxila es relativamente pequeño porque el seno maxilar no se ha desarrollado
Estos senos se forman durante la 16 semana como un surco superficial en el aspecto nasal del desarrollo de la maxila
Embrión de seis a siete semanas
Anomalías en la formación de la cara
Fisuras
Fisuras
Craneosinostosis
Síndrome de Crouzon
Síndrome Apert
A/D
Deformidad craneal y facial
Sindactilia, manos y pies
Fisura palatina
Parálisis de músculos oculares
Ptosis palpebral
Microsomía hemifacial
