República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Escuela de Medicina

Cátedra de Obstetricia y Ginecología

Embarazo Múltiple

Br. Merlys Lobo

Br. Veronica Marcano

Br. Luzmar Mármol

� Factores predisponentes › Raza: > en negros

› Edad: 35 – 45 años

› Paridad

› Nutrición

› Genéticos

� Iatrogenia › Tratamientos de infertilidad

� Embarazo gemelar: › Gemelaridad monocigótica:

� 3-5/1000 partos › Gemelaridad dicigótica:

� 4-50/1000 partos

� Número de fetos: › Gemelar: 10/ 1000 partos › Triple: 1/7200 partos › Cuádruple: 1/600 000 partos › Quíntuple: 1/52 000 000 partos

� Monocigoto: › Se originan de la fecundación de un ovulo

por un espermatozoide que posteriormente se divide.

› Dan lugar a los llamados gemelos idénticos.

› Suelen ser del mismo sexo e igual fenotipo.

› Representan cerca del 25% de los gemelos.

› Tienen una incidencia mayor de presentar malformaciones.

� Pueden ser: › Dicorionico – Diamniótico: (30%) La división

ocurre a las 72 horas de la fecundación. › Monocorionico – Diamniótico: (68%) La

división ocurre de 4 a 8 días después de la fecundación. › Monocorionico – Monoamniótico: (5%) La

división ocurre entre los 8 y 13 días después de la fecundacion. › Siameses: La división ocurre después de los

13 días.

� Los Siameses pueden ser: › Cefalópagos: Unidos por el cráneo.

› Toracópagos: Unidos por el Tórax.

› Pigopagos: Unidos por la parte posterior del tronco.

› Isquiópagos: Unidos por su porción caudal.

› Onfalopago: Unidos a nivel abdominal.

� Dicigoto o Policigoto: › Se origina a partir de la fecundación de 2 o

más óvulos, de un mismo folículo o de folículos diferentes y 2 o más espermatozoides, en un mismo ciclo menstrual. › Suelen ser de sexo diferente, y poseen

semejanzas genéticas de 2 hermanos fraternos. › Constituye un 75% de los embarazos

gemelares.

� Placenta monocoriónica: › Monocoriónica – moamniótica.

› Monocoriónica – diamniótica.

� Placenta dicoriónica: › Es siempre dicoriónica – diamniótica.

� Dicoriónica – diamniótica fusionados.

� Dicoriónica – diamniótica separados.

� Es la fertilización de 2 óvulos en coitos diferentes con igual o diferente progenitor.

� Son siempre Diamnióticos.

� Es una fecundación con un intervalo igual o mayor de un ciclo menstrual.

� Implica que se produzca una ovulación después de la fecundación.

� 1 caso al año es diagnosticado..

� Metabólica: › Incremento mayor de peso (14kg aprox.) › Aumenta la secreción de progesterona,

estriol y lactogeno placentario humano. › Frecuente la anemia. Necesitando la

administración de Hierro a partir del 2do trimestre. › Disminuye la concentración de Folatos. › Incrementar el aporte calórico. › Incrementar en un 100% el aporte proteico.

� Hematológica: › Suele aumentar el recuento de leucocitos a

valores que pueden oscilar entre 14000 y 16000.

› Disminución moderada del Hcto.

› Mayor incidencia de anemia por deficiencia de Hierro.

� Sistémica: › Cardiovascular:

� Mayor distensión venosa � Alcalosis � Disminución de la PA � Incremento del GC y FC en reposo.

› Respiratorio: � Mayor elevación del diafragma. � Aumento del volumen respiratorio por min. � Aumento de la demande de oxigeno.

› Gastrointestinal: � Se agrava el estreñimiento y la esofagitis por reflujo. � Mayor desplazamiento del estomago hacia arriba.

� Renal: › Hidroureter

› Hidronefrosis

› No hay aumento en el riesgo de infecciones urinarias.

� Uterina: › Mayor crecimiento uterino.

› El volumen puede alcanzar los 10 litros.

� Clínico: › Antecedente familiar o personal de

embarazo múltiple.

› Embarazo logrado con inductores de la ovulación o con técnicas de reproducción asistida.

› Tamaño uterino mayor que el esperado para la EG (más de 4cm de lo esperado).

› Aumento excesivo de peso materno.

� Clínico: › Presencia de mas de un latido cardiaco con

diferencia de 10 o mas, y asincronía con el corazón materno.

› Informe materno de incremento de la actividad fetal.

› Palpación de mas de un polo cefálico, así como de múltiples partes fetales.

� Laboratorio: › Elevación anormal de B-HCG materna y

alfa-fetoproteína.

› Disminución moderada del Hcto.

› Anemia por deficiencia de Hierro.

› Incremento del volumen sanguíneo sobre los valores normales del embarazo.

› Mayor incidencia de intolerancia a la glucosa.

� Ultrasonido: › Es el método mas preciso. › A partir de la semana 6. › Permite el diagnostico de complicaciones

como: 1)Sx. De transfusión gemelar. 2)Malformaciones en uno o ambos

gemelos. 3)Diagnostico de óbito en uno o ambos

fetos.

� Ambos en cefálica: 42% de los casos.

� Primero en cefálica y segundo en otra presentación: 45% de los casos.

� Primero en posición diferente a la cefálica: 20% de los casos.

� Otros. (Embarazos multifetales)

� Maternas: › Cardiovasculares: Edema Agudo de

Pulmón, isquemia miocárdica y arritmias. › Obstétricas: Parto pretérmino,

Polihidramnios, pre eclampsia - eclampsia, embarazo prolongado, hemorragia postparto. › Metabólicas: Diabetes gestacional. › Gastrointestinales: Hígado graso. › Hematológicas: Anemia. › Infecciosas: Infección posterior a cesárea.

� Ovulares: › Ruptura Prematura de Membranas.

› Hemorragia anteparto por Desprendimiento pretérmino de la placenta.

� Fetales: › Parto Pretérmino.

› Muerte perinatal.

› Síndrome de transfusión intergemelar.

› Malformaciones.

› Óbito fetal.

› RCIU.

› Entrelazamientos y nudos de los cordones.

Gracias……….!!!