Embarazo múltipleUNAM, Facultad de Medicina

Ginecología y Obstetricia

HMI. Dr. Nicolás M. Cedillo

Marzo-2015

EM: Ana Sabsil López Rocha

PARA EMPEZAR…Definiciones y conceptos

DEFINICIÓN

Presencia de dos o más fetos dentro del útero.

› Incidencia ha aumentado› TRA

Tipos de gemelos

GEMELOS

MONOZIGÓTICOSSuceso aleatorioIncidencia: 3 a 4:

1000 NV

DIZIGÓTICOS Varios factores

Mismo óvulo fertilizado,

genéticamente idénticos

TRA

Distintos óvulos fertilizados por

distintos espermatozoides

PLA

CEN

TAC

IÓN

ZIGOTO

DIZIGÓTICOS MONOZIGÓTICOS

Día de división

0-3 3-8 8-13

Membrana central

2 amnios2 corion

2 amnios 2 coriones

BICORIAL-BIAMNIOTICA

2 amnios

MONOCORIAL-BIAMNIOTICO

sin membrana Divisoria

MONOCORIALMONOAMNIO-TICO

Diamniótica-

dicoriónica

Momento de la

división gemelar

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FAC

TO

RES

Raza: en la raza blanca es de 1/100 RN y en la raza negra es de 1/70 RN.

Herencia: Principalmente de la madre

Edad y Paridad de la Madre: La máxima tasa de formación de gemelos es a los 37

años, que es cuando la estimulación hormonal máxima aumenta la tasa de

doble ovulación.

Gonadotropina Hipofisaria: los altos niveles de FSH. Se habla de mayor tasa de

gemelos, por la liberación repentina de esta hormona en el primer ciclo una vez que se

suspende la anticoncepción hormonal.

Uso de medicamentos inductores de ovulación y técnicas de reproducción

asistidas (TRA).

DIAGNÓSTICO

Anamnesis Signos clínicos

› Útero de mayor tamaño Pruebas complementarias

En el primer trimestre: USG› LCC› Estimación de la edad gestacional› Numero de fetos› Corionicidad

Evaluar marcadores de cromosomapatías

¿Para qué?

Complicaciones maternas

Más posibilidades de sufrir complicaciones relacionadas con el parto, que suelen ser más graves

Mortalidad materna es 2.5 veces mayor

Complicaciones maternas

Riesgos cardiovasculares

Anomalías

hematológicas

Trastornos

metabólicos

Preeclampsia

Abruptio placentario

Hidramnios

IVU

Hemorragia posparto

RIESGOS CARDIOVASCULARES› Notable aumento del volumen plasmático

y del gasto cardiaco› Tocoliticos edema pulmonar, isquemia

del miocardio, taquiarritmias maternas

ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS› Hemodilución fisiológica› Anemia por deficiencia de hierro (21- 36%)

Consumo de proteínas ricas en grupo hemo

Suplementos dietéticos

TRASTORNOS METABÓLICOS› Mayor riesgo de diabetes gestacional

PREECLAMPSIA› Frecuente en gestaciones› múltiples

Más frecuente durante el 3er trimestre

También…

SÍNDROME DEL GEMELO EVANESCENTE

Reabsorción espontanea de al menos uno de los gemelos

No presenta síntomas› Pequeños sangrados vaginales

Pronóstico del gemelo superviviente: excelente

Tardía feto papiraáceo

Síndrome agudo de transfusión feto-fetal

Riesgo de muerte intrauterina

monocoriónico

Secuelas adversas para el

cogemelo superviviente

dicoriónico

Parto pretérminoRPM

2DO TRIMESTRE se reduce el %

Hipotensión fetal graveLesiones en los órganos

por hipoxiaExanguinación fetal

potencialmente mortal

Muerte de un feto

Paso de tromboplastinas tisulares

Lesiones en órganos*Embolias isquémicas

O * coagulopatías intravasculares

diseminadas

Muerte del otro gemelo durante el tercer trimestre

Manejo› Edad gestacional› Corionicidad› Estado materno y del feto

Gemelos monoamnióticos

Tasa de mortalidad: 40%

Anomalías congénitasUnión física

STFF

ESTRICTA VIGILANCIA

CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE

20% en el peso

30%

SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL CRÓNICO

Complicación grave de gestaciones múltiples Monozigotos-monocorionicos

› Comunicaciones arteriovenosas intraplacentarias descompensadas

› Flujo de sangre preferente

Iccongestiva en el

receptor

Una sola placenta

Evidencia de hidrops

Diagnóstico mediante ecografía

Dip

ari

dad

de t

am

año

Entre fetos del mismo sexo

Sacos aminioticos

Cordones umbilicales

Clasificación de Quintero

Tratamiento FETOSCOPIA

Coagulación láser de las anastomosis placentarias

Atención integral

atención

GyO

Perinatología

Salud mental

Nutriólogo

CONDUCTA OBSTÉTRICA

Finalización electiva a las 37 semanas >38 semanas (gemelos) > 36 semanas (trillizos) riesgo de muerte fetal

BIBLIOGRAFÍA

Gibbs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. 10° edición. Obstetricía y ginecología de Danforth. Lippincott. Capitulo 14 “Gestación múltiple”

GPC “diagnostico y manejo del embarazo múltiple”

Cortés H. Gómez J, Guitiérrez J- 1° edición. Aspectos claves de obstetricia”. CIB Fondo editorial, unidad 2, capitulo 9 “embarazo gemelar”

Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y Obstetricia, 8° edicion

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