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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

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El Huevo fertilizado se implanta fuera de la capaendometrial del útero.

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Embarazo Heterotópico:

Es la presencia simultánea de un embarazo intraute-rino y un extrauterino.

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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico

Generalidades:

• Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos.

• Mortalidad materna del 10%• Más común en mujeres de 25 a 34 años

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Morbilidad y Mortalidad:

En E.U.A. cada año mueren 40 mujeres comoresultado de un Embarazo Ectópico o sea 0.8% dedefunciones por cada 1,000 casos.

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Localización:

• Trompa 95-97%• Ovario 0.5%• Hojas de ligamento ancho• Conducto Cervical 0.1%• Abdominal 0.03%

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Trompa:

• Ampolla 78%• Istmo 12%• Fimbria 5%• Cornual o Instercial 2%

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Etiología:

• Enfermedad Pélvica Inflamatoria• Cirugías previas• Abortos inducidos• Utilización de DIU

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Etiología:

• Anomalías del desarrollo de la trompa• Exposición al dietiletilbestrol• Utilización de inductores de ovulación• Endometriosis

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Fisiopatología:

• Demora en el transporte• Defectos en el embrión• Alteraciones hormonales

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Patología:

• Trofoblasto penetra pared de trompas• Respuesta desidual mínima en estroma • Muerte prematura del producto• Erosión de vasculatura

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Diagnóstico:

Sospechar Embarazo Ectópico

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Cuadro Clínico:

• Amenorrea• Dolor• Sangrado transvaginal• Masa palpable

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Diagnóstico:

La presentación usualmente es en la semana 6ta.a 8va. a partir del último período menstrual nor-mal.

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Métodos Diagnósticos:

Una cuantificación de 1,500 mU/ml. de B-HGC conausencia de visualización del saco intrauterino.

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Métodos diagnósticos:

El diagnóstico ecográfico nos da una sensibilidad del 100% y una especificidad del 90% pero efectuando ecografías seriadas.

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Embarzo EctópicoEmbarzo EctópicoMétodos Diagnósticos:

• La culdocentésis es la aspiración a través del fondo de saco vaginal posterior.

• Se define como punción positiva a la aspiración de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada.

• Más común en mujeres de 25 a 34 años• 70-90% de las pacientes tiene culdocentesis

positiva.

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Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella

• Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercrómicicos e hipertróficos.

• Vascularización y pérdida de bordes celulares• Aumento en el tamaño de los núclos

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Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella

• Secreción en la luz de las glándulas• Zonas de mitosis atípicas• Aumento del citoplasma• Disminución de la luz de las glándulas debido a

una hipertrofia de las mismas.

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A toda paciente que sospechemos de embarazo ectó-pico está justificado en la actualidad la realización de Laparoscopía, que será diagnóstica y en ocasionesterapéutica.

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Tratamiento Actual:

• Resección vs conservación de la Trompa de Falopio afectada.

• Laparotomía vs Laparoscopía

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Tratamiento Médico:

Evitar la cirugía y tratar a la paciente médicamentecon quimioterapia o simplemente con observacióncercana si existe resolución expontánea

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Tratamiento:

El tratamiento del embarazo tubárico depende dellugar y del tamaño del saco, el estado de la trompa ylos deseos de la paciente por conservar la fertilidad.

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Tratamiento Expectante:

• Valores bajos y titulaciones decrecientes de B-HGC.

• Trompa íntegra.• Ausencia de sangrado significativo por Ostium

Tubárico.

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• Embarazo Ectópico no roto• Saco menor de 3 cmts.• Hemodinámicamente estable

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• Metotrexate ( administración sistémica ) 1 mg./Kg. cada 2 días ( un total de 4 dosis )

• Prostaglandinas ( aplicación local )

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Tratamiento Quirúrgico:

Laparoscopía SalpingectomíaSalpingostomíaSalpingotomía

Laparotomía

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Tratamiento Quirúrgico: Salpingectomía

• Trompa muy dañada• No deseo de reproducción• Trompa contralateral normal

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Pronóstico:

Embarazo Ectópico repetido 10-20%

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Diagnósticos diferenciales:

• Salpingitis• Apendicitis• Torción de quiste de ovario• Gastroenteritis• Infección del tracto urinario

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Complicaciones:

• Las complicaciones más importantes en la cirugía conservadora son la hemorragia post-quirúrgica( 1-3% ) y el embarazo persistente ( 2-3% ).

• Seguimiento de la B-HGC siempre que la trompa se conserve.

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Bibliografía:

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