Elevación del seno maxilar con abordaje crestal

Trabajo de Implantologia

Pietro Ruscitti

Federico Villani

Grupo: M51Grado: Odontología

Índice del trabajo

1. Introducción• Recuerdo anatómico• Elevación del seno del maxilar• Objetivos de la revisión bibliográfica

2. Materiales y métodos

3. Desarrollo de la discusión

4. Conclusión

5. Bibliografía

Introducción. Recuerdo anatómico

Localización: cuerpo del hueso maxilar, en el interior de la apófisis cigomática justo por detrás del canino y de los premolares

Partes:

↗ Pared superior (Techo): forma el piso de la orbita

↗ Pared inferior (suelo): se relaciona con los alveolos dentarios de los molares superiores

↗ Pared anterior: se extiende desde la apófisis alveolar hasta el reborde orbitario inferior

↗ Pared posterior: se relaciona con la tuberosidad del maxilar y la apófisis pterigoideas

Introducción. Recuerdo anatómico

Membrana de revestimiento Membrana de Schneider o sinusal

Membrana mucoperiostatica de un espesor variable entre 0,3 y 0,8 mm, que reviste el interior del seno del maxilar

Vascularización: arteria infraorbitaria + arteria alveolar superior posterior

Inervación: nervios alveolares superiores posteriores + nervios alveolares superiores medios y sus ramos colaterales

Introducción. Elevación sinusal con abordaje crestal

El déficit de terreno óseo adecuado es un problema bastante frecuente sobretodo a nivel de los sectores posteriores del maxilar

superior, donde por un atrofia ósea secundaria a la perdida de dientes, no hay un espacio suficiente para realizar una cirugía apta

a la colocación de implantes

Hay diversas alternativas para solucionar el problema de déficit óseo:

↗ Implantes cigomáticos

↗ Implantes pterigoideos

↗ Elevación de la membrana del seno del maxilar

Introducción. Elevación sinusal con abordaje crestal

Técnica del sinuslift: procedimiento quirúrgico de elevación del seno maxilar con el objetivo de aumentar el hueso en sentido vertical y que puede ser combinado con la

inserción de hueso autólogo

↗ cresta ilíaca hueso corticoesponjoso↗ cabeza de la tibia ↗ región del mentón hueso esponjoso↗ zona retromolar

El hueso autólogo sigue siendo hasta el día de hoy, el mejor material de elección para la corrección de defectos óseos

Introducción. Objetivos del trabajo

La revisión bibliográfica consta de objetivos generales y específicos.

El objetivo general es:• Describir la técnica y el protocolo clínico aceptado para elevar el seno

del maxilar a través de la cresta ósea alveolar, mediante el uso de osteotomos y marcar las diferencias principales con el abordaje lateral.

Los objetivos específicos son:• Realizar una comparación entre los materiales de injerto óseo

autólogo y los de injerto óseo sintético, ante una situación de colocación de implantes tras un abordaje crestal para la elevación del seno del maxilar.

• Evaluar el impacto subjetivo, entre los profesionales sanitarios, de nuevas técnicas e instrumentos, disponibles en el mercado, utilizados para la elevación del seno del maxilar.

Materiales y MétodosEl trabajo sobre la elevación del seno del maxilar con

abordaje crestal es una revisión bibliográfica

Se han utilizados fuentes tanto primarias como secundarias

- Libro: “Cirugía Bucal”, Donado M., IV edición, 2013

- Artículos:

• Motores de búsqueda: Pubmed, Scielo y Google Scholar

• Palabras clave: “implant”, “sinuslift”, “crestal approach”

• Operadores boléanos: AND y OR

Materiales y MétodosCriterios de exclusión:

- Artículos publicados previamente al 2000

- Estudios sobre animales

Idiomas:

- Inglés (4 artículos)

- Español (3 artículos)

Se han elegido 10 artículos; tras la lectura del abstract se descartaron 3 para un total de 7 artículos.

Desarrollo de la discusión Summers en el 1994 publicó varios informes sobre el uso

de osteotomos quirúrgico.

Altura es superior a 10 mm: no hace falta intervenir a nivel del seno.

Altura entre 7 y 10 mm: abordaje crestal con una despegamiento previo a espesor total, lo que permite ganar 4 mm;

Altura entre 4 y 7 mm: osteotomía lateral del seno

Altura total inferior a 4 mm: elevación del seno con colocación de injerto óseo; al cabo de unos meses se procede con la fase quirúrgica implantológica.

Desarrollo de la discusión Las 48 horas previas: profilaxis

antibiótica con amoxicilina en capsulas, 500 mg cada 8 horas, y colocación de gotas de afrin (descongestionante nasal) cada 12 horas.

Con una fresa cilíndrica de 2mm se abre un canal en el reborde alveolar. El osteotomo de menor tamaño se coloca en la zona quirúrgica mediante un martillo o perforando directamente el hueso

Desarrollo de la discusión Se expande progresivamente el alveolo

mediante osteotomos de mayor tamaño, que se insertan hasta la longitud de trabajo y permiten compactar el hueso.

Tras el paso del ultimo osteotomo, se coloca un injerto óseo.

Mezcla de 25% hueso autógeno y 75% hidroxiapatita.

La fase final: osteotomo empuja ligeramente el injerto óseo que ejerce una presión sobre la membrana hidráulica de Schneider, elevando así el seno.

Desarrollo de la discusión Injerto óseo dental autólogo (AutoBT), obtenido de terceros molares

extraídos, dientes temporales o premolares en pacientes ortodoncicos.

Consta de un 55% de material inorgánico y un 45% de material orgánico.

Incluye cuatros tipo de fosfato de calcio: (hidroxiapatita)

Componentes orgánicos: colágeno tipo I y proteínas no colágenas

Desarrollo de la discusión Materiales con un alto contenido cristalino carecen de

osteoconducción (AutoBT formado por la corona dental)

AutoBT a partir de las raíces: reducido contenido cristalino promueve la osteoconducción y osteoinducción.

AutoBT-- por la presencia de esmalte, que contiene mucha fase cristalina, la reabsorción es mínima al año de la intervención quirúrgica, pero esto se repercute en los procesos relacionados con osteoinducción-conducción.

Desarrollo de la discusión El kit CAS 2 principales fresas:

1) con punta helicoidal, para el fresado inicial, velocidad entre 1,000 y 1,500 rpm y puede llegar a 2 mm del seno.

2) denominada CAS, con forma cónica, permite una cónico- formación del hueso que facilita la visibilidad y la elevación del seno del maxilar. velocidad 400-800 rpm, importante en la recolección de hueso autógeno

Conclusión La elevación del seno del maxilar con el abordaje

crestal se considera una técnica segura, eficaz y con una baja tasa de complicaciones.

Estudios recientes han demostrado que la técnica de abordaje crestal puede ser utilizada también en caso de altura ósea inferior a 4 mm.

Conclusión Varios autores han propuesto el uso del AutoBT, un

injerto dental óseo autólogo obtenido a partir de las proteínas y otros componentes dentarios.

Importante papel en la prevención de la reabsorción de hueso tras la colocación.

Comparándolo con alotrasplantes, xenotrasplantes e injertos sintéticos mejor.

Conclusión El kit CAS ha demostrado cumplir con las

expectativas y necesidades de los odontólogos.

El aspecto mayormente apreciado de esta nueva herramienta quirúrgica es la capacidad de fresado en el hueso y la seguridad que otorga al realizar el procedimiento.

Cada odontólogo tiene que estar constantemente informado sobre los diferentes productos que las casas comerciales proponen.

Bibliografía 1) Donado M. Cirugía Bucal. Masson; 2013

2) Krekeler G., Spelberg M. Elevación localizada del seno maxilar a través de un abordaje transalveolar. AV. Odontoestomatol. 2001; 13 (1): 49-55.

3) Robles García M. Elevación del seno maxilar mínimamente invasiva: técnica intralift. Sociedad Española de Cirugía Bucal. 2010; 3: 7-15.

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5) Le B. Maxillary Sinus Floor Elevation: Review of Anatomy and Two Techniques. Implant Dentistry. 2004; 13 (1): 28-32.

6) Gonzalez S et al. Crestal Approach for Maxillary Sinus Augmentation in Patients with < 4mm of Residual Alveolar Bone. Wiley Periodicals. 2014; 16 (6): 828-835.

7) Young-Kyoun et all. Comparison of autogenous tooth bone graft and synthetic bone graft materials used for bone resorption around implants after crestal approach sinus lifting: a retrospective study. J Periodontal Implant Sci. 2014; 44: 216-221.

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