Características anatómicas del seno maxilar relacionadas a ...
Anatomia Del Seno Maxilar
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CANCER DEL SENO MAXILAR
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CANCER DEL SENO MAXILAR
Docente:Dr. Álvaro Arana
Bustillos
Integrantes: Cristina Becerra Cecilia Burela Daniel Cáceres Jesús Durán Estela Mamani Juan Carlos Montaño Nelly Munizaga Masahiro Nakamura Zulma Pérez Horacio Rivero Gabriela Torrico Shirley Uriona
Las cavidades paranasales son prolongaciones de la cavidad nasal hacia los huesos vecinos del cráneo. Son cavidades pares existiendo una gran variabilidad entre un individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujeto. Pudiendo existir ausencias (agenesia) o menor desarrollo (hipoplasia).
Los senos paranasales son:
maxilares, etmoidales anterior y posterior, frontal y esfenoidal.
Introducción
Seno maxilar
Está presente desde el 4º mes de vida intrauterina, como un pequeño divertículo que nace del etmoides anterior. Continúa su desarrollo a través de los primeros años de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Es difícil su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.
Seno maxilar
Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatización se produce con una velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose desde los 9 años. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
Seno maxilar
Seno maxilar
En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan asimétricamente, lo que puede conducir a diagnósticos radiológicos incorrectos.
El ostium de drenaje del seno maxilar se encuentra en la parte superior de la pared medial y se abre a la nariz a través del infundíbulo a nivel del meato medio. En la pared medial también se puede encontrar un pequeño orificio de drenaje llamado ostium accesorio.
Seno maxilar La pared superior del seno forma el piso de la
órbita y se relaciona con el saco lagrimal. La pared anterior es la parte facial y contiene
al nervio orbitario inferior. La pared posterior se relaciona con la fosa
pterigopalatina y su contenido (arteria maxilar interna, ganglio pterigopalatino, ramas del nervio trigémino y sistema autonómico). Finalmente, el piso del seno maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del segundo premolar y primer molar.
Anatomía topográfica transversal medio nasal; sm: seno maxilar, fpp: fosa ptérigolapatino, pt: pterigoides, fit: fosa infratemporal, conducto
lacrimonasal; nótese la demostración de la intumiscencia septal (is).
Seno maxilar
El cáncer de senos faciales ocurre en
el seno maxilar en el 90 % de los casos, con mayor incidencia en el
varón.
Introducción
Según la literatura, en nuestro medio (Sta.
Cruz, Bolivia) la frecuencia en la
mujer es del 70 % invirtiendo la relación
hombre-mujer.
Introducción
Por la sintomatología solapada, la
deficiente información médica
y el bajo nivel socioeconómico en que vivimos es otro de los tumores que
se reciben en etapas muy tardías de la enfermedad.
Introducción
De modo que poco o nada se puede
realizar con fines curativos, debiendo
limitarse a tratamientos
paleativos en el 65 % de los casos.
Introducción
Si bien temporalmente
retrasa la evolución de la enfermedad inevitablemente el curso dramático de
la misma no se puede frenar.
Introducción
Motivo por el cual se estimula a revisar la
casuística del servicio en el que se trabaja a
la vez que se presenta el protocolo
de diagnóstico y tratamiento del
mismo.
Introducción
Podemos ver que existe una
predominancia del sexo
femenino.
Ya que generalmente las
estadísticas indican que hay
una predominancia
en el sexo masculino
0 10 20 30 40 50
1
Ca SENO MAXILAR
varones mujeres total
Incidencia
T2
T3
T4
Los pacientes T3 y T4
Conforman el 95% en el momento de su primera consulta
una muestra mas del diagnostico tardío del cáncer en esta localización
Clasificación por Estadio
Casos estudiados de seno maxilar llegado al instituto oncológico desde 1983 a1992
Total de pacientes con Ca de
seno maxilar 50
Estudio Realizado
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los Carcinomas de origen epitelial son los mas frecuentes. Carcinoma de Epitelio Plano EstratificadoCarcinoma quísticos adenoidesAdenocarcinomas.
EL CA. EPIDERMOIDE ES EL 85% DE LOS CASOS.
Anatomía Patológica
Carcinoma epidermoideAdenocarcinoma
Cilindroma Linfoma Hodking
Otros Tipos de TU
Carcinoma Escamoso
Adenocarcinoma
Linfoma Hodking
Vista interior y exterior del seno maxilar.Carcinoma Escamoso
Flechas blancas muestran las partes seccionadas
del hueso maxilar
Flechas Negras muestran los molares
Flechas blancas muestran la neoplasias
Anatomía Patológica - Macroscopia
Células que carecen de patrón arquitectónico y
muestran anomalías celulares intensas.
Observamos hipercromatismo y
pleomorfismo, alteración en la
relación núcleo/citoplasma,
gigantismo nuclear.
Adenocarcinoma
Anatomía Patológica - Microscopia
Clínica
Vista lateral de un CA Del seno maxilar
Proptosis no axial con hipertropía del ojo
izquierdo, acompañada de una
hiperemia y quemosis
conjuntival moderadas. Edema y eritema a nivel del
párpado inferior y de la región malar
izquierda.
Limitación de la movilidad
Ca del Seno Maxilar
Carcinoma Espinocelular del antro y del seno maxilar
Imagen que revela el abultamiento de la región maxilar y cigomática del lado izquierdo, desde una proyección coronal.
Carcinoma Espinocelular del antro y del seno maxilar
Aspecto intrabucal superficial donde se pone de manifiesto la dificultad para cerrar la boca, debido a la masa tumoral que proyecto el molar inferiormente.
Vista mas general del tumor donde se destaca el gran espacio que ocupa intrabucalmente y el aspecto ulcerado, con placas blanquecinas.
Carcinoma Espinocelular del antro y del seno maxilar
* Obtrucción nasal* Tumor en la fosa nasal* Asimetria facial* Exoftalmos unilateral * Rinorrea unilateral * Hipoestesia facial*Algia facial
SIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTES
DIAGNOSTICO
FORMAS CLINICAS * PERIODO DE LATENCIA * PERIODO DE DEFORMACIÓN * PERIODO DE INVASIÓN
PERIODO DE LATENCIALa sintomatología es particularmente
pobre o simula la de un cuadro de sinusitis crónica
PERIODO DE DEFORMACIÓNEl tumor tiende a atravesar las
paredes y exteriorizarse.PERIODO DE INVASIÓNPasa las regiones vecinas provocando
destrucción de los tejidos circundantes.
Diagnostico y Exámenes
Historia Clinica Edad y estado médico Tipo de cáncer Gravedad de los síntomas Resultados de pruebas anteriores
Rx- Panoramica Rx. Vaters
Rx
TAC
Examén
Inspección
Rinoscopia
Diagnóstico
Cavidad Bucal: En busca de:1. Deformación de
encías2. Abombamiento de
bóveda palatina3. Tumoración objetiva
y exteriorizada4. Trismos que traducen
compromiso avanzado del tumor.
Vestíbulo Sup Der, % 2º premolar y 3º molar: un
abombamiento de consistencia duro elástica, no doloroso a la palpación y sin áreas de fluctuación, se extiende al paladar duro sin llegar a línea media. En
el centro se observa hendidura que se
corresponde con los alveolos vacíos
Diagnóstico
Cuello: En busca de masas palpables correspondientes a metástasis.
Diagnóstico
Radiografia: Examen de gran importancia
en la patologia sinusal. Frontonasoplaca Mentonasoplaca Hirtz
Panorámica de senos paranasales: con imágenes de los senos maxilares, frontal, etmoidal, canales nasolacrimal e
infraorbitario
Diagnóstico Radiográfico
Se observa imagen radiopaca que se
localiza en el interior de seno
maxilar derecho y que lo ocupa
completamente.
Diagnóstico Tomográfico
Corrobora la destrucción de las paredes anterior,
medial, piso de seno maxilar derecho y
comprueba la existencia de masa
tumoral que ocupa el antro y que se
extiende hasta la base craneana
Sospechar de cáncer de seno maxilar, frente a
todo velamiento radiologico unilateral.
ESTADIAMIENTO TNM
T: Tumor T1 limitado a la porcion inferior de la mucosa del
seno (sin erosion osea)T2 limitado a la mucosa del seno superior(sin erosion
osea) o a la estructura inferior (destruccion de los hueso interno o inefriores solamente)
T3 invasion de la piel de la mejilla, orbita, senos etmoidales anteriores o musculos pterigoideos.
T4 invasion de la lamina cribosa, porcion posterir del etmoides, esfenoides, nasofaringe, placas pterigoideas, base de craneo o varias estructuras.
N : Compromiso ganglionasNx no puede estimar gangliosN0 no hay ganglios clínicamente positivosN1 un solo ganglio homolateral clínicamente
(+)menor de 3 cms.N2a un solo ganglio N2a un solo ganglio homolateral
clínicamente(+) desde 3-6 cmsN2b múltiples ganglios homolaterales
clínicamente(+) ninguno no mas de 6 cmsN3a ganglios homolaterales clinicamente(+)uno mas
de 6 cmsN3b ganglios bilaterales clinicamente (+) (establecer
por sepadado en cada lado del cuello)N3c ganglios clinicamente (+) cantralaterales
solamente
M :Metástasis a distanciaMx no se estimaronM0 no se conocen metástasis a distanciaM1 presencia de metástasis a distancia.
TRATAMIENTO DEL CANCER DE SENO MAXILAR
En los 14 casos que se pudo planificar tratamiento curativo se asocio cirugía mas radioterapia postoperatorio de 500 rads.
Sobre el primario: En nueve de los casos, la cirugía consistió
en hemimaxilectomía con preservación de orbita.
En dos resecando piso.
Tratamiento
En tres restantes resecciones parciales. En un caso la invasión de piel en la cara, en
el postoperatorio inmediato, nos confirma que de haber sospecha de invasión a la piel y se decida realizar cirugía se debe incluir en la misma, la piel de la cara, reconstruyéndola mediante colgajos, técnica que se incluye en la hemimaxilectomia la piel de la región, que se reconstruye con un colgajo frontal.
Tratamiento
En todos los casos de hemimaxilectomia se coloco prótesis de maxilar acrílico para obliterar el paladar, ala ves de evitar una cicatriz retráctil que produzca hundimiento de la cara, con muy buenos resultados desde el punto de vista funcional y estético, pudiendo alimentarse el paciente por boca a los pocos días de la cirugía.
Tratamiento
De los 14 casos de tratamiento curativo, en 2 de ellos se realizo radioterapia exclusiva por tratarse de linfomas
Analizando la sobre vida de los 50 pacientes y considerando el diagnostico tardío de los mismos, además del natural pronostico reservado del cáncer maxilar , podemos observar una sobre vida que se acorta con el pasar de los meses.
Tratamiento
El estimulo de tratar quirúrgicamente a los pacientes según la experiencia, es que si bien la expectativa de vida puede ser en muchos de ellos corta.
La calidad de sobre vida en aquellos casos en los que no se realiza cirugía es verdaderamente tenebrosa.
Por la gran destrucción local. No así en los pacientes tratados
quirúrgicamente y restablecidos mediante la colocación de una prótesis.
Tratamiento
De los pacientes que se realizo hemimaxilectomia solo en uno hubo recidiva local, los demás que fallecieron fueron por metástasis a distancia o endocraneales.
En caso de dos de ellos con resultado anatomopatológico de Adenocarcinoma, esto explicado por su tendencia a diseminación perineural.
Tratamiento
Es por estas razones que se pregoniza la cirugía, dando al paciente posibilidad de cura en combinación de radioterapia.
A la vez que mejoramos la calidad de vida sin el mal olor, dolor y deformidad.
Viendo en muchos casos frustrada nuestra tendencia por estar los pacientes fuera de indicación quirúrgica.
Tratamiento
Tipos de tratamiento
1. Cirugía2. Radioterapia3.
Quimioterapia
Generalmente, se emplea cirugía para eliminar los cánceres del seno maxilar. Dependiendo de la ubicación del cáncer y de qué tanto se ha extendido, el médico quizás tenga que cortar parte del hueso o de tejido alrededor del cáncer.
1. Cirugía
2. Radioterapia
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.
Radioterapia externa. Radioisótopos. Radioterapia interna.
3. Quimioterapia
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. La quimioterapia puede realizarse en forma oral, endovenosa e intramuscular.
Tratamiento por estadio
El tratamiento para el cáncer del seno maxilar dependerá de la ubicación del cáncer, el estadio en que se encuentre, edad y estado de salud general del paciente.
ESTADIO T1
Cirugía (sinusectomía).Mas radioterapia.
ESTADIO T2
Igual si no existe erosión ósea ,si existe destrucción de
infraestructura, resección de la misma.
Radioterapia se administra antes o después de cirugía.
ESTADIO T3
Cirugía (hemimaxilectomia).
La radioterapia se administra después de la cirugía.
ESTADIO T4
Radioterapia previo abordaje quirúrgico.
Quimioterapia antes de cirugía
Cirugía con reducción de la masa tumoral-radioterapia-quimioterapia.
CA. DEL SENO MAXILAR RECURRENTE
Radioterapia sola o luego de una cirugía extensa .
Cirugía (si se aplicó radioterapia al cáncer original).
Quimioterapia.
a) Maxilectomía total, a través de la incisión de Weber- Fergusson donde se muestra los sitios
donde se secciona el maxilar superior.b) Nótese el defecto consecutivo a la maxilectomía
total.
CIRUGIA DE RESCATECIRUGIA DE RESCATE
La cirugía de rescate estará indicada siempre y cuando haya adecuada evidencia de que el tumor pueda ser resecado con una aceptable morbilidad en ausencia de metástasis a distancia.
El desarrollo de nuevas técnicas con accesos combinados, craneofaciales, ha extendido las indicaciones de la cirugía incluyendo algunos pacientes con compromiso de base de cráneo y aun con extensión intracraneal limitada.
CONTRAINDICACIONES LOCALES PARA LA CIRUGIA
Presencia de metástasis a distancia. Presencia de metástasis a distancia. Extenso compromiso intracraneal. Extenso compromiso intracraneal. Invasión del seno cavernoso. Invasión del seno cavernoso. Enfermedad que involucra Enfermedad que involucra
extensamente a la nasofaringe. extensamente a la nasofaringe. Compromiso de ambas órbitas. Compromiso de ambas órbitas.
La propagación extensa a la fosa infratemporal no ha sido favorable para la resección quirúrgica curativa. Sin embargo, en casos muy seleccionados la cirugía puede ofrecer la mejor paliación, aun en presencia de enfermedad extendida.
MAGNITUD DE RESECCIONMAGNITUD DE RESECCION
La extensión anatómica del tumor determinará la elección del abordaje para una adecuada exposición y una segura y satisfactoria resección quirúrgica.
MAXILECTOMIA MEDIALIndicada especialmente en el tratamiento
de lesiones que comprometen la pared nasal lateral.
La incisión más comúnmente usada es una rinotomía lateral. Alternativamente, puede ser usado un degloving mediofacial.
MAXILECTOMIA INFERIOR
Es la resección del maxilar superior por debajo del plano del nervio infraorbitario.
Está indicada para tumores de la infraestructura.
MAXILECTOMIA RADICAL
Indicada en lesiones del antro maxilar. La vía de abordaje es a través de una incisión de Weber-Ferguson, la cual puede ser prolongada con una extensión subciliar.
La reconstrucción del defecto se logra
con un injerto de piel colocado sobre el colgajo de la mejilla y los músculos pterigoideos.
CONCLUSION
La localización mas frecuente del Ca. de senos faciales, el maxilar ocupa el 90% de los casos
En nuestro medio la prevalencia es mayor en el sexo femenino con un 70%
Tiene una mayor incidencia entre la quinta y sexta década de la vida
CONCLUSION
El diagnostico tardío, en el 96% de los casos en un estadio T3 y T4 por
razones DIAGNOSTICO TARDIO
T3
T4
CONCLUSION
El tratamiento con fines curativos equivale a solo 30% de los casos
Tiene mejor pronostico en los casos de infraestructuras y con mayor
sobrevida
La utilización de prótesis inmediata, favorece la restitución de las
funciones, a la ves de mejorar los resultado estéticos
CONCLUSION
El tratamiento quirúrgico da mayor posibilidad de curación y mejor calidad de sobrevida, en combinación con Radioterapia y en alguno casos quimioterapia por las limitaciones de tipo económicas
Poner en practica el protocolo de tratamiento en lo que la exéresis total del tumor es imposible, realizando la reducción de masa tumoral, para combinar con radio terapia y quimioterapia
CONCLUSION
