ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE

• ANA = trazer de novo

• MNESIS = memória

A memória não é cronológica nem linear e sim um conjunto de experiências que ocorreram em espaço e tempo diversos do presente.

- Anavera Lisboa

Anamnese é o elo de união entre ciência e arte.

- Porto

Componentes da Anamnese

• Identificação• Queixa principal• História da doença atual• Doenças preexistentes e medicamentos

em uso• Interrogatório sintomatológico• Antecedentes pessoais e familiares• Hábitos de vida e condições

socioeconômicas

Tipos de Perguntas

• Abertas• Focadas• Fechadas• Indutivas• Compostas

Os Primeiros 20 s…

• Dominam as informações visuais• Criar de empatia inicial• Como agir?• O que dizer?

Criar clima para o paciente se expressar!

I - Identificação

• Nome

– Função afetiva e técnica– Nome X Iniciais

I – Identificação básica

• Idade• Sexo• Cor X Raça• Estado civil• Profissão e local de trabalho• Naturalidade• Residência• Endereco

II – Queixa Principal

• Expressões do paciente– Não escrever “diabetes

descompensado” e sim “fraqueza, falta de ar, perna inchada, urina solta”

• Não aceitar rótulos diagnósticos• Nomenclatura leiga sem correlação

com termo científico• Em caso de encaminhamentos?

II – Queixa Principal

• Pergunta aberta

- “Qual é o motivo que o traz aqui hoje?”

- “Qual a razão de o sr. ter procurado o hospital?”

III – História da Doença Atual

• Histórias simples e complicadas• Sintoma-guia

– época do início– sequência temporal– qualidade– intensidade– fatores agravantes e de alívio– associar com outras queixas– checar se há começo-meio-fim

III – História da Doença Atual

• Exemplo: DOR– Onde dói?– Quando começou?– Como começou?– Como evoluiu?– Qual o tipo da dor?– Qual a duração da crise– A dor se espalha? Sim ou Não?

III – História da Doença Atual

• Exemplo: DOR– Qual a intensidade da dor– A dor impede a realização de alguma tarefa?– Em que hora do dia ela é mais forte?– Existe alguma coisa que o sr. faça que a dor

melhore?– E que piore?– A dor é acompanhada de mais alguma

sintoma?

III – História da Doença Atual

• Evitar “por que”?• Respeitar o choro• Silêncio diante das questões

polêmicas• Nunca perguntas do tipo indutivo

III – História da Doença Atual

• Não é registro puro e direto das informações

• Elaboração do médico• Dispensa as informações inúteis• Interpretação à luz dos conhecimentos

médicos• E se houver divagação?

– Centrar no problema

III – História da Doença Atual

• No final fazer um resumo, avisando ao paciente que ele pode interromper a qualquer hora para:

* COMPLEMENTAR* CORRIGIR

IV – Doenças Preexistentes e Medicamentos em Uso

Doenças Preexistentes X

História Patológica Pregressa

V – REVISÃO DOS SISTEMAS

• Ou: ANAMNESE ESPECIAL

• Ou: INTERROGATÓRIO SINTOMATOLOGICO

V – REVISÃO DOS SISTEMAS

Ausência de evidência nem sempre implica em evidência de ausência

V – REVISÃO DOS SISTEMAS

• A História da Doença Atual só se completa com este componente

• Surgem outras possibilidades diagnósticas além daquelas surgidas da História da Doença Atual

• Depende de esquema rígido

V – REVISÃO DOS SISTEMAS

• Exemplo

– HDA = impotência sexual– Revisão dos sistemas = polidipsia +

poliúria + polifagia

V – REVISÃO DOS SISTEMAS

• Esquecimentos, medos podem suprimir sintomas da História da Doença Atual

• Revisão – Segmentar– Não-Segmentar

V – REVISÃO DOS SISTEMAS

• Tipos de revisão

– Completa– Resumida– Adaptada

VI – ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

• Quanto mais jovem mais fácil...

• A hipótese diagnóstica pode levar a indagação minuciosa de algum aspecto

• Antecedentes Pessoais– Fisiológicos– Patológicos

VI – ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

• Fisiológicos– Nascimento: tipo de parto, complicações, local

que se realizou, prematuridade– Início da marcha, da fala– Início da puberdade, da menarca, da

menopausa– Menstruação– Gestações, complicações de gestações, aborto– Comportamento sexual: parceiros, número de

relações, práticas de proteção

VI – ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

• Patológicos– Doenças comuns da infância– Reações a medicamentos, alergias em geral– Imunizações– Infecções– Outras doenças (venéreas, psíquicas)– Cirurgias– Internações– Traumatismos– Tratamentos anteriores

VI – ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

• Antecedentes Familiares– Iniciar perguntando sobre estado de

saúde de pais, irmãos, cônjuge, filhos e co-habitantes

– Falecidos• Causa do óbito• Idade em que ocorreu

VII – HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS

E CULTURAIS• Uso de álcool, fumo, drogas recreativas• Comportamento sexual• Padrões alimentares

– Preconceitos alimentares– Limitações financeiras– Crenças

• Atividade física• Satisfação no emprego• Estrutura familiar• Condições de moradia

VII – HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS

E CULTURAIS• Assuntos polêmicos

– Abordagem isenta– Explicar o interesse da pergunta– Checar se houve comprensão do

termo utilizado– Observe a abordagem de outros

profissionais– Converse com colegas/professores

VII – HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS

E CULTURAIS• Alcoolismo

– Já teve problemas com bebida?

– Quando bebeu pela última vez?

– Já sentiu necessidade de Cortar ingestão de álcool?

– Já se sentiu Aborrecido com críticas sobre o seu jeito de beber?

– Já se sentiu culpado (Guilt) por beber?

– Já aconteceu de beber pela manhã (Eye-opener)?

Tornar a anamnese não apenas um momento de colher dados, sinais e sintomas, mas sim fazer deste um lugar onde se vive a memória e cria-se acontecimento que tambem faz história.

- Anavera Lisboa