El Trastorno Obsesivo Compulsivo monografía

UNIVE RSIDAD NACIONALMAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Psicología

Monografía – El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Alumno : HINOSTROZA GARCÍA,

Christian Dennis

Curso : Internado en el área clínica

Asesor : Alberto Quintana

Ciclo : XI

Turno : Tarde

LIMA - 2015

UNMSM – Practicas Pre-ProfesionalesAsesor: Alberto Quintana Peña

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Resumen

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) resulta en la aparición de síntomas basados

en el pensamiento y la conducta, comprometiendo otras áreas como la emocional o

social y que puede ocasionar deterioro en el aspecto funcional del individuo dado los

incesantes contenidos de tipo obsesivo que abordan al pensamiento así como el tiempo

comprometido en el hecho de llevar a cabo rituales, sean conductas o ideas. Para el

manejo clínico del mismo es necesario el conocimiento acerca de los diversos aspectos

que comprenden al TOC, su diagnostico, y las formas en como este debe ser tratado;

asimismo, es necesario entender los modelos de explicación que van desde el aspecto

Neurológico hasta la formulación psicológica. Trabajar con el TOC implica abordar un

modelo de intervención de los cuales el Cognitivo – Conductual destaca por su

efectividad, siendo en algunas ocasiones el complemento con medicación necesario,

todo lo cual está orientado a que el paciente mejore y controle los síntomas obsesivos

sin la necesidad de rituales de protección y por ende pueda paulatinamente ir retomando

su rutina y el ritmo de sus actividades.

pág. 2Alumno: Christian Dennis Hinostroza García Código: 06180199


INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene como objetivo brindar alcances relacionados con el trastorno

obsesivo compulsivo y los diversos detalles que le caracterizan. Para ese fin se ha

dividido el contenido en distintos puntos los cuales van explorando la definición del

mismo, los criterios que permiten enmarcar su diagnóstico, su clasificación, curso,

comorbilidad, etiología, diagnóstico diferencial, evaluación, formulación conductual,

modelos cognitivos, tratamiento, técnicas conductuales, abordaje cognitivo, tratamiento

con psicofármacos, entre otros; creando de esta forma un panorama que contempla la

amplitud de lo que conlleva el trastorno obsesivo compulsivo, desde sus características

hasta la forma de tratarlo.

Cabe resaltar la importancia de este tema debido a la relevancia que cobra en las

personas el hecho de verse afectadas por el TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) al

ver su normal desenvolvimiento alterado, siendo presas de pensamientos que

constantemente se hacen presentes, generando ansiedad y malestar, produciendo la

aparición de conductas o ideas que se enfocan en detener el componente ansioso y

lograr un falso equilibrio o tranquilidad pasajera, las cuales solamente terminan por

aumentar o reforzar el proceso obsesivo. Es por ello que la información brindada puede

constituir un importante recurso académico que brinde datos sobre el problema y

contribuya en poner en conocimiento las formas de manejo y tratamiento,

correspondientes al aspecto clínico.

Sin más que agregar, queda el presente trabajo, esperando satisfacer las expectativas del

caso.



EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

1.- ¿QUÉ ES EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO?

El DSM-V (2014) define el trastorno obsesivo compulsivo como aquel que se encuentra

conformado por Obsesiones que son ideas recurrentes que se experimentan en diversos

momentos y que son tomadas como no deseadas, causando un nivel elevado de

ansiedad; y Compulsiones, las cuales se refieren a comportamientos o actos mentales

repetitivos que la persona realiza en respuesta a un pensamientos obsesivos y que son

hechos a manera de rituales orientados a prevenir o disminuir la ansiedad experimentada

o prevenir que el suceso generador del síntoma ansioso se produzca; sin embargo hay

que añadir que estas acciones no muestran una conexión directa con la situación temida,

atribuyéndoles ese significado por efectos de las creencias que se producen en torno a

ello.

Lemos (2000) define el trastorno obsesivo compulsivo como aquel que se caracteriza

por la presencia de obsesiones o de compulsiones que generan intenso malestar,

enlentecen la conducta habitual e interfieren con el funcionamiento cotidiano. Los

pensamientos obsesivos se manifiestan en forma de palabras, ideas, rumiación del

pensamiento, dudas, creencias, imágenes, etc. frente a los cuales la persona genera

resistencia ante la alta presencia de los mismos, lo cual afecta considerablemente las

actividades que se realizan (por ejemplo el hacer algo puede implicar un debate interno

acerca del riesgo que puede llevar la acción, las posibles consecuencias del acto y los

sentimientos que él mismo puede producir). Las compulsiones son la respuesta a lo

anterior, rituales que incluyen actividades mentales como comportamientos sin sentido

que son recurrentes y que obedecen a un patrón que se debe seguir sin aceptar ningún

tipo de alteración; la realización de las compulsiones obedece a que son consideradas

una forma de evitar o disminuir la ansiedad causada por la obsesiones.

Rodríguez (2002) desde la perspectiva psicoanalítica define el trastorno como “Neurosis

Obsesiva” la cual se define por la presencia de ideas obsesivas las cuales son

consideradas molestas y preocupantes, que escapan al control consciente, por lo que la

persona recurre a estrategias para tratar de controlar las mismas, a estas se les denomina

actos compulsivos y se pueden tomar como la exteriorización de la idea obsesiva



proyectada en acciones que buscan la protección sobre el contenido de la misma; pero

cuando estos toman la figura de rituales o ceremoniales obsesivos es cuando la

complejidad se eleva y las acciones simples se transforman en un conjunto de pasos

específicos que comprenden conductas y creencias que son puestas en acción con el

propósito de detener la ansiedad creciente frente al pensamiento obsesivo.

Aldaz & Sánchez (2005) definieron el trastorno obsesivo compulsivo como un trastorno

psiquiátrico compuesto por obsesiones que son pensamientos, imágenes, ideas e

impulsos intrusivos que invaden persistentemente la mente de la persona en contra de su

voluntad causando ansiedad y malestar significativo; el contenido de las mismas pueden

estar relacionados con preocupaciones de contaminación, de provocar daño accidental a

otros, aspectos religiosos, temas relacionados a lo sexual, etc.; la aparición del

contenido obsesivo suele ser súbito, irrumpiendo en la conciencia e interfiriendo en el

pensamiento o conducta que prima en ese instante, afectando de esa forma las

actividades de la persona. El otro componente vienen a ser las compulsiones que son

conductas, acciones o pensamientos repetitivos que la persona lleva a cabo para

neutralizar un contenido obsesivo, a fin de reducir la ansiedad o el malestar del

individuo; muchas veces estas no tienen un hilo conductor realista ni lógico con lo que

pretende conseguir o no están relacionados de forma directa con el contenido de la

obsesión, sin embargo se va construyendo la creencia de que esta es como una formula

que es necesaria y hasta imprescindible para evitar la aparición de los contenidos

obsesivos o para disminuir su efecto, dejando el sentido irracional a un lado en pro del

alivio de la tensión. Asimismo se debe tener en cuenta que se considera Trastorno

cuando las obsesiones y compulsiones comienzan a generar altos niveles de angustia y

afectan gravemente la vida o actividades de la persona que las padece.

2.- ¿CÓMO SE CLASIFICA EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO?

Aldaz & Sánchez (2005) señalaron que existen diversos intentos por delimitar posibles

sub-tipos clínicos que se pueden identificar entre los pacientes que padecen de TOC

(Trastorno Obsesivo Compulsivo), mencionando las siguientes:

a.- Clasificación de Marks.- Botella & Roberts (citados en Aldaz & Sánchez, 2005)

mencionan esta división en base a los rituales que se presentan:



Rituales de Limpieza: presentes más en mujeres que en hombres, vienen

provocados por miedos a la suciedad, ideas de contaminación, desarrollando la

compulsión de lavarse las manos, ducharse varias veces, o lavar durante horas

platos o la ropa con el objetivo de llevar a cabo la desinfección de su persona o

de los objetos “contaminados”.

Rituales de Repetición: Destacan los rituales con números, repitiendo una cierta

cantidad de veces un determinado número cada vez que aparece un determinado

pensamiento; o en todo caso repitiendo una conducta un número de veces ya

establecido, reiniciando la misma si se ve interrumpida antes de concluir.

Rituales de Comprobación: Son más frecuentes en hombres que en mujeres.

Los pacientes invierten gran cantidad de su tiempo comprobando que puertas,

ventanas, llaves de luz, etc. están bien cerradas al salir de casa, al acostarse: o

bien se da el caso de que vayan recorriendo varias veces el camino realizado

con el auto para asegurar de que no han atropellado a nadie por el camino.

Rituales de Acumulación: Los pacientes hallan muy difícil el ser capaces de

tirar cualquier cosa, llegando a almacenar durante un tiempo considerable

basura, papeles, ropa y todo tipo de objetos que sean de su agrado momentáneo

pero que luego nunca son utilizados. Desprenderse de lo acumulado puede

resultar traumático para el paciente, provocando una alta ansiedad, negándose

rotundamente a deshacerse de sus cosas por más que las mismas puedan estar

llenando todo espacio de la casa.

Rituales de Orden: Vinculados a la compulsión de ordenar objetos de una

manera determinada, concentrándose en esa tarea, invirtiendo un tiempo

considerable en ello, impidiendo un adecuado desenvolvimiento y

administración del tiempo por la inversión del mismo en los rituales.

Lentitud Compulsiva: Se caracteriza por la lentitud en acabar una tarea de la

vida cotidiana como levantarse de la cama, ducharse, cepillarse los dientes, etc.

La persona puede pasar horas en estas actividades, ensimismados en la

repetición de la secuencia total de las acciones o de sus componentes (El ciclo de

lavarse los dientes, repetido unas 3 veces por ejemplo). En opinión de Marks

(citado por Aldaz & Sánchez, 2005) en algunos de estos casos no existe la

presencia de rituales visibles, los sujetos aparentan estar perdidos en su propio

mundo justificándose en hechos como el haber estado llevando a cabo controles



mentales. Esta modalidad es más frecuente en hombres y la lentitud se adscribe a

un tipo de tareas determinadas.

b.- Clasificación de Silva y Rachman – 1992 (citados por Aldaz & Sánchez, 2005)

Mencionan diferentes manifestaciones o subtipos clínicos, que son los siguientes:

Compulsiones de limpieza/lavado: La forma más común del trastorno, en la que el

paciente procura evitar todo aquello que crea que puede ensuciarle o contaminarle;

de no ser posible, lleva a cabo largos rituales de limpieza y desinfección. Es más

frecuente en mujeres que en hombres.

Compulsiones de Comprobación: Se presenta por igual en hombres que en

mujeres; Van asociados a obsesiones en forma de duda que les generan angustia

sobre si han hecho bien algo por lo que continúan comprobando una y otra vez.

Temen que la falta de comprobación de lugar a una catástrofe de la que serían ellos

los responsables.

Otro tipo de compulsiones manifiestas: Sin diferencia por sexo en este sub-tipo. Se

trataría de otras modalidades de compulsiones manifiestas como repeticiones

reiteradas de una determinada conducta, seguir un orden estricto y secuencial al

realizar una acción, compulsiones por tocar un objeto (Una o muchas veces, un

objeto o varios del mismo tipo, etc.,); todo ello con la finalidad de evitar un posible

peligro o catástrofe, o para evitar la sensación de ansiedad que se produciría si no lo

hicieran. Otra posible modalidad en esta división es aquella que se centra en

acumular o almacenar una gran cantidad de objetos inservibles, que también

informan de una gran ansiedad o malestar en el caso de que tuvieren que

desprenderse de lo acumulado.

Obsesiones no acompañadas de conducta compulsiva manifiesta: Se refiere a la

presencia de pensamientos, imágenes o impulsos no acompañados de rituales. En

algunos casos, estas obsesiones van seguidas de compulsiones encubiertas o rituales

mentales que son muy parecidos a los rituales manifiestos puesto que el paciente

sentiría una gran urgencia por llevarlos a cabo y servirían para reducir la ansiedad o

el malestar (Ej. Contar mentalmente una secuencia, pensar una frase y repetirla

mentalmente) otros pacientes tienen compulsiones mentales sin que éstas estén

asociadas a obsesiones; y otros presentarían rumiaciones mentales e invertirían gran

cantidad de tiempo pensando de forma improductiva sobre cualquier asunto (Por



ejemplo, una cuestión filosófica, religiosa, familiar, etc.) Si bien es cierto que todas

las obsesiones son hechos mentales, no todas las compulsiones son conductas

motoras manifiestas las cuales reciben denominaciones como “rituales cognitivos”

o “compulsiones cognitivas”.

Lentitud Obsesiva Primaria: Identificado por Rachman en 1974 (citado por Aldaz

& Sánchez, 2005), se manifiesta en un pequeño número de pacientes,

preferentemente hombres y consiste en llevar a cabo algunas actividades de forma

extraordinariamente lenta y pausada. Todo el ensayo mental implicado en llevar a

cabo la conducta no es vivenciado por el sujeto como algo molesto, intrusivo y

generalmente el paciente no se resiste a esta lentitud compulsiva. Este subtipo

aparece al inicio de la vida adulta, teniendo un curso crónico y generando un alto

nivel de incapacidad, aislando socialmente al paciente.

c.- Clasificación del grupo de Foa (citados por Aldaz & Sánchez, 2005).- proponen

una clasificación del TOC que se basa por una parte en los indicios o señales que

evocan ansiedad, y por otra en el tipo de actividad (Motora o Cognitiva) que reduce o

elimina la ansiedad; ello da lugar a distintos tipos de obsesiones:

Presencia de ideas intrusivas; Señales o estímulos externos y miedos a desastres.

Presencia de ideas intrusivas, Señales o estímulos externos en ausencia de

pensamientos de desastre.

Presencia de ideas intrusivas y miedo a desastres sin señales o estímulos externos.

Teóricamente sería posible un cuarto sub-tipo de obsesiones, en el que no se

detectarían ni señales externas ni miedo al desastre, pero los autores señalan que no

se ha encontrado ningún caso en la práctica clínica.

d.- Clasificación de Rachman – 1994 (Citado por Aldaz & Sánchez, 2005)

Rachman introduce un nuevo concepto en el trastorno obsesivo – compulsivo al que

llama la “Polución de la Mente”; para ello realiza una diferenciación entre el hecho de

“sentirse sucio” y la “sensación de polución”. La sensación de estar sucio surge

normalmente al estar en contacto con algún objeto o material objetivamente sucio

(animales, excreciones, basura, etc.); Este sentimiento se basa en una evidencia objetiva

que puede ser corroborada por otros; el malestar o la sensación de suciedad puede

desaparecer al lavarse la parte del cuerpo afectada. Por el contrario la sensación de



polución mental hace referencia a una “suciedad interior” que generalmente surge y

persiste con independencia de la presencia o ausencia de suciedad observable.

e.- Diferenciación en el CIE-10

Aldaz & Sánchez (2005) en lo relacionado a los criterios diagnósticos, afirmaron que el

CIE-10 para lo que es el trastorno obsesivo-compulsivo, realiza la siguiente

diferenciación:

Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos: Pueden tomar la

forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy

variable, pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo.

Con predominio de actos compulsivos (Rituales Obsesivos): la mayoría de actos

compulsivos se relaciona con la limpieza, con comprobaciones repetidas para

asegurarse de que se ha evitado una situación potencialmente peligrosa, o con la

pulcritud o el orden. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada

día y suelen acompañarse a veces de una marcada incapacidad de decisión y de un

enlentecimiento.

Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos: Esta subcategoría debe ser usada

cuando ambos (Obsesiones y actos compulsivos) son igualmente intensos, como es

frecuente, aunque es útil especificar sólo uno cuando destaca con claridad ya que

pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.

3.- ¿QUÉ CRITERIOS SE UTILIZAN PARA DIAGNOSTICAR EL

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO?

3.1- DSM-V.- Según el Manual DSM-V (2014) el diagnóstico del TOC obedece a los

siguientes criterios:

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan,

en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la

mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.

2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o

neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).



Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos

mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto

realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de

manera rígida.

2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la

ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos

comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los

destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos

comportamientos o actos mentales.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una

hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral

u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos

de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej.,

preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación

por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o

renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo,

como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el

trastorno de excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de

movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los

trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos

relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una

enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías

sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos

perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como

en el trastorno de depresión mayor; inserción de pensamientos o delirios, como en la



esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo,

como en los trastornos del espectro del autismo.

Especificar si:

Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce totalmente que las

creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no

ciertas o que pueden ser ciertas o no.

Con poca introspección: El sujeto reconoce en menor escala que las creencias del

trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que

pueden ser ciertas o no.

Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está

completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo

son ciertas.

Especificar si:

El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.

3.2.- CIE-10.- Aldaz & Sánchez (2005) mencionan los criterios que utiliza el CIE-10

para realizar el diagnóstico del Trastorno Obsesivo Compulsivo:

F.42. Presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.

Obsesiones: ideas, impulsos o imágenes que irrumpen una y otra vez en la actividad

mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables

(Por que su contenido es violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos

como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin éxito,

resistirse a ellos. Son percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son

involuntarios y a menudo repulsivos,

Actos o Rituales Compulsivos: Conductas estereotipadas que se repiten una y otra vez.

No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles. Para el individuo

tienen la función de prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable.

Suelen tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien, o se

lo pueda producir a otros. A menudo, aunque no siempre, esta conducta es reconocida

por el sujeto como carente de sentido o eficacia, y hace reiterados intentos para

resistirse a ella.



Pautas para el diagnóstico CIE-10

Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de

angustia e incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas

sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los síntomas obsesivos

deben tener las siguientes características:

Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o

actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.

La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple

alivio de la tensión o ansiedad no cebe considerarse placentero en este sentido)

Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

4.- EDAD DE APARICION E INCIDENCIA POR SEXO

Aldaz & Sánchez (2005) señalan que la edad de aparición del TOC es variable, aunque

suele aparecer en la adolescencia o al principio de la edad adulta, también puede hacerlo

en la infancia. Existen pruebas que demuestran que la edad de inicio es menor en los

hombres que en las mujeres: entre 6 y 15 años para los varones y entre 20 – 29 años

para las mujeres. El periodo medio que transcurre entre la aparición y la primera

presentación clínica es de siete u ocho años aproximadamente. El trastorno muestra una

incidencia similar en varones que en mujeres; sin embargo puede haber diferencias de

género relacionadas con los síntomas que presentan; por ejemplo los miedos a la

contaminación acompañados por rituales de limpieza y lavado se presentan con mayor

frecuencia en mujeres que en hombres, sin embargo, la lentitud obsesiva es más

frecuente en hombres que en mujeres.

5.- ¿QUÉ CURSO SIGUE EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO?

Aldaz & Sánchez (2005) mencionaron que en la mayoría de los casos la aparición del

trastorno es de forma gradual aunque existen casos de inicio agudo. El curso del TOC es

variable. La mayoría de los sujetos presentan un curso crónico con altas y bajas, con

exacerbaciones de los síntomas que podrían estar relacionados con sucesos estresantes.

Alrededor del 15 % presenta un deterioro progresivo de las relaciones sociales y

laborales. Puede haber periodos en los que el problema está presente seguido de etapas

relativamente buenas; si bien en estos periodos relativamente buenos puede haber

síntomas en la mayoría de los casos. En aproximadamente la mitad de los pacientes se



da un empeoramiento progresivo del trastorno. Los síntomas empeoran con la aparición

de una depresión, y bajo condiciones de estrés.

6.- ¿EXISTEN ACONTECIMIENTOS PRECIPITANTES EN EL TRASTORNO

OBSESIVO-COMPULSIVO?

Aldaz & Sánchez (2005) afirmaron que la investigación sobre los factores precipitantes

ha arrojado resultados dispares: Desde investigaciones que hablan que de un 30 a un 50

% de los casos no identifican sucesos precipitantes, hasta otros estudios que sugieren

que de un 56 a un 90 % de los pacientes con TOC pueden identificar un factor

desencadenante. Cuando el trastorno se presenta de forma más gradual, en los meses

previos a su aparición se identifican experiencias estresantes tales como aquellas que se

originan en el ambiente doméstico o laboral, problemas relacionados con la salud o con

pérdidas emocionales. En algunos casos, la aparición del TOC va precedida por algún

episodio depresivo.

7.- ¿EXISTE COMORBILIDAD DE OTROS TRASTORNOS CON EL

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO?

En un Estudio realizado por Rasmussen & Cols (Citado por Aldaz & Sánchez, 2005) se

evidencio que de 100 pacientes diagnosticados con TOC primario encontraron que dos

tercios de los pacientes tenían una historia de depresión mayor a lo largo de su vida; un

tercio sufría depresión mayor en el momento de la primera evaluación. Estimaron que

un 85 % tenían un trastorno del estado de ánimo secundario al TOC y al 15 % le

diagnosticaron depresión mayor recurrente asociada. También se encontró un

solapamiento con otros trastornos de ansiedad, incluyendo el trastorno de pánico, la

fobia social, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad de

separación. Otros trastornos en los que también se encontró comorbilidad fueron los

trastornos de alimentación (especialmente en la Anorexia Nerviosa) el síndrome de

Tourette y la Esquizofrenia. Entre los diagnósticos de personalidad asociados con el

TOC, demuestran mayor frecuencia los de personalidad dependiente, evitativa, pasivo-

agresiva y obsesiva; y como rasgos de personalidad habitualmente asociados al TOC

estarían: sentimientos de insatisfacción e imperfección, indecisión, perfeccionismo,

ambivalencia, dedicación excesiva al trabajo, hipermoralidad, duda patológica, temor



anormal a la evaluación, valoración excesiva del peligro y necesidad de tenerlo todo

bajo control (falta de tolerancia a la incertidumbre)

8.- ETIOLOGIA

Aldaz & Sánchez (2005) al respecto mencionaron las siguientes:

8.1.- Bases Neuroanatómicas del Trastorno Obsesivo – Compulsivo

a.- Estudios de Neuroimagen

Estudios realizados mediante exploración con PET han encontrado áreas cerebrales

alteradas en pacientes obsesivos, como las siguientes: la región orbito - frontal

izquierda, la corteza sensorial motora izquierda, el gyrus cingulli anterior bilateral, áreas

pre - frontales bilaterales, el orbital medial, el lateral pre - frontal, el cuerpo estriado y el

tálamo; apuntando a una disfunción en los circuitos que enlazan la corteza orbitaria con

los ganglios de la base, estos últimos guardan una estrecha relación con vías

serotoninergicas y conexiones cortico-subcorticales.

En los estudios de Neuroimagen en donde se utilizo SPECT, se ha apreciado un

incremento del flujo sanguíneo en la región medial frontal en pacientes diagnosticados

de TOC. Estos estudios apuntan a implicaciones Neuroanatómicas en el lóbulo frontal

(corteza orbito - frontal), ganglios de la base (núcleo caudado) y cíngulo (región del

lóbulo frontal que conecta con los ganglios de la base).

b.- Estudios sobre Neurotransmisión

Hipótesis Serotoninergica: popularizada a raíz de la eficacia en la disminución

de sintomatología obsesivo-compulsiva de la clomipramina, un inhibidor de la

recaptacion de la serotonina.

Hipótesis Dopaminergica: establecida por la eficacia en la reducción de los

síntomas del TOC por medio del uso de fármacos que producen un bloqueo

dopaminergico. Formulada a raíz de la comorbilidad del TOC con otros

trastornos como la Esquizofrenia, Corea de Huntington o Síndrome de la

Tourette, existiendo datos que avalan la implicación de vías dopaminergicas en

los TOC como es el caso de aumento de estereotipias o relación de síntomas

obsesivos con determinadas enfermedades neurológicas que conllevan lesión en



las vías dopaminergicas, tal como lo afirma Vallejo (Citado por Aldaz &

Sánchez, 2005)

Hipótesis Catecolaminergica: se basa en la apreciación de algunos pacientes

con TOC de un incremento de la actividad noradrenergica pre - sináptica y una

disminución compensatoria de los receptores post-sinápticos adrenérgicos.

8.2.- Neuropsicología del TOC

Aldaz & Sánchez (2005) afirmaron que los estudios neuropsicológicos se han centrado

en analizar la lateralización del déficit, las alteraciones en el procesamiento de la

información y las alteraciones frontales.

a.- Lateralización del Déficit.- sustentado en diversos experimentos, siendo el mas

difundido el que replica la dificultad que muestran los pacientes TOC para realizar la

prueba “Tactual Performance Test” (TPT) la cual consiste en encajar 9 figuras

geométricas primero con la mano derecha, luego con la izquierda y finalmente con

ambas manos. Los pacientes con TOC emplean un mayor tiempo de ejecución en la

realización de la prueba que los sujetos control y presentan asimismo déficit en la

memorización de la posición espacial de los objetos. En la realización de esta prueba

esta implicado el lóbulo parietal derecho, que es el encargado del reconocimiento táctil

(asterognosia), del procesamiento visuoperceptivo (agnosia visual) y de la capacidad de

dibujar (praxia constructiva). Otros resultados a favor de la implicación del hemisferio

derecho ha sido que los pacientes con TOC presentan déficit en la ejecución de

movimientos en espejo. En la realización del Test de Retención Visual de Benton, los

pacientes con TOC rendían por debajo del grupo control (Esta prueba es especialmente

sensible a lesiones focales parietales derechas)

b.- Alteraciones en el Procesamiento de la Información.- Estudios realizados apuntan

a que los pacientes con TOC presentan algunas alteraciones en los componentes de la

memoria de tipo visuoespacial. El test de Benton también permite apreciar que existe

alteración en lo que es memoria visual a corto plazo. La prueba CPT (Continuous

Performance Test) evidencia que existen alteraciones en pacientes con TOC en lo que es

memoria procedimental y memoria asociativa objeto-posición espacial.

c.- Alteraciones Frontales.- Diversos estudios neuropsicológicos en pacientes con TOC

apoyan la existencia de un déficit frontal bilateral; apreciándose por ejemplo un menor



rendimiento en pacientes con TOC en lo que es la prueba Wisconsin Card Sorting Test

(WCST) en relación a pacientes controles; aunque especificando que esta prueba no es

exclusiva para trabajar con la función frontal.

Fuente: (Modelo de la Hipótesis Neuropsicológica del TOC, Savage – 2001)


Obsesiones y Compulsiones

Síntomas Clínicos

Función Psicológica

DificultadesCodificación y recuperación de

la información

DificultadesApreciación del contexto amplio

Priorización y planificaciónInicio de la acción estratégica

Control y desviación de la conducta

Afectación de la Memoria Afectación Ejecutiva

Función Neuropsicológica

Núcleo CaudadoCorteza prefrontal orbitariaCorteza Cingulada Anterior

Disfunción Frontoestriatal

Función Cerebral


8.3.- El Paradigma Conductual

Partiendo de que los trastornos son de naturaleza aprendida, por tanto se rigen y se

explican a partir de los principios de la teoría del aprendizaje.

Así se indica al modelo bifactorial de Mowrer el cual recurre al paradigma del

condicionamiento clásico y operante. En el caso de los trastornos de ansiedad se

producen respuestas de escape o evitación que son a continuación reforzadas

negativamente por su capacidad de reducir la ansiedad (condicionamiento instrumental).

Asimismo se produce otro tipo de condicionamiento de orden superior cuando el sujeto

asocia otros estímulos mentales (en el caso del TOC, palabras, imágenes, pensamientos,

objetos y sucesos) con el estímulo condicionado inicial, es así que cuando se trata del

Trastorno Obsesivo Compulsivo las respuestas de evitación o escape se manifestarán en

forma de compulsiones o rituales reductores de ansiedad, según como lo plantean Foa,

Steketee y Ozarow (Citados por Aldaz & Sánchez, 2005)

El Trastorno Obsesivo – Compulsivo presenta básicamente dos tipos de respuestas

evitativas. Por un lado están las similares a las que manifiestan los sujetos fóbicos, o por

otro lado, respuestas activas de escape como compulsiones o rituales, que aparecen

cuando las primeras no son suficientes para reducir la ansiedad, como lo menciona

Tesdale (Citado por Aldaz & Sánchez, 2005)

8.4.- Modelos Cognitivos

Modelo de Salkovskis (1985)

En este modelo, las obsesiones son definidas como ideas, pensamientos, imágenes e

impulsos inaceptables que atentan contra el sistema de creencias del individuo, y son de

naturaleza egodistónica; siendo las obsesiones las que actuarían como un estímulo

desencadenante de un determinado conjunto de pensamientos automáticos específicos,

entonces las obsesiones se convierten en intrusivas generando alteraciones emocionales

y malestar; esto se produce al momento que se ven contrapuestas con el sistema de

creencias del individuo. Es así que tomando el modelo de Beck, se entiende el TOC

como un proceso en el que las intrusiones obsesivas activan esquemas disfuncionales

que producen pensamientos automáticos negativos los cuales son la respuesta al

esquema de ideas de ser responsable de posibles perjuicios o daños a uno mismo o a

otros. La responsabilidad se convierte por tanto en el eje principal de los contenidos de



los pensamientos negativos automáticos de los pacientes cuya preocupación se centra en

torno a ser responsable sobre hechos realizados u omitidos e incluso sobre el haber

tenido un determinado pensamiento, idea o imagen relacionada. El que uno pueda

considerarse o ser considerado responsable del daño o las consecuencias de una acción

o incluso una falta de acción genera una carga emocional y un malestar tal en la persona

que le resulta altamente aversivo. Es aquí en donde aparecen las neutralizaciones

(conductas compulsivas o estrategias cognitivas) que son intentos de evitar o minimizar

la posibilidad de ser considerado responsable del daño que pueda derivarse para uno

mismo o para otros. Las posibles consecuencias de la acción o la omisión son tales y el

malestar que genera tan elevado que el tiempo y esfuerzo invertidos en neutralizarlas

por parte del paciente no supone un coste tan elevado como sería el de asumir la

responsabilidad del supuesto hecho.

Con relación al tema, Salkovskis menciona una gran variedad de estímulos que

potencialmente podrían desencadenar pensamientos intrusivos. La persona afectada por

el TOC intentará denodadamente evitar dichos estímulos aunque no siempre tendrá

éxitos. La evitación puede realizarse de manera manifiesta (Evitando lugares, objetos,

situaciones) o de manera encubierta (intentando no pensar en determinados temas o

supuestos). Los intentos de evitación suelen fracasar en muchos casos o provocar en sí

mismo la activación de los pensamientos no deseados. En estos casos el estímulo se

convierte en un desencadenante de la intrusión egodistónica la cual es percibida como

atentatoria contra el sistema de creencias del individuo, mismo que se muestra afectado

por el trastorno convirtiéndolo en extremo censurador. La reacción del individuo ante el

pensamiento dependerá en gran medida del grado de malestar, de las consecuencias para

el sujeto y de la importancia que le atribuya; en la medida en que estos factores

confluyan y/o afecten al individuo, la intrusión activará los pensamientos automáticos

negativos que se basan en supuestos disfuncionales tales como: Tener un pensamiento

sobre una acción es como realizar la acción, El fracaso en impedir o tratar de prevenir

daño a uno mismo o a los demás es lo mismo que causar daño, la responsabilidad no se

atenúa por otros factores como una baja probabilidad de ocurrencia, no llevar a cabo

la neutralización cuando se produce la intrusión es similar o equivalente a buscar o

desear el daño relacionado con la intrusión, una persona debe y puede ejercer control

sobre sus propios pensamientos. Entonces, los supuestos disfuncionales siempre tendrán

componentes relacionados con la responsabilidad, la culpa o el control que interactúan



con los diferentes contenidos del pensamiento intrusivo activando pensamientos

automáticos negativos. Estos producen una alteración emocional con la consiguiente

aparición de intentos de neutralización a través de conductas compulsivas. La

probabilidad de ocurrencia de estas respuestas neutralizadoras dependerá de la

experiencia previa y del nivel de responsabilidad percibida por la acción u omisión. Las

consecuencias de la neutralización pueden ser las siguientes: Tiene como resultado la

reducción del malestar pudiendo producir una generalización de esta estrategia para

reducir malestar en otras situaciones. Es reforzada al no ir seguida por un no-castigo y

porque proporciona un importante apoyo a las creencias que mantiene el sujeto. La

puesta en marcha y la realización de la neutralización se convierte en un poderoso e

inevitable estímulo desencadenante.

Se da una especial relevancia en toda la estructura a lo que es el estado de ánimo en el

momento previo de la intrusión y la neutralización, pudiendo este actuar de diferentes

maneras: Ampliando la gama de estímulos que activan las intrusiones; Ampliando la

gama de intrusiones que desencadenan pensamientos negativos; Ampliando el nivel de

actividad de los esquemas disfuncionales preexistentes.

Como conclusión, la propuesta de Salkovskis se sintetiza en el hecho de que existen

algunas personas que presentan una mayor vulnerabilidad para interpretar los

pensamientos intrusivos (normalmente ocurrentes en la población en general) como una

indicación de su responsabilidad en un previsible daño que les pueda ocurrir a ellos o a

los demás. Esta mayor vulnerabilidad puede tener que ver con factores educacionales,

estilos de crianza, entorno familiar o social. Esta mayor predisposición daría lugar a la

formación de esquemas disfuncionales que dadas las condiciones adecuadas (Un

incidente determinado) originaría la activación de las creencias disfuncionales con la

interacción de pensamientos negativos automáticos con las ideas o pensamientos

intrusivos. Los intentos de neutralización serían el colofón de este proceso y darían

lugar a la manifestación de un trastorno obsesivo – compulsivo.



Modelo de Salkovskis (1985)

Fuente: Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

9.- ¿CÓMO SE REALIZA LA EVALUACIÓN DEL TRASTORNO OBSESIVO-

COMPULSIVO?

Aldaz & Sánchez (2005) citan lo siguiente:

9.1.- Objetivos.- Según Salkovskis (Citado por Aldaz & Sánchez, 2005) se pueden

resumir la evaluación en 4 objetivos básicos:

Acordar una lista de problemas

Alcanzar una formulación psicológica de cada problema, incluyendo factores

predisponentes, precipitantes y factores que mantienen actualmente el problema.

Valorar la adecuación del paciente para el tratamiento psicológico



Desarrollar medios para valorar el progreso realizado.

9.2.- Instrumentos

a.- Entrevista Clínica

Ocupa una parte importante del abordaje. La entrevista se debe centrar en el problema

actual del paciente, valorando la comorbilidad y el contexto, analizando sus actitudes

hacia el trastorno, en estudiar sus rasgos de personalidad y en valorar la adecuación del

paciente para con el tratamiento. En este contexto se debe reparar en los siguientes

puntos: Ocultación de Síntomas (Que se dan ante el temor de las reacciones por parte

del entrevistador debido a la naturaleza de las obsesiones por ejemplo, algunas de las

cuales pueden ser impactantes), Ambivalencia ante la intervención (Manejo de

sentimientos encontrados y resistencias que el paciente puede demostrar frente al

abordaje), Hostilidad del Paciente (Producto de la ansiedad al relatar los síntomas,

rituales, obsesiones, etc. requiriendo tomar medidas como retrasar la evaluación,

facilitar papel y lápiz a fin de que la persona escriba lo que experimenta en lugar de

hablarlo, etc.) y Otras Consideraciones (Relaciones familiares, relación con el problema,

actitud familiar frente al problema, comprensión del mismo; valoración del estado

mental del paciente dada la comorbilidad con otros trastornos como los del estado de

animo, ansiosos o psicóticos; Importancia de brindar información al paciente y familia

sobre el trastorno para generar conocimiento y fortalecer una atmosfera de colaboración

que permita un mejor tratamiento del mismo.

b.- Escalas

Cuestionario YBOCS.- Determina la gravedad de los síntomas y los cambios

producidos por el tratamiento, sin verse afectada por el número y tipo de obsesiones

y compulsiones. Consta de 16 ítems; 5 evalúan Obsesiones y 5 Compulsiones, de la

suma de estos 10 se obtiene la puntuación total; los 6 restantes evalúan las áreas de

introspección (Ideas sobrevaloradas), evitación, indecisión, sentido de la

responsabilidad, lentitud y duda patológica. Terminada la evaluación se seleccionan

las 3 principales obsesiones y conductas sobre las que se va a comenzar a trabajar. El

rango de puntuación oscila de 0 a 40 con un punto de corte en “17 o más” para una

indicación de tratamiento.



Escala de Autoevaluación MOCI.- Hodgson & Rachman (Citado por Aldaz &

Sánchez, 2005) mencionaron que esta escala consta de 30 ítems que evalúan diversos

tipos del trastorno obsesivo – compulsivo, centrándose en 4 áreas específicas:

Rituales de comprobación, rituales de limpieza, lentitud obsesiva y duda.

Escala de Autoevaluación LOI.- Consta de 60 ítems que valora síntomas y rasgos

obsesivos. Se divide en 2 apartados; el primero va del ítem 1 al 46 y se centra en los

síntomas obsesivos y el segundo (ítem 47 - 60) a rasgos obsesivos. El tipo de

Respuesta es en términos de “SI/NO”. En caso de responder afirmativamente se

solicita información adicional sobre el grado en que la persona entiende que la

conducta no tiene sentido y el grado de incapacidad funcional generado por la

misma. El “LOI” ofrece una estimación del paciente sobre severidad e incidencia y

permite obtener puntuaciones de los síntomas, rasgos, resistencia e interferencia.

Escala de Autoevaluación Lynfield Obsessional/Compulsive Questionnarie.-

Posee 20 ítems extraídos del “LOI”. 11 corresponden a los componentes de limpieza,

comprobación y dificultad para completar las tareas. Los 9 ítems restantes se centran

en la valoración del componente rumiativo del trastorno. La escala se centra en el

síntoma obsesivo y es usada más como elemento descriptivo que como recurso de

diagnóstico.

c.- Autorregistros.- Permiten desarrollar una estrategia de recogida de información

sistemática que a lo largo del proceso de tratamiento puede servir de feedback positivo

en la evolución. Permite al paciente reconocer algunos de los rituales más

automatizados sobre los que no tiene una conciencia real de su intensidad, frecuencia o

duración. Uno de los principales objetivos del Autorregistro es la recogida sistemática,

diaria, de información sobre las obsesiones y compulsiones, las conductas que las

traducen, su frecuencia, severidad y duración; el malestar emocional que generan y los

estímulos que las activan. Para ello es importante dar un formato adaptado a las

características del paciente, diseñado a partir de la información obtenida en la entrevista

o a través de experimentos conductuales realizados a tal efecto. Una vez que el paciente

entrega sus registros diarios es importante que el terapeuta dedique un tiempo de la

sesión para su análisis y al aclaramiento de cualquier duda que surja, lo cual ayuda para

el planeamiento de un estudio más pormenorizado a posteriori; este procedimiento

refuerza la conducta del paciente, motivándolo para que siga cumpliendo con la tarea y

permitiendo al terapeuta aclarar de primera mano cualquier interrogante que pueda



dificultar el análisis de la información contenida en el registro. Este tipo de evaluación

puede interrumpirse si se nota que su realización provoca un aumento de las conductas

compulsivas, como puede darse en aquellos individuos con rituales de comprobación.

9.3.- Diagnóstico Diferencial

Aldaz & Sánchez (2005) afirmaron que el diagnóstico del TOC requiere una evaluación

exhaustiva del paciente - por medio de la entrevista, la observación y las pruebas

psicológicas -, un conocimiento profundo del trastorno y un correcto diagnóstico

diferencial. Asimismo es importante tener en cuenta la comorbilidad del trastorno para

con otros problemas a fin de construir un panorama global del estado del paciente. Para

lograr el mismo se hace uso de los manuales como el DSM-V o el CIE-10.

En el caso de niños por ejemplo antes de diagnosticar TOC se debe revisar el historial

médico a fin de descartar que esté padeciendo de una infección de estreptococos

(específicamente los del grupo A beta – hemolítico) o de problemas de corte

neurológico pues todos ellos pueden producir sintomatología similar a la del TOC. En

estos casos el diagnóstico sería de Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad física.

El diagnóstico de TOC no debe realizarse si el contenido de las obsesiones o los rituales

se relaciona exclusivamente con otros cuadros como el correspondiente al trastorno

dismórfico corporal o con una preocupación hacia una situación u objeto específico

(Fobias). En otros trastornos como el episodio depresivo mayor, el trastorno de ansiedad

generalizada o la hipocondría, patologías que presentan pensamientos recurrentes e

incluso la realización de conductas reiterativas o de evitación, no se diagnostica TOC si

es que la revisión de los síntomas apunta más a los mencionados; pudiendo en algunos

casos diagnosticarse TOC pero como un trastorno secundario asociado al cuadro

principal (Depresión, ansiedad generalizada, hipocondría).

En algunos casos, las ideas obsesivas pueden adquirir un carácter delirante con una

pérdida del sentido de la realidad. Si existen síntomas psicóticos es necesario realizar un

diagnóstico adicional de trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado. En

muchas ocasiones se pueden observar conductas de corte obsesivo-compulsivo en

pacientes esquizofrénicos pero se diferencia del TOC en que son de carácter

egosintónico y que no suelen ser congruentes con la realidad, sin embargo no se



descarta una posible coexistencia de un TOC como cuadro secundario a la

esquizofrenia.

El trastorno de tics, el trastorno de movimientos estereotipados, los trastornos

alimentarios, algunas parafilias y el juego patológico presentan conductas repetitivas, en

ocasiones sistematizadas, pero que al identificarlas como parte de los trastornos

mencionados descartan el diagnóstico de TOC.

Aldaz & Sánchez (2005) hacen hincapié en la diferencia entre el TOC y el Trastorno

Obsesivo Compulsivo de la Personalidad, afirmándose que en este caso no se aprecian

obsesiones o compulsiones sino más bien un estilo de vida caracterizado por la

constante preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control, siendo personas

muy estrictas, rígidas, responsables pero al identificarse todo ello como parte de la

personalidad construida en base a todos los rasgos mencionados descarta un diagnóstico

de TOC.

9.4.- Formulación del Trastorno

Al respecto Aldaz & Sánchez (2005) mencionan los siguientes componentes para

construir el esquema de desarrollo y dinámica del TOC:

a.- Componentes Cognitivos

El objetivo principal del evaluador es determinar la forma, contenido y frecuencia de las

intrusiones obsesivas. El contenido puede ser muy diverso, desde intrusiones de

temática religiosa, sexual hasta impulsos autoagresivos, predominando algunos temas

como el orden, la limpieza o el temor a hacer o hacerse daño inadvertidamente. Otro

objetivo es identificar los desencadenantes específicos bien sean de origen interno o

externo para poder posteriormente llevar a cabo técnicas como la exposición con

prevención de respuesta. Los desencadenantes externos hay que identificarlos en el

entorno, situaciones que provocan malestar, generalizaciones, irradiación a distintos

entornos que se condicionan como desencadenantes de miedos obsesivos, ideas que se

vinculan a sentimientos de culpa, lastima, disgusto u horror y que el solo evocarlos

puede generar situaciones obsesivas sin necesidad de desencadenantes externos.

Generalmente los desencadenantes externos tienen que ver con sentimientos de lastima,

culpa, horror, desagrado y responsabilidad. Dado que el contenido muchas veces es

vivido como aberrante por el paciente, el terapeuta puede encontrar cierta resistencia



por parte del mismo para reconocer o entrar en detalles, para lo cual debe mantener una

actitud abierta y colaboradora a fin de poder dar confianza para que el paciente los

refiera y para su posterior trabajo por medio de la exposición u otras técnicas. El manejo

de las mismas debe encarar el intenso temor que los pacientes experimentan a las

consecuencias desastrosas de sus obsesiones por lo que pueden presentarse dificultades

al momento de enfrentarlas sin la presencia de los rituales neutralizantes. Para el trabajo

con esta dinámica se debe tener incidencia en los siguientes mecanismos:

La Neutralización Encubierta: Se debe dedicar una especial atención al análisis de

los rituales mentales que el paciente utiliza para neutralizar las obsesiones, que

pueden ser pensamientos o imágenes que utiliza para calmar su malestar,

racionalizaciones o secuencias simples de números, entre otros; en el caso de

pacientes con TOC crónico la neutralización puede estar bastante asolapada con los

pensamientos intrusivos al punto de confundirse los mismos, en estos casos se

puede solicitar al paciente que evoque una obsesión y que describa el fenómeno

resultante.

Evitación Cognitiva: intentos del paciente de “no pensar” en sus obsesiones o

pensar en otras cosas, lo cual puede afectar el tratamiento, en especial el trabajo con

la técnica de exposición con prevención de respuesta, pero también aumenta la

preocupación al focalizar la atención en pensamientos sobre los que el paciente no

quiere pensar pero se ve obligado a hacerlo.

b.- Factores Emocionales

Las alteraciones emocionales relacionadas con la aparición de las intrusiones obsesivas

tienen que ser evaluadas. Se tiene que presentar especial atención a las alteraciones del

estado de ánimo y ansiedad pero sin descartar otras formas de malestar emocional como

tensión, repugnancia, rabia e irritación. El evaluador debe determinar si la alteración

emocional es anterior o posterior a la idea obsesiva, lo cual es de utilidad para establecer

relaciones funcionales entre el componente afectivo y cognitivo.

c.- Análisis del Componente Conductual

Se requiere el análisis de las conductas que pueden desencadenar intrusiones obsesivas

o que contribuyan a la evitación de determinados estímulos o a la reducción del

malestar.



Evitación: El paciente presenta múltiples conductas de evitación cognitiva y

conductual; en algunos casos esta suele ser muy simple o en otras ocasiones son

muy elaboradas y requieren el concurso de la familia como es el caso de un

paciente que solicita a un familiar que salga primero de la casa con el fin de evitar

tocar el pomo de la puerta y evadir su miedo a la contaminación. Estas conductas

pueden ser activas o pasivas (inacción para evitar el encontrarse con situaciones

desencadenantes o para evocar pensamientos obsesivos o generar intrusiones)

Rituales: Existen rituales muy simples como el contar una secuencia corta de

números, pero en otros suele ser muy elaborado y hasta llegan a ser encubiertos a

fin de evitar ser descubiertos o reprendidos por los mismos por lo que se recurre a

mecanismos más discretos pero que garantizan el asegurarse de que las

consecuencias negativas que piensan no ocurran; o en otros casos sirven como

reaseguramiento, conductas que refuerzan la principal de neutralización.

d.- Análisis de Los Componentes Fisiológicos

Existen muchos síntomas físicos que experimentan los pacientes como sensaciones

ocasionadas por la ansiedad y que pueden activar los pensamientos y conductas

obsesivas; por ejemplo en personas con preocupaciones obsesivas sobre la salud o con

temor a contaminantes es frecuente encontrar este tipo de reacciones.

e.- Análisis de Componentes Situacionales

Es conveniente revisar acerca de que situaciones, contextos o lugares pueden

convertirse en factores determinantes para que los pensamientos obsesivos así como las

conductas neutralizadoras se intensifiquen o minimicen; incidiendo en que hay la

posibilidad de que algunos de estos lugares o contextos se relaciones con hechos que

han sido decisivos en la aparición del trastorno produciéndose una relación de

contenidos y significados que activan la sintomatología.

10.- ¿EN QUÉ CONSISTE EL ABORDAJE TERAPEUTICO DEL TRASTORNO

OBSESIVO-COMPULSIVO?

Aldaz & Sánchez (2005) refieren lo siguiente:

10.1.- Modelo Cognitivo Conductual

a.- Objetivos



Informar al paciente y familia sobre el TOC y su pronóstico

Realizar una introducción al paciente acerca del modelo de terapia, explicando

lineamientos básicos de las técnicas a emplearse.

Se analiza el componente motivacional, necesario para una buena adherencia al

tratamiento.

En colaboración con el paciente se realiza un plan de tratamiento en donde se

especifica características de las sesiones, frecuencia, contenidos, técnicas,

actividades para casa, etc.

Puesta en marcha del tratamiento con el objetivo de reducir el impacto de

obsesiones y compulsiones identificadas.

Integración Social – Familiar – Laboral a fin de que todos los ámbitos de la vida

del paciente se vean implicados y abordarlos para lograr un resultado global.

Generalización de lo obtenido en terapia hacia la vida misma

Seguimiento y prevención de recaídas.

b.- Psicoeducación

Es el proceso de explicar al paciente acerca de lo que son sus obsesiones y

compulsiones, utilizando un lenguaje comprensible y la ejemplificación para lograr una

mejor comprensión del trastorno.

Asimismo, se debe discutir si es conveniente incluir a la familia en este proceso,

evaluando las características y la dinámica de las relaciones, aunque es altamente

recomendable que la familia participe pues se considera a la misma como un elemento

de soporte del paciente. Es recomendable que durante el momento de conversar con la

familia el paciente este presente a fin de ir formulando un dialogo sobre el problema,

logrando una mayor comprensión de parte de los familiares acerca de lo que está

atravesando el paciente y generando una mayor empatía con él. Asimismo, uno de los

puntos a considerar en la información es sobre el curso del trastorno a fin de que el

paciente conozca más acerca de su realidad sobre el problema, en especial por ejemplo

sobre los periodos de cronicidad del TOC, todo ello con la finalidad de generar

expectativas realistas contextualizando el trabajo en lograr mejorías progresivas como

parte de un proceso orientado al manejo del TOC.

c.- Introducción al Modelo Terapéutico



La explicación del modelo cognitivo – conductual debe introducir los siguientes

postulados:

Las obsesiones son pensamientos asociados y condicionados por la ansiedad.

Las compulsiones son conductas voluntarias que aparentan terminar con la

exposición a las obsesiones, aliviando la ansiedad, siendo la reducción de la misma

un elemento reforzador.

Se considera que los pacientes pueden utilizar conductas de evitación para prevenir

la aparición de obsesiones; alterando su rutina habitual con ellas.

Se introduce el concepto de responsabilidad como elemento clave dado que el

sentirse responsable por los contenidos de los pensamientos obsesivos genera

mayor ansiedad.

El conjunto de componentes mencionados va a producir conductas de

neutralización o compulsiones. La terapia cognitiva apunta a identificar y modificar

estas creencias que dan lugar a interpretaciones erróneas de los pensamientos,

convertidos en obsesivos, generadores de culpa y estímulo para la aparición de

compulsiones.

d.- Motivación y Adherencia al Tratamiento

Manejar la ambivalencia del paciente hacia el tratamiento, que pueda surgir del temor,

la ansiedad, duda patológica, etc. mediante la información de lineamientos generales

sobre el mismo, lo que este va a lograr, el curso que lleve, las actividades que lo

componen, etc., evitando dar demasiada información pues ello puede aumentar la

ansiedad o propiciar que ante los detalles, el paciente quiera negociar algunos aspectos

del tratamiento a fin de cambiarlo con lo que su finalidad quedaría desvirtuada,

disminuyendo su eficacia. Otro aspecto a manejar es el escepticismo originado por

fracasos terapéuticos en la historia del paciente, el cual es contrarrestado con una actitud

de sinceridad por parte del terapeuta en relación al tratamiento, ofreciendo datos sobre

las ventajas del trabajo terapéutico, sus limitaciones, las bases que le sustentan, las

posibilidades que ofrece, etc. De esta forma no se crea un falso optimismo terapéutico y

mejora la actitud del paciente hacia el tratamiento.

Otros factores que pueden afectar la motivación y la adherencia al tratamiento pueden

ser:



Comorbilidad: presencia de trastorno depresivo mayor, trastorno por angustia,

fobia social, trastornos de personalidad como el esquizoafectivo o el obsesivo,

adicciones a substancias, etc.

Características del TOC: Presencia de ideas sobrevaloradas, signos de evitación

excesiva tanto cognitiva como conductual, elevado nivel de reactividad ante los

estímulos temidos.

Comprensión del Modelo Cognitivo Conductual: La forma de comprensión del

modelo puede ocasionar elevadas tasas de abandono lo que obliga al terapeuta a

programar sesiones adicionales para disipar dudas o en caso de que ello persista

optar por un cambio de abordaje.

Disponibilidad del tiempo: El manejo del tiempo debe ser acorde para poder

trabajar las diversas técnicas programadas de una manera adecuada.

Estresores Psicosociales: Valorar la conflictividad familiar, problemas laborales,

etc. que pueden interferir con el tratamiento.

e.- Planificación del Tratamiento

Se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

Frecuencia de las sesiones, que está determinada por la sintomatología obsesiva, las

técnicas a utilizar, etc.

Duración de las sesiones, recomendable de 45 a 90 minutos.

Formato de las sesiones, lo cual comprende división de las actividades acorde con

el tiempo programado.

Tareas para la casa, como pueden ser la realización de auto-registros o la

experimentación conductual en la vida diaria.

Coordinación, que se hace en función al trabajo con el paciente y en caso de

abordaje multidisciplinario un mayor contacto con el resto del equipo para que las

acciones vayan acorde con los objetivos planteados para cada etapa del tratamiento.

Tipos de intervención, si va a ser únicamente individual o si va a ser necesario

intervenciones familiares o grupales.

Entorno, si el tratamiento implica solamente atención ambulatoria o requiere

hospitalización.



Elección del tratamiento, determinar las técnicas a usar en función al caso, diseñar

el ritmo de desarrollo y valorar los medios materiales necesarios para su

realización.

Contrato Terapéutico, implica las características del tratamiento y aspectos

inherentes al mismo. Es necesario su uso en el caso de tratar con niños o

adolescentes, en ingresos hospitalarios, tratamientos grupales o intervenciones

familiares. Una de las clausulas relevantes es la relacionada a la suspensión del

tratamiento, estableciendo en que situaciones se amerita ello.

f.- Tratamiento Conductual

Exposición con Prevención de Respuesta.- Consiste en exponer al paciente de

manera deliberada a la situación que causa ansiedad o que son las proyecciones

de los pensamientos obsesivos, impidiendo de manera progresiva la

manifestación de las compulsiones. El objetivo es lograr un máximo nivel de

exposición sin que aparezcan conductas de neutralización. Para efectos del

tratamiento existen dos modalidades: la exposición en vivo y la exposición por

medio de la imaginación. En el caso de la exposición en vivo se procede en base

a una jerarquía de situaciones generadoras de ansiedad; durante el trabajo el

terapeuta debe mostrar firmeza en cuanto al procedimiento pero a la vez

comprensión de las dificultades del paciente, manteniendo hacia él/ella una

actitud de empatía y respeto. Durante el curso del trabajo se evaluaran los

niveles de ansiedad manifestados; se determinaran tareas que complementen la

exposición en terapia valiéndose de las experiencias diarias del paciente, esto

último va construyendo el proceso de generalización de los beneficios

terapéuticos aplicados en la rutina diaria. Se hace hincapié además sobre el

manejo de la ansiedad abordando las creencias del paciente, recalcando el

progreso en el manejo del trastorno, utilizando la discusión de situaciones a fin

de razonar acerca de cuanto ha disminuido la ansiedad en relación a otros

momentos y en función a una situación determinada buscando concluir que ese

miedo experimentado revela que su naturaleza absoluta ha ido decayendo hasta

hacerse más controlable.

En torno a la Exposición en Imaginación, se halla indicada en casos como

cuando se constata un predominio de imágenes mentales o pensamientos como

elementos desencadenantes; o si el miedo obsesivo esta centrado en



acontecimientos futuros desastrosos difícilmente contrastables con la realidad;

Cuando el temor obedece a contenidos obsesivos de corte religioso que traen

consecuencias a manifestarse en escenarios como la otra vida; Asimismo, es

conveniente si la exposición en vivo no permite acceder adecuadamente al

componente obsesivo referente a las consecuencias negativas; del mismo modo,

si existe presencia de recuerdo traumáticos relacionados al TOC o si sus

componentes, especialmente el miedo a perder el control y hacerse daño a sí

mismo o a otros, produce un nivel de ansiedad inmanejable para la exposición en

vivo. Para el trabajo con la exposición en imaginación es necesario tener la

estructura de la escena a generar, la misma que debe incluir la dinámica del TOC

de cada paciente.

Entrenamiento en Habituación.- Consiste en la tarea práctica de generar

pensamientos intrusivos repetidamente y predeciblemente durante el tiempo

necesario para que se produzca una reducción de la ansiedad, al mismo tiempo

que se evita la aparición de cualquier conducta encubierta de evitación o

neutralización. El tratamiento consta de tres fases: Una primera en la que se

realiza una discusión detallada acerca de lo impredecible que suelen ser los

pensamientos y el rol que juega el proceso de neutralización, trabajando la

diferencia entre obsesiones y pensamientos neutralizadores para lo cual se

pueden usar ejemplos prácticos; La segunda fase consiste en explicar la técnica y

sus detalles, incidiendo en lo que son conductas de evitación y como estas

impiden que la ansiedad disminuya; Finalmente se analizan los pensamientos

neutralizadores del paciente y se pone en marcha el proceso. Para el trabajo de la

habituación se pueden utilizar estrategias tales como: Instruir al paciente a fin de

que forme el pensamiento obsesivo y lo sostenga por un periodo de tiempo,

solicitar al paciente que escriba repetidamente el pensamiento (Indicada para

personas que no pueden generar o sostener el pensamiento) o Hacer una

grabación con la voz del paciente repitiendo el pensamiento.

Parada del Pensamiento: Es una estrategia para desechar pensamientos y así

reducir su duración a la vez que puede aumentar la sensación de control del

paciente sobre estos contenidos y reducir el malestar emocional. El objetivo a

lograr es que el paciente enfrente las ideas obsesivas sin recurrir a estrategias de

neutralización o evitación, disminuyendo progresivamente su impacto,

interpretándolas como ideas intrusivas normales que pueden ser controladas por



medio de recursos o señales que van a indicar al paciente que debe parar cuando

se esté formando un pensamiento obsesivo, recurriendo a una escena o

pensamiento alternativo. Esta técnica requiere de práctica constante, trabajo

inicial con pensamientos de diverso tipo, para luego comenzar el trabajo con los

pensamientos obsesivos, comenzando por los más leves hasta abordar los que

provocan mayor malestar emocional. Asimismo, se debe informar que

inicialmente esta técnica tendrá un éxito limitado con frecuentes recurrencias,

las cuales irán disminuyendo a medida que el paciente desarrolle una mayor

sensación de control.

Mantenimiento de la mejoría y prevención de recaídas.- Existen diversos

factores que pueden contribuir al mantenimiento de la mejoría, entre ellos se

pueden citar los siguientes: Diseñar sesiones de tratamiento en el ámbito

doméstico o cualquier otro ámbito relevante en la vida del paciente donde

aparezcan las conductas rituales; Involucrar a la familia durante el tratamiento y

en la fase de mantenimiento, abordando cualquier dinámica familiar que pudiera

poner el peligro la mejoría alcanzada; Planificar junto al paciente antes del alta,

metas vitales relevantes; Finalmente, el paciente debe ser instruido en la

identificación de signos tempranos de recaída así como el manejo de situaciones

de riesgo. El manejo del estrés personal y laboral, la resolución de problemas y

la mejora de las relaciones interpersonales son factores que permiten una

prevención de la recaída.

g.- Tratamiento Cognitivo

Se plantean diferentes niveles de intervención en el trastorno obsesivo – compulsivo

desde un planteamiento cognitivo-conductual: En primer lugar se procede a identificar

las creencias distorsionadas para elaborar en colaboración con el paciente una

explicación alternativa que permita contrastar sus creencias acerca de la responsabilidad

en determinados pensamientos o actos. A continuación se realiza una identificación

detallada y un autorregistro de los pensamientos e ideas obsesivas junto con una

valoración por parte de los pacientes de los mismos; diseñándose ejercicios específicos

para ayudar al paciente a modificar estos pensamientos obsesivos. El siguiente objetivo

es que el paciente cambie sus creencias negativas acerca del grado de responsabilidad

en relación a su temática obsesiva; para ello se analizan las técnicas cognitivas para

confrontar las valoraciones obsesivas y los supuestos básicos en las que están basadas.



Luego se diseñan experimentos conductuales como complemento y finalmente se anima

y ayuda a los pacientes a identificar y modificar los supuestos básicos que sostienen a

las interpretaciones erróneas de su actividad mental.

En relación a las modalidades de intervención se mencionan las siguientes:

Terapia Racional Emotiva.- El objetivo de la intervención es tomar conciencia del

carácter ilógico de las creencias del paciente y de sus razonamientos para

posteriormente criticarlos con una base racional. Los temas que se tratan son los de

responsabilidad personal, la búsqueda de tranquilidad y seguridad del obsesivo, las

ideas sobrevaloradas, los razonamientos y sobreestimación del riesgo, el

componente depresivo, el miedo a la crítica, los sentimientos de culpabilidad y la

prevención de recaída.

Terapia Cognitiva de Beck. El objetivo de la intervención es la identificación,

análisis y crítica de las creencias idiosincrásicas erróneas y los supuestos en los que

éstas se basan.

La intervención trabaja con las alteraciones cognitivas más habituales, así tenemos:

Sobreestimación de la importancia de los pensamientos.- Entre los errores

cognitivos más frecuentes del paciente obsesivo está el Razonamiento Cartesiano

Distorsionado que es cuando la simple presencia de un pensamiento en la mente

indica que posee importancia y hay que tenerlo en cuenta, lo que gradualmente

dificulta la eliminación de dicho pensamiento. Otro error a tener en cuenta es la

Fusión Pensamiento – Acción Probabilística, la cual consiste en creer que la

presencia de un pensamiento aumenta la probabilidad de ocurrencia de un suceso o

puede ser la causa del mismo. Asimismo se menciona la Fusión Pensamiento –

Acción Moral en la que se forma la creencia de que la existencia y generación de

pensamientos inaceptables que ocasionan conflicto con el sistema de creencias del

paciente, son equivalentes a realizar la acción. Finalmente tenemos el Pensamiento

Mágico o Supersticioso, en el cual el paciente tiende a asociar determinados

pensamientos, imágenes o situaciones a una alta probabilidad de desgracia o incluso

de suerte, orientando su vida a no asumir riesgos, presentando serias dificultades

para afrontar las percepciones supersticiosas de las cosas o situaciones,

produciendo problemas relevantes al momento de la intervención conductual. En

estos casos, la intervención cognitiva trabaja abordando cada pensamiento a fin de



someterlo a análisis o discusión, probando su eficacia o sus efectos por medio de

experimentos, generando el pensamiento, evaluando el grado de malestar,

exponiéndolo a la explicación lógica orientada a ir atacando las bases de la

creencia.

Idea de Responsabilidad.- El paciente obsesivo tiende a asumir una

responsabilidad excesiva ante los riesgos, retos o situaciones de la vida diaria. Este

exceso de responsabilidad le lleva a necesitar controlar todas las situaciones o a

evitarlas de manera activa. El objetivo del terapeuta es permitir desarrollar al

paciente obsesivo estrategias que reduzcan esta percepción y le permitan ganar en

flexibilidad y asumir riesgos, para lo cual se utilizan técnicas como el hacer un

cálculo del porcentaje de responsabilidad que cree tener a fin de contrastarlo con lo

real por medio de un replanteamiento de su creencia; asimismo, se utiliza también

la técnica de doble estándar en la que el paciente asigna un grado de

responsabilidad de los hechos que le preocupan pero como si los fuera a realizar

otra persona con el fin de hacer más evidente la distorsión de la percepción de

responsabilidad hacia sí mismo.

Perfeccionismo.- Inherente a la patología obsesiva, encubre la necesidad de

control, la ausencia de errores y el deseo de construir seguridad y certeza en lo que

hace y sobre lo que rodea al paciente; la incertidumbre y el azar generan ansiedad.

El trabajo se enfoca en las siguientes necesidades: Necesidad de Certeza, misma

que es manejada por medio del apoyo al paciente a fin de que pueda identificar y

desafiar el pensamiento dicotómico propio de esta percepción de las cosas,

desafiando la validez de las supuestas ventajas del perfeccionismo en relación a

asegurar la presencia de mayor certeza en sus actos. Necesidad de Saber, cuya

satisfacción asegura al obsesivo el poder calmar su ansiedad al intentar prever la

naturaleza imprevisible de la vida; en este caso el manejo de la información que el

paciente necesita se adecúa a sus necesidades reales y no a las exigencias de su

patología, construyendo una diferencia entre ambas. Necesidad de Control, que

responde a un intento de calmar la ansiedad ante la incertidumbre de la vida, se

complementa con la necesidad de saber, siendo una forma de reaseguramiento de la

anterior; en estos casos el terapeuta debe proporcionar al paciente situaciones donde

pueda experimentar una menor sensación de control y después, junto al paciente,

analizar y valorar sus temores, creencias distorsionadas y contemplar las

consecuencias de la experiencia.



Interpretación exagerada de las amenazas.- Se traduce en una sobrestimación de

la probabilidad de existencia y aparición de amenazas, lo cual se confunde con la

idea de responsabilidad creando un fuerte vínculo que dificulta su abordaje.

Consecuencias de la Ansiedad.- La vivencia de la ansiedad es experimentada en

los pacientes como una amenaza que les impide rendir correctamente por lo que

producen las respuestas de neutralización o la evitación para su manejo. El modelo

cognitivo busca minimizar esta conducta por técnicas que van desde el abordaje de

los pensamientos desencadenantes a la discusión de la creencia beneficiosa de los

pensamientos neutralizadores como elementos que disminuyen la ansiedad,

permitiendo que el paciente comience a generar mecanismos de control para el

síntoma ansioso.




DIAGRAMA DE PLAN DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUALFuente: Aldaz & Sánchez, 2005

SEGUIMIENTO

REINSERCIÓN LABORAL, SOCIAL, FAMILIARPrevención de Recaídas

OTRAS TÉCNICAS

TERAPIA COGNITIVA

MEDICACIÓNIntensidadFrecuencia

SinRespuesta

Respuesta Parcial

Respuesta Adecuada

Exposición con Prevención de Respuesta

PLAN DE TRATAMIENTO

INTRODUCCIÓNMODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL

EtiologíaCursoPronósticoTratamiento

INFORMACIÓN

TRATAMIENTO DEL TOC

Tratamiento Previo o

Simultáneo de la Patología Comórbida

NOSI

Comorbilidad

EVALUACIÓN


h.- Tratamiento Farmacológico

Clomipramina.- Se han descrito respuestas anti obsesivas satisfactorias con casi

todos los antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Amitriptilina, Doxepin,

Desimipramina, Clomipramina), si bien la mayor parte de los estudios presentaban

evidentes deficiencias metodológicas o tenían carácter anecdótico. Sin embargo,

desde la comercialización de la Clomipramina, se observó que esta sustancia poseía

un efecto anti obsesivo, y ha llegado a ser considerada como el tratamiento

farmacológico de elección.

Inhibidores Selectivos de la recaptacion de serotonina.- Han demostrado tener

eficacia en el tratamiento del TOC, medicamentos como la Fluoxetina, Sertralina,

Paroxetina, Citalopram y Fluvoxamina

Benzodiacepinas.- Su uso debe estar condicionado por el riesgo de inducir

dependencia; además que usarlo en cantidades moderadas o altas pueden interferir

con la terapia cognitivo-conductual. Administradas en dosis bajas pueden resultar

muy beneficiosas para contrarrestar la sintomatología ansiosa, mientras que el

riesgo de generar dependencia o de interferir con el tratamiento psicológico se

reduce.



CONCLUSIONES

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de

pensamientos intrusivos de carácter obsesivo que causan malestar, generando

conflicto con el sistema de creencias de la persona, produciendo pensamientos

negativos cuya intensidad activa el síntoma ansioso, mismo que requiere de

recursos de manejo, sea por evitación o por medio de conductas o ideas que van a

dar forma a los elementos neutralizadores o síntomas compulsivos.

Los criterios diagnósticos que se utilizan para el TOC, se basan en lo planteado por

los manuales de psicopatología como son el DSM-V y el CIE-10

Existen diversas modalidades de TOC las cuales están en función del síntoma

compulsivo, del tipo de ritual o comportamiento que producen las ideas obsesivas

(Limpieza, Comprobación, Rumiación del Pensamiento, Lentitud Obsesiva,

Conductas de Acumulación, entre otras)

Existe comorbilidad con diversos trastornos como la depresión, los trastornos de

ansiedad o trastornos psicóticos como la Esquizofrenia.

Para la comprensión del mismo se han formulado hipótesis que van desde la

Neuroanatomía, la Neuropsicología, la explicación conductual y los modelos

cognitivos, de este último es la formulación de Salkovskis la que más aceptación

ha tenido, el cual tiene como puntos resaltantes el carácter egodistónico de los

síntomas del TOC y el sentimiento de responsabilidad que caracteriza al paciente

sobre lo que pasa o puede pasar, siendo esto un factor que aumenta la carga ansiosa

del trastorno.

La evaluación y diagnóstico del TOC contempla técnicas como la entrevista, el uso

de pruebas y escalas, formatos de autorregistros, listas de chequeo conductuales, la

realización del diagnóstico diferencial, análisis de la conducta, componentes del

pensamiento, análisis del factor emocional, análisis del componente fisiológico y

análisis del componente situacional.

El Modelo Cognitivo Conductual se muestra como uno de los más efectivos en

cuanto al tratamiento del TOC; su implementación comprende la delimitación de

objetivos terapéuticos, el proceso de Psicoeducación, Introducción al Modelo,

Participación de la Familia, Elaboración del Plan Terapéutico, elección de técnicas

conductuales (Exposición con prevención de respuestas, entrenamiento en



habituación, parada del pensamiento, etc.), abordaje de los componentes cognitivos

(Idea de Responsabilidad, Perfeccionismo, Sobrevaloración de ideas, interpretación

exagerada de las amenazas, análisis de la ansiedad), Manejo de la Motivación y

Adherencia al tratamiento, Cronograma de trabajo en el que se comprenderán los

procesos de seguimiento, prevención y manejo de recaída así como la reinserción

en el contexto (familiar, laboral, etc.)

A la par que el tratamiento psicológico, en algunos casos se recomienda la

medicación siendo las más importantes la Clomipramina, Inhibidores Selectivos de

la recaptacion de serotonina y Benzodiacepinas.



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Aldaz, J. & Sánchez, M. (2005) Obsesiones y Compulsiones. Madrid: Editorial

Síntesis.

Asociación Americana de Psiquiatría (2014) Guía de Consulta de los Criterios

Diagnósticos del DSM-V. Washington: American Psychiatric Publishing.

Lemos Giráldez, S. (Ed.). (2000) Psicopatología General. Madrid: Editorial

Síntesis.

Rodríguez, C. (2002) Psicopatología Psicoanalítica – Un enfoque vincular. Madrid:

Editorial Biblioteca Nueva & Instituto Quipu.

Montero, C., Fernández, C. & Pol, J. (2013) Terapia cognitivo-conductual con

componentes de aceptación y compromiso en un caso de trastorno obsesivo-

compulsivo. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 33 (117), 123-134. Doi: 10.4321/S0211-

57352013000100009



TRABAJO : Monografía

Trastorno Obsesivo Compulsivo

(TOC)

APELLIDOS : Hinostroza García

NOMBRES : Christian Dennis

CODIGO : 06180119

FECHA : 08 de septiembre del 2015

Alberto Quintana Peña Christian Dennis Hinostroza García Docente Supervisor de la UNMSM Interno


El Trastorno Obsesivo Compulsivo monografía

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