EL SISTEMA URINARIODra. Amarilys Morales Rivera, PhD

Examen final•21 de mayo de 2015 1:00PM

OBJETIVOS

•Repasar el sistema urinario y sus partes mas importantes

•Definir conceptos relacionados al sistema urinario

•Presentar diferentes condiciones del sistema urinario

•Clasificar los medicamentos de acuerdo a su lugar de accion• Indicaciones, efectos adversos e interacciones

¿Qué es el sistema urinario?Es el conjunto de órganos encargados de producir y

excretar orina(líquido de desecho), producto del metabolismo celular.

Las partes del sistema urinario VÍAS EXCRETORAS:

*Los uréteres*La vejiga urinaria

*La uretra

ÓRGANOS SECRETORES*Los riñones

Función sistema urinarioAyuda a mantener la homeostasis corporal,

controlando la composición y volumen de la sangre.

RIÑONES

Se ubican a ambos lados de la columna vertebral, por encima de la cintura y en la parte posterior de la cavidad abdominal.

RIÑONES

•Cada uno tiene una masa de unos 150 gramos (sin fluidos en su interior) y alrededor de 300-400 gramos con los fluidos (sangre-orina).

•Cada riñón contiene alrededor de 1.200.000 nefronas, que son su unidad estructural y funcional

RIÑONES•Presentan tres zonas diferentes:

• la corteza• la médula• la pelvis

RIÑONES

•La unidad functional del rinon es la nefrona y tiene 3 secciones:• Glomerulo-contiene

capilares para filtrar• Elemento vascular• Elemento tubular(el

túbulo proximal, el túbulo distal, el asa de Henle, y el túbulo colector)

VÍAS EXCRETORASLas vías excretoras recogen la orina producida por los riñones y la expulsa al exterior:

• LOS URÉTERES: llevan la orina desde la pelvis renal a la vejiga,.

• LA VEJIGA:, destinada a contener la orina que llega de los riñones a través de los uréteres. Su capacidad es de unos 700-800 ml. Su pared contiene un músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga

• LA URETRA: es el conducto que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud.

VÍAS EXCRETORAS

LA ORINA• Es un líquido acuoso transparente y amarillento, de

olor característico, secretado por los riñones y eliminado al exterior por el aparato urinario.

• Después de la producción de orina por los riñones, ésta recorre los uréteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y después es expulsada al exterior del cuerpo a través de la uretra, mediante la micción.

La orina puede ayudar al diagnóstico de varias enfermedades mediante el análisis de orina o el urocultivo.

Orina • El ser humano elimina aproximadamente 1.4 litros de orina al día.

• Cerca de la mitad de los sólidos que contiene son: urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas.

• El resto incluye sodio, cloro, amonio, creatinina, ácido úrico y bicarbonato.

• Un litro de orina contiene normalmente: agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos productos tóxicos: la urea (25 g) y el ácido úrico (0.5 g).

1. Filtración: Tiene lugar en una de las múltiples nefronas que hay en los riñones, concretamente en los glomérulos. La sangre, al llegar a las nefronas, es sometida a gran presión extrayendo de ella agua, glucosa, aminoácidos, sodio, potasio, cloruros, urea y otras sales.

2. Reabsorción: Cuando este filtrado rico en sustancias necesarias para el cuerpo pasa al túbulo contorneado proximal, es sometido a una resorción de glucosa, aminoácidos, sodio, cloruro, potasio y otras sustancias.

3. Secreción: En el túbulo contorneado distal ciertas sustancias, como la penicilina, el potasio e hidrógeno, son excretadas hacia la orina en formación.

Después el cerebro manda una señal para cuando esté lista la orina.

PRODUCCIÓN DE LA ORINA

PATOLOGÍAS DEL APARATO URINARIO

ENFERMEDADES MAS COMUNES DEL SISTEMA URINARIO:

• CISTITIS• PIELONEFRITIS• LITIASIS RENAL• SÍNDROME NEFRÓTICO• SÍNDROME NEFRÍTICO

CISTITIS

La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejigaurinaria.

CAUSAS: Infección de bacterias (Escherichia coli, Klebsiella y otras gram

negativas.

SINTOMAS:DISURIA: dolor al orinarNecesidad frecuente o urgente de orinar: POLAQUIURIAFIEBRE MODERADADOLOR EN REGION BAJA DEL VIENTRE (HIPOGASTRIO)Orina con olor fuerte o fétido

CISTITIS AGUDA

Cistitis Aguda: Necrótico hemorrágica con compromiso también de la uretra prostática.

PIELONEFRITISEs una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del

tejido renal.La pielonefritis se presenta con más frecuencia como resultado

de una infección urinaria ASCENDENTE.

CAUSAS: Las bacterias gram negativas como: escherichia coli, Klebsiella

que invaden uno o ambos riñones.

SÍNTOMAS:FIEBRE MUY ALTAESCALOFRIOS con sudoración intensa.DOLOR EN REGION LUMBARNauseas y Vómitos secundario al proceso infeccioso. SEPSIS: Infección generalizada

PIELONEFRITIS AGUDA

Riñón con numerosos puntos blanquecinos correspondientes a microfocos supurados en la corteza renal.

LITIASIS RENAL

Es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras enel interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga).

¿QUÉ SON LOS CÁLCULOS?Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina,pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado enfragmentos de mayor o menor tamaño.

SÍNTOMAS:Cólico nefríticoHematuriaInfecciones

LITIASIS RENAL

SINDROME NEFRÓTICO

Se caracteriza por un daño en la membrana basal delglomérulo que deja “escapar “ las proteínas del plasma.

SINTOMAS: • Edema localizado en parpados, tobillos, cara, etc.• Edema generalizado (abdomen, tórax y extremidades).• Apariencia espumosa de la orina.• Aumento de peso por detención de líquidos• Inapetencia • Hipertensión arterial.

SINDROME NEFRÓTICO

Observe el edema palpebral, así cómo una leve palidez que se observa en los labios

Paciente de 3 años que presenta un importante edema con fóvea en la mano izquierda.

SÍNDROME NEFRÓTICO

Glomérulo lesionado consecuencia de una nefropatía diabética, la principal causa del síndrome nefrótico en adultos.

SINDROME NEFRÍTICO

• Es la inflamación o alteración de los glomérulos.• Se produce por una respuesta inmunitaria por una infección u otra

enfermedad.SÍNTOMAS:• Sangre en orina (hematuria)• Edema • Disminución de la orina (oliguria) malestar general • Visión borrosa• Somnolencia • Hipertensión Arterial• Elevación de Urea, creatinina y alteración de los electrolitos.

SÍNDROME NEFRÍTICO

Púrpura de Schönlein-Henoch, una enfermedad autoinmune con afectación renal incluida dentro del síndrome nefrítico.

DROGAS QUE ACTUAN EN EL SISTEMA

URINARIO

SISTEMA URINARIO

• Coloque el número correcto de acuerdo al nombre del organo

• VEJIGA• RIÑONES• URETERES• URETRA

MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL SISTEMA URINARIO

Uricosuricos – ayudan a aumentar la eliminacion de los uratos .

ColchicineTomar con mucha agua y no ingerir alcohol

Probenecid®Tomar con mucha agua y con comidaNo tomar aspirina

Inhibidor de la sintesis de acido urico

Allopurinol - Zyloprim®

Para gota

(Puede causar mareos, debe tomarse con comida, de 10 a 12 vasos de agua y no ingerir bebidas alcoholicas)**

ALGUNOS ANTIINFLAMATORIOS PARA LA CONDICION DE GOTA

•NSAIDS, COX-2 ( para inflamación)ClinorilLodineIndocinMotrinRelafenAnaproxCelebrex

BUSCAR EL BIOEQUIVALENTE DE LOS SIGUIENTES ANTIINFLAMATORIOS

ClinorilLodineIndocinMotrinRelafenAnaproxCelebrex (COX2)FeldeneToradolVoltaren

Diureticos

• Drogas que producen diuresis (aumento en la eliminación de la orina)

• Se clasifican en :• Tiazidas• Diureticos del Asa de Henle • Ahorradores de potasio• Inhibidores de anhidrasa carbónica

Diureticos (Tiazidas)

Promueven la eliminación de agua, sodio, potasio , magnesio e iones de cloruro.

Los nombres bioequvalentes terminan en thiazide ó tiazida en español

Se administran vía oral, son acidos débiles y se enlazan fuertemente a proteínas.

La mayoría se administra una vez al día.Pacientes que toman tiazidas deben mantener una

dieta alta en potasio.

Diureticos (Tiazidas)Efectos Adversos

•Hiponatremia(Na)•Hipokalemia(K)

•Hiperuricemia(acido urico)

•Hiperglicemia(intolerancia glucose)

Diureticos (Tiazidas)

•Precauciones• Usar con cautela en ptes. diabeticos o con gota.• El efecto de estos puede disminuir al tomarlos

con NSAIDS.• Se deben tomar en la mañana , en la noche

causan nocturia.

Diureticos (Tiazidas)BUSQUE SU NOMBRE ORIGINALchlorthiazide

chlorthalidone

hydrochlorothiazide

indapamide

metolazone

trichlormetiazide

DIURETICOS DEL ASA DE HENLE

• Bumetadine• Furosemide• Torsemide

• Generalmente los diureticos del Asa de Henle terminan en – semide.

• Son los diureticos mas potentes ya que inhiben la reabsorcion en un 20 a 30% de sodio.

• Aumentan la excreción del potasio y estimulan la secreción de aldosterona. Aumentan la excreción de calcio.

• Bumetadine y furosemide son derivados de las sulfonamidas. Ojo : en ptes. Alergicos a las sulfas.

DIURETICOS DEL ASA DE HENLE

•Efectos adversos• Deshidratación, hipotensión, hipocalemia,

hipokalcemia, hiperiricemia y fotosensitividad.• Al tomas con NSAIDS su efecto se disminuye.

DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO• Inhiben la readsorción de sodio mientras ahorran

potasio.• Son menos efectivos que los de Asa de Henle y las

Tiazidas• Puede aumentar su efectividad combinandolo con

una tiazida.• Ejs: • amiloride + hydrochlorothiazide• Triamterene + hydrochlrothiazide

DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

•Efectos Adversos•Hiperkalemia•Aumentan si se administran con Inhibidores ACE.

•Causan nauseas y vómitos•Ptes. que toman sustitutos de sal deben ser advertidos ya que ellos contienen KCl (Cloruro de potasio)

Bloqueadores de los receptores de aldosterona

•Aldosterona es una hormona que es liberada por el riñon

•Causa reabsorción de agua y sodio•Spironolactone (Aldactone®) es un antagonista competitivo de aldosterona.• Este bloquea el efecto de aldosterona en los

canales de sodio, disminución de la reabsorción del sodio e inhibe la eliminación de potasio.

• Aldactone® se considera un ahorrador de potasio

Inhibidores de la anhidrasa carbónica• Los fármacos inhibidores de la anhidrasa carbónica

se desarrollaron en la década de los cuarenta del siglo pasado cuando se trataban de sintetizar compuestos de sulfonamidas con las propiedades inhibitorias de la anhidrasa carbónica de la sulfanilamida.

• Acetalozamida- Diamox®• Metazolamida• Diclorfenamida

SULFONAMIDAS

•Septra DS•Bactrim DS

• Se utilizan en casos de infecciones urinarias.• Ptes alergicos puede producirse le Syndrome de

Steven Johnson