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El Sistema de Salud en Chile
Luis Larraín
Libertad y Desarrollo
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Introducción
• La insatisfacción con el sistema de salud no es un fenómeno exclusivo de Chile.
• Cambios tecnológicos y demográficos imponen nuevos desafíos a las políticas públicas en salud.
Proporción de la población insatisfechas con su sistema de salud País 1990 2007
Australia 60 73
Canadá 43 72
Alemania - 78
Holanda 51 58
Nueva Zelandia - 73
Reino Unido 69 72
EE.UU. 89 82
Francia 52 -
Suecia 64 -
Japón 53 -
Italia 86 -
Fuente: Informe Comisión Presidencial de Salud
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¿Cómo está la salud en Chile?
• En general, el sistema de salud en Chile funciona relativamente bien.
• Se superaron los problemas sanitarios que fueron prioridad hace unas décadas: – Mortalidad infantil, acceso a agua potable, vacunación…
• El acceso a servicios médicos es prácticamente universal y de buen estándar técnico… aunque no siempre a tiempo.
• Tenemos varios indicadores similares o mejores que los países desarrollados.
• El sistema actual ha logrado contener costos, pero enfrenta riesgos en este sentido. – ISAPREs han demostrado capacidad de contener costos
entregando un buen servicio.
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Chile y la OCDE
Fuente: OECD Health Data 2011 - Frequently Requested Data
De acuerdo a información de la Organización Mundial de la Salud, Chile se encontró dentro del 18% de países con mayor expectativa de vida en 2009
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Expectativa de vida al nacer, 2009
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Chile y la OCDE
Fuente: OECD Health Data 2011 - Frequently Requested Data
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Gasto per cápita en salud, US$ PPP 2008
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Chile y la OCDE
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Gasto total en salud 2008, % del PIB
Fuente: OECD Health Data 2011 - Frequently Requested Data
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El sistema de salud en Chile
• Existe un sistema público y uno privado, cada uno con sus problemas.
• Sistema público: – Deficitario: Aporte fiscal representa 60% del gasto total – Baja calidad de servicio: buena medicina, mala atención – Mala cobertura Libre Elección: cerca de 15% del costo de
intervenciones
• Sistema privado: – Sólo 16% de la población está en ISAPRE – Incentivos a seleccionar riesgos – Mucha diferencia en las primas: percepción de sistema caro – Constante aumento de primas: percepción de arbitrariedad
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Comparación FONASA e ISAPRE
FONASA ISAPRE
Número de Afiliados 12,731,506 2,825,618
Participación (%) 74.1 16.5
Gasto Total (MM$) 2,729,323 701,389
Gasto Per Cápita ($) 214,375 248,225
Crecimiento Real Anual Gto PC 2000-2010 (%) 11.6 2.9
Fuente: Elaboración propia con datos de FONASA
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Sistema Público
• Importantes avances recientes: – Se terminaron las listas de espera AUGE: 246.742 en junio 2010
a unas 5.000 actualmente. – Reducción importante de listas de espera No AUGE: 31% entre
marzo 2011 y diciembre 2011. – Mejoras en gestión e incentivos: bono y huella electrónicos,
ampliación red de oficinas, gestión de RRHH… – Disminución de la Deuda hospitalaria.
• Sin embargo, es preocupante el crecimiento reciente del gasto. – El costo por afiliado es similar al sistema privado.
• Estatuto del personal e incentivos ponen en riesgo que las mejoras sean sostenibles en el tiempo.
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Sistema Privado
• El fallo del Tribunal Constitucional impone la necesidad de reformar el sistema ISAPRE. – Ley Corta que aplana la tabla de factores: razón máxima de 5:1 vs los
hasta 10:1 actuales. – Ley Larga que introduce un PGS
• En ambos casos se imponen más restricciones sin mejorar incentivos.
• La alternativa eran los Seguros de Estatus de Salud y Cuentas de Ahorro: – Asegurar condiciones crónicas eliminando la cautividad más un ahorro
en salud para la vejez que no es asegurable.
• Una Ley Corta que aplane la tabla de factores es una buena solución de corto plazo al actual vacío legal que causa una alta judicialización del sistema.
• La Ley Larga amenaza la sustentabilidad del sistema privado.
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Plan Garantizado de Salud
• Cerca del 60% de los afiliados va a tener que pagar más por el mismo plan que tiene actualmente.
• No terminará con la judicialización del sistema de salud. Por el contrario, es esperable que muchos casos de alzas sin mejoras en los planes terminen en Tribunales.
• Las ISAPRE podrán rechazar a personas provenientes de FONASA que encuentren atractivo contratar un PGS, pero no a afiliados con iguales condiciones de salud que provengan de otra ISAPRE. Es esperable que estos casos de discriminación también terminen judicializándose.
• No beneficia de ninguna manera al 85% de las personas que está fuera del sistema ISAPRE y perjudica a la mayoría de sus actuales afiliados.
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Plan Garantizado de Salud
• Afiliados de menor riesgo van a migrar a FONASA, aumentando el riesgo promedio del sistema privado y los precios del PGS.
• Nuevo sistema perjudica a jóvenes de ingresos medios para beneficiar a personas mayores de ingresos altos. ¿Solidaridad?
• El PGS sería diseñado por la autoridad, perdiéndose así la capacidad de contener costos mediante el diseño creativo y dinámico de planes que garantiza la competencia.
• Las presiones políticas van a hacer que el PGS sea cada vez más amplio. Esto se traducirá en un aumento incontenible de los costos del sistema, haciendo inaccesible la salud privada para la clase media.
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Plan Garantizado de Salud
• Holanda y Suiza tienen sistemas de salud con fondos de compensación, pero… – En Holanda se implementó para promover la
participación de privados en un sistema inicialmente estatal.
– Es un sistema “en rodaje.” Aún no está consolidado – Este esquema no ha sido efectivo evitando la
selección ni controlando costos (Schut y Van de Ven, 2011; Rosenau y Lako, 2008)
• En Holanda y Suiza no funciona bien ¿Cómo va a funcionar en Chile?