Equidad en Salud en Chile. Avances y Desafíos / Bernardo Martorell G. - Ministerio de Salud (Chile)

Equidad en Salud en ChileAvances y Desafíos

Dr. Bernardo Martorell G. MPHDivisión de Planificación Sanitaria

Ministerio de Salud de Chile

México, D. F.

29 – 30 JUNIO 2015

Consorcio Liderado por Socios Coordinadores

Participan más de 80 Socios Operativos y Entidades Colaboradoras de Europa y América Latina

Socios Operativos

Chile

� Población: 17,819,0541

� Seguro de salud: 80% público / 20% privado

� Gobiernos democráticos de 4 años: 2014-2018 Presidente Michelle Bachelet

� Alta concentración urbana (87%)

� 79 años de expectativa de vida

� En 2010 Chile se unió a OECD y desde2013 es ranqueado como país de altos ingresos por Banco Mundial (PIBpc PPP USD$ 21,590 en 2012)

DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICASEUROsociAL

Antecedentes sociopolíticos

1Instituto Nacional de Estadísticas, Chile, Censo 2002, proyección población para 2014

DIAGNOSTICO

• Democracia representativa desde 1990 con 2 grandes bloques políticos

• Desarrollo económico relativamente estable– Baja carga impositiva – mercado liberal

– Reducción de pobreza; Desigualdad se mantiene

• Alta segregación social– Sistemas urbanos, educación, salud, transporte, laboral,

productivo, etc.

• Inequidades en salud requieren cambios estructurales:– Sensibilidad de la elite hacia la pobreza extrema.

– Medios dominados por grupos económicos.

– Movimiento estudiantil 2011 refleja malestar social


En Chile se ha priorizado el desarrollo económico

Reducción de Pobreza


Porcentaje de personas en situación de pobreza y pobreza extrema por ingresos,

Metodología Nueva (2006-2013); Pobreza Multidimensional 20,4% en 2013

Inequidad de ingresos


Índices* 2006 2013

10/10 27,6 29,1

20/20 11,7 11,5

10/40 2,6 2,5

Gini 0,505 0,504

Distribución del ingreso autónomo entre los hogares según decil de ingreso autónomo per cápita del hogar

Gradiente social de salud

Hipertensión arterial

51,1*

22,816,7

Bajo Medio Alto

%

Nivel educacional

*Diferencia estadísticamente significativa respecto de

nivel educacional alto

20,5

7,16,2

Bajo Medio Alto

%

Nivel Educacional *

Diabetes Mellitus II

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL

El Sistema de Atención de Salud


Un determinante (más) de la salud

Financiamiento(%) aporte

Seguros(%) afiliación

Provisiónde Atenciones

FONASA ISAPRE MUTUALES

ESTADO EMPRESASCOTIZANTES

F.F.A.A.

HospitalesFFAA

Hospitales SNSS

Consultorios

Clínicas, Centros Médicos

Clínicas

7,0% 0,95%

4% 76% 17%

Aporte Fiscal

MINISTERIO DE SALUD Regulación

Sector Público Sector Privado

Riesgo de salud por seguro


Concentración de riesgo en seguro público

0% 20% 40% 60% 80% 100%

< 20

30 - 39

50 - 59

70 - 79

Ag

e C

ate

go

ry

% Beneficiaries

ISAPRE

FONASA

Fuente: Cid C, 2011

Fuente: Superintendencia de Salud 2010

AVANCES


• 2005:

– Medición de

Desigualdades

intercomunales

en salud

AVANCES


• 2008 - 2010: 13 pasos hacia la Equidad en salud en Chile

• Objetivo: “Mejorar elnivel y la distribuciónde la salud de lapoblación que vive enChile mediante laintegración delenfoque de losdeterminantes socialesde la salud y laequidad en salud enlas acciones de salud yotros sectores”

AVANCES• La estrategia del Programa Presidencial de Salud para

el periodo 2014 – 2018 apunta a:– Fortalecer la Salud Pública.

– Mejorar la salud de la población y entregar mayoresoportunidades.

– Derrotar inequidades en el acceso y los resultados desalud.


AVANCES


SALUD DERECHO

SOCIAL

BIEN PÚBLICO IRRENUNCIABLE

DE TODAS LAS POLÍTICAS

COBERTURA UNIVERSAL

• Fortalecer la Autoridad Sanitaria

• Reforma tributaria

• Inversión en infraestructura

• Política recursos humanos

• Redes Integradas de Servicios de salud basadas en atención primaria

como base del sistema de atención

• Política nacional de medicamentos y tratamientos de alto costo

• Comisión de salud para evaluar rol del sector privado

• Chile Crece Contigo

• Escuelas Saludables

• Impuestos saludables:

alcohol, tabaco, azúcar

• Institucionalidad

ambiental

• Elige Vivir Sano

SOLIDARIDAD, PARTICIPACIÓN, RENDICIÓN DE CUENTAS, EFICIENCIA Y SUSTENTABILIDAD

Salud de Todos y Todas


Estrategia Nacional de Salud 2.0

EE3 Factores de

riesgo

EE 4 Ciclo

Vital

EE 1 Enfermedades

transmisibles

EE 2 Enfermedades

crónicas, violencia y

discapacidad

EE7 Institucionalidad del Sector Salud

EE8: Calidad de la atenciónEE9 Emergencias, desastres

y epidemias

EE5 Equidad y Salud en Todas las Políticas

EE6 Medio ambiente

Instalar el enfoque de equidad en salud como

responsabilidad de Estado y sobre todo en el

quehacer del sector, mediante acciones que se

centren y promuevan la importancia de los

determinantes sociales de la salud y salud en todas

las políticas.

Objetivo General

SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS

GRUPO DIRECTIVO

Gabinete Ministra - Gabinete SSPy SRA - DIPLAS - DIPOL - DIPRECE -DIVAP – DIGERA – Fonasa - Super

SECRETARIADO

Dpto. Promoción de la Salud

Dpto. Estrategia Nacional de Salud

Instalar Capacidades

Equidad

Intersectorialidad

Determinantes Sociales de la

Salud

Evaluación

Rediseñar Programas (Piloto)

Modelo de Salud Familiar

Programa Cardiovascular

Marea Roja


Sistemas de información en salud

Estadísticasvitales

EgresosHospital,

GRD y Urgencia

Enfermedad

NotificaciónObligatoria

RegistroEstadísticoMensual(REMs)

Vacunación(RNI)

RegistrosCáncer

(Revican)

Enfermedady Accidentesdel Trabajo

(SINAISO)

AutoridadSanitaria (Rakin y

ASD)

ProcesosClínicos(SIGGES,

ListasEspera, Ficha C.)

Estadísticasvitales

EgresosHospital,

GRD y Urgencia

Enfermedad

NotificaciónObligatoria

RegistroEstadísticoMensual(REMs)

Vacunación(RNI)

RegistrosCáncer

(Revican)

Enfermedady Accidentesdel Trabajo

(SINAISO)

AutoridadSanitaria (Rakin y

ASD)

ProcesosClínicos(SIGGES,

ListasEspera, Ficha C.)

Rutificado

Género

Etnia

Lugar de residencia

Ingresos o previsión

Empleo, ocupación

Nivel educacional

• • • • • •

• • • • • • •

• •

▫

•

• • •

•

•

•

•

•

• •

▫

•

•

•

•

▫

•

•

•

•


Encuestas nacionales de salud

Salud

(ENS 2003, 2009, 2016)

Calidad de Vida

(ENCAVI 2000, 2006,

2015)

EmpleoTrabajo y

Salud (ENETS 2009)

Infantil;

Sexualidad; Salud

Mental

SaludEscolar y

Tabaquismo

ConsumoAlimentario

(ENCA 2009)

Drogas

Socio Económica

CASEN varios años

Salud

(ENS 2003, 2009, 2016)

Calidad de Vida

(ENCAVI 2000, 2006,

2015)

EmpleoTrabajo y

Salud (ENETS 2009)

Infantil;

Sexualidad; Salud

Mental

SaludEscolar y

Tabaquismo

ConsumoAlimentario

(ENCA 2009)

Drogas

Socio Económica

CASEN varios años

Género

Etnia

Lugar de residencia

Ingresos o previsión

Empleo, ocupación

Nivel educacional

• • • • • • • •

42 condiciones y

muestrasbiológicas

Calidad de Vida

asociada a salud

Riesgos y condiciones

laborales

EncuestasNuevas

EncuestasMundiales

Patrones de consumo

alimentario

ServicioNacional de

Drogas

Ministeriode

DesarrolloSocial

42 condiciones y

muestrasbiológicas

Calidad de Vida

asociada a salud

Riesgos y condiciones

laborales

EncuestasNuevas

EncuestasMundiales

Patrones de consumo

alimentario

ServicioNacional de

Drogas

Ministeriode

DesarrolloSocial

• • • • • • • •

• • • • • • •

• • • • • •

• • • • • •

• • • • • • •

•

18

Porcentaje de Mujeres entre 25 y 64 años de

edad que cuentan con PAP en los últimos 3 años

Fuente: Encuesta Casen 2011. Ministerio de Desarrollo Social y DEIS 2009-2014

0

10

20

30

40

50

60

70

80

100,00%

Zona

"Urbano"

"Rural"

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Quintil de ingreso

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Previsión de salud

Público:

Fonasa

Privado:

Isapre

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Escolaridad

< 8 años

cursados

>12 años

cursados

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

2009 2010 2011 2012 2013 2014

PAP etapas precoces (NIE I y II)

PAP etapas tardías (NIE III y Cáncer)

Desafíos• Instalar el enfoque de equidad en salud en:

– Sistemas de monitoreo – con reportes periodicosinstitucionalizados

– Evaluación y rediseño de programas y políticas instaladas y futuras

• Sectoriales

• Intersectoriales

• Uniendo esfuerzos para…– Fortalecer las competencias internas

– Institucionalizar el enfoque de equidad y participación

– Sumar liderazgos


…será suficiente?

APOYO DE EUROsociAL

• Avanzar juntos

– 1er reporte de Monitoreo de Equidad

– Generar capacidades para M&E

– Cobijar la cooperación Sur-Sur

– Apoyar los procesos de institucionalización

– Consejo Nacional para la Equidad


Significativo para esta etapa de política Chilena

EUROsociAL

DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POÍTICAS PÚBLICAS


Equidad en Salud en Chile. Avances y Desafíos / Bernardo Martorell G. - Ministerio de Salud (Chile)

Government & Nonprofit

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