Retratamiento de Conducto

Es Conveniente realizarlo?

?

Que tipo de Tto. realizaría?

?

Que tipo de Tto. Realizaría?

• ?

Introducción

La obturación endodóntica es el

sellado del conducto dentinario en

amplitud y longitud con un material

biocompatible.

Desobturación del Conducto

Radicular se refiere a la eliminación

del material de obturación que

puede ser parcial o total.

Desobturación Total del Conducto Radicular

Es la eliminación completa del material de obturación del interior del conducto radicular

• Indicaciones de la Desobturación Total

– Obturación incompleta del conducto

– Sobreobturación del conducto.

– Sintomatología que aparece y no estaba presente.

– Aparición de lesión radiográfica apical en pieza tratada

no detectada previamente.

– Pieza con Sintomatología

• Inmediata

• Mediata

– Pieza Asintomática.

• Requisitos Previos

– Radiografía Previa

– Anestesia cuando sea necesario

– Aislar y Desinfectar el Campo Operatorio

– Remover el Sellado Temporal

– Corregir la Trepanación

– Elegir la Técnica de Desobturación Adecuada

• Existen 3 Métodos:

– Mecánicos

– Térmicos o Ultrasónico

– Químicos

1. Método Mecánico

• Extracción del material de obturación:

– Gutapercha mal condensada: se extrae de una sola vez

introduciendo lima H entre el cono y la pared (sin pasar

LT), luego damos vuelta hasta enganchar el cono

principal y traccionamos.

– Gutapercha bien condensada: se puede utilizar un

extractor de gutapercha (Fresa Glidden o Peeso) con

pieza de mano de baja velocidad.

• Técnica:

– Retiro material de gutapercha del tercio cervical

– Con sonda recta se punciona el inicio de la preparación en

varios sitios para separar la gutapercha.

– Luego punciona con lima K 25 en cinco puntos.

– Se introduce escariador 25 o 30 o lima K (en el espacio entre

cono y conducto).

– Se remueve el cono traccionándolo con lima H 30 (también

pueden ser dos).

– Radiografía.

2. Método Químico

• Se combina la técnica manual y el uso de solventes.

• Se usa para desobturar cuando el material de obturación esta

demasiado duro en el tercio cervical y cuando ha sido imposible

retirarlo con el uso de Limas H o K.

• Se retira la mayor cantidad de material posible usando una fresa

redonda o Gattes, luego se aplica un solvente en la entrada del

conducto, una vez reblandecida la gutapercha, esta es retirada con

Limas H o K.

• Se usa solamente en el tercio cervical y medio; en el apical

se retira el material de obturación usando Limas H o K para

evitar la proyección de estos solventes al periapice, cuya

desventaja es la irritación periapical cuando se infiltran hacia

esta zona.

• Técnica:

– Aplicar solvente en la entrada del conducto.

– Labrar dos canales (V y P) hasta 1/3 medio con

escariador 25 o 30, mojado en solvente.

– Abordar ambos canales con Lima H o escariador 30,

mojados en solventes.

– Se tuercen levemente los mangos y se traccionan.

– Radiografía.

– Tratamiento endodóntico según diagnóstico.

3. Método Térmico

• Extracción de gutapercha con:

• Atacadores Calientes.

• Terminales ultrasónicos especiales.

Desobturación Parcial del Conducto Radicular

Características:

• Consiste en la eliminación parcial de la obturación del

conducto.

• Se puede realizar con el fin de que la pieza sea ocupada

por un perno.

• El conducto debe estar aséptico.

• Se deben cumplir con ciertos requisitos.

Requisitos:

• Radiografía reciente

• Diente clínicamente asintomático.

• Obturación adecuada en longitud y amplitud, realizada con

un tiempo de anterioridad adecuado.

(esperar mínimo 48 hs).

• Buen sellado cameral.

Etapas Iniciales:

• Calcular longitud de obturación radicular remanente.

• Aislamiento.

• Desinfección del campo operatorio.

• Remover cuidadosamente la obturación.

– Atacadores calentados.

– Fresas largo.

– Fresas para espigas preformadas.

1. Desobturación Térmica: (atacadores)

• Seleccionar atacador adecuado.

• Calentarlo e introducirlo.

• Condensación.

• Repetir los pasos anteriores.

• Rectificar mediante una fresa largo.

2. Desobturación Mecánica:

• Descubrir la obturación con fresas (BV).

• Ponerle topes de silicona a las fresas.

• Iniciar con fresas largo #1, y luego

proseguir con fresas #2 y 3.

• Irrigar el conducto con hipoclorito.

Comparación entre Fresas Largo y Gattes

• Fresas Peeso o Largo:

– Parte activa 8 mm.

– 4 filos.

– Punta inactiva.

– Numeración:

• # 1 → 0.7

• # 2 → 0.9

• # 3 → 1.10

• Fresas Gattes:

– Parte activa 3 mm.

– 3 filos.

– Punta inactiva.

– Numeración:

• # 1 → 0.5

• # 2 → 0.7

• # 3 → 0.9

Maniobras Finales comunes para ambas técnicas:

• Condensar apicalmente.

• Poner una “motita” de algodón y sobre éste se puede poner:

– Cemento temporal de Fermín (dura 2 -3 semanas sin

filtrarse).

– Cemento de V.I. o Composite.

• Rx de la desobturación parcial.

• Control de la oclusión

• Instrucciones al paciente.

Prevención de Perforaciones:

• Estudiar Rx en dos angulaciones.

• Predeterminar profundidad.

• Buen acceso visual.

• Seguir el eje del conducto.

• Profundizar y ampliar gradualmente.

• Usar instrumentos poco agresivos.

Riesgos y Accidentes en la Desobturación

• Desobturación Total:

– Desobturación incompleta.

– Fractura del instrumento.

– Crear Falsas Vías.

– Periodontitis.

– Reagudización de un

proceso crónico.

– Perforación.

• Desobturación Parcial:

– Crear Falsas Vías.

– Perforación radicular.

– Desobturar totalmente.