EL REGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD Logros y Desafíos

EL REGIMEN SUBSIDIADO EN

SALUDLogros y Desafíos

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

En Colombia SI se logró mirar hacia los más pobres

Cobertura en el 1er quintil pasó de 9% en 1993 a 48% en 2003, mientras en el 5to quintil pasó de 60% en 1993 a 81% en 2003.

(Fuente: CASEN/93-ENCV2003)

LOGROS

Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural

Aumento del No. de Asegurados en Areas Rurales(% de la población rural) - Datos de Encuestas

7

4843

52

0

10

20

30

40

50

60

1993 1997 2000 2003

Po

rcen

taje

Fuentes de informacion:CASEN 1993, ENCV 1997 y 2003,ENH 1992 y 2000


República de Colombia LOGROS

Capacidad de Pago como Barrera al UsoEntre 1992 y 1997 el porcentaje de personas que no recibieron atención por su costo disminuyó sin importar el nivel de ingreso.

Razones de No Asistencia a Salud por QuintilEH 1992

57 56 50 40 270%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5

Quintil de Ingreso

Porc

enta

je

Otra razón

No lo atendieron

No hay centro médico

Por costoso

Razones de No Asistencia a Salud por QuintilENCV 1997

53 50 47 33130%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5

Quintil de Ingreso

Porc

enta

jeOtra razón

No lo atendieron

No hay centro médico

Por costoso



Sin embargo, la falta de dinero persiste como importante barrera al uso para los no asegurados, especialmente los

pobres, en comparación con los asegurados.

Razones de no Asistencia a Salud - ASEGURADOS

ECV 2003

35 30 18 16 60%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5Quintil

Otra razón

No lo atendieron

C entro médicoqueda lejosFalta de dinero

Razones de no Asistencia a Salud - NO ASEGURADOSEC V 2003

73 69

46 4930

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5

Quintil

Otra razón

No lo atendieron

C entro médico quedalejos

Falta de dinero



No. de Personas que Tuvieron un Problema de Salud Atendidas por un Médico (%) - EH 2000

6251

4134

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

Porc

enta

je Asegurados

No asegurados

No. de Personas que Tuvieron un Problema de Salud Atendidas por un Médico (%) - ECV 2003

78 75

51 46

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural

Porc

enta

je

Asegurados

No asegurados

Entre 2000 y 2003 aumentó la tasa de tratamiento en áreas rurales.

Teniendo los asegurados mayores tasas de tratamiento que los no asegurados tanto en 2000 y en 2003.

TRATAMIENTO



Incrementó el acceso a atención prenatal, parto institucional y atención médica durante el parto,

tanto en área urbana y rural. (ENDS 1986, 1990, 1995 y 2000)

Urbano

Rural

Total

l

∆= 16% ∆= 9% ∆= 18%

0102030405060708090

100

Atención prenatal Parto institucional Parto atendido pormédico

% d

e n

acid

os v

ivo

s

∆= 27%

∆= 47% ∆= 18% ∆= 66%

∆= 12% ∆= 34%

Incrementó el acceso a atención prenatal, parto institucional y atención médica durante el parto,

tanto en área rural. (ENDS 1986, 1990, 1995 y 2000)

l

0102030405060708090

100

Atención prenatal Parto institucional Parto atendido por un médico

% d

e n

acid

os

viv

os

Urbana

Rural

∆= 16% ∆= 9% ∆= 18%

∆= 47% ∆= 18% ∆= 66%

1986 1990 1996 2000 1990 1996 2000 1986 1990 1996 2000

Satisfacción con Hospitalización ECV 2003

El 84% de la población asegurada y 77% de la no asegurada califica la calidad de servicio durante una hospitalización, como buena.

S atisfacción con Hospitalización (%)

POBLACION TOTAL - ECV 2003

77

176

84

134

0

20

4060

80

100

Buena Regular M ala

Porce

ntaje No Asegurados

Asegurados





Equidad en la Afiliación 1995

Zona Rural. Hombres. 1995

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Pob. acumulada por activos

Pob

. acu

mul

ada

por

salu

d

Rural-Hombres

5/14-Hombres

15/44-Hombres

45/64-Hombres

65+-Hombres

Línea de igualdad

Zona Rural. Mujeres.1995

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1


Rural-Mujeres

5/14-Mujeres

15/44-Mujeres

45/64-Mujeres

65+-Mujeres

Línea de igualdad

equidad

inequidad



Equidad en la Afiliación 2000

Zona Rural. Hombres. 2000

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1


Po

b.

acu

mu

lad

a p

or

salu

d

Rural-Hombres

5/14-Hombres

15/44-Hombres

45/64-Hombres

65+-Hombres

Línea de igualdad

Zona Rural. Mujeres. 2000

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1


Po

b.

acu

mu

lad

a p

or

salu

d

Rural-Mujeres

5/14-Mujeres

15/44-Mujeres

45/64-Mujeres

65+-Mujeres

Línea de igualdad

Universalidad en la cobertura de aseguramiento.

Sistema de Información.Efectividad en la vigilancia y control-

estructura simple y transparente.Fortalecimiento de la salud pública-

competencias claras y optimización de estrategias.

Definición en los Planes de Beneficios.


República de Colombia DESAFIOS



Cobertura UniversalDe acuerdo a la ENCV2003 faltan 4’343.779

personas Sisben I y II por asegurar

•Financiamiento Fuentes Dispersas (Recursos Fosyga, Etesa,

Recursos Municipales)Evasión y ElusiónCrisis Fiscal de la NaciónTransformación de subsidios incompleta

DESAFIOS



Hacia la Meta de Ampliación Actual

META EN EL 2006 : 3’000.000 NUEVOS AFILIADOS - REGIMEN SUBSIDIADO

1. SGP 1’200.0002. FOSYGA 900.0003. Cofinanciacion FOSYGA

Recursos Propios 300.0004. Multiafiliados 900.0005. Excedentes Continuidad 180.0006. Incremento IBC 120.0007. ETESA 200.000

TOTAL NUEVOS AFILIADOS 2006: 3’800.000



Opciones para Aumentar Cobertura

Reducir evasión 10 por ciento 121 mil nuevos afiliadosTransformar 50% de los recursos obtenidos por readecuación de la oferta

1.25 millones de nuevos afiliados

Utilizar FOSYGA para afiliación, sin recuperación de deuda

900.000 nuevos afiliados en 3 años

Esquema para los independientes

100.000 nuevos afiliados

Ejemplos de Impacto de Diferentes Tipos de Opciones


República de ColombiaUtilización

Recursos FOSYGA

• Plan de pago a 10 años de recursos retenidos equivalente a $1 billón, lo que equivale a 500,000 nuevos afiliados por 10 años.

• Pago deuda años anteriores Pari-Passu. • Cuenta de Solidaridad por fuera del

Presupuesto Nacional que permitiría dirigir al aseguramiento de los pobres (300,000 nuevos afiliados año).



Consolidar la Cobertura Existente

Sistemas de Informacion que Permita:1. Depurar base de afiliados (Registro Unico de

Afiliados en contratación).

2. Depurar según nivel SISBEN. En proceso – DNP.

3. Monitorear movimientos en la afiliación.

4. Mejorar los flujos financieros.

5. Mejorar el proceso de compensación. Sistema de Información estará contratado en

Enero.



Fortalecimiento Vigilancia y Control

Estrategias claves:• Simplificar normatividad y procesos.

• Descentralizar y desconcentrar funciones de IVC.

• Operar el sistema bajo una misma racionalidad-igualdad condiciones de operación régimen contributivo y subsidiado.



Salud pública: mayor impacto

Diseño de un conjunto de intervenciones de salud pública colectivas e individuales articulado, sinérgico, complementario e integral

• Replantear PAB.• Devolución de responsabilidades de PyP a

aseguradores. Facilitar y fortalecer monitoreo y evaluación

• Aclarar y separar competencias y roles de los actores.

• Transparencia y simplificación de flujo de recursos para la salud pública.



Eficiencia y calidad en la prestación de servicios- hospitales públicos

1. Acelerar la transformación de subsidios 2. Adecuar la oferta a la demanda-Reestructuración

• Flexibilidad y capacidad de responder al mercado• Eficiencia

Los hospitales ganan


República de ColombiaPlanes de

BeneficiosDefinir las fronteras de los planes de

beneficios Evaluar mecanismos de recobros y tutelas. Trabajo conjunto con sistema judicial.

Corregir ineficiencias y fragmentación de la atención: Evaluar diseño de los planes de beneficios. Análisis de opciones para atender de forma

diferente algunos de los tratamientos hoy en el POSS, en especial aquellos de alto costo.

Fortalecer la gestión de riesgo.

MUCHAS GRACIAS

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