EL PROCESO DE ATENCION INTEGRADA DE CASOS

El proceso de atencioacuten integrada estaacute basado principalmente en la identifacioacuten y el uso de siacutentomas y signos cliacutenicos simples la clasificacioacuten adecuada el tratamiento oportuno y acciones de prevencioacuten y seguimiento

Dr Gregorio Roberto Ruiz MerinoDr Gregorio Roberto Ruiz MerinoDr Gregorio Roberto Ruiz Merino

Dr Roberto Ruiz Merino

Los pilares sobre los que se fundamenta la utilizacioacuten de dicha signo sintomatologiacutea corresponden a opiniones de expertos y a los resultados de investigaciones cientiacuteficas reconocidas y con metodologiacutea basada en la evidencia caracterizadas por un adecuado equilibrio entre sensibilidad y especificidad

A cada clasificacioacuten le corresponde untratamiento determinado jerarquizando las acciones a tomar seguacuten la mayor o menor gravedad del nintildeo en lugar de orientarse uacutenicamente en el motivo de consultao al diagnoacutestico

AIEPI puede ser utilizado por todo profesional de la salud que atienda a lactantes y nintildeos desde su nacimiento hasta los 4 antildeos de edad

Resulta uacutetil para ser desarrollado en el primer nivel de atencioacuten como por ejemplo consultorio centro de saludo el sector de atencioacuten ambulatoria de un hospital tanto para la primera consulta como para las de seguimiento

La estrategia brinda instrucciones para conocer coacutemo evaluar rutinariamente a un nintildeo ya sea a traveacutes de la evaluacioacuten de los signos generales de enfermedadescomunes desnutricioacuten anemia y la identificacioacuten de otros problemas Ademaacutes del tratamiento la estrategia incorpora actividades baacutesicas en el hogar y en la comunidad para la prevencioacuten de las enfermedades

PASOS A SEGUIR PARA LA ATENCION INTEGRADA DELNINtildeO

Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Los pilares sobre los que se fundamenta la utilizacioacuten de dicha signo sintomatologiacutea corresponden a opiniones de expertos y a los resultados de investigaciones cientiacuteficas reconocidas y con metodologiacutea basada en la evidencia caracterizadas por un adecuado equilibrio entre sensibilidad y especificidad

A cada clasificacioacuten le corresponde untratamiento determinado jerarquizando las acciones a tomar seguacuten la mayor o menor gravedad del nintildeo en lugar de orientarse uacutenicamente en el motivo de consultao al diagnoacutestico

AIEPI puede ser utilizado por todo profesional de la salud que atienda a lactantes y nintildeos desde su nacimiento hasta los 4 antildeos de edad

Resulta uacutetil para ser desarrollado en el primer nivel de atencioacuten como por ejemplo consultorio centro de saludo el sector de atencioacuten ambulatoria de un hospital tanto para la primera consulta como para las de seguimiento

La estrategia brinda instrucciones para conocer coacutemo evaluar rutinariamente a un nintildeo ya sea a traveacutes de la evaluacioacuten de los signos generales de enfermedadescomunes desnutricioacuten anemia y la identificacioacuten de otros problemas Ademaacutes del tratamiento la estrategia incorpora actividades baacutesicas en el hogar y en la comunidad para la prevencioacuten de las enfermedades

PASOS A SEGUIR PARA LA ATENCION INTEGRADA DELNINtildeO

Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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A cada clasificacioacuten le corresponde untratamiento determinado jerarquizando las acciones a tomar seguacuten la mayor o menor gravedad del nintildeo en lugar de orientarse uacutenicamente en el motivo de consultao al diagnoacutestico

AIEPI puede ser utilizado por todo profesional de la salud que atienda a lactantes y nintildeos desde su nacimiento hasta los 4 antildeos de edad

Resulta uacutetil para ser desarrollado en el primer nivel de atencioacuten como por ejemplo consultorio centro de saludo el sector de atencioacuten ambulatoria de un hospital tanto para la primera consulta como para las de seguimiento

La estrategia brinda instrucciones para conocer coacutemo evaluar rutinariamente a un nintildeo ya sea a traveacutes de la evaluacioacuten de los signos generales de enfermedadescomunes desnutricioacuten anemia y la identificacioacuten de otros problemas Ademaacutes del tratamiento la estrategia incorpora actividades baacutesicas en el hogar y en la comunidad para la prevencioacuten de las enfermedades

PASOS A SEGUIR PARA LA ATENCION INTEGRADA DELNINtildeO

Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

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UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Resulta uacutetil para ser desarrollado en el primer nivel de atencioacuten como por ejemplo consultorio centro de saludo el sector de atencioacuten ambulatoria de un hospital tanto para la primera consulta como para las de seguimiento

La estrategia brinda instrucciones para conocer coacutemo evaluar rutinariamente a un nintildeo ya sea a traveacutes de la evaluacioacuten de los signos generales de enfermedadescomunes desnutricioacuten anemia y la identificacioacuten de otros problemas Ademaacutes del tratamiento la estrategia incorpora actividades baacutesicas en el hogar y en la comunidad para la prevencioacuten de las enfermedades

PASOS A SEGUIR PARA LA ATENCION INTEGRADA DELNINtildeO

Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

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365

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258

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1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

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10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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La estrategia brinda instrucciones para conocer coacutemo evaluar rutinariamente a un nintildeo ya sea a traveacutes de la evaluacioacuten de los signos generales de enfermedadescomunes desnutricioacuten anemia y la identificacioacuten de otros problemas Ademaacutes del tratamiento la estrategia incorpora actividades baacutesicas en el hogar y en la comunidad para la prevencioacuten de las enfermedades

PASOS A SEGUIR PARA LA ATENCION INTEGRADA DELNINtildeO

Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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PASOS A SEGUIR PARA LA ATENCION INTEGRADA DELNINtildeO

Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Evaluar al nintildeo verificando si presenta signos generales de peligro (o posible infeccioacuten bacteriana) mediante la formulacioacuten de determinadas preguntas relacionadas con las condiciones de salud del nintildeoLa evaluacioacuten tambieacuten incluye la verificacioacuten de otros problemas de salud y no exclusivamente del motivo por el cual consulta

Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Clasificar la enfermedad del nintildeo utilizando el cuadro de procedimientos con el sistema codificado de tres colores (rojo amarillo y verde) Numerosos nintildeos tienen maacutes de una enfermedad por lo tanto cada una de ellas se clasifica seguacuten su condicioacuten cliacutenica y la mayor o menor gravedad que tengan El tratamiento estaacute dirigido a resolver todas estas situaciones AIEPI seguacuten el sistema codificado de colores clasifica a las enfermedades seguacuten su gravedad y el tipo de tratamiento que deben recibir a saber1048766 Hilera roja (hilera superior) Requieren de tratamiento urgente previo a lareferencia yo durante la misma1048766 Hilera amarilla (hilera media) Requiere de un tratamiento especiacutefico y deconsejeriacutea1048766 Hilera verde (hilera inferior) Requieren de consejeriacutea s

Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Determinar tratamiento despueacutes de clasificar todos los problemas de salud del nintildeo se deben identificar los tratamientos especiacuteficos para cada uno de ellos Cuando un nintildeorequiere ldquoreferencia urgenterdquo es decir derivacioacuten a un centro de mayor complejidad se le debe administrar el tratamiento de urgencia esencial antes de derivarlo

Si el nintildeo necesita de tratamientos que pueden realizarse en su hogar se les debe suministrar a los padres dichos medicamentos y todas las indicaciones necesarias para que puedan realizarlo Es importante ensentildear a los padres a administrar los medicamentos

Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Tratar proporcionar instrucciones para el tratamiento incluyendo la praacutectica de los padres para que adquieran dichas habilidades Incluye coacutemo ensentildear a las personas que estaacuten a cargo del nintildeo a administrar los medicamentos orales

alimentar y administrar liacutequidos al nintildeo durante su enfermedad tratar las infecciones locales en el hogar cuaacutendo citar para una consulta de seguimiento y coacutemo ensentildearles a reconocer los signos generales de peligro que le indicaraacuten que debe regresar con urgencia al centro de salud con su hijo Asiacute mismo incluye indicaciones para tratamiento preventivo con hierro

Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Aconsejar a la madre evaluar la alimentacioacuten del nintildeo (incluyendo las teacutecnicas de amamantamiento) y ofrecer a los padres asesoramiento adecuado para que puedan resolver aquellos problemas de alimentacioacuten que usted haya identificado Dar recomendaciones para el suentildeo seguro y cuidados en el ambiente donde se desenvuelve el nintildeo

Proporcionar atencioacuten de reevaluacioacuten y seguimiento Cuando la madre o la persona a cargo del nintildeo lo traen nuevamente a control usted le debe proporcionar atencioacuten dereevaluacioacuten y seguimiento Siempre al reevaluar al nintildeo deberaacute determinar si existennuevos problemas de salud a solucionar

La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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La atencioacuten integrada resulta eficaz cuando las familias se acostumbran a consultar en forma oportuna (ante la aparicioacuten de los signos de enfermedad en sus hijos) y el profesional de salud estaacute capacitado para ofrecer una atencioacuten adecuada e integral del nintildeo El nintildeo tiene mayores posibilidades de morir cuando sus progenitores esperan a que esteacute sumamente enfermo para demandar ayuda meacutedica o cuando el nintildeo es atendido por personal inexperto Por lo tanto es importante instruir a las familias de coacutemo y cuaacutendo deben consultar ante la aparicioacuten de los signos y siacutentomas de enfermedad de su hijo reforzando las estrategias de prevencioacuten de enfermedades

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

En este apartado se desarrolla el procedimiento de tamizaje raacutepido que se deberaacute llevar a cabo para determinar si el nintildeo presenta signos generales de peligro y tiene necesidad de tratamiento oacute tratamientos de urgencia y atencioacuten especializada

Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

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oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Se ha demostrado que los nintildeos que llegan gravemente enfermos a la consulta pueden morir dentro de las 24 horas posteriores a la misma y que estas defunciones son evitables cuando se detectan raacutepidamente los signos de riesgo y cuando lo nintildeos son tratados en forma oportuna y adecuada

Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

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LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

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Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

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PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Este procedimiento deberiacutea efectuarse en todos los establecimientos de salud y mucho antes de realizar cualquier otro procedimiento administrativo Para ello es necesario modificar el orden de los pasos que generalmente se sigue con los pacientes que ingresan al centro de salud Es decir los nintildeos deberiacutean ser sometidos al tamizaje auacuten antes de que sus madres tomen asiento en la sala de espera

Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Por lo tanto seraacute necesario que la enfermera o el personal encargado de registrar su ingreso esteacute entrenado en efectuar la evaluacioacuten raacutepida de cada nintildeo auacuten antes de tomarle los datos o pesarlo a fin de trasladar raacutepidamente para su atencioacuten meacutedica a aquel que presente signos generales de peligro (convulsiones cianosis dificultad respiratoria grave coma deshidratacioacuten etc) y de esta forma se evita la peacuterdida de tiempo que se produce hasta que le llega el turno de ser atendido

iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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iquestEl nintildeo puede beber o tomar el pecho

Un nintildeo tiene este signo general de peligro cuando no puede beber o tomar el pecho o cuando estaacute demasiado deacutebil para beber y no consigue succionar o tragar la leche materna o el liacutequido que se le ofrezca

Cuando le pregunte a la madre si el nintildeo es capaz de beber aseguacuterese de que ella comprenda bien su pregunta Si ella le responde que el nintildeo no es capaz de beber ni de mamar piacutedale que le describa queacute ocurre cuando ella le ofrece algo para beber (ejemplo iquestpuede el nintildeo tragar el liacutequido que se le ofrece) Por otro lado si Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca al nintildeo un sorbo de leche materna o de agua potable y obseacutervelo para ver si el nintildeo traga el agua o la leche

Un nintildeo que tiene la nariz tapada oacute congestionada puede tener dificultad para succionar Si usted estaacute ante esta situacioacuten liacutempiele la nariz al nintildeo y piacutedale a la madre que le deacute de mamar oacute que le deacute alguacuten liacutequido para tomar Si despueacutes de habeacutersele limpiado la nariz el nintildeo es capaz de tomar el pecho el nintildeo no presenta el signo de peligro ldquono puede beber o tomar pechordquo

iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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iquestEl nintildeo vomita todo lo que ingiere

El nintildeo que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo ldquovomita todordquo En este caso no podraacute retener alimentos liacutequidos oacute medicamentos de administracioacuten oral Un nintildeo que vomita varias veces pero que puede retener algunos liacutequidos no presenta este signo general de peligro

Formule esta pregunta con palabras que la madre comprenda Deacutele el suficiente tiempo para que ella pueda comprender y responder

Si Ud nota que la madre no parece estar segura de si su hijo vomitatodo ayuacutedela a pensar en su respuesta hacieacutendole otro tipo de preguntas como por ejemplo iquestcada cuaacutento tiempo vomita iquestcon queacute frecuencia vomita iquestvomita cada vez que traga los alimentos o toma liacutequidos iquestvomita cuando no come etc Si a pesar de todo Ud no estaacute seguro de la respuesta de la madre piacutedale que le ofrezca algo de tomar al nintildeo y fiacutejese si el nintildeo vomita

Recuerde utilizar el lenguaje que se utiliza en su zona

iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

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oacuteni

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Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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iquestEl nintildeo ha tenido convulsiones

Es muy importante averiguar si el nintildeo tuvo convulsiones durante su enfermedad actual Durante una convulsioacuten el nintildeo presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo yo extremidades y tal vez pierda el conocimiento y no pueda responder a las instrucciones que se le dan

Pregunte a la madre si el nintildeo tuvo convulsiones en las uacuteltimas 72 horas Use palabras que la madre comprenda

Puede que la madre no comprenda el teacutermino convulsiones y ella las refiera como ldquoataquesrdquo oacute ldquoespasmosrdquo ldquosacudidasrdquo ldquotemblores fuertesrdquo etc

Un nintildeo de 2 meses que presenta letargia inconciencia o convulsiones puede presentar meningitis convulsioacuten febril hipoglucemia intoxicacioacuten shockglomerulonefritis aguda con encefalopatiacutea cetoacidosis diabeacutetica traumatismo craneoencefaacutelico u otras enfermedades graves

VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

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1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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VERIFIQUE si el nintildeo estaacute letaacutergico o inconsciente

Un nintildeo letaacutergico no estaacute despierto ni alerta cuando deberiacutea estarlo El nintildeo estaacute somnoliento o adormecido cuando no muestra intereacutes por lo que lo que rodea (no mira a la madre ni lo mira a Ud mientras habla)Puede tener una mirada vaciacutea inexpresiva y aparentemente no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor Un nintildeo inconsciente es imposible de despertar y no responde cuando se le toca sacude o habla

Preguacutentele a la madre si le parece que su hijo estaacute somnoliento o si a ella le cuesta despertarlo

Fiacutejese si el nintildeo se despierta cuando la madre le habla o lo sacude oacute si lo hace cuando usted aplaude oacute hace alguacuten ruido para despertarlo

Nota Si el nintildeo estaacute durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nuacutemero de respiraciones por minuto antes de despertarlo

EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

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Nacional

Urbano

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DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

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Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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EDAD

Infeccioacuten Bacteriana

Problemas

Signos de Peligro

InitialControl

TosDificultad para respirar

Neumoniacutea

Malaria EF

Sarampioacuten

Mast Otitis

Faringitis Ab

Fiebre

Oiacutedo

Vacunar

AccioacutenOtros problemas

Vacunacioacuten

Desnutricioacuten Anemia Nutricioacuten Anemia

Garganta

Diarrea Deshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Problema de alimentacioacuten

Vacunacioacuten

Otros problemas

Vacunar

Accioacuten

Problema de alimentacioacuten

Problemas

Infeccioacuten Bacteriana

InitialControl

DiarreaDeshidratacioacuten

Persistente

Disenteriacutea

Menor de 2 meses 2 meses a 4 antildeosFlujograma AIEPI

iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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iquestTIENE EL NINtildeO DESNUTRICION Y ANEMIAUna madre puede consultar porque su hijo presenta una enfermedad aguda Un nintildeo enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado Un nintildeo desnutrido tiene mayor susceptibilidad a contraer diversas enfermedades y eacutestas generalmente suelen ser maacutes graves que en el nintildeo normal Los nintildeos con desnutricioacuten leve o moderada tienen mayor riesgo de morir que los eutroacuteficosLa tasa de morbimortalidad en nintildeos desnutridos graves es alta por lo cual es necesario diagnosticarlos oportunamente y derivarlos al hospital en forma urgente para el tratamientoespecializado

El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

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1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

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oacuteni

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)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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El reconocimiento oportuno de la desnutricioacuten infantil y su tratamiento adecuado ayudan a prevenir las secuelas y la mortalidad por las mismas Algunos nintildeos pueden recibir la rehabilitacioacuten nutricional en su hogar mientras que los casos maacutes graves deben referirse al hospital Estos uacuteltimos requieren frecuentemente de alimentaciones especiales transfusiones de sangre y tratamientos adecuadospara su enfermedad En el cuadro siguiente puede observar los pasos a realizar para evaluar y verificar desnutricioacuten y anemia

CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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CAUSAS DE DESNUTRICIONLas causas productoras de desnutricioacuten son diversas y variacutean seguacuten los diferentes paiacuteses La desnutricioacuten caloacuterico-proteica se desarrolla cuando el nintildeo no obtiene de sus alimentos la suficiente cantidad de caloriacuteas o proteiacutenas para satisfacer sus necesidades nutricionales

Un nintildeo enfermo tambieacuten puede desarrollar desnutricioacuten caloacuterico-proteica porque su enfermedad disminuye el apetito o porque el organismo no utiliza eficientemente los alimentos consumidos

En la desnutricioacuten caloacuterico-proteica el nintildeobull Puede sufrir emaciacioacuten (signo de marasmo)bull Puede desarrollar edema (signo de kwashiorkor)

Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

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404 402

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1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

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UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

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Des

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oacuteni

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)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

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PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

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1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

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PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Tambieacuten es cierto que un nintildeo desnutrido tiene carencias vitamiacutenicas y de minerales esenciales porque no ingiere con los alimentos las cantidades suficientes y necesarias de vitaminas y minerales (ej hierro)

Una dieta deficitaria en hierro puede determinar una deficiencia de hierro y por lo tanto el desarrollo de anemia Se denomina anemia al descenso de la concentracioacuten de hemoglobina en sangre por debajo del liacutemite normal para la edad y estado fisioloacutegico

Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Determinar si hay emaciacion visibleDeterminar si tiene palidez palmar iquestEs palidez palmar intensa iquestEs palidez palmar leveVerificar si hay edema en ambos piesDeterminar el peso para la edad ( y la talla para la edad)

La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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La desnutricioacuten en cifras

El estado de InseguridadAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)

824 mill Subnutridos mundo - 820 mill paiacuteses subdesarrollados - 25 mill paiacuteses en transicioacuten

- 9 mill paiacuteses desarrollados

Distribucioacuten geograacutefica Asia meridional y oriental y Aacutefrica subsahariana

Fuente Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003

bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

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1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

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UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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bull AMEacuteRICA LATINA Y CARIBE

ndash 25 nintildeos y nintildeas ndash en desnutricioacuten

ndash 310 nintildeos ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 32 millones (5-14 antildeos) ndash Anemia por deficiencia de hierro

ndash 410 mujeres embarazadas ndash Anemia

ndash 110 nintildeos ndash Deficiencia subcliacutenica de vitamina A

Fuente CEPAL 2005

OPSOMS 2005

561 MILLONES561 MILLONES

E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

534

10

30

50

70

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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E vo lu c iE vo lu c ioacuteoacute nn d e la d e la D esn u tric iD esn u tric ioacuteoacute nnC rC roacuteoacute n ican ica en en N iN intildentilde o so s M en o resM en o res d e 5 d e 5

AA ntildentilde o so s

365

254

404 402

258

134162

259

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10

30

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1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

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UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

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Des

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ncr

oacuteni

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)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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DesnutriciDesnutricioacuteoacuten crn croacuteoacutenica y su relacinica y su relacioacuteoacuten con los n con los estratos de Pobreza Perestratos de Pobreza Peruacuteuacute 20002000

Estratos seguacuten porcentaje de desnutricioacuten croacutenica

54 - 123124 - 241242 - 324325 - 428429 - 534

Fuente Elaboracioacuten propia OEASIST OGE MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Peruacute 254605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tas

a de

Des

nut

ricio

ncr

oacuteni

ca (

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relacioacuten que existe entre la pobreza y la desnutricioacuten Los departamentos con mayor tasa de desnutricioacuten son Huancavelica Apurimac Cajamarca Amazonas

Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

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1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Ventajas de mejorar la nutricioacutenVentajas de mejorar la nutricioacuten

Mejor crecimiento Mejor crecimiento intrauterinointrauterino

Menos complicaciones al nacimientoMenos complicaciones al nacimiento

Infecciones menos Infecciones menos severas y raacutepida severas y raacutepida recuperacioacutenrecuperacioacuten

Imejor crecimiento Imejor crecimiento y desarrollo y desarrollo

Mejor funcioacuten cognoscitiva y Mejor funcioacuten cognoscitiva y rendimiento escolarrendimiento escolar

Mejor peso al nacerMejor peso al nacer

Mejor crecimiento Mejor crecimiento y desarrolloy desarrolloMejor salud Mejor salud

durante la prentildeezdurante la prentildeez 7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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Intervenciones nutricionalesIntervenciones nutricionales

Inicio inmediato de lactancia maternaInicio inmediato de lactancia materna

Lactancia materna exclusiva a 6mLactancia materna exclusiva a 6m

Lactancia materna contiacutenua Lactancia materna contiacutenua

Mas alimentacioacuten Mas alimentacioacuten complementaria adecuada complementaria adecuada a 6ma 6m

Mas suplemento de Mas suplemento de micronutrientes micronutrientes cuando sea necesario cuando sea necesario

Energiacutea y nutrientes Energiacutea y nutrientes en dieta adecuadaen dieta adecuada

Suplementacioacuten Suplementacioacuten de micronutrientes de micronutrientes cuando sea cuando sea necesarionecesario

Comidas escolaresComidas escolares

Consejo dieteacutetico adolescenteConsejo dieteacutetico adolescente

Dieta y micronutrientes Dieta y micronutrientes durante la prentildeezdurante la prentildeez

Consejo dieteacutetico Consejo dieteacutetico Pre-prentildeez para Pre-prentildeez para jovencitas jovencitas adolescentes y adolescentes y mujeresmujeres

7diacuteas

28 diacuteas

1 antildeo

Nacimiento

5 antildeos10 antildeos

20 antildeos

PROGRAMA NUTRICIONALPROGRAMA NUTRICIONAL

La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) sobre la base de pruebas cientiacuteficas y de la experiencia existente promueven a traveacutes de la Estrategia de Atencioacuten Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) praacutecticas claves para fomentar el crecimiento y desarrollo saludables de los menores de cinco antildeos Estas praacutecticas son

Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

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Para el crecimiento fiacutesico y el desarrollo mental

1 Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses (Las madres que son VIH positivas deberaacuten recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al bebeacute teniendo presente las normas y recomendaciones de OMSUNICEFONUSIDA sobre infeccioacuten por VIH y alimentacioacuten del lactante)

2 A partir de los seis meses de edad aproximadamente suministre a los nintildeos alimentos complementarios recieacuten preparados de alto contenido nutricional y energeacutetico continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos antildeos o maacutes

3 Proporcione a los nintildeos cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A y hierro en particular) ya sea en su reacutegimen alimentario o mediante el suministro de suplementos

4 Promueva el desarrollo mental y social del nintildeo respondiendo a su necesidad de atencioacuten y procure estimularlo mediante la conversacioacuten juegos y otras interacciones fiacutesicas y emocionales apropiadas

Buen agarre Buena posicion

Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

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Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

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5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

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7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

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Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

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Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

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Para la prevencioacuten de enfermedades

1 Lleve a los nintildeos en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG DPT VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un antildeo

2 Deseche las heces (inclusive las de los nintildeos) de manera segura y laacutevese las manos con agua y jaboacuten despueacutes de la defecacioacuten y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nintildeos

3 Proteja a los nintildeos en las zonas donde la malaria es endeacutemica aseguraacutendose que duerman con mosquiteros tratados con insecticida

4 Adopte y mantenga los haacutebitos apropiados para la prevencioacuten y atencioacuten de las personas infectadas por el VIHSIDA especialmente los hueacuterfanos Para el cuidado apropiado en el hogar

5 Continuacutee alimentando y dando liacutequidos a los nintildeos especialmente leche materna cuando estaacuten enfermos

6 Administre a los nintildeos enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones

7 Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nintildeos

8 Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran

9 Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia

Para buscar atencioacuten

1 Reconozca cuaacutendo los nintildeos enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y lleacutevelos al personal de salud apropiado para que reciban atencioacuten

2 Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacioacuten con el tratamiento seguimiento y la referencia del caso

3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

Durante el desarrollo temprano del cerebro las neuronas se

forman a un sorprendente promedio de cerca de 250000

neuronas cada minuto durante las fases pico El cerebro en su

formacioacuten en el curso de su uacuteltimo desarrollo fetal y en los primeros antildeos de vida forma

millones de millones de neuronas y dendritas con

innumerables SINAPSIS al azar

Al bloquear la atencioacuten fiacutesica de los padres los estudios muestran que ocurren cambios negativos en la arquitectura del cerebro y de ciertas habilidades de la memoria en los nintildeos

Un estudio en roedores mostroacute que situaciones de larga separacioacuten causan la muerte de ceacutelulas cerebrales

Para que el cerebro pueda desarrollarse en forma optima

GRACIAS

Dr Roberto Ruiz Merino

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3 Aseguacuterese que toda mujer embarazada reciba atencioacuten prenatal adecuada consistente en un miacutenimo de cuatro visitas prenatales con un proveedor de servicios de salud apropiado y la administracioacuten de las dosis recomendadas de toxoide tetaacutenico La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencioacuten apropiada especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periacuteodo de lactancia

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