PARTOGRAMA

Índice:1) INTRODUCCIÓN2) DEFINICIÓN3) VALIDACIÓN 4) GENERALIDADES 5) PARTES6) CURVA DE ALERTA7) GRAFICACIÓN 8) EJEMPLO9) CONDICIONES CAMBIANTES10)BIBLIOGRAFÍA

1) INTRODUCCIÓN:

Como parte de la Iniciativa de Maternidad Segura (IMS), lanzada en 1987, la Organización Mundial (OMS) de la Salud ha producido y promovido un partograma con el objetivo de mejorar el manejo del trabajo de parto y así reducir la morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal.

2) DEFINICIÓN:El partograma es una representación gráfica del trabajo de parto y es un recurso visual excelente para analizar la dilatación cervical, contracciones uterinas y presentación fetal en función del tiempo.

3) VALIDACIÓN:Ensayo multicéntrico realizado en el sudeste de Asia con una muestra de 35,484. La introducción del partograma como protocolo para el manejo del trabajo de parto produjo los siguientes resultados:

3) VALIDACIÓN:1) Aumento (20.7% 9.1%)2) Prolongación (6.4% 3.4%)3) Cesáreas en embarazos únicos

sin factores de complicación (6.2% 4.5%)

4) Cesáreas de emergencia (9.9% 8.3%)

5) Mortalidad intraparto (0.5 % 0.3%)

3) VALIDACIÓN:Válido en nulíparas y multíparas. Diferencia entre el progreso normal y el progreso anormal del trabajo de parto. Identifica a aquellas candidatas para requerir intervención. Recomendado en todas las salas de trabajo de parto.

4) GENERALIDADES:Se usa para inicio espontáneo o

inducido Nulíparas:

Dilatación cervical >2 cm >2 contracciones / 10 min

Multíparas: Contractilidad regular Incremento da la dilatación en 2 h Dilatación cervical variable

5) PARTES:5.1) Encabezamiento:

5) PARTES:5.2) Sector central:

5) PARTES:5.2) Sector central:

Registra:Dilatación cervical Altura de la presentación Variedad de posición Estado de membranas ovularesFrecuencia cardíaca fetal

5) PARTES:5.2) Sector central:

A. Graficación de la dilatación cervical:

Eje Y: dilatación cervical (0-10 cm) Eje X: escala horaria (0-14 h) Eje X: hora real (16 casillas)

Se dibuja la curva usando la intersección de la dilatación cervical en el primer tacto vaginal con la hora real.

5) PARTES:5.2) Sector central:

B. Altura de la presentación: Planos Hodge Planos de Lee

C. Variedad de posición: Plano vs. hora real Orientación del occipital

5) PARTES:5.2) Sector central:

D. Membranas ovulares: Rotura espontánea de membranas

(REM) Rotura artificial de membranas

(RAM) Rotas al ingreso se anotan en

Observaciones Rotas en algún punto del trabajo de

parto se anotan al lado del punto de dilatación cervical

5) PARTES:5.3) Sector inferior:

A. Posición materna: Decúbito supino (D) Decúbito lateral derecho (LD) Decúbito lateral izquierdo (LI) Semisentada (SS) Parada y/o caminando (PC)

B. Presión arterial: mmHg

5) PARTES:5.3) Sector inferior:

C. Pulso materno (lpm) D. Frecuencia cardíaca fetal

(lpm) E. Duración de contracciones

(seg) F. Frecuencia de contracción

(contracciones/10 min)

5) PARTES:5.3) Sector inferior:

G. Dolor: Localización: suprapúbica (SP) o

sacra (S) Intensidad: fuerte (+++),

moderado (++), leve (+) e imperceptible (-)

5) PARTES:5.3) Sector inferior:

H. Otros datos: Drogas administradas (vía y dosis) Otros datos de relevancia Se anota en la hoja de

observaciones (a-o)

6) CURVA DE ALERTA:Sistema de vigilancia para:

El parto prolongado Intervenciones inoportunas (p.ej.

estimulación con oxitocina o cesárea Calidad de atención

6) CURVA DE ALERTA:Las curvas de alerta:

Límite extremo (percentil 10)90% de los partos normalesPermiten descartar o confirmar distocias en forma oportuna

Muestran la dilatación cervical (4-5cm) en función del tiempo

6) CURVA DE ALERTA:Factores que afectan la

dilatación cervical: Paridad (nulípara/multípara) Posición materna

(vertical/horizontal)Membranas ovulares (4-5cm)

6) CURVA DE ALERTA:

6) CURVA DE ALERTA:

7) GRAFICACIÓN:La curva de dilatación pasa la

línea base Trazar la curva de alerta a partir

de la línea de base (4.5cm)Elegir situación obstétrica Marcar los valores del patrón

elegido

8) EJEMPLO:El registro de datos comienza a

las 14:30 Dilatación cervical 3cm NulíparaMembranas ovulares íntegras Posición horizontal

8) EJEMPLO:

9) CONDICIONES CAMBIANTES:

10) BIBLIOGRAFÍA:1) Yisma, Engida et al. “Completion of the Modified

World Health Organization (WHO) Partograph During Labour in Public Health Institutions of Addis Ababa, Ethiopia.” Reproductive Health 10 (2013): 23. PMC. Web. 29 Jan. 2015.

2) Díaz, AG et al. “Sistema Informático Perinatal.” CLAP/OPS/OMS. Quinta edición. Abril1997

3) World Health Organization. “Completion of the Modified World Health Organization (WHO) Partograph During Labour in Public Health Institutions of Addis Ababa, Ethiopia.” Lancet 1994 Jun 4;343(8910):1399-404.