El Envejecimiento Cerebral

TEMA 30

Envejecimiento Cerebral y Psicología del Anciano

Juan José López-IborTomás Ortiz AlonsoMaría Inés López-Ibor AlcocerAlberto Fernández Lucas

¿Qué es el Envejecimiento?

El conjunto de cambios y modificaciones morfológicas, fisiológicas y psicológicas que se producen con el paso del tiempo en los seres vivos. Cuando los cambios son moderados estamos frente al envejecimiento fisiológico o normal, si son exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento fisiopatológico o anormal

¿Qué es el Envejecimiento?

El envejecimiento es un proceso completamente natural, que ha comenzado a transformarse en problema debido a las tendencias demográficas de los países desarrollados. El incremento de la esperanza de vida genera una serie de complicaciones sociales, económicas, médicas y psicológicas que irán en aumento en el futuro.

¿Por qué se Envejece? El envejecimiento es necesario para eliminar a los

individuos viejos de la población (argumento del espacio vital)

La posesión de una esperanza de vida finita asegura una sucesión generacional más rápida, aumentando las posibilidades de que las especies se adapten a los cambios ambientales

Influencia de componentes intrínsecos y extrínsecos del organismo

Componentes intrínsecos: Código genético Componentes extrínsecos: Estrés, infecciones

ENVEJECIMIENTO PRIMARIO

Proceso normal e intrínseco de envejecimiento biológico programado genéticamente que ocurre a pesar de la buena salud

ENVEJECIMIENTO PRIMARIO

TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO

• División y regeneración celular limitada

• Disminución de capacidad de hacer frente a errores ADN

• Influencias de los radicales libres

• Debilitamiento sistemas inmunológico y endocrino

ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO

Declive patológico relacionado con la edad y que se debe a factores extrínsecos o externos como enfermedades, influencias ambientales o estilo de vida

ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO

Alimentación, consumo de alcohol y tabaco,

sol, ejercicio físico, etc. Patrón conductual tipo A (tensión,

competitividad, estrés) y aumento del riesgo cardiovascular.

Estrés y sistema inmunológico.

Déficits asociados con el envejecimiento

Pérdida paulatina de la capacidad auditiva

Pérdida paulatina de la capacidad visual Disminución de la habilidad motora, aumento

del tiempo de reacción Alteraciones del sueño, variaciones del ciclo,

etc. Disminución de la energía, deterioro del

rendimiento Disminución de la capacidad respiratoria y

vascular

Déficits asociados con el envejecimiento

Estos déficits tienen una repercusión sobre el deterioro del cerebro del anciano que terminan formando un círculo vicioso:

Déficit motor/sensorial Mayor aislamiento Mayor deterioro

Mayor déficitMayor aislamientoMayor deterioro

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (1)

EL “TOPICO” EL ENVEJECIMIENTO COMO ENFERMEDAD

•Muerte neuronal generalizada a partir de los 30 años, datos basados en estudios de “conteo neuronal”

•Esta muerte neuronal alcanzaría hasta un 40% en la corteza prefrontal y temporal


La realidad es mucho más compleja, aunque existe un debate sobre la proporción de afectación cortico vs. subcortical y una enorme variabilidad entre individuos y estudios. Incluso en determinadas zonas aparecen nuevas neuronas.

Así mismo frente a un comienzo del deterioro a los 30 años otros autores proponen que este sólo comienza de forma significativa a partir de los 60-70 años


Los “hechos”: Macroscópicos

1. Disminución del peso y volumen cerebral ¿a qué se debe? Muy probablemente no a la muerte neuronal sino al “encojimiento” o pérdida de ramificaciones

2. Alteración de las vainas de mielina

3. Disminución del torrente sanguíneo cerebral, mayor riesgo de lesiones vasculares


La pérdida de volumen no afecta de igual forma a todo el cerebro:

• Tradicionalmente: más prefrontal e ¿hipocampo? ¿también parietal posterior? y preservación de áreas primarias

• También hay crecimiento de nuevas neuronas en el hipocampo pero se lentifica con la edad

Pérdida de células de Purkinje en el cortex cerebeloso


Consecuencias en Neuroimagen:

Atrofia-disminución del volumen

Disminución del consumo de glucosa y flujo sanguíneo

Actividad lenta difusa en EEG

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL RMN

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL PET


Otras estructuras afectadas:• Núcleo basal de Meynert*• Sustancia Negra• Locus ceruleus

* Acetilcolina Memoria

Impacto en la producción de neurotransmisores


Los “hechos”: Microscópicos

1. Aparición de placas seniles-depósitos de amiloide

2. Aparición de ovillos neurofibrilares3. Depósitos de lipofucsina4. Proliferación glial5. Aparición cuerpos de Lewy

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL

¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!

ESTOS CAMBIOS ESTAN INFLUIDOS POR FACTORES

EXTRINSECOS QUE A SU VEZ ESTAN RELACIONADOS CON EL

ESTILO DE VIDA DE LOS INDIVIDUOS

EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO

LOS TOPICOS


Los tópicos: “cambios de personalidad”

1. Aumento introversión2. Menor agresividad y competitividad3. Menos flexibilidad, mayor rigidez4. Tendencia a la soledad, menos

sociabilidad


Los tópicos: cambios “intelectuales” más aparentes a partir de los 60-70 años

1. Declive del funcionamiento cognitivo2. Declive de la “inteligencia”, afectación de la

“inteligencia fluida” y conservación de la “inteligencia cristalizada”

3. Influencia del envejecimiento en tareas que impliquen rapidez, concentración y razonamiento

4. Influencia del tipo de tarea en el rendimiento5. Influencia de los déficits sensoriales/motores

EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (1)

VISION GENERAL • Se preserva: vocabulario, sintaxis, lenguaje escrito,

organización visual y espacial, memoria implícita.

• Se debilitan: memoria anterógrada, tiempo de reacción, estrategias para el manejo de la información, atención dividida, mayor vulnerabilidad a las interferencias

EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (2)

EN RESUMEN

Envejecimiento asociado con:

• Problemas de memoria • Problemas Función Ejecutiva

¿Sistema temporal-mesial y cortex prefrontal?

EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO

(Memoria)

¿Qué tipos de memoria muestran declive?

1. Memoria operativa (Hedden & Gabrielli, 2004)

2. Memoria episódica, parece que este es el sistema más afectado (Nilsson, 2003)

3. Memoria de la “fuente”


(Memoria)

¿Qué tipos de memoria se preservan?

1. Memoria a corto plazo

2. Memoria implícita-procedimental

3. Memoria semántica


(Memoria)

Las quejas de memoria suelen ser tan habituales en los ancianos que se ha acuñado el término AAMI (aging-associated memory impairment) referido a los olvidos “benignos” del anciano

¿DONDE HABRE PUESTO LAS LLAVES?¿COMO SE LLAMABA ESTE?


(Memoria) Características AAMI:

• No hay causa orgánica definida ¿atrofia hipocampo? ¿déficit colinérgico?¿influencia emocional?• Quejas intensas y repetidas de fallos de memoria al

intentar recordar nombres, hechos recientes, etc. que fluctúan con el estado de ánimo

• Los problemas se mantienen estables en el tiempo• Responden al tratamiento antidepresivo• Asociados con estados de ansiedad y depresión• No limitan significativamente las actividades de la

vida cotidiana


(Funciones Ejecutivas)

A diferencia de lo que ocurre con los fallos de memoria en el envejecimiento, el estudio de las alteraciones ejecutivas es mucho más reciente y los problemas no están tan bien definidos, no obstante existe una corriente que considera que la disfunción ejecutiva es el problema cognitivo clave del envejecimiento (Frontal-lobe hypothesis of cognitive aging; West, 1996)

(ver Daniels, Toth y Jacoby; 2004. “The aging of Executive Functions”, disponible en internet, documento “pdf” )



Algunos de los cambios tópicos de conducta que hemos visto relacionados con el envejecimiento tienen que ver

con las FE:-Rigidez-Ritualización-Labilidad emocional-Tendencia a la indiferencia y al aislamiento



Test neuropsicológicos:

• Los adultos ancianos realizan peor que los más jóvenes alguno de los tests neuropsicológicos típicos de FE: p.e. WCST

• Sin embargo las puntuaciones se equilibran cuando se tienen en cuenta las limitaciones de velocidad perceptiva y motora (procesos no ejecutivos)



Tareas cognitivas: miden de forma más precisa las FE y son más independientes de los procesos no ejecutivos

• De nuevo problemas en los ancianos: -Tareas con grandes demandas de memoria

operativa, por ejemplo de inversión (Dígitos inversos)

-Tareas de inhibición de respuestas preeminentes: p.e. Stroop

-Tareas de atención dividida

EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (CONCLUSION)

• ENORME VARIABILIDAD DE RESULTADOS QUE SE CORRESPONDEN ADEMAS CON LO QUE PODEMOS OBSERVAR EN LA VIDA COTIDIANA:

CONTINUO ENTRE EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Y EL ENVEJECIMIENTO “PROBLEMATICO”

• INFLUENCIA EN LAS PRUEBAS OBJETIVAS DE FACTORES QUE NO TIENEN QUE VER CON LA PRUEBA EN SI: LIMITACIONES PERCEPTIVAS/ LIMITACIONES MOTORAS/ASPECTOS EMOCIONALES

UNA ULTIMA “VUELTA DE TUERCA”(1)

“Cuando los cambios son moderados estamos frente al envejecimiento fisiológico o normal, si son exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento fisiopatológico o anormal”

¿CÓMO DISTINGUIMOS LAS ¿CÓMO DISTINGUIMOS LAS ALTERACIONES “BENIGNAS” DEL ALTERACIONES “BENIGNAS” DEL

ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO?ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO?


¿CUALES SON LOS SIGNOS TIPICOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DESDE

SUS PRIMEROS ESTADIOS?-Atrofia-Disminución niveles de acetilcolina-Placas seniles-depósitos amiloide-Ovillos neurofibrilares-Trastornos de la memoria episódica-Trastornos del “juicio”

¿OS RECUERDAN ALGO?¿OS RECUERDAN ALGO?


HAY ANCIANOS CUYA FUNCION HAY ANCIANOS CUYA FUNCION COGNITIVA ESTA PRACTICAMENTE INTACTA COGNITIVA ESTA PRACTICAMENTE INTACTA

Y CUYOS CEREBROS ESTAN PLAGADOS DE Y CUYOS CEREBROS ESTAN PLAGADOS DE LOS SIGNOS NEUROPATOLOGICOS DEL LOS SIGNOS NEUROPATOLOGICOS DEL

ALZHEIMERALZHEIMER

VISITAD: http://www.mc.uky.edu/nunnet/

““THE NUN STUDY”THE NUN STUDY”

http://www.mc.uky.edu/nunnet/







Factores Protectores Frente al Envejecimiento

Ejercicio

– En animales de laboratorio aumenta tanto la esperanza de vida como el periodo de vida

– Datos difíciles de comprobar en humanos– Ejercicio es beneficioso sobre en enfermedades

frecuentes en la vejez– Retardo en la pérdida de mineral óseo, retrasa la

osteoporosis y enfermedad cardiovascular Restricción calórica

– Prolonga la esperanza de vida y los años de vida en ratas de laboratorio

– Reduce la frecuencia o retrasa la aparición de ciertas enfermedades tumorales, respiratorias, renales

FUENTES

Gil P. Bases fisológicas del envejecimiento. Rev Mult Gerontol 2000; 10(2): 66-91. Documento disponible en internet, formato “pdf”

Montoya J. Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Relacionadas. Manual del Cuidador Primario. Documento disponible en internet, formato “pdf”

Mora F. Envejecimiento Cerebral: Perspectivas Actuales. Documento disponible en internet, formato “pdf”Daniels, Toth y Jacoby; 2004. “The aging of Executive Functions”. Disponible en internet, documento “pdf”.

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