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12.10-FPA-L02 HABLEMOS DE El cáncer de mama CON Información y consejos prácticos para las personas que han de convivir con el cáncer de mama INFORMACIÓN TRATAMIENTO CONSEJOS Con el aval científico de: Con la colaboración de:

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02 HABLEMOS DE

El cáncer de mamaCON

Información y consejos prácticos

para las personas que han de convivir

con el cáncer de mama

INFORMACIÓN TRATAMIENTO CONSEJOS

Con el aval científi co de:

Con la colaboración de:

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Información y consejos prácticos para las personas que han de convivir con el cáncer de mama

HABLEMOS DE

El cáncer de mamaCON

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Introducción Presentación

¿Qué es el cáncer de mama? •Tiposdecáncerdemama •Cómosedesarrollaelcáncerdemama

¿A quién afecta y por qué? •Algunosfactoresderiesgo •Predisposicióngenética •Predisposiciónhormonal Detección precoz del cáncer de mama •Mamografía •Autoexploracióndelasmamas

Fundamentos del tratamiento •Cirugía •Radioterapia •Quimioterapia •Terapiahormonal •Terapiabiológica

La convivencia con la enfermedad •Informaciónsobrelaenfermedad •Comunicaciónsocialyapoyopsicológico •Consejosineludibles •Seguimiento Unas palabras de aliento •Paralevantarelánimo •Parareflexionar Direcciones de interés

Agradecemoselasesoramientotécnicode:

Prof. L. Cabero Roura,JefedelServiciodeObstetriciayGinecologíadelHospitalUniversitarioValld'HebrondeBarcelona.

Dr. Manuel Codes,JefedelServiciodeOncología.HospitalVirgendelaMacarenadeSevilla.

Dr. Pere Gascón,DirectordelServiciodeOncologíaMédicaycoordinadorcientíficodelInstitut Clínic de Malalties Hematològiques i Oncològiques (ICMHO)delHospitalClínicdeBarcelona.ProfesortitulardelaUniversidaddeBarcelona.

Dr. Vicente Guillem,JefedelServiciodeOncología.InstitutoValencianodeOncología(IVO).

Dra. Montserrat Muñoz,EspecialistaenOncologíaMédicaenelHospitalClínicdeBarcelona.MiembrodelajuntadirectivadeGEICAM(GrupoEspañoldeInvestigaciónClínicaenCáncerdeMama).

Dra. Carme Ollé,Ginecóloga.

Dr. Miquel Prats,Responsabledeloscursosdeposgrado«SenologíayPatologíaMamaria»delaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeBarcelona.

UnidaddeApoyoyCuidadosPaliativos.HospitalValld’HebrondeBarcelona.

ROCHE FARMA, S.A.C/Eucalipto3328016MadridTel:913248100Fax:913248342

Colección “Hablemos de…”Copyrightdeestacolección:©ACV,ActivosdeComunicaciónVisual,S.A.PasseigdeGràcia,24,pral.08007BarcelonaTel.933042980-Fax933042981e-mail:[email protected]

© Hablemos de El cáncer de mama©ACV,ActivosdeComunicaciónVisual,S.A.EdiciónespecialparaLaboratoriosROCHEFARMA,S.A.

Edita:ACV1ªedición:abril2000-40.000ejemplares2ªedición:diciembre2001-25.000ejemplares 3ªedición(actualizada):febrero2011-20.000ejemplares

Direccióndelproyectoeditorial:RosaColladoRedaccióndecontenidosydiseño:equipotécnicodeACV Ilustraciones:ACVyAndreuRieraISBN:978-84-92712-88-5Impresoenpapelecológico

Lapresentepublicaciónesdecarácterorientativoydivulgativo.Ellectornodebesometerseatratamientosniseguirconsejossindirigirseantesaunprofesionalespecializado.

Ningunapartedeestapublicación,incluidoeldiseñodelacubierta,puedeserreproducida,almacenadaotransmitidadeningúnmodoniporningúnmedio,yaseaeléctrico,químico,mecánico,óptico,degrabaciónoxerocopia,sinpermisopreviodelaeditorialyLaboratoriosRoche.DiríjaseaCEDRO(CentroEspañoldeDerechosReprográficos,www.cedro.org)sinecesitafotocopiaroescanearalgúnfragmentodeestaobra.

Índice

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www.roche.eswww.cancermama.eswww.her2.roche.eswww.angiogenesis.es

Día Internacional

del Cáncer de Mama:

19 de octubre

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Lacoleccióndelibros“Hablemosde”aportainformaciónprácticasobretemasdesalud.Suobjetivoesquecadavolumenseaunaherramientadeapoyoparalaspersonasafectadaspordeterminadaenfermedad,demodoqueencuentrendesdeinformaciónprácticasobrelamisma,hastaconsejossobrealimentación,ejerciciofísico,opcionesdetratamientoyayudapsicológica.

Laincidenciadelcáncerdemamasuponeentreun20yun25porcientodecánceresenlamujerymenosdeun1porcientoenelhombre.Lacuraciónesposibleenlamayoríadecasos,sisediagnosticanenunestadioinicial.Lainformaciónesdegranayudaparalasmujeresafectadas:característicasdeladolencia,factoresderiesgo,diferentesposibilidadesdetratamientoy,especialmente,cómoconvivirconella,prevenirunahipotéticarecurrenciaysuperarla.

Estemanualtienecarácterdivulgativo.Elmédicoespecialistatienequesersiemprequienhagalasrecomendacionesconcretasypersonalizadasparacadapaciente.Elcáncerdemamaesunaenfermedadenlaquelasmujeresafectadaspuedenhallarseendiferentessituaciones(extirpacióndeltumor,deunadelasmamas,delasdos...).Cadacualdebehacersuyalapartedelaobraconlaquesesientamásidentificada,segúnloscasos,ysobretodoseguirlosconsejosqueseofrecenenelcapítulo“Laconvivenciaconlaenfermedad”.

Elcáncerdemamarepresentaelcáncermásfrecuenteenlamujerenelmundooccidental.Elnúmerodecasosyelmodoenqueafectanalentornofamiliarysocialpropiciacadadíamáslainvestigaciónparahallarnuevosfármacosyformasdetratamiento.

Lamaneradetratarelcáncerdemamahacambiadoradicalmentedurantelosúltimos10años.Lostratamientosdifierensustancialmente,dependiendodelasvariadascaracterísticasdeltumorquehoyseconocenyquepermitendiseñaramedidaelmododecombatirlo.

Cadavezsededicanmásmediosprofesionalesycientífico-humanosaltratamientodeestaenfermedad,enunesfuerzoquedesarrollanequiposdecaráctermultidisciplinar.

Losgrandesavances,alosquetodaslaspacientesdebendeteneracceso,centradoseneltratamientoydiagnósticoprecozdelaenfermedad,sonyaunarealidadyestánmostrandoexcelentesresultados,loquesuponeunavancemuypositivoparalasociedadenelcontroltotaldeestaenfermedad.

Introducción Presentación

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¿Qué es el cáncer de mama? Tipos de cáncer de mama

•Segúnelgradodeinvasióndeltumor.

In situ.Selocalizadentrodelosconductosgalactóforosqueconducenlalechehastaelpezón.

Infiltrante.Rompeelconductogalactóforoeinvadelagrasadelamamaquerodeaelconducto.Lascélulaspuedenllegaralospequeñosvasossanguíneosylinfáticosdelamama.

•Segúnellugardondeseoriginaeltumoryel aspectodelascélulasqueloforman.

Lobular.Seoriginaenlasglándulasquefabricanlaleche.

Ductal.Haypresenciadecélulasanormalesenelrevestimientodeunconductodelamama.

Medular.Lascélulascancerosasseencuentranagrupadas.

Coloide.Esuntipodecarcinomaductalinfiltrante.

Tubular.Esotrotipodecarcinomaductalinfiltrante.

Inflamatorio.Lascélulascancerosasbloqueanlosvasoslinfáticosdelapielproduciendounainflamaciónenlamama.

•Segúnlascaracterísticasbiológicasygenéticasdelas células:elestadodelosreceptoreshormonalesy presenciadelreceptorHER2.

Basal-epitelial.Secaracterizaporlaausenciadereceptordeestrógeno(RE)yHER2negativo.

HER2 positivo.SecaracterizaporunaelevadaexpresióndereceptorHER2.

Luminal A.SecaracterizaporelevadaexpresióndeRE.

Luminal B y C.Expresióndebajaamoderadadegenesespecíficos,incluyendolosdelgrupodeRE.

Glándulas mamarias

Elcáncerdemamaesunprocesooncológicoenelquecélulassanasdelaglándulamamariadegeneranysetransformanentumorales,proliferandoymultiplicándoseposteriormentehastaconstituireltumor.

Elinteriordelamamasecomponedeunaseriedeglándulasmamariasdemayorymenortamaño,conectadasentresíporunosconductosfinos(galactóforos)quepresentanlaaparienciaderamilletes.

Tipos de cáncer de mama

Actualmente,seconocenmásaspectosbiológicosygenéticosdelascélulasqueoriginanelcáncerdemama.Esteconocimientopermiteplanificarlostratamientosenfuncióndeestascaracterísticasbiológicas,quesonresponsablesdelosdistintoscomportamientosdelaenfermedad.Segúnestasparticularidades,podemosconocerlamayoromenortendenciaalarecaída,aladiseminaciónoalamayoromenorsensibilidadadiferentestiposdetratamiento(quimioterapia,hormonoterapia,radioterapiayanticuerposmonoclonales).

Conductos galactóforos

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¿En qué consiste el proceso metastásico? Lasmetástasissongruposdecélulastumoralesquesediseminanporelcuerpoysealojanenlugaresdistintosaaquélenqueseoriginóeltumor.Tantolocalizadocomometastásico,elcáncersecontinúatratando.Lasmetástasistambiéntienenclasificaciónpropia:

•Metástasis linfáticas o ganglionares: Alojamiento delascélulastumoralesenlosganglioslinfáticos (víalinfática).Seconsiderauntipodeenfermedad loco-regional,absolutamentecurable.

•Metástasis a distancia:Alojamientodelascélulas enotrosórganosopartesdelcuerpo(pulmón, hígado,huesos,cerebro...),transportadasporla sangre(víahemática).

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Cómo se desarrolla el cáncer de mama

Elestadiooetapadelcáncerdemamanosindicaelgradodeextensióndelmismo.

Estadio 0 Lascélulascancerosasnopresentancarácterinvasivoyestánlocalizadasúnicamenteenelinteriordelosconductosmamarios:eltumoresuncáncerin situ.

Estadio 1 Elcáncerseconcretaenunnódulo(bulto)inferior alos2cmdediámetroyhabitualmentenose extiendeaúnaotrostejidosfueradelamama.

Estadio 2 Haydosposibilidades:•eltumorsiguesiendoinferiora2cm,pero seextiendealosgangliosdelaaxila;•elnódulohacrecido,sinsobrepasarlos 5cm,conun50%deprobabilidadesde haberseextendidoalosgangliosaxilares.

Estadio 3 Tambiénhaydosposibilidades:•elnódulonohaalcanzadoaún5cm, perosehaextendidoyaalasaxilas;•eltumorseextiendeporlostejidos cercanosalaglándulamamaria.

Estadio 4 Lascélulascancerosassehanextendidoaotrostejidosyórganosdelcuerpo,proliferandotambiénenalgunodeellos.Esloqueseconoceconelnombredemetástasis.

Gangliolinfático

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Tumor

Tumor

Sang

re

Conductolinfático

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Predisposición genética

Losantecedentesfamiliaressonunfactorderiesgodemostradoentreun5%yun10%deloscasos,enlosquelamutacióndealgúngen(BRCA1,BRCA2yotros)setransmiteporherenciaypredisponeapadecercáncerdemamaacausadeunamutación.Además,sonrelevantescuandohaymásdedosantecedentesfamiliaresdirectos(madreyhermana),especialmentesihanpresentadocáncerdemamaaunaedadjoven.

Predisposición hormonal

Significaquelapacienteessusceptibledepadecerciertostrastornosendocrinos(lashormonas,fundamentalmentelosestrógenos,nocumplencorrectamentesufunción),especialmenteduranteel“tiempodeexposición”delamujeradeterminadosfactoresderiesgocomolosquesehanmencionado.

Tambiénparecequepodríaincidirelhechodetomarmedicamentoshormonales,aunqueesalgobastantediscutible.

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Hormonas

Lamitaddeloscánceresdemamadiagnosticadoslospadecenmujerescuyaedadsesitúaentre35y54años.Porotraparte,estádemostradoqueelriesgoaumentaconlaedad,porloquelamayoríadecampañasdedetecciónprecozestándirigidasalsectordeentre50y69años.

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¿A quién afecta y por qué?

Elorigendelcánceresdesconocido.Nosepuedeafirmarqueelcáncerdemamaafecteconpreferenciaaunatipologíademujerdeterminada.Perolamedicinahabuscadofactoresquepudieranindicarunamayorprobabilidaddesufrirlaenfermedadyloshadenominadofactoresderiesgo.

Algunos factores de riesgo

• Edad.• Menstruaciónprecozy menopausiatardía.• Ausenciadeembarazos.• Embarazotardío.• Predisposicióngenética(historiafamiliar).• Tenerdiagnosticadaalgunamastopatía (enfermedaddelamama)deriesgo.• Tabaquismo.• Dietanoequilibrada.• Estrés.

Noobstante,haymujeresconcáncerdemamaquenopresentanningúnfactorderiesgo,yotrasquesílopresentanynodesarrollanlaenfermedad.Porello,algunosdeestosfactoresmerecencomentariosespecíficos.

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¿Cómo se diagnostica?

Lastécnicasqueseempleanparaestablecerundiagnósticorequierenaltacalidad(aparatosespecíficosyprofesionalesexpertosenpatologíamamaria).

Elempleodeunauotra,odevariascombinadas,dependerádelcriteriodelprofesional,quientambiéninformarásobrelasrazonesdelaeleccióndeformaespecífica.

Mamografía

EsunaexploraciónqueutilizalosrayosXdebajapotenciaparalocalizarzonasanormalesenlamama.Lasradiacionesdeestatécnicanosuponenningúnpeligroypuedelocalizartumoresquesondemasiadopequeñosparaserdetectadosporeltacto.

Unamamografíadebuenacalidad,juntoconelexamenmédicodelasmamas,eselmétodomásefectivoparadetectarelcáncerdemaneraprecoz.

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Ecografía

Esunatécnicaqueempleaultrasonidosquesonconvertidosenimágenes.Conellasepuedendiferenciarlostumoresformadosporlíquido(quistes)delasmasassólidas.Laecografíaesunaexploraciónqueaportamuchainformación,sobretodoenlasmujeresmenoresde30años.

Biopsia

Unavezdetectadoeltumormedianteunaovariasdelastécnicasmencionadas,sedeberealizarunabiopsiaparaconfirmareldiagnóstico.Consisteenlaextraccióndeunamuestradetejidomicroscópicoquepuedehacerseporpunción,conagujasespeciales,oporintervenciónquirúrgica.

Eldepartamentodeanatomíapatológicadeterminaráelgrado,eltipoyladistribucióndelascélulastumorales,asícomolavaloracióndelosreceptoreshormonalesydelgenHER2,entreotros.Estascaracterísticasbiológicasproporcionangraninformaciónsobreeltipodecáncerdemamayporlotanto,eltratamientomásadecuadoparacadacaso.

Resonancia magnética nuclear o RNM

Setratadeunatécnicaqueobtieneimágenessometiendoalpacienteaunpotenteimánqueutilizaondasderadiofrecuencia.

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Alnoconocerselacausadelcáncerdemama,hoyporhoyesunaenfermedadquenosepuedeprevenir.Sinembargo,síesposibledetectarlaprecozmente.Estadetección“atiempo”,unidaalaaplicacióndeuntratamientocorrectoentodosloscasosdiagnosticados,eslaclaveparalograrunacuraciónreal.

MamografíaLaúnicaexploracióndeeficaciademostradaparaladetecciónprecozeslamamografíadecalidad(aparatoadecuadomanejadoporunexperto).

EsfundamentalparticiparenlascampañasdecribadoorganizadasporlasComunidadesautónomasyaqueelcáncerdemamaesunadelaspocasenfermedadescancerosasquesepuedendetectarprecozmenteen:

•mujeresapartirde40añosconfactorderiesgo genéticoelevado,cadaaño*,•mujeresentre50y69años,cada2años.

Enlaactualidad,seestánempezandoaincorporarcampañasdecribadoenmujeresde45a49añosyparaelrestodemujeres,larecomendacióngeneralesefectuarunamamografíacadadosaños.

*Empezarloscontroles10añosantesdelaedaddelantecedentemásjoven.

DETECCIÓNPRECOZ

TRATAMIENTOCORRECTO

CURACIÓN

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Detección precozdel cáncer de mama

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¿Cuáles son las pruebas complementarias?

Analítica de sangre

Permitevalorarlasituacióndelapaciente,asícomoelestadodelosdiferentesmarcadorestumoralesespecíficosparaelcáncerdemama.

Radiografía de tórax

Ayudaadeterminarlaposibleexpansióndelaenfermedadhacialospulmones.

Gammagrafía ósea

Estapruebaesútilparadescartarmetástasisóseas.Segúnloscasos,puedensernecesariasotraspruebascomplementariascomoelTAC(TomografíaAxialComputerizada),PET(TomografíaporEmisióndePositrones),paracompletarelestudiodeextensióndelaenfermedad.

Evolución de la enfermedad

Depende,fundamentalmente,delapresenciaoausenciadelossiguientesfactorespronósticos:

• afectacióndelosganglioslinfáticos• tamañotumoral• condiciónhormonal• estudiodeltejidoterminal• edad• extensióndelaenfermedad• estadodesaludgeneraldelamujer

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1 Comprobarsienlapieldelasmamas aparecennódulosoprotuberancias. Observarsisehaproducidoalgúncambio eneltamañooaspectodelasmamas. Versilospezonesestánnormales(queno esténretraídosohundidos).

2 Realizarlasmismasobservaciones colocandolas manos primero sobre las caderasy,después, detrás de la nuca.

3 Colocarunamanodetrásdelanuca. Examinar la mama izquierdaconlamano derecha,presionandoconlaspuntasde losdedosyrealizandounmovimientocircular.

4 Examinartambiénelpezóntratandodedetectar laposiblepresenciadenódulososiseproduce algúntipodesecrecióndelíquido.

5 Realizarunaúltimapalpacióndeláreacercanaa laaxila(quetambiénpuedeconteneralgode tejidomamario).

6 Procederarealizarlasmismasoperacionesen laotramama.

Tambiénesrecomendablerealizarlamisma exploraciónenposiciónhorizontal, colocandoalternativamenteunaalmohada bajoloshombros.

Autoexploración de las mamas

Alasmujerescuyaedadnohacenecesarialarealizacióndeunamamografía,selespuedesugerirqueseautoexaminenlasmamasunavezalmes,comoalternativa.Lomejor,enelcasodelasquetienenlamenstruación,eshacerlounoscincodíasdespuésdehaberlatenido,cuandolasmamasestánmenostensasehinchadas;paralasquenolatengan,serecomiendahacerlosiempreenlamismafechaparanoolvidarse.

Parainiciarelautoexamendeformacorrecta,hayquesituarsedelantedeunespejo,conlosbrazoscaídosalolargodelcuerpo.Esimportanterelajarseyasegurarsedequesepuedehacersinprisasysininterrupciones.

Advertencias previas

Muchasmujeresnorealizanlaautoexploracióndelasmamasporquelesresultacomplicado,doloroso,olesprovocaciertotemorhacerdemédicodesímismas.

Noobstante,síesaconsejablehacerperiódicamentealgúntipodepalpacióncorrectaparaconocerbienlascaracterísticasdelaspropiasmamas.Deestemodo,lamujernotaríaenseguidacualquiercambioqueseprodujera.

Lamayoríadelasveces,loscambiosdetectadosnotienenimportancia:más del 80% de los nódulos que la propia mujer se detecta en las mamas son benignos.Sinembargo,siseproducecualquierhallazgo,siempredebeconsultarseconelmédicoespecialista.

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Existenvariosmétodosmedianteloscualesesposibletratarelcáncerdemama:cirugía,radioterapia,quimioterapia,terapiahormonalyterapiabiológica,peroseráunequipomultidisciplinar,compuestoporoncólogos,cirujanos,expertosenpatologíamamaria(senólogos),ginecólogosyradioterapeutas,elquedecidaeltratamientomásadecuadoencadacasoconcreto,dependiendodeelestadio,lascaracterísticasdeltumor,elestadodesaluddelapaciente,etc.

Cirugía

Eltratamientoquirúrgicoconsisteenlaextirpacióndeltejidocanceroso,conlosmárgenesnecesarios,perodependiendodelgradodeafectaciónydelavaloracióndelequipomultidisciplinar,laintervenciónquirúrgicavaría:

Tumorectomía

Tratamientodetipoconservador queconsisteenlaextraccióndeltumor,conunmargensuficientedetejidosano;obiensegmentectomía, queeslaextirpacióndeunsegmentomásampliodelaglándula.

Estetratamientosiempresecomplementaconelvaciamientoaxilarylaradioterapia,ysólosehacecuandolascaracterísticasdelaextirpaciónpermitanconservarunsenodevolumenyformaadecuados,ysedenunascondicionesqueasegurenlacuraciónalmáximo.

Actualmente,estámuygeneralizadalaprácticaconocidacomobiopsia selectiva del ganglio centinela queconsisteenlaextraccióndeunsologanglio,específicamenteseleccionado,queseutilizapararealizarelanálisisyseguimientodelostejidosafectados.Sinohayindiciosdecélulascancerígenas,noesnecesarialaextirpacióndelrestodelosgangliosdelaaxila.

Mastectomía

Hoyendía,laprácticamásgeneralizadaeslallamadamastectomía radical modificada,quepermiteconservarlosmúsculospectorales,conelfindefacilitarunaposteriorreconstrucciónestética.

Radioterapia

Medianteestatécnicasepersiguedestruirlasposiblescélulascancerosaseneláreaenlaqueseadministra.Esobligadatrasuntratamientoquirúrgicodetipoconservador;avecesseempleacomocomplementodelamastectomía.

Hay dos formas de aplicar la radioterapia:

•Externa.Eselmétodomáshabitual,seacostumbra aadministrarenbrevessesionesdiariasylapaciente notieneenningúnmomentocontactodirectodel cuerpoconlamáquinaatravésdelacualrecibeel tratamiento.Existendistintasfuentesderadiación: cobaltoterapia,aceleradordeelectrones,etc.,quese aplicansegúnindicacióndelespecialista.

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Fundamentos del tratamiento

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• Interna. Tambiénseconoceconelnombrede braquiterapia,yconsisteencolocarsustancias radiactivascercaodentrodeltumor(ode laszonasdondesesospechaquepuedahaber célulastumorales).Dichassustanciasseretiran alcabodeunosdías.

Comotratamiento,laradioterapiainternatienelaventajadesermuylocalizadaydeprolongarsepocoeneltiempo.

Antesdeempezarconlassesionesderadioterapiasehadellevaracabounacomprobación,denominada“simulación”,queconsisteendefinirlaspartesdelcuerpoquesevanairradiar.

Efectos secundarios

En general, la radioterapia produce irritación de la piel de la zona irradiada, aunque en grado mayor o menor según la persona a quien se le aplica. El oncólogo radioterapeuta informará de los productos adecuados para minimizar este efecto.

Quimioterapia

Eltratamientoconsisteenlaadministracióndemedicamentos,generalmenteporvíaintravenosa,conlaintencióndeeliminar–complementandoalostratamientoslocalesdecirugíayradioterapia–lascélulascancerosasquepuedahaberportodoelcuerpo.

Enlaactualidad,haytratamientosdequimioterapiaquepuedenseradministradosporvíaoral.

Laquimioterapiaesunatécnicaqueutilizavariosmedicamentosenformasecuencial.Cadaunadeestassecuenciasseconocecomociclodetratamiento.

Efectos secundarios

Dependen de los fármacos que se administren a la paciente. Estos medicamentos son tóxicos para las células cancerosas, lo que significa que logran destruirlas o evitar que se reproduzcan. Sin embargo, también inciden –aunque en menor medida– en las células normales. Éste es el motivo de que se produzcan efectos secundarios, entre los que cabe destacar:

•Vómitos, aunque no aparecen en todos los casos, en la actualidad se dispone de una amplia gama de fármacos que pueden evitarlos o mitigarlos.

•Caída del cabello, que tampoco se produce en todos los casos, sino que depende del fármaco empleado (el pelo vuelve a crecer siempre).

• Deficiencia de glóbulos blancos (neutropenia), con lo que cabe la posibilidad de que disminuyan las defensas del organismo.

•Diarrea, úlceras en la boca y en el aparato digestivo, alteraciones cardíacas...

• Cese de la menstruación (amenorrea) o adelanto de la menopausia.

Todos estos efectos hay que consultarlos de forma individualizada con el médico.

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Terapia hormonal

Comoyahemoscomentadoenelapartadodelostiposde cáncer,lostratamientos,enlaactualidad,seplanificanen funcióndelosaspectosbiológicosygenéticosdelas célulasqueoriginanelcáncerdemama.Cuandoestascélulasconservanlacapacidadderesponderaloscambios hormonales,puedenseratacadassilashormonasque estimulansudesarrollosesuprimenoseadministranmedicamentosquecontrarrestensuefectosobreelcrecimiento.

Tipos de fármacos más utilizados:

Tamoxifeno:constituyeeltratamientohormonalutilizadoconmásfrecuenciaenelcáncerdemama.Estefármacoevitalaaccióndelosestrógenossobrelacélula,bloqueandosureceptorconelfindequelascélulasafectadasporelcáncernosigandividiéndose.

Inhibidoresdelaaromatasa:impidenqueseformenestrógenosyporlotanto,queactúensobrelascélulas.Sólosonútilesenlamujerpostmenopaúsica.

Laadministracióndelaterapiahormonalpuedeseroraleintramuscular.

Los efectos secundarios de estos fármacos son parecidos a los síntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, dolores articulares, etc.

Existelaposibilidaddeemplearotroscompuestoshormonalesencasosconcretos.

Laterapiahormonalseadministraaaquellaspacientes quetienenreceptoreshormonalespositivos,aproximadamenteentreun60%yun70%deltotaldelasdiagnosticadasconcáncerdemama.

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Terapia biológica

Lostratamientosbiológicossonfármacoscuyaacciónsedirigeespecíficamentealascélulascancerosaseinterfiereconsucapacidaddecrecimiento.

ElreceptorHER2esunaproteínaqueseencuentraenlasuperficiedemuchascélulas.Enalgunoscánceresdemama,lascélulascancerosastienenunnúmeroanormalmenteelevado(sobreexpresión)dereceptoresHER2,loquehacequelascélulassedividanyproliferenmásrápidamente,confiriendoalcáncermásagresividad.EstetipodetumoressellamanHER2positivos.Trastuzumabesunanticuerpomonoclonalquesedirigeespecíficamentecontraelrecep-torHER2,yseutilizaparaeltratamientodelaspacientesconcáncerdemamaHER2positivo,tantoenestadiosprecocescomoavanzadosdelaenfermedad.Asimismo,ellapatinibactúacontraelcáncerdemamaHER2positivo. Efectos secundarios:Al actuar sobre la célula maligna sin atacar las células sanas, los efectos adversos son menores, permitiendo una mejor calidad de vida de la paciente durante el tratamiento. ElestadodelreceptorHER2esfundamentalpara determinarelpronósticoytratamientodelapa- ciente.Hastaun30%delasmujeresdiagnosticadas decáncerdemamatienentumoresHER2positivos.

Fármacos antiangiogénicosOtrosfármacosactúansobrelasproteínasnecesarias paraelcrecimientodelosvasosquenutrenaltumor. Eselcasodelfármacoconocidocomobevacizumab,queinhibeelfactordecrecimientodelendoteliovascular(capaquerecubreelvasosanguíneoenelinterior)yportanto,frenaelcrecimientotumoral.

LasnuevasinvestigacionessobreproteínasolospatronesdelARNmensajerosonposiblesvíasdedesarrollodenuevasestrategiasterapeúticasdefuturo.

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Lamujerquetienecáncerdemamaencualquieradesusetapasdedesarrollootratamientosehallasometidaaunasituaciónpsicológicadeincertidumbreque,porotraparte,esabsolutamentecomprensible:miedo,tristeza,desencanto,flaqueza...sonemocionesysentimientoshumanosqueaflorandeformanaturalenlosmomentosdifícilesdelavida.

Sin embargo, estas emociones y sentimientos pueden controlarse y, lo que es más importante, transformarse en experiencias positivas para el futuro.

Lograrestasuperaciónyaprenderavivirconlaenfermedaddependedelconocimientoquesetengadeésta,detenerideasmuyclarasydeseguirlasindicacionesqueelespecialistahayadado.Encasodequesehayapracticadounamastectomía,suconsejoservirátambiénparaelegirelmomentoyellugaradecuadosparalareconstrucciónmamaria,silapacienteasílodesea.

Laenfermedadnopuedeescogerse,peroloquesísepuedeelegireselmejortratamientoylamaneradeenfrentarseaellaconunaactitudpositiva.

Undiagnósticodecáncerdemamasuponeunriesgo,peroesmuchomáscontrolablequeotrosalosquenossometelavidacontinuamente.

Información sobre la enfermedad

Médica

Porreglageneral,losprofesionalessanitariosdanasuspacienteslainformaciónqueéstoslessolicitan.

Comopaciente,lamujertienederechoaserinformadasobreladolencia,lasperspectivasdelamismayelmejormododerestablecerse.

Seacomosea,elprofesionalsanitarioestáobligadoaresponderyaesclarecertodocuantoselepregunte.Normalmente,dadasuexperiencia,sabecuáleselmejormododeinformaralapersonaafectada.

Lasenología,comonuevaramadelamedicinadedicadaalestudiodelamamanormalypatológica,permitelaintegracióndelasdiferentesdisciplinasy,conunenfoquehumanista,aportacalidadasistencialentodossusaspectos.

Personal

Otrasituaciónqueafectaráalapacienteseráladudadea quién comunicarlequesufrecáncerdemama,ensupropioentornofamiliarysocial.Ladecisiónlatieneúnicamenteella,perohadeestarconvencidadeque,comoenelrestodeenfermedades,ella no tiene ninguna culpa.Deloúnicoquesíesresponsableesdeextremar, a partir de entonces, los cuidados hacia ella misma.

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La convivencia con la enfermedad

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Encasodequehayaniños enlafamilia,elmejorconsejoesquesí tienen que saber qué sucede.Losniñossuponen,porlogeneral,unafuentedeoptimismoespontáneoydeideasquealosadultosniselesocurren.Además,sonmuyintuitivosysiempreadviertenquealgopasa,yconocerlasituaciónevitaráqueseangustien.Nohayqueolvidarquelosniñosylosjóvenescontemplanestassituacionesdesdeángulosdiferentes.

Comunicación social y apoyo psicológico

Elcáncerdemamaessusceptibledeprovocarciertoretraimientosocialporpartedelamujerafectada,puestoqueunaprimerareacciónpuedeserladeencerrarseensímismayensucasa.Siestoocurre,esindispensableestarconvencidadequelomejoresacudiralaconsultadeunpsicólogoodeunpsiquiatra.

Esimportanteseñalarelapoyoysoportedelasdiferentesasociacionesdeafectadas.Elpodercompartirelprocesodelaenfermedadconotraspersonasenlamismasituaciónayuda,enmuchoscasos,aaliviarsusefectosyalucharcontralosproblemaslaboralesysocialesqueaveces,sederivan.

TalycomorezaelmanifiestodeFECMA:"...compartimos afectos y experiencias y reivindicamos la solidaridad y la vida".

Consejos ineludibles

Alimentación

Elaguaesfundamentalenladietadelapacientedecáncerdemama.Losdistintostratamientospodríanprovocarunasituacióndedeshidrataciónquenodebellegaraproducirse.Hayquebeberabundantementealolargodetodoeldía.

Encuantoalosalimentosingeridos,notienenporquéserespeciales,perosíformarpartedeloqueseconocecomoalimentaciónequilibrada:

Alimentos especialmente recomendados•Verdurascocidas•Productoslácteos(previenenladescalcificaciónósea)•Fibra

Alimentos de los que no hay que abusar•Frutossecos(producenestreñimiento)•Grasas(favorecenelaumentodepeso)

Descanso durante el tratamiento

Lapacienteconcáncerdemamanecesitadescansarunnúmerodehorasdeformaregular.Suorganismotieneunaseriedecarencias–comoelritmolentodeproduccióndecélulassanguíneas–incompatiblesconesfuerzosextraordinarios.

Losperíodosdedescanso–elnocturnoyalgunashorasduranteeldía–deberánserregulares.Pero,amedidaquelasituaciónsevayanormalizandotraseltratamiento,debehacervidanormal.

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El linfedema

Ellinfedemaesunacúmulodelíquidoricoenproteínas(linfa)comoresultadodeunasobrecargadelsistemalinfático,yaqueelvolumendelinfaacumuladosobrepasaalacapacidaddedrenajedelamisma.

Laspacientesconcáncerdemamaconextirpacióndelosgangliosdelaaxilapuedendesarrollarunlinfedemaenhastaun10%deloscasosyademás,sihanrecibidotrata-mientoradioterápico,elriesgoseincrementahastael25%.

Lamejorprevenciónesrealizar,desdeelprimermomento,ejerciciosquefavorezcaneldrenajelinfático,evitarcogerpesoylasheridasporpequeñasquesean.Siseproduceunaherida,debedesinfectarseinmediatamenteyconsultaralmédicoporsifuesenecesariotomarantibióticosparaprevenirunaposibleinfecciónqueprovocaríaunlinfedema.

Eltratamientodellinfedemasebasaencuatromedidas:

Cuidadoshigiénicosdelapiel

Drenajelinfáticomanual

Seestándesarrollandotécnicasquirúrgicaspararestablecereldrenajelinfático.

Traslaintervenciónquirúrgica,elpersonalespecializadodelamayoríadehospitalesenseñaalaspacientesquéejerciciossonlosmásadecuadosparafavorecereldrenajelinfático.

La importancia de convertirse en consejera

Porencimadelcomprensibleimpactoemocionalqueseproduceenlapersonaafectada,esabsolutamenteprioritariocuidarse más que nuncayhacercuantoseaposibleparaprevenircomplicaciones.Hayquepensarquelainformación bien transmitida y asimilada eslamejorarmadequesepuededisponerparanocaerenelextremoopuesto:restaralaenfermedadlaimportanciaquetiene.

Portanto,yaqueparalasmujeresafectadascualquiermolestialigerarepresentaunavisoimportante,esobligadorecordar a las mujeres de la propia familia, especialmente por vía materna,losiguiente:

que observen y palpen periódica-mente, sin temor ni prejuicios, sus propios senos, y que se hagan una mamografía preventiva y de calidad cada 1-2 años a partir de los 40-50 años.

que no eludan jamás la revisión ginecológica anual.

que acudan a la consulta de un especialista como única respuesta a cualquier síntoma que se presente.

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Seguimiento

Cuandolapacientefinalizauneventualingresoenuncentrosanitario,deberealizarduranteuntiempovisitasdetratamientotantocurativocomopreventivo,derevisiónperiódicaporpartedesuoncólogoydesuginecólogo,algúnqueotrotrámiteburocráticoydeautorizacionesmédicas.Estosuponeunaocasiónpararetomarunritmodevidaqueduranteuntiemposeráelcotidiano.Noobstante,silaafectadanecesitaquealguienlaayude,nohadedudarenpedirloapersonasdesuconfianza.

Vendajescompresivos

Mediasdecompresión

La importancia de cuidarse

Recientesestudiosaconsejanlaprácticadeejerciciosderelajación,comolosbasadosenelyogauotrasdisciplinas.Loscuidadospersonalesayudaránarestablecerelcuerpo,lapielylamente.

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Direcciones de interés

Enlacuración del cáncer de mamahayotrofactormuyimportante,ademásdelacorrectaaplicaciónycombinacióndelasdistintasclasesdetratamiento:ladisposiciónparaafrontar la enfermedadyocuparse de una misma deformaprioritariayconactitudpositiva.

Sielcánceryaestásuperado,loimportanteesprevenirquevuelvaaaparecer.Elmédicoestableceráunaspautas de seguimiento,abasedeexploracioneslocalesygenerales,quevariaránsegúnloscasos.

Esimportanteseguirlosconsejosdelespecialista,acudir a las revisiones sin temoryconsultarlasanomalíasquesedetecten.Muchasvecesnoseránnadaimportante,peropuedenrequerirtratamientoparaevitarcomplicaciones.

Para levantar el ánimo•Descubrirypotenciar las propias capacidades,todoaquelloquenos caracterizaynoshacedestacaryserúnicos.

•Expresar las propias emocionesesunaformadeconocersemejory deliberarsedelascargasinternas.

•Aceptarse una misma y su circunstanciaayudanosóloa restablecerse,sinoamanteneraltoelniveldeautoestima.

•Confiarplenamenteenelmédicoyhacérselosaberesbeneficioso paraquetantoélcomolaafectadasesientanmásrelajados. Lapacientetambiéntieneobligaciones,comoladeno dejarse llevar por la pasividad.

•Compartir las experiencias conotrasmujeresquetambiénhayan sufridocáncerdemamaayudaa“normalizar”laconvivenciaconla enfermedad.Siesnecesario,debesolicitarseatenciónintegral.

Para reflexionar•Hayalgopeorquetenercáncerdemama:tenerloynosaberlo,o noestarentratamiento.

•Exigirunaatenciónespecializadaydecalidadparacualquierclase deafecciónmamariaesunderechodetodaslasmujeres.

•Lagranmayoríadecasosdecáncerdemamaevolucionandeforma satisfactoriagraciasalosconstantesavances.

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Unas palabras de aliento

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AAMM - Antequera con las mujeres [email protected]

ACAMBI - Asociación de Cáncer de Mama de BizkaiaTel.944421283www.acambi.org

ACCM - Asociación Canaria de Cáncer de [email protected]

ACMUMA - Asociación Ceutí de Mujeres [email protected]

ADICAM - Asociación de Diagnosticadas de Cáncer de Mama de PontevedraTel.986307158www.adicam.net

ADIMA - Associació de Dones Intervingudes de Mama de Lleida [email protected]

AGAMAMA - Asociación Gaditana de Mujeres con Cáncer de Mama Tel.956266266www.agamama.org

Alba - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama de Menorca [email protected]

ALMOM - Asociación Leonesa de Mujeres Operadas de Cáncer de Mama Tel.987230041 [email protected]

AMAC - Asociación de Mujeres afectadas de Cáncer de Mama y ginecológico de Albacete [email protected]

AMAC-GEMA - Asociación de Mujeres Aragonesas con Cáncer Genital y de MamaTel.976297764www.mujerycancer.org

AMACMA - Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Requena (Valencia) [email protected]

ASOCIACIONES DE AFECTADAS:

SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica)Tel.915775281www.seom.org

GEICAM (Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama)Tel.916592870www.geicam.org

SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica)Tel.916519477www.seor.es

FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología)Tel.915231263www.feseo.com

AECC - Asociación Española Contra el Cáncer Tel.913194138www.todocancer.com

SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia)Tel.913509816www.sego.es

FECMA (Federación Española de Cáncer de Mama)Tel.628709619www.fecma.org

SEPO (Sociedad Española de Psicooncología)Tel.918070874www.sepo.es

Grupo SOLTI (Grupo Español de Estudio, Tratamiento y Otras Estrategias Experimentales en Tumores Sólidos)www.gruposolti.org

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AMACMEC - Asociación de Mujeres Afectadas por Cáncer de Mama de Elche y ComarcaTel.965447552 www.amacmec.org

AMAMA - Asociación de Mujeres Andaluzas Mastectomizadas - Almería Tel.950245124 www.amamaalmeria.com

AMAMA - Asociación de Mujeres Andaluzas Mastectomizadas - Granada Tel. 958 28 28 82 www.amamagranada.com

AMAMA - Asociación de Mujeres con Cáncer de Mama - Sevilla Tel.954540213 www.amamasevilla.org

AMATE - Asociación de Mujeres con Cáncer de Mama de Tenerife Tel.922220564 www.amatetenerife.blogspot.com

AMIGA - Asociación Amiga Murcia Tel.678660457www.amigamurcia.com

AMMCOVA - Asociación de mujeres Mastectomizadas (y afectadas de cáncer de mama) de la Comunidad Valenciana Tel.963523696www.ammcova.com

AMUCCAM - Asociación para la ayuda a las Mujeres con Cáncer de Mama de CantabriaTel.942225354 www.amuccam.com

AMUMA - Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Castilla La ManchaTel.926216579 www.amuma.org

ANEMONA - Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama de la Marina Baja (Benidorm) Tel.965854111anemona.org

AOCAM Asociación Onubense de Cáncer de Mama “Santa Águeda" [email protected]

AOEX- Asociación Oncológica ExtremeñaTel.924207713 www.aoex.es

APAMM - Asociación Provincial de Alicante de Mujeres con Cáncer de [email protected]

Ariadna - Associació de dones en la lluita de les malalties del càncer de mama d'Olesa de Montserrat (Barcelona) Tel.937784708 [email protected]

ASAMMA - Asociación para la Atención a Mujeres operadas de Cáncer de Mama - MálagaTel.952256951 www.asamma.org

ASCAMMA - Asociación de Cáncer de Mama de la Comunidad de Madrid [email protected]

Asociacion Alavesa de Mujeres Mastectomizadas Tel. 945 223 292

Auba - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama de Mallorca Tel.607798891 [email protected]

GAMIS - Grup d'Ajuda Mama i Salut de BarcelonaTel.687878818 www.gamisassociacio.org/

Ginesta - Grupo de ayuda para mujeres con cáncer de mama de Villafranca del PenedésTel.938902998 [email protected]

Grup Àgata - Associació catalana de dones amb càncer de mama Tel.934159394 www.bcn.es/tjussana/agata/

Katxalin - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama y ginecológico de Guipúzcoa Tel.943245608www.katxalin.org

Rosae - Asociación de mujeres afectadas de cáncer de mama- Valdepeñas [email protected]

Santa Águeda - Asociación de mujeres afectadas cáncer de mama de PuertollanoTel.926413109 www.sagueda.com

Saray - PamplonaTel.948229444 www.asociacionsaray.com

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