EL CINE COMO FACILITADOR DE LA REFLEXIÓN SOBRE LA COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE

Maestrando: Dirigido por:

María Débora E. Dricas Silvia Carrió y Vilda Discacciati

� El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en buscar nuevos paisajes sino tener nuevos ojos

�Marcel Proust

El cirujano cardiovascular Dr. Zbigniew Religa observa en un monitor de seguimiento las constantes vitales de un paciente transplantado del corazón. Uno de los colegas de Religa que le ayudó a realizar dos trasplantes consecutivos durante toda una noche duerme en un rincón. 1987.

Fotografía de James L. Stanfield

Pregunta de Investigación

� ¿De qué manera un taller que utilice el cine puede contribuir a la reflexión sobre aspectos

comunicacionales en la relación médico -paciente?

Objetivos Generales

� 1. Investigar si un taller que utilice el cine puede promover la reflexión sobre aspectos comunicacionalesen la relación médico–paciente.

� 2. Lograr que los estudiantes del último año de la carrera de medicina:

- tomen conciencia de sus modos de comunicación con los pacientes

- identifiquen en qué aspectos para la comunicación con los pacientes les fue relevante el taller (empatía, capacidad de escucha, comunicar un diagnóstico, manejo de la ansiedad etc.).

Objetivos específicos

� Diseñar y realizar un taller de una sesión destinado a cuatro grupos de estudiantes de la carrera de Medicina del último año del ciclo clínico de dos facultades utilizando las estrategias del cine-foro o debate y el trabajo colaborativo (trabajo en dupla, en pequeños grupos y Método de casos).

� Evaluar las características de la actividad a través de los registros obtenidos.

Metodología

� Es una investigación de carácter cualitativo, con característica exploratoria y descriptiva y diseño flexible que permite ajustes y modificaciones

� Método etnográfico para el análisis de los talleres y la Teoría fundamentada para las entrevistas semiestructuradas

Etapas de la Investigación

� Etapa 1

� a) Reflexión sobre la relación que existe entre el arte, la educación en general y la formación médica en particular.

� b) Investigación de las posibilidades del cine foro o debate , trabajo colaborativo y el método de estudio de casos -como estrategias de aprendizaje- en la educación médica para favorecer la reflexión de los aspecto comunicacionales de la relación médico-paciente, de estudiantes del último año de la carrera de Medicina.

� c) Diseño del Taller.

Etapas de la Investigación

Etapa 1

� d) Elección de las películas, y la realización del DVD que contenga un clip de imágenes de las películas seleccionadas.

� e) Confección de la grilla con las preguntas críticas.

� f) Diseño del cuestionario.

� g) Diseño de la entrevista en profundidad

� h) Prueba piloto de la entrevista.

Etapas de la Investigación

Etapa 2 – Realización• a) Realización del taller.• b) Conclusiones del mismo.• c) Realización de las entrevistas en profundidad.• b) Conclusiones.

Etapa 3 - Procesamiento y Análisis de datos• a) Conclusiones finales y posibles propuestas.

Etapa 4 – Elaboración del informe de tesisEtapa 5 -Presentación y defensa de la tesis

Taller

� Duración: entre 3hs. y 3 hs y ½ hs.

� Sesiones : 1

� Destinatarios: Alumnos del último año del ciclo clínico de la Carrera de Medicina. 4 grupos de dos universidades: UBA y el Hospital Italiano. Total de alumnos que participaron: 70

� Objetivos: Promover la reflexión y evaluar las características del Taller a través de un cuestionario.

� Partes: Introducción, Trabajo en Parejas, Poster inicial, Observación de dos fragmentos de la película Wit, Trabajo en pequeños grupos para completar la red de preguntas críticas, puesta en común, Poster final. Cuestionario Final. Cierre.

Cuestionario final del TallerEscala 1 - Totalmente2 - En Gran Medida3 - Moderadamente4 - Poco5 - Nad

� El Taller me permitió reflexionar acerca de aspectos necesarios para una adecuada comunicación médico paciente.

� La coordinadora facilitó mi participación en el Taller.

� El intercambio con mis compañeros fue enriquecedor.

� Los fragmentos de la película elegida me parecieron adecuados para lograr los objetivos del Taller.

� La guía de preguntas del trabajo grupal me pareció motivadora.

� El tiempo destinado al trabajo grupal fue el apropiado.

� La realización del Afiche Final me permitió hacer una síntesis de lo trabajado en el Taller.

� Estoy conforme con la experiencia global de este taller en este momento de mi carrera. Por favor justifique.

� ¿Cuál ha sido el mayor aporte de esta experiencia para su formación profesional? ¿Por qué?

� Sugerencias / Comentarios

Entrevista en Profundidad

Objetivos:

� 1. Indagar la toma de conciencia, por parte de los participantes del taller, de sus modos de comunicación con los pacientes.

� 2. Explorar los procesos cognitivos y emocionales de los participantes durante el taller.

� 3. Conocer en qué aspectos (empatía, comunicar un diagnóstico, capacidad de escucha y manejo de la ansiedad), fue relevante el taller para una comunicación adecuada con los pacientes.

� Características de la actividad: semi estructurada, flexible, dinámica, confidencial, y anónima.

� Destinatarios: 15 participantes del cada uno de los distintos talleres que seofrecieron de manera voluntaria para la realización de la misma.

� Lugar de desarrollo: el espacio disponible para la misma

� Tiempo de duración: 30 minutos.

Algunos Datos

� Se dieron cuatro talleres

Taller Universidad Materia Sede Fecha

N° de

particip

antes

Entrevista posterior

No SiN° de

entrevistados

1 IUEMHICiencias

Humanas VIUHI

16-10-

201212 X

2 UBAMedicina

Familiar

Hospital

Italiano

13-11-

201213 X 5

3 UBA

Medicina

Familiar

Unidad

Académica I

Salud

Pública

19-11-

201218 X 5

4 UBA

Medicina

Familiar

Unidad

Académica I

Salud

Pública

4-3-

201327 X 5

Dimensión Educación Médica de Grado

Categorías Contenidos Recursos educativos

Estilos de aprendizajes

Sub categorías Características Generales El cuerpo humano Memorístico

PropiedadesSiempre a lo orgánicoLleno de cosas teóricas

Nos enseñan todo de las enfermedades

No habla de la cuestión social

A veces no tenemos otras posibilidades de aprender

Nunca existe la reflexión

Era leer para memorizar

No te enseñan a tomar un tiempo para pensar

¿Qué es lo que estoy encontrando? 1. RMP

Dimensión Educación Médica de Grado

Categorías Competencia Comunicativa

Subcategorías

Experiencias Significativas

Dar Noticias Características de la Formación

Propiedades En el Lanarituvimos un curso de RMP optativo y a contra turno

Tuve una cátedra donde nos inculcaron el respeto por el paciente

Lo único que me sirvió fue un trabajo que hicimos en Psicología

Tuvimos una clase de comunicación al final de la vida

Nadie nos brinda un espacio para practicar

Noticias buenas ya di

Estamos excedidos de información

El poco tiempo que vemos la RMP

De ver un libro pasamos a ver un paciente

Dimensión Educación Médica de Grado

Categorías Materias

Subcategorías

Pediatría Medicina Familiar Humanísticas

Propiedades Nos preguntaban cómo estábamos

En mi cursada he disfrutado estar con los pacientes

Se ve bien el tema de la RMP

Me vienen a poner los paradigmas un poco tarde

No te la asignan hasta que no tenesmás de 26 materias

Esta cursada nunca remarca la interconsulta con salud mental

En Medicina Legal uno puede charlar lo que le pasa con los pacientes

Salud mental es todo muy teórico y Bioética dura 2 meses

En Bioética 1 y 2 te dan información pero nunca la trabajas en grupo

Bioética o Salud Mental uno las subestima

Dimensión Modelo Comunicativo

Categorías Relación Docente - Paciente El estudiante como paciente

Subcategorías

Centrada en el Docente

Actitud del Docente

La enfermedad en primera persona

Propiedades No lo escuchan

Van pasando por la cama en las recorridas y sacan las sábanas

Ejercían malos tratos

Es una persona que siempre estáenojada

Se puso en el lugar del paciente

Uno se da cuenta de un montón de cosas

Uno como paciente vive situaciones que no le gustan

Dimensión Modelo Comunicativo

Categorías Relación Alumno -Paciente

Relación Compañero – Paciente

Subcategorías

Nivel de acercamiento

Actitudes Tipos de compañeros

PropiedadesNo me voy a involucrar

No saber qué hacer

Me costaba llegar a la empatía y después seguir con mi vida

No sabía si dejarme abrazar por la paciente

Un poco irresponsables

Piensa lo mismo que vos o se mete en la carrera y no le interesa lo que tiene enfrente

Dimensión Modelo Comunicativo

Categorías Factores para evaluar la calidad de la RMP

Creencias de cómo adquirir la competencia comunicativa

Subcategorías

Modelo Biomédico

Modelo Biopsicosocial

Factores que intervienen

Propiedades El paciente quedó sin tratamiento

La revisaciónquedó en un segundo plano

Los médico estaban preocupados por los pacientes en provincia

Las ergometrías se hacía por estrés socio histórico

Me he formado en una casa con principios y valores bastante fuertes

Con el paso del tiempo uno aprende a separarse del paciente

Lo voy a formar durante el Internado Residencia

El médico aprende de otro médico

En teatro hacía un montón de cosas que me sirvió para la carrera

Dimensión Práctica Médica Hospitalaria

Categorías Rol del estudiante Aspectos emocionales del estudiante

Rol del médico

Subcategorías

Importancia de su presencia

Tipos de emociones Importancia

Propiedades Nadie pone el foco en el estudiante

No hay mucha gente que te pregunte

Se tiene que dar vuelta

Se quedan tratando de contener

Angustia

Impotente

Miedo a perjudicarse

Una sensación de protegerlo

El médico tiene un saber que históricamente lo equipara a Dios

2. El Taller

Dimensión Características del Taller

Categorías Relevancia

Sub categorías Formación en general Competencia comunicativa

Propiedades Una puesta en común de experiencias

No aprendo nada

No estamos acostumbrados a cosas de pensar y reflexionar

Uno puede charlar lo que le pasa con los pacientes

Importante para la relación con compañeros y colegas

Dimensión Características del Taller

Categorías Oportunidad

Subcategorías

Durante la carrera

Ciclo clínico En dos momentos

Propiedades Un espacio asídesde primer año

Elegir un momento sería difícil

Desde el inicio del Ciclo Clínico

Algo inicial en cuarto año y cerrar en sexto

En materias como Semiología

Antes de ingresar a la UDH – durante también

Dimensión Trabajo Colaborativo

Categorías Intercambio con los compañeros

Subcategorías

Trabajo en Duplas Trabajo en pequeños grupos

Propiedades Fue lo que más me impactó

No me había dado

cuenta que una de las anécdotas que contéme había marcado

tanto

A todos no hizo ruido esta imagen

Nos compartía sus

experiencias en relación a cómo se podía sentir la paciente

Había uno de los chicos que vio algo diferente

Dimensión Trabajo Colaborativo

Categorías Método de casos

Subcategorías

Nivel de dificultad de la red de preguntas

críticas

Hacer sentir y pensar Nivel de acuerdo

Propiedades Nunca hacemos estas cosas

Costó porque no nos conocíamos mucho

Tenía que volver para atrás porque me había perdido

Si me siento a hacer este cuestionario sola no se hace tan cansador

Largo y repetitivo

Íbamos de lleno al hacer

Se me mezcló el pensar con el sentir

Si no pienso no sé si siento

Teníamos que saber que piensa el otro

Las cosas que opinábamos se podían congeniar

Al principio no estábamos muy de acuerdo con ciertas cosas

En el grupo los tres pensábamos y actuaríamos igual

Dimensión Temas que reflexión

Categorías Después del taller

Subcategorías

Miedos Retomar actividades El taller

Propiedades Capaz que dentro de diez años caigo en lo que no quiero ser

Me dieron ganas de hacer teatro

En donde poner ese tipo de talleres

Dimensión Temas que reflexión

Categorías Después del taller

Subcategorías

Factores de la RMP Importancia de la reflexión

Propiedades Por más que esté cansado no olvidarse de esa parte

Estamos rodeados de situaciones donde el médico no cumplía su rol

Es oportuno a esta altura de la carrera poder reveer esto de la RMP

Muchas gracias

Nadador, pintura acrílico y lápiz sobre tela, Débora Dricas