EL AUTISMO DESDE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA · 2013-01-18 · DSM‐IVR yAlteración cualitativa de...
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EL AUTISMO DESDE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA
Leonardo Luis Huncal [email protected]
Ana Isabel Lacort Garcíaalacortgarcí[email protected]
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¿Qué sabemos?70.000.000
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AUTISMO DSM‐IVRTrastorno generalizado del desarrolloAlteración cualitativa de la interacción social,
importante alteración de los comportamientos no verbalescontacto ocular,expresión facial,posturas corporales gestos reguladores de la interacción social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con los compañeros adecuadas a su nivel de desarrollo.:
Ausencia de la tendencia espontánea a compartir
Falta de reciprocidad social y emocional.
Perspectiva Dominante:
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DSM‐IVRAlteración cualitativa de la comunicación
Retraso/ausencia total del desarrollo del lenguaje oral.
En los que logran desarrollarlo, alteración importante de la capacidad para poder iniciar y mantener una conversación con otros.
Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje.
Ausencia de juego realista espontáneo o de juego imitativo
social.
JUEGO SIMBÓLICO
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DSM‐IVRPatrones de comportamiento, intereses y actividades, restringidos, repetitivos y estereotipados,
Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad o en su objetivo
Adhesión aparentemente inflexible a las rutinas o rituales específicos.
Manierismos motores.
Preocupación persistente por partes de objetos. Alteraciones del : sueño y la alimentación. Serán de gran
importancia para la familia.
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Desarrollo
Detectable 3 años de edad
Edad escolar y en la adolescencia: posibles progresos en algunas áreas.
aumento del interés por la actividad social.
algunos sujetos se deterioran notablemente en la adolescencia.
Estabilización tras la adolescencia
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ETIOLOGIA
Psicoanálisis: vinculo madre‐hijo a temprana edad
Cognitiva: teoría de la mente
Biologicista: déficit bioquímico
Conjunto de factores Bio‐Psico‐Sociales.
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AUTISMO COMO ESPECTRO
Apoyo necesario
+ ‐
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Temple Grandrin29 de agosto de 1947 en Boston (Massachusetts),Ingeniera agrónoma (Doctorado)Profesora de la Universidad Estatal de Colorado. Escritora.Grandin recibió el diagnóstico de autismo en 1950 y empezó a hablar y mostrar señales de progreso a la edad de cuatro años. Se la considera líder filosófica tanto del movimiento de defensa de la calidad de vida de los animales como del movimiento de defensa de los derechos de las personas con autismo.
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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTATrastorno autista (autismo “clásico” )
Problemas de socialización, lenguaje y comunicaciónIntereses restringidos y repetidos
Síndrome de Aspergersíntomas más leves del trastorno autista. dificultad para socializar ,intereses y conductas inusuales. típicamente no tienen problemas de lenguaje o discapacidad intelectual.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (“autismo atípico”)
menos síntomas y más levesLos síntomas pueden causar solo problemas de socialización y comunicación.
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MODELOS DE ABORDAJEBiologicista: centrado en los factores bio‐químicos
Médico‐Psicofarmcológico: medicación, dietas (Gluten, caseína, vitamina B) y desintoxicación (Plomo, Mercurio). Estimulación sensorial (estimular sentidos a través de la motricidad)
Psicoeducativo: empoderamiento de la familia y la comunidad.
Cognitivo‐Conductual: aprendizaje de habilidades y desaprendizaje de las conductas indeseables.
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CENTRADOS EN EL NIÑO
Dar importancia a la FAMILIA
Interacción entre la familia y el individuo con autismo.
Familia como medio para intervenir al niñoFamilia como foco de la atención.
Rodríguez, 2006.
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INTERVENCIONES DESDE PERSPECTIVA SISTÉMICA
Redes de Apoyo:
Informales (asociaciones de padres y 2.0 virtuales)
Formales: recursos que ofrece el estado, la comunidad…
(instalaciones, patrimonio protegido, aportaciones
económicas, desgravación de impuestos..)
Terapia familiar: Dinámicas, Estructura, Clima
Emocional, Identidad, Narrativa, Mitología, Rituales…
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IndividuoEtapas de vida
FamiliaCiclo de vidaAutismo
Tres ejes de desarrollo
Contexto:•Comunitario•Cultural•Social•Político•Económico
Adaptación de Rolland, 1989.
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El cambiante ciclo de vida familiar
Nivel social, cultural, político, económico(género, religión, etnia,etc.)
Terapeutas y especialistas
Comunidad,
Familia Extendida
Familia Nuclear
Individuo
Estresores y Recursos verticales:Patrones familiares, mitos ,secretos, legados, creencias de la discapacidad y de cómo tratarla
Estresores y Recursoshorizontales:
Transiciones del ciclode vida familiar
•IMPREDECIBLESMuerte inesperada,AccidentesDiagnóstico deautismo
Tiempo
Adaptado de Carter y Mcgoldrick, 1989.
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EXPANDIR EL FOCO DE ATENCIÓN…. Nos encontramos con dos sistemas de pensamiento
distintos
Autismo Neurotípicos
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Diferencias en el seguimiento visual encontradas entre individuos sanos y autistas
Autistas Neurotípicos
• Preferencia visual por la boca
• Omisión de claves comunicativas y sociales
• Preferencia por imágenes físicas
• Preferencia visual por los ojos
• Atención a claves sociales y lenguaje no verbal
• Preferencia por imágenes sociales
Klin, A.; Jones, W.; Schultz, R.; Volkmar, F. R.; Cohen, D. J.: Defining and Quantifying the Social Phenotype in Autism. American Journal of Psychiatry 2002; 159(6):895–908
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Choque entre dos maneras de ver el mundo
Diferencia de expectativas
Frustración
RigidezConfusión
Vergüenza
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Acomodación de la persona con TEA y su contexto
Contextos
Persona con TEA
Adaptación
Adaptación
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CONCEPCIÓN RELACIONALCondición BIO‐PSICO‐SOCIAL
SÍNTOMAS
CONTEXTO RELACIONAL PARTICULAR
SIGNIFICADO“Una forma diferente de desarrollo” (Miguel Gallardón)
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TERAPIA FAMILIAR
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Evaluación e IntervenciónFamilia
Contexto terapéutico y convocatoriaIdentidad y narrativas/organización y mitología.
Concepción del autismo por parte de la familiaInfluencia de la familia de origen
Estructura (alianzas, triangulaciones, distribución del poder)Dinámica: ¿Hacia donde se dirige la energía de la familia? Clima emocional: Estrés (Recursos actuales vs Demandas). Comunicación: entre ellos y con la persona con TEA. Entorno físico, distribución de los espacios en casa.
Particularidades Habilidades y capacidades e intereses de la persona con TEA.
Recursos que posee la familia (internos y externos).
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Contexto TerapéuticoDerivaciónDemanda
FORMULAR LA DEMANDA A NIVEL RELACIONALCIRCULARIDAD
NIÑOFAMILIA
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Cuándo incluir a la persona con TEA¿Hay cuidadores importantes que deban asistir?¿Con quién pueden dejar los padres a la persona con TEA si no le citamos?
LUGAR DE REALIZACIÓN DE LAS SESIONESM. Zapella: Adaptación del consultorio para trabajar con estas
familias.
Rodríguez Abellán, 1995.
Convocatoria
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Identidad y Mitologías Familiares¿Quiénes son? ¿Cómo se cuentan lo que les ha pasado?
SISTEMA DE CREENCIAS en torno a la condición y cómo atenderla en Familia de Origen y Familia Creada, QUE DA COHERENCIA FLEXIBILIDAD
Co‐construcción de la historia de la condición, desde que notan que “algo va mal” hasta el presente y concepción de futuro.
Crear una historia útil, que deje ver los recursos familiares.Actores ACTIVOS Connotación positiva de los síntomas Reconocimiento, valoración y superación.
¿Perciben a la persona más allá de la condición?
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Ejemplos
¿Recuerda usted si en su familia alguna persona sufrió un accidente enfermedad grave, o alguna otra situación en que necesitara del cuidado o apoyo de la familia para recuperarse? roles
¿Cuáles son para ustedes las causas?
¿Qué significa para ustedes “Autismo”?
¿Qué podrían decirme de …. Como persona? ¿Qué es lo que mejor sabe hacer?
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sistema se encuentra negociandosistema común de significados
Fases de la construcción de la Organización Familiar.
Construcción de nuevos significados
Abrirse un poco a las influencias del exterior, incorporando así nuevas ideas
coherencia o acuerdo menos permeable a las influencias del sistema externo
Fasede
ConsolidaciónFase
deMejoramiento
Fasede
Transformación
Fase de
Exploración
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EstructuraAlianzas, triangulaciones, Límites Transgeneracionales
RigidezRedistribución del poder y los roles que sea más efectiva y sana. FLEXIBLE.
Clima Emocional: EstrésRecursos vs Demandas
Rutter, 1987.
ESPACIOS EN CASA EXISTENCIA DE ZONA SEGURA
•Validación
• Aumento en la percepción de sus propios recursos.
•Refuerzo de las redes de apoyo.
Aumento de la posibilidad
de resultados positivos
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EjemplosA pesar de que pasó esto… ¿Qué han hecho bien?
A pesar de que la demanda es muy alta ¿Qué hacen para buscar sus momentos de relax?
¿Qué hace tu pareja para ayudarte a desahogarte?
Si hay hermanos… ¿hasta dónde llega su responsabilidad?
¿Se toman las decisiones solo entre los padres o entra alguien más?
¿Están abiertas todas las puertas en casa?Si la persona con TEA entra en un espacio personal ¿hay consecuencias?
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Dinámica: centrípeta/centrífugaciclo de vida familiar
EQUILIBRIO necesidades del niño con TEA.
DOBLE DEMANDAdesarrollo personal y rol de cuidador.
¿Quien eras tu antes de que te pasara esto (identidad) y quien eres ahora?En la medida que uno se implica ¿el otro también? ¿no? ¿todos los individuos lo logran?
Atención a los hermanos
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1
1 2
3 4
+
+
+
-
-
--
+
Demandas de la discapacidad
SATISFECHA+
NO SATISFECHA‐-
+
Demandas del desarrollo
ROL
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ComunicaciónFamilia: facilitar una comunicación abierta
¿se puede hablar con todo el mundo?¿se habla de cuestiones operativas o de sentimientos?
Con la persona con TEA: área de intereses restringidos facilitar la comunicaciónmetáforas de lo relacional
Sistemas Aumentativos Alternativos de la Comunicación:
lenguaje de señas, aplicaciones de ordenador.
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ESTADO DE BIENESTAR
Apoyo necesario
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OBJETIVO CENTRALFAVORECER PROCESOS DE RESILIENCIA FAMILIAR
Proceso terapéutico como prevención
Froma Walsh
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