EL-ASMA
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EL ASMA
El asma es una enfermedad respiratoria crónica, que se caracteriza por un
aumento de reactividad de las vías aéreas de menor calibre llamadas
bronquios. Esto significa
que ante diferentes
estímulos como el frío, el
ejercicio, o ciertas
sustancias que producen
alergia (denominadas
alérgenos), los bronquios se
inflaman y disminuyen su
diámetro, cerrándose de
forma reversible. Esta es la
principal diferencia del asma con la bronquitis crónica, en la que los bronquios
disminuyen de calibre de manera irreversible. El asma es una enfermedad muy
frecuente en niños.
Sus síntomas más comunes son la sensación de falta de aire o disnea, la tos,
la sensación de opresión en el pecho y la “autoescucha” de silbidos en el pecho
llamados sibilancias. Cuando los síntomas empeoran se produce una crisis de
asma, que puede durar varios días en función de la severidad del cuadro. Entre
las reagudizaciones o crisis suele haber períodos asintomáticos, en los que los
pacientes se encuentran bien o con síntomas leves.
A quién afecta el asma
Se estima que el asma afecta a alrededor del 5% de la población mundial,
cerca de 300 millones de personas. En el caso de los niños es todavía más
frecuente, con una prevalencia mayor del 10%.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente que se inicie en la
infancia, etapa en la que suele estar relacionada con un componente alérgico.
Otros factores que influyen en el desarrollo del asma infantil son los
antecedentes de asma y tabaquismo en los padres, especialmente en la
madre.
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En los adultos es más frecuente la asociación con sinusitis (inflamación de la
mucosa que tapiza las cavidades que hay en los huesos alrededor de la nariz,
llamadas senos), pólipos nasales, y sensibilidad a la aspirina o anti-
inflamatorios relacionados con la aspirina. También es habitual la relación con
ciertas exposiciones ocupacionales (en el lugar de trabajo) como el polvo de
madera, resinas plásticas o polvos orgánicos.
1. CAUSAS DEL ASMA
El asma es una enfermedad inflamatoria de los bronquios, que hace
que estos se obstruyan y sean muy sensibles frente a una gran
cantidad de estímulos del ambiente. La inflamación de los bronquios
causa un aumento en la producción del moco, que además es más
viscoso, por lo que se expulsa con dificultad. El aumento de
sensibilidad de los bronquios se denomina hiperreactividad y hace que
los bronquios se cierren ante determinados estímulos como el
ejercicio, el aire frío, las
infecciones víricas, el humo
del tabaco, el olor a pintura,
etc.
Cuando se habla de causas
de asma es necesario
distinguir entre las causas
del asma propiamente
dichas o factores
etiológicos, y los factores desencadenantes que, aunque no producen
la enfermedad, pueden desencadenar una crisis en una persona que
previamente padecía asma.
1.1 FACTORES ETIOLÓGICOS
COMPONENTE GENÉTICO: muchos pacientes tienen
familiares con asma.
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EXPOSICIÓN A NEUMOALERGENOS: son sustancias que
pueden producir alergia, en concreto, síntomas respiratorios.
Los más importantes son: ácaros del polvo, pólenes de
plantas (gramíneas, parietaria, olivo, platanero…), animales
domésticos (pelo y escamas de su piel como el del perro,
gato o hámster), hongos microscópicos (domésticos o no,
crecen en lugares húmedos), factores ambientales y
laborales (tabaco, polvo de madera, metales…).
1.2 FACTORES DESENCADENANTES
Los más importantes son los relacionados con el clima (frío,
humedad, nieve…), el ejercicio físico intenso, los ambientes
contaminados, especialmente por el humo del tabaco, las
infecciones respiratorias, y algunos fármacos como la aspirina y
derivados.
2. TIPOS DE ASMA
Existen varias clasificaciones de los tipos de asma
2.1 TIPOS DE ASMA EN FUNCIÓN DE LOS FACTORES DESENCADENANTES
Asma alérgica: aparece en relación con la exposición a
sustancias alérgicas o neumoalergenos como el polen de las
plantas, ácaros del polvo, o pelo de animales como perros y
gatos. Suelen existir antecedentes familiares o personales
de alergia.
Asma estacional: su aparición está relacionada con el
polen de las plantas; empeora en primavera o a finales de
verano.
Asma no alérgica: las crisis se desencadenan por
sustancias irritantes (como el humo del tabaco, el humo de
leña, desodorantes, pintura, productos de limpieza,
perfumes, contaminación ambiental…etc.), infecciones
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respiratorias (gripe, sinusitis…), aire frío, los cambios
repentinos de temperatura, o el reflujo gastroesofágico.
Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la
exposición a sustancias químicas del lugar de trabajo, como
polvo de madera, metales, compuestos orgánicos, resinas
plásticas…etc.
Asma inducida por el ejercicio: desencadenada por el
ejercicio o la actividad física. Los síntomas se presentan
mientras el paciente realiza ejercicio, o poco tiempo después
de finalizar la actividad física.
Asma nocturna: se puede presentar en pacientes con
cualquier tipo de asma. Los síntomas empeoran a media
noche, especialmente de madrugada.
2.2 TIPOS DE ASMA EN FUNCIÓN DEL NIVEL DE CONTROL
Asma controlado: sin síntomas diarios o nocturnos; no
necesita medicación de rescate. Las reagudizaciones son
muy poco frecuentes.
Asma parcialmente controlado: síntomas diurnos dos o
más veces por semana, con algún síntoma nocturno. Es
necesario el uso de medicación de rescate más de dos
veces por semana, y las reagudizaciones son más
frecuentes (una o más por año).
Asma no controlado: con tres o más características del
asma parcialmente controlado, las reagudizaciones son
semanales.
2.3 TIPOS DE ASMA EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD Y
FRECUENCIA
En función del grado de obstrucción de las vías respiratorias
(medido con espirometría), y la gravedad y frecuencia de
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presentación de los síntomas, se clasifica en los siguientes tipos de
asma.
Asma persistente: los síntomas aparecen durante todo el
año, y asma intermitente si solo se presentan en momentos
determinados.
Asma intermitente: los síntomas aparecen dos o menos
veces por semana, y los síntomas nocturnos aparecen dos o
menos veces al mes. Las crisis de asma o exacerbaciones
suelen ser breves, y entre una crisis y la siguiente el
paciente permanece asintomático. En las pruebas de función
pulmonar, el FEM y/o FEV1 es mayor del 80% (se considera
como normal el 100%), y la variabilidad es menor del 20%
(los valores de las pruebas de función pulmonar o
espirometría no cambian tras administrar medicación para
dilatar los bronquios o broncodilatadores).
Asma persistente leve: los síntomas aparecen más de dos
veces por semana, pero no a diario, y los síntomas
nocturnos aparecen más de dos veces al mes, pero no todas
las semanas. En las pruebas de función pulmonar, el FEV1
es mayor del 80%, y la variabilidad se encuentra entre el 20
y el 30%.
Asma persistente moderado: los síntomas aparecen todos
los días, afectando la actividad normal y el sueño. Los
síntomas nocturnos aparecen todas las semanas al menos
una noche. El FEV1 está entre el 60 y 80%, y la variabilidad
es mayor del 30%.
Asma crónico: los síntomas son continuos. Las crisis o
reagudizaciones son muy frecuentes y graves. Los síntomas
nocturnos son prácticamente diarios. El FEV1 es menor del
60%, y la variabilidad mayor del 30% (los valores de la
espirometría mejoran mucho tras administrar medicación
broncodilatadora).
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3. SÍNTOMAS DEL ASMA
Los síntomas del asma varían de unas personas a otras, tanto en el
tipo, como en su gravedad y frecuencia de aparición. Habitualmente
los pacientes presentan periodos asintomáticos, seguidos por otros en
los que los síntomas se agudizan, y cuya intensidad puede llegar a ser
muy grave. Los síntomas más frecuentes son:
Tos: es generalmente irritativa, con pocas flemas, y en
ocasiones absolutamente seca. Suele cursar en forma de
accesos de tos, sobre todo por la noche y con el esfuerzo físico.
Dificultad para respirar o disnea: generalmente al hacer
ejercicio. En casos de reagudizaciones graves puede aparecer
al hablar, o incluso en reposo.
Sibilancias: silbidos en el pecho que se escuchan con el
fonendoscopio al explorar al paciente, y que son producidos por
el paso del aire a través de las vías aéreas más estrechas.
También puede producir sensación de opresión en el pecho,
mucosidad espesa que cuesta expulsar, y síntomas nasales
como picor, estornudos, taponamiento…
4. DIAGNOSTICO
Para llegar al diagnóstico de asma es necesario seguir una serie de
pasos y pruebas:
4.1 HISTORIA CLÍNICA
El asma es una enfermedad con una evolución variable, que
intercala períodos asintomáticos con otros de agudización de la
intensidad de los síntomas. Es muy característica la tos seca y
pertinaz, que aparece generalmente por las noches, la sensación
de opresión en el pecho que impide respirar, la falta de aire al
hacer ejercicio, o los silbidos en el pecho durante un resfriado
común. Además, es necesario preguntar por los antecedentes
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familiares de asma o de alergia, la exposición a sustancias tóxicas
en el ambiente de trabajo, o la
historia conocida de alergias
previas.
4.2 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La radiografía de tórax permite
evaluar la presencia de complicaciones y descartar otras
enfermedades con síntomas similares, como infecciones del
aparato respiratorio, aspiración de cuerpos extraños, o
malformaciones de los bronquios.
4.3 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR O ESPIROMETRÍA
Es una prueba fundamental para el diagnóstico y seguimiento del
asma, y mide la cantidad y velocidad de salida del aire durante la
espiración (cuando los bronquios están obstruidos el aire tarda más
tiempo en salir). El parámetro que se utiliza es la cantidad de aire
que se expulsa en el primer segundo (FEM o FEV1), y determina el
grado de obstrucción de las vías respiratorias. Se considera como
valor normal el 100%. La prueba se completa administrando un
medicamento que aumenta el calibre de las vías respiratorias
(broncodilatador) y repitiendo después la prueba (de esta forma se
pone de manifiesto que la obstrucción es reversible, ya que en
personas asmáticas los resultados de la espirometría mejoran tras
la medicación).
Si el diagnóstico no está claro se puede realizar una prueba de
provocación bronquial, inhalando de forma controlada una
sustancia (generalmente metacolina o histamina) que disminuye el
calibre de los bronquios, y repitiendo posteriormente la prueba.
4.4 MONITORIZACIÓN EN EL DOMICILIO
Se utiliza un aparato similar a un espirómetro portátil, de manejo
sencillo, y que mide el flujo espiratorio máximo o FEM (cantidad de
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aire que se expulsa en la espiración). Consiste en una carcasa de
cartón, con un muelle que se moverá al pasar el aire dejando una
marca. Sirve para detectar un empeoramiento de manera precoz,
medir la respuesta a un tratamiento, o identificar sustancias que
desencadenan los síntomas.
5. TRATAMIENTO DEL ASMA
El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevención para evitar
su aparición, y el control de los síntomas cuando la prevención fracasa
y es inevitable que se desencadene una crisis, más o menos intensa.
5.1 TRATAMIENTOS DEL ASMA: MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
El objetivo de estos tratamientos es evitar, en la medida de lo
posible, las causas que producen o desencadenan la
enfermedad.
Pólenes: los días de viento, secos y soleados, que es
cuando hay una concentración mayor de polen, es mejor
no salir, salvo que sea imprescindible, y en ese caso
permanecer al aire libre el menor tiempo posible; evitar
salir al campo y hacer ejercicio al aire libre, viajar con las
ventanillas del coche cerradas y utilizar filtros antipolen en
el aire acondicionado; usar gafas de sol con protección
lateral para evitar el contacto del polen con los ojos; y
ventilar la casa durante 15 minutos por las mañanas, para
que el resto del día permanezca cerrada.
Ácaros del polvo: disminuir, siempre que sea posible, la
humedad ambiental; evitar las alfombras, moquetas,
cortinas, tapicerías, así como un exceso de objetos
decorativos, ya que todos estos elementos acumulan
polvo; escoger muebles que se limpien fácilmente con un
paño húmedo; lavar la ropa de cama al menos dos veces
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por semana; utilizar aspirador controlando la limpieza de
los filtros, y usar fundas antiácaros para el colchón y la
almohada.
Hongos: no pasear por terrenos húmedos en otoño y en
invierno tras la caída de la hoja, ventilar asiduamente las
estancias oscuras y húmedas de la casa, eliminar las
posibles manchas de humedad de las paredes, techos y
ventanas y utilizar pinturas anti-moho, evitar el exceso de
plantas dentro de la vivienda y no visitar graneros,
bodegas, sótanos, o lugares similares donde puedan
prosperar estos organismos.
Animales: sacar al animal de la vivienda y realizar
después una limpieza exhaustiva. Si esto no es posible,
impedir que el animal entre en el dormitorio, y lavarlo una
vez por semana. Existen, además, productos que
disminuyen la “carga alérgica” mejorando así los síntomas.
Fármacos: alrededor del 10% de las personas con asma
tienen intolerancia al ácido acetil salicílico (aspirina) y sus
derivados, por lo que debe evitarse su ingestión.
5.2 TRATAMIENTO MÉDICO DEL ASMA
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el
asma son los antiinflamatorios y los broncodilatadores.
Antiinflamatorios: los más utilizados son los corticoides
(beclometasona, budesonida, fluticasona); disminuyen la
inflamación de los bronquios. Existen formulaciones por vía
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inhalatoria o por vía oral o intravenosa en caso de
reagudizaciones más graves. Otros medicamentos
antiinflamatorios son las cromonas, que se utilizan por vía
inhalada (cromoglicato y nedocromil sódico) y los
antileucotrienos, que se toman en forma de pastillas
(montelukast y zafirlukast).
Broncodilatadores: se
utilizan agonistas beta 2
(salbutamol, terbutalina,
salmeterol y formeterol),
anticolinérgicos (bromuro
de ipratropio) y
metilxantinas, y su función
consiste en aumentar el
diámetro del bronquio. Se
administran de forma inhalada (mediante spray), ya que así
llega mayor cantidad de fármaco al pulmón, con menos
efectos secundarios para el organismo. Existen varios
tipos: cartucho presurizado, cámara de inhalación o polvo
seco.
Inmunoterapia: se emplea únicamente en los pacientes
sensibles a un alergeno, en los que no se ha conseguido
una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un
tratamiento farmacológico y cumplir unas medidas de
evitación apropiados. Se administra en el hospital por
personal especializado.
Antihistamínicos: no controlan el asma pero sí son útiles
para disminuir los síntomas alérgicos como picor en la
nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos...
6. RECOMENDACIONES PARA EL ASMA
![Page 11: EL-ASMA](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081822/5695d5081a28ab9b02a3c30c/html5/thumbnails/11.jpg)
Todos los pacientes asmáticos saben que el ejercicio les puede
provocar una crisis, sin embargo, la actividad física es fundamental
para llevar una vida sana y respirar mejor. Por eso es importante el
ejercicio físico, pero adoptando una serie de precauciones: tomar la
medicación (generalmente broncodilatadores inhalados) antes de
comenzar, realizar un calentamiento controlado y progresivo, dosificar
el ejercicio a intervalos, evitar los ejercicios máximos en intensidad, y
tener siempre a mano la medicación.
Fisioterapia respiratoria: incluye una serie de ejercicios que
ayudan a respirar mejor y mejoran la mecánica respiratoria. Son
muy útiles en las crisis o reagudizaciones.
Revisiones periódicas: los pacientes con asma deben acudir
de forma periódica a la consulta de neumología, donde les
realizarán una espirometría para ver la evolución de la
enfermedad y la respuesta al tratamiento.
Medicación: es fundamental tomar la medicación todos los días
(generalmente inhalada), aunque el paciente se encuentre bien.
De esta forma, la inflamación está controlada, evitando así la
aparición de reagudizaciones.
7. SIGNOS DE ALARMA
Hay algunos signos de alarma que estos pacientes deben conocer y
que aparecen en las crisis o reagudizaciones.
Sensación de ahogo al estar sentado o caminar despacio
Dificultad para hablar
Fatiga que no se alivia a pesar de utilizar el inhalador
repetidas veces
Aparición de síntomas por la noche con frecuencia
Coloración azulada de los labios y las yemas de los dedos
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