Asma en el embarazo

Asma en el embarazoGuillermo A. Quintana Mexiac R1 I.C.A., Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre I.S.S.S.T.E., Julio 2015Cambios respiratorios durante el embarazoEfectos el embarazo en ventilacin e intercambio de gases.Incremento en el volumen tidal, con frecuencia constante.Incremento en la ventilacin alveolar aproximadamente del 30%.Disminucin de la PaCO2.Alcalosis respiratoria que favorece la disociacin con el oxigeno. Sensibilidad incrementada a la hipoxia.Incremento en la presin arterial de oxigeno por la hiperpnea. Causado por la progesterona.

Wise R a., Polito AJ, Krishnan V. Respiratory physiologic changes in pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(1):1-12. doi:10.1016/j.iac.2005.10.004.Mecnica pulmonar y del trax durante el embarazoLa capacidad pulmonar total se mantiene igual o tiene una disminucin mnima. El volumen residual disminuye muy poco lo que lleva a un leve incremento de la capacidad vital.Capacidad funcional residual y el volumen espiratorio de reserva disminuyen del 10-25% desde la semana 12.Disminucin en la elasticidad de la pared del 35-40%.El diafragma sube 4 cm y el dimetro de la pared se incrementa en 5cm.

Wise R a., Polito AJ, Krishnan V. Respiratory physiologic changes in pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(1):1-12. doi:10.1016/j.iac.2005.10.004.Mecnica del flujo respiratorioEl embarazo NO tiene efecto sobre FEV1 o el cociente FEV1/FVC.La va area pequea tambin se mantiene sin cambios.Las curvas de flujo-volumen se mantienen sin cambios.

Asma y embarazoEs el padecimiento mdico mas comn durante el embarazo.1-5.6%El curso del asma durante el embarazo es impredecible por lo que deben tener un seguimiento estgrecho.La regla de los tercios1/3 mejora.1/3 empeora.1/3 se mantiene igual.El riesgo de morbimortalidad esta relacionado con el control pre embarazo.Klemens JC, Greenberger PA. 14 . Asthma in Pregnancy. 2004;25(4):34-36.Efectos del embarazo en el asmaEn la mayora de los casos la severidad del asma previa al embarazo es similar a la que tiene durante.El asma, por lo general, es menos severo en las ultimas 4 semanas.En el tercio que mejor, se mantuvo progesivamente durante el embarazo.El tercio que empeor, el incremento de sntomas fue entre las semanas 29-36El curso del asma en embarazos subsecuentes fue similar.Gluck JC. The change of asthma course during pregnancy. Clin Rev Allergy Immunol 2004; 26:171.Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. Asthma morbidity during pregnancy can be predicted by severity classification. J Allergy Clin Immunol 2003; 112:283.Schatz M, Harden K, Forsythe A, et al. The course of asthma during pregnancy, post partum, and with successive pregnancies: a prospective analysis. J Allergy Clin Immunol 1988; 81:509.Gluck JC, Gluck P. The effects of pregnancy on asthma: a prospective study. Ann Allergy 1976; 37:164.Williams, DA. Asthma and pregnancy. Acta Allergol 1967; 22:311.Efectos del asma en el embarazoSe ha asociado con mayor numero de complicaciones.El estudio mas grande evalu el desenlace de 281,019 embarazos: 37585 en pacientes con asma y 234434 sin asma.Los embarazos de mujeres con asma se asociaron mas frecuentemente con prdidas(OR 1.10, 95% CI 1.06-1.13), hemorragias pretermino(OR 1.20, 95% CI 1.08-1.34), hemorragia durante y despus del parto(OR 1.38, 95% CI 1.21-1.57), anemia (OR 1.06, 95% CI 1.01-1.12), depression (OR 1.52, 95% CI 1.36-1.69), cesrea(OR 1.11, 95% CI 1.07-1.16).No se encontraron diferencias en otras complicaciones como desprendimiento de placenta,preeclampsia, HELLP.Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. A comprehensive analysis of adverse obstetric and pediatric complications in women with asthma. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:991.Mendola P, Laughon SK, Mnnist TI, et al. Obstetric complications among US women with asthma. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:127.e1.

Recomendaciones para el tratamientoPrincipios generalesProveer terapia optima para mantener el control del asma, salud materna, calidad de vida as como bienestar fetal.Definiendo control como:Sntomas diurnos y nocturnos nulos o mnimos.Mnima o nula cantidad de exacerbaciones.Sin limitaciones para las actividades cotidianas.Mantener funcin pulmonar normal o cercana a normalUso mnimo de beta agonistas.Es mas seguro que contine con su tratamiento habitual, a suspenderlo y presentar exacerbaciones.El medico que lleva el control prenatal debe incluir la monitorizacin de sntomas de asma en el seguimiento.Evaluacin y monitorizacin del asma, incluyendo pruebas de funcin pulmonarEvaluacin mensual.Espirometra en la cita inicial.Para el seguimiento seria ideal una espirometra, pero la flujometra esta bien aceptada.Educar a la paciente acerca de la actividad fetal.Ultrasonidos seriados a partir de la semana 32 si la paciente no tiene un adecuado control y en aquellas con moderado-severo.Ultrasonido despus de las exacerbaciones. Control de factores que contribuyen a la severidadIdentificar los factores, controlarlos o evitarlos.Irritantes, tabaco.Educacin de la paciente

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Acog, 2012Es mas seguro para mas mujeres con asma recibis su tratamiento, que tener sintomas y exacerbacionesLa evaluacin clinica del asma incluye mediciones subjetivas y de pruebas de funcin pulmonary.La meta del tratamiento durante el embarazo es mantener una oxigenacion adecuada para el feto al prevenir episodios hipoxicos en la madreEl abordaje por escalones de tratamiento incrementa el numero y dosis de medicamentos con incremento en la severidadLos corticoesteroides inhalados son el tratamiento de primera liena para asma persisntente durante el embarazo.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Asthma in pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Feb. 8 p. (ACOG practice bulletin; no. 90).Budesonide es el corticoesteroide inhalado preferido para uso en el embarazo.Albuterol/ Salbutamol es el tratamiento de rescate, recomendado para mujeres embarazadas.Identificar y controlar o evitar factores como alergenos, irritantes, en particular humo de Tabaco, puede llevar a una mejora de la madre y menor necesidad de tratamiento.Continuar la inmunoterapia especifica esta recomendad en pacientes que estan cerco o en la dosis de mantenimiento, que no presenten efectos adversos.El uso de prednisona, teofilina, antihistaminicos, corticoesteroides inhalados, beta 2 agonistas y cromoglicato NO esta contraindicado en la lactancia.