ASMA y EMBARAZO

Dra. Ada Luz Sánchez R4

Dr. . Yader Álvarez R3

INTRODUCCION El asma es una condición médica común, potencialmente

seria que complica aproximadamente al 4 a 8% de embarazos y es el trastorno respiratorio más frecuente durante la gestación.

Produce complicaciones en un tercio de las gestantes, otro tercio mejora y otro permanece estable.

Un mal control del asma aumenta la morbilidad materna (hiperemesis, HTA, preclampsia) con un buen control disminuye el riesgo para la madre y el feto.

DEFINICION

Patología caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea, con respuesta incrementada a una variedad de estímulos y obstrucción que es parcial o totalmente reversible.

Estas mujeres aun estén bien controladas deben ser monitoreadas con el PEFR (Tasa de Flujo del Pico Espiratorio) y FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado al 1er segundo) donde se disponga del equipo.

Efectos del asma sobre el embarazo y el feto.

Como efectos benéficos se consideran:

Dilatación bronquial por la progesterona.

Incremento de cortisol libre.

Incremento de la histaminasa materna.

Incremento del AMP cíclico.

Los efectos negativos incluyen:

Antigenicidad del feto.

Congestión de las vías aéreas

superiores.

Susceptibilidad aumentada a

infecciones virales e hiperventilación.

Aumento de células inflamatorias: eosinófilo, mastocitos y linfocitos: liberación de mediadores, edema de la submucosa-oclusión bronquial-daño epitelial

Todas las alteraciones producen: • Incremento de la resistencia al flujo aéreo

• Alteraciones de la ventilación-perfusiónGrados variables de hipoxemia

• Hipercapnia

•Estimulos virales •Exposición a diversos factores ambientales

Etiología es multifactorial

CUADRO CLINICO

Antecedentes y diagnóstico previo de asma.

Historia de exacerbaciones después del ejercicio, durante infecciones respiratorias con cambios estacionales y con exposición a agentes en el medio laboral o en la casa.

Manifestaciones clínicas: son generalmente la combinación de tos, disnea, opresión de tórax, expectoración mucosa, sibilancias, e hipertermia cuando se asocia a infección

Signos de taquicardia, taquipnea, dificultad o imposibilidad para hablar, uso de músculos accesorios y pulso paradójico.

Cianosis: debe considerarse grave.

La presencia de arritmias cardíacas, alteraciones en las funciones corticales y en el estado de alerta, sugieren hipoxemia, retención de CO2 y acidemia.

DIAGNÓSTICO.

BHC.

- Leucositosis

Gasometría arterial.

- hipoxemia e hipercapnia. · Radiografía de tórax.

- Aumento de los volúmenes pulmonares hasta en un 55% de los

casos.

- Sirve para detectar complicaciones u otros procesos

como neumonía, atelectasia, neumotórax y neumomediastino.

· Electrocardiograma.

- Puede haber taquicardia sinusal.

- sobrecarga del ventrículo derecho.

- tromboembolismo pulmonar o infarto agudo del miocardio.

- Se pueden evidenciar arritmias secundaria a hipoxia o por el uso de medicamentos.

Figure 2. Levels of Asthma Control

Característica Controlado (Todas las siguientes)

Parcialmente

controlado (Cualquier / semana)

No controlado

Síntomas diurnos No ( 2 o menos/

semana)

Mas de 2 veces / sem Tres o mas características del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana

Limitación actividades No Alguna

Síntomas nocturnos / despiertan paciente

No Alguna

Necesidad medicamento rescate No ( 2 o menos/ sem) Mas de 2 veces / sem

Función Pulmonar (PEF / FEV1)‡

Normal

<80% valor predictivo o mejor valor personal

Exacerbaciones No Una o mas / año* Una vez / sem†

Tratamiento de asma en el adulto y niño

mayor de 5 años

• El tratamiento del asma es escalonado.

• Se debe iniciar el tratamiento en el escalón que se

considera más apropiado para cada paciente.

• El objetivo es alcanzar un control rápido y mantener un

buen control subiendo de escalón si es necesario

y bajando cuando el control es adecuado.

Asma leve intermitente

Asma persistente leve o

moderada

Asma leve persistente no

controlada

• Asma grave

• Mal control persistente a pesar

de GCI+BALD (GCI a dosis de: 800

mcg/día BUD, 500 mcg/día FLUTI,

1000 mcg/día BECLO. Niños: la

mitad)

Beta-adrenégicos de acción corta a

demanda

En caso de crisis graves o frecuentes

valorar GCI

• INTRODUCCIÓN de GCI a dosis

recomendada en asma leve a

moderada (según tabla)

AÑADIR BALD (beta-adrenégicos de

larga dura- ción) si control insuficiente

con GCI a dosis recomendada (según

tabla)

• Añadir BALD antes de aumentar la

dosis de GCI

• Plan de acción

Considerar:

• Derivar a atención especializada

• Dosis máximas de GCI (según

tabla)

• Añadir otro fármaco

(antileucotrienos, teofilinas...)

•

Tratamiento de asma en el adulto y niño mayor

Adultos

Asma leve a moderada: rango de dosis

Dosis inicio y mantenimiento orientativa

200-800

400

100-500

200

200-1000

400-500 Terapia añadida si control inadecuado con GCI a dosis de: Dosis máxima para introducir BALD

400

hasta 800

200

hasta 500

400-500

hasta 1000

Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >800 (1600) >500 (1000) >1000

(2000)

Niños Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa

100-400 200

100-200

100

100-500

200

Terapia añadida si control inadecuado a:

Dosis máxima para introducir BALD 200

(hasta 400) 100 (hasta

200) 200

(hasta

500)

Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >400 (800) >200 (500) >500

(1000)

Dosis de GCI recomendadas

BUDESONIDA FLUTICASONA BECLOMETASONA

TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE EL TDP Y PARTO

1 Mantener la terapia de sostén que se haya establecido. 2. Si la paciente ha recibido corticoesteroides sistémicos, indicar hidrocortisona 100 mg IV c/ 8 horas durante el trabajo de parto y en las siguientes 24 horas para prevenir crisis suprarrenal 3. La hidratación adecuada y la analgesia pueden aminorar el broncoespasmo

4. Puede usarse oxitocina y PgE2 con seguridad, pero se debe evitarla metilergonovina

porque puede producir broncoespasmo.

5.En casos de trabajo de parto pretérmino, el sulfato del magnesio, por su efecto

broncodilatador es el fármaco de elección (dosis de 1 g por hora).

6. La anestesia epidural es un recurso excelente, porque también disminuyen el consumo

de oxígeno. Es la que se prefiere en la cesárea no urgente.

7. Como analgesia, se considera mejor opción el fentanil que la meperidina (ésta causa

liberación de histamina).