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ASMA y EMBARAZO
Dra. Ada Luz Sánchez R4
Dr. . Yader Álvarez R3
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INTRODUCCION El asma es una condición médica común, potencialmente
seria que complica aproximadamente al 4 a 8% de embarazos y es el trastorno respiratorio más frecuente durante la gestación.
Produce complicaciones en un tercio de las gestantes, otro tercio mejora y otro permanece estable.
Un mal control del asma aumenta la morbilidad materna (hiperemesis, HTA, preclampsia) con un buen control disminuye el riesgo para la madre y el feto.
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DEFINICION
Patología caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea, con respuesta incrementada a una variedad de estímulos y obstrucción que es parcial o totalmente reversible.
Estas mujeres aun estén bien controladas deben ser monitoreadas con el PEFR (Tasa de Flujo del Pico Espiratorio) y FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado al 1er segundo) donde se disponga del equipo.
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Efectos del asma sobre el embarazo y el feto.
Como efectos benéficos se consideran:
Dilatación bronquial por la progesterona.
Incremento de cortisol libre.
Incremento de la histaminasa materna.
Incremento del AMP cíclico.
Los efectos negativos incluyen:
Antigenicidad del feto.
Congestión de las vías aéreas
superiores.
Susceptibilidad aumentada a
infecciones virales e hiperventilación.
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Aumento de células inflamatorias: eosinófilo, mastocitos y linfocitos: liberación de mediadores, edema de la submucosa-oclusión bronquial-daño epitelial
Todas las alteraciones producen: • Incremento de la resistencia al flujo aéreo
• Alteraciones de la ventilación-perfusiónGrados variables de hipoxemia
• Hipercapnia
•Estimulos virales •Exposición a diversos factores ambientales
Etiología es multifactorial
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CUADRO CLINICO
Antecedentes y diagnóstico previo de asma.
Historia de exacerbaciones después del ejercicio, durante infecciones respiratorias con cambios estacionales y con exposición a agentes en el medio laboral o en la casa.
Manifestaciones clínicas: son generalmente la combinación de tos, disnea, opresión de tórax, expectoración mucosa, sibilancias, e hipertermia cuando se asocia a infección
Signos de taquicardia, taquipnea, dificultad o imposibilidad para hablar, uso de músculos accesorios y pulso paradójico.
Cianosis: debe considerarse grave.
La presencia de arritmias cardíacas, alteraciones en las funciones corticales y en el estado de alerta, sugieren hipoxemia, retención de CO2 y acidemia.
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DIAGNÓSTICO.
BHC.
- Leucositosis
Gasometría arterial.
- hipoxemia e hipercapnia. · Radiografía de tórax.
- Aumento de los volúmenes pulmonares hasta en un 55% de los
casos.
- Sirve para detectar complicaciones u otros procesos
como neumonía, atelectasia, neumotórax y neumomediastino.
· Electrocardiograma.
- Puede haber taquicardia sinusal.
- sobrecarga del ventrículo derecho.
- tromboembolismo pulmonar o infarto agudo del miocardio.
- Se pueden evidenciar arritmias secundaria a hipoxia o por el uso de medicamentos.
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Figure 2. Levels of Asthma Control
Característica Controlado (Todas las siguientes)
Parcialmente
controlado (Cualquier / semana)
No controlado
Síntomas diurnos No ( 2 o menos/
semana)
Mas de 2 veces / sem Tres o mas características del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana
Limitación actividades No Alguna
Síntomas nocturnos / despiertan paciente
No Alguna
Necesidad medicamento rescate No ( 2 o menos/ sem) Mas de 2 veces / sem
Función Pulmonar (PEF / FEV1)‡
Normal
<80% valor predictivo o mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas / año* Una vez / sem†
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Tratamiento de asma en el adulto y niño
mayor de 5 años
• El tratamiento del asma es escalonado.
• Se debe iniciar el tratamiento en el escalón que se
considera más apropiado para cada paciente.
• El objetivo es alcanzar un control rápido y mantener un
buen control subiendo de escalón si es necesario
y bajando cuando el control es adecuado.
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Asma leve intermitente
Asma persistente leve o
moderada
Asma leve persistente no
controlada
• Asma grave
• Mal control persistente a pesar
de GCI+BALD (GCI a dosis de: 800
mcg/día BUD, 500 mcg/día FLUTI,
1000 mcg/día BECLO. Niños: la
mitad)
Beta-adrenégicos de acción corta a
demanda
En caso de crisis graves o frecuentes
valorar GCI
• INTRODUCCIÓN de GCI a dosis
recomendada en asma leve a
moderada (según tabla)
AÑADIR BALD (beta-adrenégicos de
larga dura- ción) si control insuficiente
con GCI a dosis recomendada (según
tabla)
• Añadir BALD antes de aumentar la
dosis de GCI
• Plan de acción
Considerar:
• Derivar a atención especializada
• Dosis máximas de GCI (según
tabla)
• Añadir otro fármaco
(antileucotrienos, teofilinas...)
•
Tratamiento de asma en el adulto y niño mayor
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Adultos
Asma leve a moderada: rango de dosis
Dosis inicio y mantenimiento orientativa
200-800
400
100-500
200
200-1000
400-500 Terapia añadida si control inadecuado con GCI a dosis de: Dosis máxima para introducir BALD
400
hasta 800
200
hasta 500
400-500
hasta 1000
Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >800 (1600) >500 (1000) >1000
(2000)
Niños Asma leve a moderada: rango de dosis Dosis inicio y mantenimiento orientativa
100-400 200
100-200
100
100-500
200
Terapia añadida si control inadecuado a:
Dosis máxima para introducir BALD 200
(hasta 400) 100 (hasta
200) 200
(hasta
500)
Dosis alta en asma grave (dosis máxima) >400 (800) >200 (500) >500
(1000)
Dosis de GCI recomendadas
BUDESONIDA FLUTICASONA BECLOMETASONA
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TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE EL TDP Y PARTO
1 Mantener la terapia de sostén que se haya establecido. 2. Si la paciente ha recibido corticoesteroides sistémicos, indicar hidrocortisona 100 mg IV c/ 8 horas durante el trabajo de parto y en las siguientes 24 horas para prevenir crisis suprarrenal 3. La hidratación adecuada y la analgesia pueden aminorar el broncoespasmo
4. Puede usarse oxitocina y PgE2 con seguridad, pero se debe evitarla metilergonovina
porque puede producir broncoespasmo.
5.En casos de trabajo de parto pretérmino, el sulfato del magnesio, por su efecto
broncodilatador es el fármaco de elección (dosis de 1 g por hora).
6. La anestesia epidural es un recurso excelente, porque también disminuyen el consumo
de oxígeno. Es la que se prefiere en la cesárea no urgente.
7. Como analgesia, se considera mejor opción el fentanil que la meperidina (ésta causa
liberación de histamina).