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El Análisis Cefalométrico de Pérez

Presentación

Resumen

El objetivo de esta presentación es introducir al estudiante y al especialista

en las diferentes áreas de la odontología al conocimiento y aplicación del

Análisis Cefalométrico de Pérez. Está conformado por la justificación del

porqué de su elaboración y su necesidad a pesar de que ya existen

muchos en la literatura. Se explica la naturaleza de su conformación y las

bases con que fue creado. Como su nombre lo indica, es una introducción

al Análisis, no es el Análisis en sí ya que su descripción completa y toda la

metodología que se empleó para su elaboración están descritas en el libro

“Tratado de Cefalometría” –un análisis sencillo, lógico y preciso para

ortodoncia y ortopedia dentofacial- de la Editorial AMOLCA.

Abstract

The objective of this presentation is to introduce the student and the

specialist in different areas of odontology into the knowledge and

application of the “Cephalometric Analysis of Pérez”. This introduction is

composed by the justification of the reasons and the necessities of the

analysis, despite there are plenty of other publications. It explains the nature

of its conformation and the basis

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which were used for its creation. As its name implies, it is an introduction to

the analysis, not the anaylisis itself. The complete description and

methodology are included in the publication “Tratado de Cefalometría” –

un análisis sencillo, lógico y preciso para ortodoncia y ortopedia

dentofacial- of Editorial AMOLCA.

Tradicionalmente los análisis cefalométricos han sido una

herramienta utilizada por los ortodoncistas, odontopediatras, cirujanos

maxilofaciales, y ortopedistas principalmente para diagnosticar y elaborar

el plan de tratamiento para resolver las diferentes maloclusiones.

El uso de este elemento data de hace más de medio siglo, sin

embargo su efectividad es ampliamente cuestionada.

El uso de este elemento de diagnóstico debería de resaltar lo que se

observa clínicamente, sin embargo esto no siempre es así. Habitualmente

los diagnósticos obtenidos con los análisis cefalométricos conocidos hasta

hoy no corresponden con lo que observamos clínicamente. Lo anterior

sucede principalmente con los aspectos óseos sagitales y verticales. En

otras palabras, sólo por poner dos ejemplos: diagnosticamos

cefalometricamente una Clase II esqueletal cuando clínicamente vemos

una Clase I dental, o diagnosticamos cefalometricamente una mordida

abierta esqueletal cuando la sobremordida vertical dental es correcta.

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Debemos resaltar varios aspectos en cuanto a este punto. En primer

lugar la evolución tecnológica que han tenido las herramientas que

utilizamos los diferentes especialistas - léase materiales y equipo-, no han

ido de la mano con la actualización de los análisis cefalométricos. Y es

sumamente incongruente que a pesar de que hoy en día contamos con

herramientas tan sofisticadas como análisis cefalométricos

computarizados, y aún más, con tomografías en 3D, de cualquier forma

seguimos obteniendo los mismos resultados pobres en cuanto a

diagnóstico cefalométrico se refiere. Lo anterior sucede porque la

mayoría de esos análisis cefalométricos –computarizados- sólo han

capturado los mismos datos erróneos que se utilizan de forma manual. Es

decir, la interpretación cefalométrica no mejoró con los avances

tecnológicos, solo cambió de piel, antes era manual y hoy es con

computadora, pero sigue siendo la misma.

El problema no radica -como han mencionado diversos autores-, en

que la población mexicana es diferente a la que se utilizó en los diferentes

métodos cefalométricos, ya que éstos tienen el mismo error en todo el

mundo. El error radica principalmente en que en ninguno de ellos se

empleó una metodología adecuada para su elaboración.

Esta metodología debería de incorporar un tamaño de muestra

apropiado, en primer lugar. En segundo lugar se deberían de haber

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establecido correctamente los criterios de inclusión de pacientes con

oclusiones ideales para lo obtención de valores normales; en tercer lugar

realizar procedimientos estadísticos que validaran los resultados a través

de análisis de sensibilidad y especificidad comparados con maloclusiones

diferentes a la ideal, principalmente en los aspectos sagitales y verticales;

y por último y más importante aún, establecer valores normales en ciertas

medidas angulares, para cada biotipo.

Hasta cierto punto puede parecer ilógico y hasta absurdo que

habiendo tantos textos y artículos describiendo las diferencias entre los

biotipos, no se haya tomado este factor en prácticamente todos los análisis

realizados hasta el día de hoy.

La base del Análisis Cefalométrico de Pérez es precisamente todo lo

anterior, utilizando una muestra validada con la metodología apropiada

para la obtención de valores normales en los tres principales biotipos

conocidos: dolicocefálico, mesocefálico y braquicefálico.

En términos generales, podríamos resumir que las diferencias entre los

tres biotipos son muy claras:

Los braquicefálicos tienen el tercio inferior ligeramente más reducido

en comparación de los dos tercios superiores. La causa de lo anterior es

que la altura de la rama es grande, haciendo que la altura facial posterior

sea al mismo tiempo también muy grande en relación a la altura facial

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anterior. Desde el punto de vista morfológico la mandíbula presenta un

ángulo goniaco naturalmente más cerrado, es decir menos obtuso, -ya

que mide más de 90° en su totalidad- . Sólo esta cuestión coloca a la parte

anterior de la mandíbula casi al mismo nivel que la parte posterior de la

misma en sentido vertical.

Desde el punto de vista cefalométrico la rotación de la mandíbula

en sentido contrario a las manecillas del reloj, hará que el ángulo ANB

disminuya su valor de manera natural. En resumen los valores del ángulo

goniaco, sobre todo el inferior y el ángulo ANB serán normalmente

menores. (Figura 1)

Figura 1

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Los dolicocefálicos tienen el tercio inferior ligeramente más

aumentado en comparación de los dos tercios superiores. La causa de lo

anterior es que la altura de la rama es pequeña, haciendo que la altura

facial posterior sea al mismo tiempo también muy pequeña en relación a

la altura facial anterior. Desde el punto de vista morfológico, la mandíbula

presenta un ángulo goniaco naturalmente más abierto, es decir más

obtuso o muy obtuso. Esta apreciación coloca a la parte más anterior de

la mandíbula muy por debajo que la parte posterior de la misma en

sentido vertical.

Desde el punto de vista cefalométrico, la rotación de la mandíbula

en sentido de las manecillas del reloj, hará que el ángulo ANB, aumente su

valor de manera natural. En resumen los valores del ángulo goniaco, sobre

todo el inferior, y el ángulo ANB serán normalmente mayores. (Figura 2)

Figura 2

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De los mesocefálicos sólo habría que decir que sus características

morfológicas y por lo tanto cefalométricas se encuentran entre los dos

polos opuestos correspondientes a los dolicocefálicos y a los

braquicefálicos. (Figura 3)

Figura 3

En otras palabras, es la morfología mandibular la que determina el

tipo de crecimiento o biotipo facial, así como las diferencias en los

principales ángulos que determinan los aspectos sagitales y verticales del

diagnóstico cefalométrico.

Desde mi punto de vista, parto del principio de que cualquier biotipo

tiene el potencial para establecerse en un equilibrio tanto sagital como

vertical, es decir, todos los biotipos pueden tener una relación sagital de

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Clase I (dental y esqueletal) y además tener una relación vertical (dental y

esqueletal) ideal.

Sin embargo cuanto más marcado o severo sea el biotipo, entonces

la maloclusión se verá reflejada principalmente en sentido vertical,

haciendo que los dolicocéfalicos presenten una mordida abierta y los

braquicefálicos presenten una mordida cerrada. Ahora bien, cuando el

biotipo es muy severo, y se presenta conjuntamente con una maloclusión

diferente a la Clase I esqueletal –y dental- en sentido sagital, entonces una

maloclusión de Clase III esqueletal –y dental- se verá reflejada con

mordida abierta en un dolicocefálico y con mordida cerrada en un

braquicefálico, de la misma forma que una maloclusión de Clase II

esqueletal –y dental- también se verá reflejada con mordida abierta en

un dolicocefálico y con mordida cerrada en un braquicefálico.

Considerando lo anterior, el Análisis de Pérez descrito en el libro:

“Tratado de cefalometría” –un análisis sencillo, lógico y preciso para

Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial- de la Editorial AMOLCA,

Actualidades Médicas, C. A. Edición año 2013, incorpora en él, datos

precisos para cada tipo de crecimiento o biotipo facial.

M. en O. César Augusto Pérez Córdova