INTRODUCCIN

La anomala dentofacial es la alteracin en posicin, tamao y forma de los maxilares, su relacin con los dientes y con otras estructuras faciales. Se ha estudiado la importancia de la interrelacin que tienen las estructuras de la cara para determinar la manera por la que el individuo puede tener una apariencia funcional y armnica. Para llegar a determinar un correcto diagnstico se debe de tener en cuenta una metodologa de trabajo completa conformada por historia clnica, modelos de estudio, fotografas y cefalometra. Lacefalometraes el nombre que se da a las medidas que se obtienen delcrneohumano, por lo general realizadas porradiografas.La cefalometra radiolgica surgi en 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent en Estados Unidos. sta signific la posibilidad de utilizar una nueva tcnica en el estudio de la maloclusin y las discrepancias esquelticas. La radiografa cefalomtrica es una medicin de las grandezas fsicas lineales y angulares en una radiografa de la cabeza. El trmido cefalometra es muy oportuno pues el cfalo rene todos los componentes de la cabeza (huesos, dientes, tejidos blando y rganos).El principio del anlisis cefalomtrico consiste en comparar al paciente con un grupo de referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre las relaciones dentofaciales del paciente y las que cabra esperar en su grupo tnico o racial. Los estudios cefalomtricos tradicionales consisten en un trazado de puntos cefalomtricos en papel de acetato y a partir de estos puntos se miden los valores angulares y lineales deseados para obtener una descripcin concisa y comprensible del patrn craneofacial y clasificar al paciente, y as identificar cules sern los objetivos del tratamiento, escoger la modalidad de tratamiento y predecir su xito.El siguiente trabajo sirve de mucha ayuda para los residentes e instructores de los diferentes programas de ortodoncia, en donde se resumen las principales medidas cefalomtricas, adems de sus diferentes interpretaciones, con el fin de que el estudiante logre dominar la tcnica del trazado, para que pueda utilizarlo como parte del diagnstico en sus futuros pacientes.

ANLISIS DE JARABAK Y MOYERS

El Anlisis Cefalomtrico de Jarabak es una forma adaptada y modificada del Anlisis de Bjrk (de las estructuras de la base craneana posterior asociada con la mandbula) y nos permite predecir el crecimiento facial asocindolo con la longitud del cuerpo mandibular y su relacin espacial con el complejo crneo facial; de que pueden predecirse direcciones e incrementos de crecimiento con un alto grado de exactitud despus de los 10 aos de edad.El Anlisis Cefalomtrico de Jarabak busca predecir la direccin del crecimiento facial basndose en la relacin entre las bases craneana anterior y posterior con la mandbula. La longitud de la base craneana anterior se incrementa de 1 a 2 mm por ao en la etapa activa de crecimiento, este aumento se atribuye al crecimiento de los senos paranasales frontales. Con ello la base craneana anterior migra hacia delante a medida que se produce el incremento.Por otro lado, la base craneana posterior se complementa lateralmente con los huesos temporales en los cuales encontramos la cavidad glenoidea. La posicin de la cavidad glenoidea se ve influenciada por la sincondrosis esfenooccipital, la cual es un centro activo de crecimiento sagital, de manera que los huesos de la base craneana posterior se van a ver influenciados por su variacin; por e o la mandbula, de manera ms e6pecfica la rama ascendente y el cuerpo mandibular, tendrn que aumentar de longitud para compensar el crecimiento hacia atrs.

Anlisis RadiogrficosLa interpretacin radiogrfica es un proceso de extraccin de informacin, que se encuentra contenida en las radiografas en tonos que varan desde el negro, blanco y gris, comprendiendo la naturaleza y las limitaciones de los diferentes tipos de imgenes capturadas en una pelcula o en un sensor digital.Los objetivos de un anlisis radiogrfico son: Identificar la presencia o ausencia de enfermedad. Proporcionar informacin sobre la naturaleza y extensin de la enfermedad. Permitir la elaboracin de un diagnstico diferencial.Al estudiar una radiografa, se debe disponer de un medio ambiente apropiado el cual corresponde a una habitacin con iluminacin baja donde se evite la distraccin y una fuente de luz adecuada proveniente de una pantalla de visualizacin brillante y uniforme que permita al observador percibir todos los detalles que se encuentren en una imagen radiolgica.En odontologa, con alguna frecuencia, desafortunadamente, se realiza la lectura de radiografas con base en una mirada rpida y en condiciones totalmente inadecuadas (al lado de la unidad, con la iluminacin que provee la lmpara y con todas las distracciones de la clnica y el paisaje que se encuentra por detrs de la ventana) a pesar que se conoce, que en la mayora de los casos, la radiografa es la principal ayuda para emitir un diagnstico.Previa a la interpretacin, es indispensable la valoracin de las imgenes radiogrficas en forma correcta, es decir, el profesional tiene que saber por qu se realiza cada proyeccin, qu apariencia debe tener la imagen radiogrfica obtenida, qu estructuras anatmicas deben estar incluidas en ese tipo de radiografa.Del mismo modo la valoracin crtica de la imagen es perentoria dado que una radiografa procesada inadecuadamente ya sea demasiado clara u oscura, manchada, rayada, etc., no ofrece la calidad ptima para emitir un o confirmar un diagnstico.Para que el odontlogo sea capaz de reconocer las apariencias que se alejan de la normalidad y que se encuentran presentes en las enfermedades, se requiere de un conocimiento previo y detallado de las estructuras anatmicas normales tanto de los tejidos duros como los tejidos blandos y de la tcnica radiogrfica empleada en la obtencin de la radiografa. Es necesario identificar la presencia o ausencia de enfermedad con base en la variedad de apariencias radiolgicas de la anatoma normal y de las entidades patolgicas de cabeza y cuello teniendo en cuenta, al encontrarse con una lesin, lo siguiente: Localizacin o posicin anatmica. La ubicacin de las lesiones ayuda a determinar su etiologa y gua el plan de tratamiento. Tamao. Se debe indicar en milmetros el tamao de la lesin para que sirva como parmetro de comparacin para evaluar el progreso a lo largo del tiempo. Forma. Proporciona indicios referentes al origen de la lesin y por lo general las lesiones crecen en la direccin con menos resistencia. Lmites, bordes o periferia. El contorno de una lesin se da en trminos de su definicin: bueno, moderado o nulo. Orienta al clnico sugiriendo benignidad o malignidad. Contenido. Las lesiones pueden ser radiolcidas, radiopacas o mixtas dependiendo de la densidad y grosor de las estructuras adyacentes. Efecto sobre las estructuras circundantes o adyacentes. Proporciona una ayuda til en la interpretacin. La etiologa y el diagnstico puede depender de: si las lesiones se encuentran asociadas o no a los dientes, si ocasionan desplazamiento o reabsorcin de las estructuras vecinas y si son localmente agresivas.Hacer una aproximacin sistemtica al visualizar una radiografa, garantiza que no se pierda ninguna informacin que pueda ser relevante. Sistematizar los elementos de la imagen radiogrfica consiste en individualizar, separar y ordenar los diversos componentes para considerarlos en primera instancia por separado y asociarlos posteriormente. Este procedimiento debe ser con una secuencia lgica preestablecida, ordenado y detallado de tal manera que garantice la observacin completa y que no se excluya ninguna informacin.Al finalizar el procedimiento de interpretacin radiogrfica es de vital importancia, aunque no sea muy utilizado en odontologa, generar un informe por escrito donde se consigne detalladamente toda la descripcin, anlisis e interpretacin que se ha obtenido en la imagen estudiada, formulando un diagnstico, o si es el caso una impresin diagnstica que conjunto al examen clnico permita llegar a un diagnstico definitivo.

Radiografa Periapicales Laradiografa periapicales una de las tcnicas utilizadas en laradiografa intrabucal. La radiografa intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la colocacin (dentro de la boca) de placas radiogrficas de diferente tamao que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato derayos X. Las tcnicas de radiografa intrabucal periapical, tambin denominadas retroalveolares oretrodentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos: la tcnica de biseccin y la de paralelismo, dependiendo de cmo se coloca la placa y del ngulo de incidencia sobre ella del haz de rayos. En cualquiera de los casos es fundamental que el paciente mantenga la musculatura de la boca muy relejada, con el fin de evitar que se mueva la placa y sea necesario repetirla por obtenerse una imagen borrosa. El paciente no debe sorprenderse de que a la hora de que se le realice una radiografa periapicalel odontlogo o la enfermera le pidan que sea l quin sujete la placa. Ello no supone en ningn caso que el paciente reciba ms radiacin, pero s protege a los tcnico de que su organismo acumule radiacin ionizante.La tcnica de biseccin, tambin se conoce con el nombre de tcnica de isometra. Es la tcnica ms utilizada, ya que se le considera la de ms fcil realizacin y superior a la tcnica del paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es ms difcil de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir los pasos siguientes: Colocacin de la cabeza del paciente. Colocacin de la pelcula. Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable, para el examen maxilar se colocar la cabeza de modo que la lnea trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la mandbula, la lnea trago-comisura bucal ser paralela al suelo. En sentido vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a dicho suelo.La pelcula se ha de situar por dentro delmaxilaro mandbula, en la cara palatina o lingual del diente, de aqu el trmino de tcnica retroalveolar o retrodentaria, de modo que la placa profundice lo suficiente en la bveda palatina o en el suelo bucal para que permita la exploracin de la zona apical; y de aqu la denominacin de periapical. El otro extremo de la pelcula reflejar la regin incisal u oclusal, sin que sta quede en ningn momento fuera de campo por una profundizacin excesiva de la placa. El eje mayor de la pelcula se colocar verticalmente en las regiones incisiva y canina, superior e inferior; en las regiones premolar y molar, superior e inferior, se situar horizontalmente. Es conveniente colocar la pelcula lo ms adaptada al grupo dentario para disminuir la distancia objeto-pelcula, pero sin incurvaciones o dobleces que producirn distorsiones de la imagen. La colocacin en la mandbula se presenta como ms problemtica, debido a la molestia que puede originar el cartn de la envoltura en la mucosa del suelo bucal. Por ello, es imprescindible ensear al paciente a relajar la musculatura.La sujecin de la pelcula es fundamental para evitar la movilidad durante la proyeccin y, consecuentemente, la borrosidad de las imgenes. En general, se realiza por medio de los dedos ndice o pulgar del propio paciente, con la mano contraria al lado que se va a radiografiar. Nunca, bajo ningn concepto, sern el profesional o su ayudante quienes mantengan la placa durante la exposicin.Es til el empleo de dispositivos especiales, porta-pelculas de diferentes materiales, sujetos por medio de la oclusin, que evitan la radiacin del profesional, facilitan cierta posicin constante para comparar distintos exmenes y eliminan las molestias de traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este ltimo se relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva presin del dedo sobre la envoltura de la placa.A la hora de realizar la colocacin del tubo, es fundamental seguir tres reglas bsicas: el rayo central ha de pasar a travs del pice del diente. El haz de rayos ha de ser perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal del diente y el eje de la pelcula: una angulacin incorrecta, con aumento o disminucin del ngulo vertical, producir el acortamiento o alargamiento respectivo de la imagen dentaria. Finalmente hay que considerar que el haz de rayos ha de ser perpendicular al eje mesio-distal de la pelcula, es decir, en ngulo recto con la tangente de la zona maxilar examinada; con ello, al realizar una proyeccin perpendicular, no oblicua, a travs de los espacios interproximales, se evita la superposicin de estructuras adyacentes.La tcnica de paralelismoSe basa en el hecho de lograr una proyeccin con la mnima distorsin geomtrica posible, que cumpla los requisitos sealados al mencionar la proyeccin radiogrfica ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la pelcula, pasando por el centro de la estructura de inters. La imagen presentar una menor distorsin geomtrica que con la tcnica de bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin mayoritaria. Este mtodo es el ideal para el diagnstico de las lesiones seas en la enfermedad periodontal y para comprobar su evolucin o resultado del tratamiento.Sin embargo, para que los planos de la pelcula y el objeto sean paralelos, es necesario, en algunas zonas anatmicas, introducir la placa ms adentro de la boca, con lo que la distancia objeto-pelcula aumenta. Para compensar este hecho, se debe incrementar la distancia foco-objeto, por lo que es til usar un cilindro largo. Por este motivo se conoce a esta tcnica con el nombre detelerradiografaintrabucal. Al aumentar la distancia foco-objeto, para obtener una imagen lo suficientemente densa y contrastada, ser necesario incrementar el tiempo de exposicin, lo que favorece el peligro de obtener imgenes difusas por movimiento del paciente. Este inconveniente puede obviarse utilizando aparatos con alto kilovoltaje.Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o colimadores adecuados que limiten el haz de rayos y eviten la dispersin de la fuera de la pelcula, un sistema de sujecin de la pelcula que permita su colocacin paralela al diente. Con estos dispositivos especiales se mantienen en idnticas relaciones la pelcula, la regin a radiografiar y el tubo de rayos X, y ello de una manera valorable en los sucesivos exmenes comparativos. Es de gran comodidad y de muy buen resultado, utilizar pelculas de tamao cero, conocidas con el nombre de infantiles, en el sector anterior.

Radiografa panormicaLa radiografa panormica es una tcnica radiolgica que representa, en una nica imagen de dos dimensiones, una visin general de los huesos de la cara y de los dientes, lo que permite a su odontlogo tener una visin completa del estado de sus estructuras orales.Este examen es sumamente til para detectar problemas orales no relacionados con los dientes, sino con otras reas de la boca. Sin embargo para detectar caries dentales no es tan preciso por lo tanto el odontlogo utilizar otro tipo de radiografa para ayudar a diagnosticar problemas dentales asociados estrictamente a los dientes.Con una radiografa panormica, el odontlogo puede analizar fracturas del hueso de la mandbula, los senos paranasales (cavidades dentro de nuestra cabeza que pueden llegar a padecer de sinusitis), las articulaciones de la mandbula, el nervio mandibular que proporciona sensibilidad a los dientes y las encas de la mandbula, como tambin puede determinar si los dientes permanentes de un nio se estn desarrollando correctamente debajo de los dientes de leche.Este examen expone al paciente a una cantidad de radiacin mnima y es muy cmodo de realizar, ya que el paciente slo debe permanecer de pie en el centro del equipo radiogrfico mientras una cmara gira en un semicrculo alrededor de la cabeza. Para obtener una imagen clara no debe moverse durante los segundos que tarde en desplazarse la cmaraDivisin de la Radiografa Panormica para su estudio1) Zona Medial: desde el borde interno de la rbita al borde interno de la rbita del lado contrario.2) Zona Paramedial: desde el borde interno de la rbita hasta el borde externo de la rbita de cada lado.3) Zona Lateral: desde el borde externo de la rbita hacia afuera.Posicin del paciente para la toma de una panormicaSe expone una radiacin perpendicular a los maxilares, sobre una pelcula posicionada en forma curva, iniciando la exposicin desde la apfisis mastoides de un lado, hasta la otra, siguiendo la forma elptica de los maxilares.Cuando indicarlas:1) En pacientes que no pueden abrir suficientemente la boca por lesiones inflamatorias o traumticas que impiden introducirle pelculas intraorales.2) En nios que no colaboran con las tcnicas intraorales.3) En pacientes que sienten repulsin o nauseas a la introduccin de placas intraorales.4) Para radiografiar reas extensas que son afectadas por un proceso patolgico.5) Apreciar el grado de evolucin y/o ausencia de los grmenes dentarios permanentes.6) En zonas extensas de dientes que no han erupcionado por retencin inclusin y de dientes supernumerarios.7) Fracturas mandibulares, especialmente de ngulo, rama, cndilo y apfisis coronoides.8) Para precisar la situacin de cuerpos extraos radiopacos.9) Para radiografiar la articulacin tmporo-mandibular.En pacientes edntulos para apreciar si hay presencia de restos radiculares y la relacin del piso del Seno Maxilar con el reborde alveolar.Ventajas:1.- Las piezas dentarias de ambas arcadas con sus estructuras seas, se aprecian en una sola pelcula.2.- Ofrecen comodidad tanto para el paciente como para el operador.3.- Emplean menor tiempo de exposicin, aproximadamente 14 seg.4.- Reduccin de la dosis de radiacin en el paciente por la colimacin fina y vertical del hazradigeno.5.- Mayor amplitud de las regiones anatmicas.6.- Manipulacin sencilla de la tcnica.Desventajas: La principal desventajas de la radiografa panormica es que la definicin de las imgenes es ligeramente inferior al de las radiografas intraorales pero es compensada con la amplia cobertura radiogrfica que nos ofrece.En la pantomografa pueden identificarse cuatro categora de sombras. Primaria, Secundaria, Fantasmas, Elementos de la Unidad.Primaria: Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura anatmica dada. El haz de rayos x pasa solamente a travs de la estructura una vez. La mayora de las imgenes consideradas en una pelcula panormica son de este tipo.Secundaria:Es aquella donde dos imgenes de un mismo objeto se observan en la pelcula. Las imgenes secundarias son producidas por las estructuras situadas en la lnea media. El haz de rayos x pasa a travs de estos objetos dos veces mientras que el tubo gira alrededor del paciente. Las estructuras que dan lugar a imgenes secundarias son el paladar duro, el paladar blando, nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso hioides y la espina cervical.Fantasmas: Durante la realizacin de una panormica el haz de rayos x pasa a travs de estructuras que no se proyectan de manera ntida dentro de la imagen. No obstante se pueden ver como imgenes borrosas o vagas, superpuestas sobre estructuras que estn bien definidas. A estas proyecciones se les denomina imgenes de fantasma.Estas imgenes resultan generalmente pueden ser producidas por las estructuras anatmicas densas tales como la mandbula o la columna cervical. Imagen secundaria producida entre las dos lneas.Algunas partes de la unidad panormica pueden presentarse en la imagen radiogrfica, pero estas no pueden ser confundidas con partes anatmicas del paciente.

Radiografa ceflicaRadiografa Ceflica Lateral: esta proyeccin se utiliza para revisar el crneo y los huesos faciales en busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalas del desarrollo. Revela los tejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y el paladar duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la cefalometra. Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de esta radiografa la pelcula se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete. La cabeza del paciente debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda del casete y el plano sagital medio paralelo al plano de la pelcula. El rayo central se dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de la pelcula y el plano sagital medio. La distancia entre la fuente de rayos x y el plano sagital medio es de 152,4 cm.El anlisis cefalomtrico es una ayuda diagnostica que relaciona las diferentes estructuras faciales y craneales en dos planos del ejercicio: sagital y vertical.Descripcin del mtodo:Para realizar el anlisis son necesarias Radiografas ceflicas del paciente a evaluar antes y despus del tratamiento o de inicio y de la fase a evaluar.Sobre cada radiografa ceflica lateral del paciente, se realiza el trazado, en primer lugar de las estructuras anatmicas que nos permitirn realizar los trazados de los planos para las mediciones.Una vez identificadas las estructuras procedemos a trazar el plano Silla-Nasion (S-N). Se traza una perpendicular al plano S-N al nivel de la Silla, la cual ser llamada perpendicular a Silla, y ser utilizada como base para la medicin de las distancias horizontales de punto sub-espinal (punto A), punto supramental (punto B), espina nasal anterior (ANS), pogonion (pg), contactos mesiales de los primeros molares superior e inferior (UMC, LMC) y un punto X que consiste en una perpendicular al plano maxilar (MxP) o plano palatino desde la fosa pterigomaxilarLa altura facial anterior est dada por la distancia medida en una perpendicular desde Nasion hasta el plano palatino (AUFH) y en posterior superior, de la silla a plano palatino (PUFH). La altura anterior inferior se mide desde el plano palatino al Mentn (ALFH) y la altura posterior inferior desde el plano palatino a gonion (PLFH).El tamao de la mandbula es medido usando los puntos Articular a Gonion para la longitud de la rama y Gonion a Gnation para la longitud del cuerpo, la suma de las dos mediciones nos dar la longitud total de la mandbula.El plano mandibular lo medimos por una lnea que va desde Mentn a GonionEn sentido vertical, el movimiento de los incisivos superiores e inferiores se mide desde el borde incisal en perpendicular hasta el plano palatino o mandibular, respectivamente, al igual que los molares en su cspide mesial de los primeros molaresLos movimientos horizontales de los incisivos se miden tanto en el borde incisal, como en el pice con relacin a la distancia de los mismos al plano N-P.La medicin sobre tejidos blandos se realiza, desde la perpendicular hasta glabela, punta de la nariz y pogonion blando

Anlisis de ModeloEl anlisis de los modelos es uno de los mtodos de diagnstico ms utilizados por su costo, por lo grfico y la fidelidad .Nos permite una aproximacin al diagnstico definitivo. Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento.1) Toma de Impresiones para obtener los modelos de estudio.La Impresin Dental es una tcnicautilizada para copiar o reproducir en negativo, las formas de los dientes y los dems tejidos bucales. El primer paso para obtener unos buenos modelos de estudio es tomar unas buenas impresiones que tengan la profundidad suficiente a nivel del vestbulo. Para eso debemos utilizar cubetas con rebordes altosy recortados en forma anatmica para las inserciones musculares, utilizar suficiente material de impresin y de consistencia adecuada para permitir el desplazamiento del mismo hacia el fondo del vestbulo y en la arcada inferior es recomendable al introducirla cubeta solicitar al paciente que levante la lengua e introducir los pulgares para desplazar el material hacia los flancos del piso bucal y obtener una copiamas profunda en las zonas molares.Entre los tipos de impresiones dentales tenemos: Impresiones Anatmicas: Son aquellas que nos proporcionan modelos de estudio que no requieren gran exactitud de detalles. Estos modelos son utilizados para: Prtesis totales, prtesis removibles, ortodoncia, ortopedia. El material utilizado es el Alginato. El instrumental utilizado: Cubetas estndares de plstico o metlicas.Impresiones Funcionales: Son aquellas que nos proporcionan modelos de trabajo que requieren gran exactitud de detalles. El material utilizado es elmercaptano, zinquenol y siliconas. El instrumental utilizado: cubetas individuales de acrlico.Recorte de los modelos de estudioPara la construccin de modelos de yeso se requieren los siguientes pasos:Secado de la impresin._ Seleccin del yeso._ Medicin de las proporciones polvo/agua._ Mezcla de los componentes._ Vibracin de la mezcla._ Vaciado del yeso en la impresin,empleando un vibrador que comienza por laporcin dental. La cubeta de impresin se davuelta y se coloca el yeso en forma de base; se debe verificar que la superficie oclusal de la impresin permanezca paralela a la superficie inferior de la base. Despus de vaciar los modelos con la mezcla de yeso y una vez fraguados procedemosal recorte de los mismos. Primero hay que remover los grandes excesos de yeso en todaslasdimensionesyprocurarnivelarlos modelos.Antes de comenzar el recorte se recomienda dejar los modelos en remojo durante 10 min para facilitar el corte, no se recomienda un tiempo mayor, ya que el yeso puede comenzar disolverse. El modelo maxilar se recorta de forma simtrica con la parte superior paralela al plano oclusal. La parte posterior delmodelo se recorta perpendicular a la lnea media del paladar, indicado por la orientacin del rafepalatino medio, ya que las lneas medias dentales con frecuencia no coinciden con la lnea media esquelticaLa base anatmica del modelo superior deber tener 1,5 cm de grosor (la recomendacin de la ABO es de 13 mm). La altura total de cada modelo deber medir de 3,5 a 4,0 cm desde la superficie oclusal hasta la parte superior del modelo. El recorte debe realizarse de forma tal que existan casi 5 mm de yeso en la regin distal del ltimo molar brotado. Los modelos superior e inferior soncolocadosjuntos, y se debe revisar queno existan interferencias que eviten la oclusin adecuada de estos, como pueden ser las extensiones laterales en las regiones posteriores fundamentalmente despus del ltimo molar brotado. Se deben relacionar los modelos mediante el registro de mordida de cera. Se colocan sobre la mesa de recorte los modelos en oclusin, con el superior en la parte inferior, y la parte posterior contra el disco, recortando en forma simtrica, al inicio solo el modelo inferiortocar el disco de recorte y el proceso contina hasta que ambos modelos contacten de manera uniforme con el disco. Al colocar la parte posterior de los modelos en una superficie plana, estos descansarn de forma simtrica con el registro de mordida en posicin,si este no es el caso, es precisorecortar estas superficies posteriores hasta que ambas coincidan. Con el registro de mordida en posicin se recortar la base inferior del modelo mandibular. Para ello nos apoyamos en la insercin perpendicular de la mesa de recorte contra la superficie superior del modelo maxilar, de forma tal que se recorte la parte inferior del modelo mandibular paralela a la base del modelo superior. La altura total de ambos modelos en oclusin deber ser de 7 a 7,5 cm .La parte anterior del modelo superior describe un ngulo con vrtice en la lnea media, en el modelo inferior no describe un ngulo sino un arco suave. En casos de protrusin dentoalveolar se deber tener cuidado de no daar los dientes durante el recorte.Procedimiento alternativo.En la actualidad existen sistemas llamados conformadores de modelos, que simplifican los pasos para el recorte de estos de forma aceptable, aunque la calidad de terminado no alcanza al mtodo descrito. Acabado para la terminacin de los modelos, pulido y rotulado.Los pasos para el acabado de los modelos son:- Regularice, con un cuchillo de laboratorio, los excesos que los bordes de las bases delos modelos puedan presentar.- Lije las caras planas con lija deagua de grano fino. - Rellene con yeso eventuales burbujas de aire, sin considerar si estn en zonas anatmicas o artsticas. - Lije nuevamente hasta que las superficies se presenten totalmente lisas. - Los bordes de los modelos no debern ser redondeados, debe tener ngulos afilados con apariencia suave.- Los modelos requieren un tiempode 24horas para secarse completamente. - Otros autores recomiendan colocar los modelos en una solucin de jabn durante una hora. - Identifique los modelos con el nombre de los pacientes y la fecha de la tomade impresin.Que son modelos inciales o de estudioLos modelos de estudio constituyen un elemento de primerorden parael tratamientoortopdicoy ortodncico, no solo por su valor diagnstico, sino porque nos ofrece la posibilidad de comparar el caso que se est tratando al inicio y al final del tratamiento, mediante elementos concreto Se acerca del avance o no del trabajo,si se est cumpliendo el plan de tratamiento, o si se impone su modificacin.Ventajas de los modelos inciales ode estudioSon un complemento al diagnstico nos permiten: - visualizar y medir en el anlisis de modelos y simular y reproducir los movimientos mandibulares en el articulador. - Controlar y evaluar la evolucin del tratamiento. - Explicar al paciente sus alteraciones. - Registro desde el punto de vista legal ya que as se documentan los casos desde un principio. - Sirven como material de apoyo para las clases.-Permiten la visualizacin posterior de las arcadas, el grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales y las alteraciones de la lnea media.Posibilidades de estudio sobre los modelosLos modelos son estudiados en los tres planos del espacio sagital, vertical y transversal para determinar las caractersticas propias del paciente.TransversalLas cspides vestibulares de molares y premolares superiores ocluyen ligeramente por fuera de los inferiores cuando esta relacin est alterada estamosenpresenciademordidascruzadasde uno o varios dientes unilaterales o bilaterales, tambin se pueden observar un solapamiento total de los dientes superiores cubren totalmente a los inferiores o viceversa.Sagital oanteroposteriorProcedemos a observar la llave molar para determinar la clasificacin de Angle en aquellos pacientes con los primeros molares permanentes erupcionados o los planos terminales en pacientes en denticin primaria. Observamos la cantidad de dientes presentes si estn completos o si falta algn diente, en la zona anterior se procede a medir la sobre mordida horizontal (overjet) la cual en condiciones ptimas es de 2 a 3 mm. En casos de mediciones negativas, una mordida cruzada o un resalte muy marcado.VerticalSe observa la oclusin posterior a nivel de molaresy premolares y la sobre mordida de tipo vertical o (overbite) en condiciones ptimas los superiores debencubriralos inferiores2mmestopuede variar dependiendo del tamao y forma de los dientes. Si la medicin sobrepasa ms de 4mm se dice que el paciente puede tener una mordida profunda si por el contrario no hay solapamiento anterioresposibleunamordidaabierta. Tambin en los modelos de estudio podemos observar la forma de los arcos (cuadradas, ovoides redondeadas y alargadas). Desviaciones de la lnea media y anomalas de nmero, posicin, forma y tamao de los dientes.Evaluacin y anlisis de los modelos de estudioVista de frente en oclusinSirve para observar la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, sobre mordida vertical y posiciones dentarias.Vista posterior en oclusinSe utiliza para mostrar las relaciones de lneas medias superiores e inferiores, relaciones caninasy molares e intercuspidaciones dentales.Vista derecha e izquierda en oclusinEs til para conocer las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal.Vista oclusal superiorSe emplea para observar las formas de los arcos y las posiciones dentarias.Vista oclusal inferiorPermiten mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias.Anlisis de estudioAnalisis de NanceSegn los estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario medido desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta la cara mesial de su homologodelotroladodelaarcadadental, siempre se acorta durante la transicin de denticin mixta a denticin permanente. Solo puede ser aumentada cuando los incisivos muestran una inclinacin lingual normal o cuando los primeros molares permanentes se han desplazado hacia mesial por exodoncia prematura de los segundos molares temporales, y son distalizados. Para hacer este anlisis ms preciso habra que realizar la correccin de apiamiento, rotacin, protrusiones o retrusiones dentarias, anlisis de perfil y biotipo del paciente. Materiales que se utilizan.1) Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.2) Radiografas periapicales de toda la boca tomada con la tcnica de cono largo paralelo.3) Un comps de punta finas, regla milimetrada o un calibrador de Boley.4) Una ficha para anotar las mediciones.5) Un trozo de alambre de bronce.Procedimiento 1: Procedemos a medir el ancho mesiodistal de los dientes mesiales al primer molar permanente. La suma de stos nos indica la cantidad del espacio requerido. Si algn diente no ha hecho erupcin se mide en la radiografa periapical correspondiente a la zona, si el caso es que tenemos un premolar rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado opuesto.Procedimiento 2: Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre blando de bronce, el cual se contornea segn la forma de la arcada dental, hacindolo pasar por las caras oclusales desde la cara mesial del primer molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por los puntos de contactos de cada diente.Procedimiento 3: La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible nos mostrar la discrepancia existente, si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo nos sealara falta de espacio.AnlisissegmentariodeLundstronEste anlisis se realiza de manera parecida al anlisis de Nance pero dividiendo las arcadas en segmentos de dos dientes cada uno, determinando de esta manera el permetro del arco de manera ms indirectas.Materiales.1) Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.2) Un comps y una regla milimetrada o vernier o un calibrador de boley.3) Una ficha para anotar las mediciones.

Procedimiento 1: Se divide la arcada dental en seis segmentos de dos dientes cada uno, incluyendo los primeros molarespermanente.Procedimiento 2: Medimos cada uno de los segmentos y procedemos a sumar el total de estas mediciones.Procedimiento 3: Medimos el ancho mesiodistal de cada diente por separado y procedemos a sumar el total de las mediciones.Procedimiento 4: La diferencia producto de la resta de los dos valores totales obtenidos nos sealar la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo es indicativo de falta de espacio.Anlisis predictivo deMoyersEl mtodo Moyer o anlisis de Moyer se aconseja por las siguientes razones: Tienen un error sistemtico mnimo y el margen de tales errores es conocido. Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el experto. No lleva mucho tiempo. No requiere equipo especial o radiografas. Aunque se hace mejor sobremodelos dentales puede hacerse con razonable exactitud en la boca.Puedeusarseparaambosarcos dentarios. El anlisis de Moyers es quizs unos de los anlisis predictivo ms conocidos y utilizados, se basa en la obtencin de los valores de la suma de los dientes anteroinferiores y la prediccin de los anchos mesiodistales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de probabilidades de Moyers.Materiales.1) Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.2) El resultado de la suma de estas mediciones se divide entre dos.3) Se le suman 11 mm al resultado obtenido y estedeberserelespacioaproximado que ocuparan los caninos y premolares por erupcionar.

AnlisismtododeSimEs un intento de combinar algunos elementos predicticiosdelmtododeMoyerscon las mediciones radiogrficas.Materiales1) Modelos de estudio recortados para permitirsuarticulacin.2) Radiografas periapicales de la zona caninay premolar.3) Un comps y una regla milimetrada o un calibrador.Procedimiento 1: Se mide el ancho de la imagen radiogrfica del primer premolar inferior de un lado dela boca. S se emplea la tcnica de conolargo paralelo, se multiplicara el ancho de la imagen por tres. S se emplea la tcnica decono corto, se restaran 0,5 mm a la medicin para despus multiplicarla por tres. La dimensin resultante equivale al espacio requerido para el canino y ambos premolares.Procedimiento 2: En el maxilar superior se repite el procedimiento para obtener el espacio requerido para canino y ambos premolares.Procedimiento 3: Para medir el espacio disponible se mide igual que con la tcnica de alambres de Moyers pero con unos topes a nivel de los molares permanentes.ndicedeBoltonEs el clculo de la discrepancia mesiodistal entre los dientes superiores y los inferiores. Es el que relaciona las piezas dentarias de canino a caninosuperioresconlasinferiores,cuandoel ndice esparcialy las12 piezas dentarias(de primer molar a primer molar) cuando es total. Se suman de canino a canino superior los dimetros mesiodistales y lo mismo para el inferior y la suma de las 6 piezas anteriores inferiores se divide por las 6 superiores, como las inferiores miden masque las superiores el cociente va a ser menor a 1,al multiplicarse por 100 dara una relacin normal de 77.2%, y para el ndice total tambin se dividen los dimetros mesiodistales de primer molar a primer molar inferior dividido por los superiores, la relacin seria en este caso de 91.3%.Cuando los valores no se aproximan a estos promedios los problemas que se generan son de sobre mordida, resalte y de engranaje en la zona lateral.CONCLUSIN

Como puede verse la cefalometra es una herramienta relativamente joven que desde su surgimiento prometa una revolucin en la Ortodoncia como especialidad. Ha sido utilizada en la odontologa forense, en prtesis, en la ciruga ortogntica y en ortodoncia. En estas dos ltimas especialidades mantiene en la actualidad una vigencia absoluta como uno de los medios de diagnsticos ms importante.El estudio cefalomtrico constituye una parte fundamental para el diagnstico de anomalas dentofaciales y esqueletales. Las aplicaciones del anlisis cefalomtrico incluyen casos, diagnsticos, tratamientos, evaluacin de resultados de tratamiento y prediccin de crecimiento. Sin embargo, es importante recalcar que como otras ayudas diagnsticas no se debe magnificar ni minimizar su importancia, adems, nunca sustituye el examen clnico, sino que ayuda a complementarlo. De esta forma queda claro que la cefalometra es de uso valioso en pacientes donde se considera la posibilidad de ortodoncia o cualquier procedimiento de ciruga ortogntica.Sin embargo, el uso de los trazados cefalomtricos tradicionales presentan como desventaja que muchos de ellos prevn una descripcin parcial y localizada, e incluso algunas basadas en puntos de referencia que no cumplen por completo todas las expectativas (base craneal, plano de Frankfort y otro). Creemos que la cefalometra es indispensable para el diagnstico y plan de tratamiento de las maloclusiones, que es importantsimo conocer su historia para comprender dnde nos encontramos y dnde pretendemos llegar. Asimismo creemos que es necesario darle el valor que tiene la cefalometra en el diagnstico y plan de tratamiento, conociendo sus limitaciones y no sobrevalorarla con respecto a otros apartados necesarios para el diagnstico y plan de tratamiento de las maloclusiones.

2