Ejes izquierdos QRS Raúl Franco Gutiérrez 3/12/2009.

Ejes izquierdos QRS

Raúl Franco Gutiérrez

3/12/2009

EJES IZQUIERDOS QRS

EJE ELÉCTRICO

1. No es el anatómico

2. Se puede calcular su proyección sobre los planos:

• Frontal

• Horizontal

• Sagital

Ddcha

C

Arriba

Abajo

Izq.

Atrás

Adelante Plano Horizontal

Izq.

Plano Frontal

Abajo

Arriba

DchaIzq.

Atrás

Adelante

AArriba

Abajo

Derecha Izquierda

V

Vf

Vh

Vs

Atras

Adelante

A

Arriba

Abajo

Dcha

Izq.

Atrás

Adelante

Plano Sagital

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

EJES IZQUIERDOS QRS

EJE ELÉCTRICO EN EL PLANO FRONTAL

CAUSAS DE DESVIACIÓN EJE A LA IZQUIERDA

CRECIMIENTO DE CAVIDADES: HVI.

ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI, WPW POSTEROSEPTAL.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR.

EJES IZQUIERDOS QRS

EJES IZQUIERDOS QRS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI.

Modificado de Dr. G. Aldama

EJES IZQUIERDOS QRS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI.

SIGNO PUNTOS

1. Amplitud de los complejos QRS: 1.A. Onda R o S ≥ 20 mm en las derivaciones de las EE. 1.B. SV1 o SV2 ≥ 30 mm. 1.C. RV5 o RV6 ≥ 30 mm.

3

2. Segmento ST: Si presenta patrón de sobrecarga VI con el vector del segmento ST-T opuesto al vector medio del QRS. 2a) sin digital. 2b) con digital.

3 1

3. Crecimiento auricular izquierdo (fuerza de P terminal ≥ 1 mm con una duración ≥ 0,04 segundos).

3

4. Desviación anormal del eje a la izquierda (positivo si desviación eje eléctrico QRS es -30 o mayor)

2

5. Duración QRS (positivo si duración ≥ 0,09 segundos) 1

6. Deflexión intrinsecoide (positivo si la deflexión de V5 o V6 es ≥ 0,05 segundos) 1

CVI si puntuación ≥ 5, probable si =4

CRITERIOS DE ROMHILT-ESTES

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI.

Modificado de Dr. G. Aldama

EJES IZQUIERDOS QRS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR.

EJES IZQUIERDOS QRS

ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: WPW POSTEROSEPTAL.

Anteroseptal

Lateral

Izquierda

Lateral

derecha

Posteroseptal

Izquierda

Posteroseptal

derecha

EJES IZQUIERDOS QRS

LOCALIZACIÓN DE LA VÍA ANÓMALA.

Mosquera et al.

AVL

Lateral izquierda V1 – (BRI)

Transición V2-V3 Transición V4

Septal Lateral derecha

Derivaciones inferiores

Anterior Medioseptal Posterior

Anteroseptal

-

+

+ + -

V 1

Izquierda Derecha

+

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 1:

Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P:Intervalo PR:QRS: Segmento ST: Onda T: QTc:

Frecuencia: ± 84 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,20 seg. Límite superior de normalidadQRS: duración: 0,08 s. Onda S (V1) + Onda R (V5) = 55 HVISegmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral (lesión subendocárdica)Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga.QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT/√RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 2:


Frecuencia: ± 93 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: - 20°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,11 seg. QRS: onda delta. duración: 0,09 ms. Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral alta. Onda T: Invertida en cara lateral alta y precordiales derechas.QTc: Con un QT de 0,4 s. QTC = QT/√RR (RR=0,640 s.) = 0,4 / 0,87 = 0,5 s. Prolongado

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 3:


Frecuencia: 70Ritmo: sinusal. Eje eléctrico: aproximadamente -45 Onda P: normal. Intervalo PR: 0.16 s, isoeléctricoQRS: 0,10 s. Transición eléctrica: V4 Segmento ST: Isoleléctrico (rectificación ST cara lateral alta).Onda T: Asimétrica y de altura normalQTc: Con un QT de 0,44 s. QTC = QT/√RR (RR=0,88 s.) = 0,44/ 0,94 = 0,480. Límite

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 4:


Frecuencia: ± 114lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: crecimiento AI. Intervalo PR: 0,12 seg. QRS: duración: 0,10 s. Onda S (V2) + Onda R (V5) = 45 HVISegmento ST: alteración difusa de la repolarización (lesión subendocárdica en cara lateral)Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga. QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT/√RR (RR=0,52 s.) = 0,36 / 0,72 = 0,49 s. Alargado

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 5:


Frecuencia: ± 100 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -20°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,10seg. QRS: duración: 0,10 s. Onda delta.Segmento ST: IsoleléctricoOnda T: normal. QTc: Con un QT de 0,400 s. QTC = QT/√RR (RR=0,68 s.) = 0,400 / 0,82 = 0,48 s. Límite.

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 6:


Frecuencia: ± 90 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -20°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,08 s. BIRDHH Segmento ST: IsoleléctricoOnda T: normal. QTc: Con un QT de 0,32 s. QTC = QT/√RR (RR=0,600s.) = 0,32 / 0,87 = 0,413 s. Normal

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 7:


Frecuencia: ± 60 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,20 seg. Límite superior de normalidadQRS: duración: 0,12 s. Imagen RSR’ en V1 y V2Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral, V1- V3. Onda T: T invertida en cara inferior, cara lateral y precordiales derechas.QTc:

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 8:


Frecuencia: ± 72 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -30°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,08 s. Q en cara inferior. Segmento ST: elevación max de 0,5 mm en II, III, aVF, descenso de 0,5 mm en V1-V3.Onda T: Invertida en cara inferior y lateral (V4-V6) QTc: Con un QT de 0,440 s. QTC = QT/√RR (RR=0,80 s.) = 0,440 / 0,89 = 0,490s. Alargado

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 9:


Frecuencia: ± 60 lpm.Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -45°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,14 seg. QRS: duración: 0,10 s. Segmento ST: alteración repolarización en cara lateral. Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta QTc: Con un QT de 0,400 s. QTC = QT/√RR (RR=0,92 s.) = 0,400 / 0,96 = 0,417s. Normal.

EJES IZQUIERDOS QRS

EJEMPLO 10:


Frecuencia:Ritmo: Sinusal.Eje eléctrico: -50°Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,10 s. Q en cara inferior.Segmento ST: isoeléctrico.Onda T: normal. QTc:

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