EJERCICIOS TERAPEUTICOS

Servicio de KinesiologaHospital Naval Almirante Nef

Ejercicios de Codman y Chandler

Los ejercicios de Codman corresponden a ejercicios pendulares suaves, que sirven para restablecer la amplitud de movimiento y la funcionalidad del hombro, posterior a la inmovilizacin de ste.Consiste en producir una circunduccin pendiente, permitiendo as que la gravedad genere una des-coaptacin de la cabeza del hmero con respecto a la glenoides al realizar el movimiento activo dentro de los lmites de amplitud que no produzcan dolor. El paciente se inclina hacia delante de forma que el cuerpo queda horizontal, dejando los brazos relajados a modo de pndulo. Seguidamente se realizar un movimiento de circunduccin en arco creciente, siempre dentro del umbral doloroso, en ambas direcciones; de este modo se elongar cualquier tejido conectivo rgido sin comprimir la cabeza del hmero contra la glenoides.Con este ejercicio es posible realizar al principio 2/3 del arco del movimiento del hombro, que se ir incrementando a lo largo del tratamiento.

Es importante que en un primer momento se evite utilizar mancuernas, kettlebells o cualquier dispositivo con carga que exija que el paciente deba generar una prensin activa para mantener su suspensin, pues genera contraccin de la musculatura lo cual afectara el objetivo de des-coaptar la articulacin glenohumeral, por lo cual, se recomienda la utilizacin de pesos con velcros en muecas en un primer momento.

El ejercicio de Chandler al igual que Codman, el mayor estado de relajacin muscular y periarticular del hombro. Es una variante ms perfeccionada de realizar ejercicios pendulares. Chandler busca una posicin de mayor relajacin del paciente en su globalidad, partiendo del decbito prono o apoyando ms sobre el lado contrario al afecto. Colocar el brazo a travs de un orificio ya adecuado a la mesa de tratamiento, o en su defecto, el brazo por fuera de la camilla, y con un peso de 1 a 2,5 Kg, colgando en la parte distal. Si el paciente hace en casa estos ejercicios se le puede recomendar que cuando los haga con peso coja la plancha para realizarlos. Se pedir al paciente realizar una flexo-extensin de hombro a modo de pndulo, dejndose llevar por la inercia del inicio del movimiento. Al igual que en los ejercicios de Codman, se trabajar en un arco de movimiento no doloroso que se ir incrementando segn tolerancia. Las mediciones electromiogrficas de la actividad del manguito rotador muestran una mayor relajacin de la zona afecta cuando se adopta la posicin de Chandler, contrastndola con la de Codman. Esta postura es ms fcil de mantener, ms segura y ms estable, para pacientes de edad avanzada o con procesos artrsicos.

Ejercicios de Frenkel

Los ejercicios de Frenkel estn recomendados para patologas del SNC quecursen con prdida de propiocepcin, como por ejemplo, la ataxia cerebelosa.Estos ejercicios ayudan a mejorar la propiocepcin en miembro superiores einferiores y lgicamente son de dificultad progresiva, comenzando por ejerciciossimples, sin resistencia ni contra gravedad y siendo progresivamente mscomplejos, avanzando hacia patrones globales en los que intervienen variasarticulaciones. Los ejercicios se basan en una realizacin muy lenta y perfecta de los mismos, y sobre todo en las repeticiones continuas de los mismos, amn de una concentracin constante por parte del paciente.Se suele indicar al paciente que los ejercicios que ya conoce, as como losque aprende cada da sean realizados al menos 3 4 veces al da, parahacerlo consiente de que l tiene la mayor responsabilidad en el tratamiento y nolos terapeutas, ya que sin su colaboracin y constancia, no generara resultados esperados. Al comienzo de los ejercicios, para controlar los movimientos y si la propiocepcin est bastante afectada, se le colocar en una posicin de partida en la cual pueda ayudarse de la visin.

Ejercicios de Buerguer-Allen

Son ejercicios indicados en problemas circulatorios perifricos, como arterioesclerosis y trombosis venosa, fundamentalmente. Se basan en reacciones de hiperemia local, y los debe realizar el paciente en su cama entre 3 y 5 veces diarias. Estos ejercicios adems de las reacciones inmediatas que tienen lugar en la fase, consiguen aumentar el flujo sanguneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos despus de finalizados los mismos.Estn contraindicados en los casos de gangrena, trombosis muy reciente o extensa y cuando se produzca mucho dolor en el paciente al realizar los mismos.

Constan de 3 fases:1. Fase de elevacin: El paciente en decbito supino sobre su cama con los miembros inferiores flexionados por la cadera al menos 60, pero apoyados en una cua o en el colchn elevado de la cama, nunca se mantiene esta flexin de cadera por la contraccin voluntaria del paciente. Se mantiene esta posicin entre medio minuto y tres minutos, realizando flexiones dorsales y plantares de ambos tobillos.En esta fase se consigue palidez en los tobillos por prdida del flujo sanguneo.2. Fase de descenso: Se coloca al paciente en sedestacin sobre su cama, con los pies colgando por un lateral de la misma, ejecutando circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos. Se consigue en esta fase una hiperemia o rubor (tras el palidecimiento de la fase anterior), por la llegada masiva del torrente sanguneo.3. Fase de reposo: El paciente en decbito supino sobre la cama, realiza flexiones plantares y dorsales del tobillo durante 5 minutos, siendo mucho mejor que estas flexiones plantares se realicen contra resistencia, sobre el cabecero inferior de la cama o, mejor an, con ayuda de algn familiar o amigo.

Se repetirn estas 3 fases anteriores unas 5 6 veces seguidas, conformando un ciclo completo (aproximadamente una hora) (3 - 5 veces al da).

Ejercicios de Klapp

Este mtodo se basa en la ubicacin del paciente en posicin de gateo y el desarrollo posterior de unos ejercicios especficos para su deformidad. As Klapp coloca al paciente a 4 patas (en posicin de gateo) dejando lacolumna suspendida de 4 puntos de apoyo como si de una hamaca se tratara. Las posiciones de gateo son 4 que varan en funcin del segmento vertebral que queramos movilizar

A estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulacin y los estiramientos.Estos ltimos se realizan tanto con el miembro superior como con el miembro inferior y siempre intentando corregir la curva escolitica. As, por ejemplo, para una curva escolitica torcica derecha y lumbar izquierda se realizarn dos ejercicios de estiramiento, una para cada curva. As, si el vrtice de la curva torcica se encuentra en T6, el sujeto se colocar en posicin semibaja, y realizar un estiramiento elevando el miembro superior izquierdo (puede adems estirar tambin el miembro inferior derecho); Luego, se ubicara en posicin erguida (para una curva lumbar de vrtice L2) y elongar el miembro inferior derecho (pudiendo ayudarse adems de un estiramiento de miembro superior izquierdo).

En cuanto a la deambulacin, existen 3 tipos de marcha, que corrigen tambin tres tipos diferentes de curvaturas:

1. Marcha habitual: Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en elcaso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso de una escoliosis toraco-lumbar derecha, el paciente se colocara en la posicin adecuada a su vrtice de la curva y realizara una marcha en la que extendera el miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrs al inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades avanzan nicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas, que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual estaramos frente a una marcha simtrica que no corregira en absoluto la curva escolitica.

2. Marcha en ambladura o de cuadrpedo: Se realiza una marcha con el brazoy la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque tambin se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S.Por ejemplo, para una escoliosis torcica izquierda y lumbar derecha, se avanza el miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis lumbar se avanza tambin el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos miembros correctores son los que hacen avanzar al sujeto; el hemicuerpo izquierdo avanza nicamente hasta llegar a la altura de los otros miembros.

3. Marcha alternante o de miembros homlogos: Se hace avanzar los dosmiembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta as corregir lasdeformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar (ntimamente relacionadas).

Ejercicios de Williams

Los ejercicios de Williams estn diseados para evitar o disminuir losdolores en la zona lumbar producido por la sobrecarga de las carillas articularesposteriores y por tanto, evitar en lo posible la disminucin del agujero de conjuncin que conlleva lumbalgias, ciatalgias, etc. Se basa en fortalecer la musculatura abdominal y gltea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (adems de isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar contracturada y retrada.Los ejercicios se realizarn diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada da, hasta alcanzar un mximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial nfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada sincronizacin respiratoria.

Decbito Supino

Retroversin plvica: Borramiento lordosis lumbar. Correccin postural flexionando las rodillas. Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones. Isomtricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el suelo. Potenciacin de abdominales. Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el abdomen y brazos hacia atrs por arriba de la cabeza. Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y flexionar la pierna del mismo lado. Estiramiento de isquiotibiales. Potenciacin de glteos: Levantando las caderas del suelo.

Decbito Prono

Correccin postural: Almohada debajo del abdomen. Isomtricos de erectores cervicales, dorsales y lumbares.

Ejercicios de Williams.