EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES · 2. Tipo de ejercicio y características: aeróbico IDEAL:...
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EJERCICIO EN EL NIÑO CON DIABETES
Mª Ángeles Expósito15 de febrero de 2017
Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
Actividad física
• Ir al colegio andando
• Subir y bajar escaleras
• Tareas del hogar
• Jugar en el parque
• Cuidado de mascotas
• Jardinería
• Actividades extraescolares
• Educación física escolar
• Deportes
“Se define actividad física como cualquier
movimiento corporal que implique gasto de
energía.”
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TIPOS DE EJERCICIO
Aeróbico
- Existe equilibrio entre aporte y consumo de O2
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TIPOS DE EJERCICIO
Anaeróbico
- Desequilibrio entre el aporte y consumo de O2
- Existen 2 subtipos: con acumulación de ácido láctico y sin él.
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METABOLISMO DE FOSFÁGENOS O ANAEROBICO ALÁCTICO
GLUCOLISIS ANAEROBICA O ANAEROBICO LACTICO
AEROBICO U OXIDATIVOB-Oxidación de Ac. Grasos y metabolismo de proteínas
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BENEFICIOS DEL EJERCICO FÍSICO EN DM
• Disminuye la glucemia – Aumenta la captación de
glucosa por el musculo
• Aumento de sensibilidad a insulina– Aumenta flujo sanguíneo
muscular
– Aumenta GLUT4
– Aumenta glucógeno sintetasa
• Mejora el perfil lipídico– Aumenta HDL
– Disminuye LDL y triglicéridos
• Disminuye complicaciones y mortalidad
RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM
• Hiperglucemia
• Cetosis y cetoacidosis– Mayor capacidad
gluconeogénica
– Menor capacidad oxidativa de glucosa
– Mayor utilización de ácidos grasoso como combustible
• Hipoglucemia durante y después del ejercicio
MIEDO Y RECHAZO AL DEPORTE
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“ LA DIABETES NUNCA DEBE SER LA CAUSA PARA NO PRACTICAR
EJERCICIO O DEPORTE“
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Debe ser prescrito con conocimiento…
Buscando el equilibrio entre …
Para conseguir … SITUACIÓN ÓPTIMA QUE
PERMITA REALIZAR EJERCICIO FÍSICO DE FORMA SEGURA Y
BENEFICIOSASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
Recomendaciones de actividad física
• Diario
• Duración entre 45-60 minutos
• Intensidad moderada a intensa
• Aeróbico
• Regular, estimulante y divertido
• Mejor tras una comida
• Ejercicio progresivo
• Identificarse como diabéticoSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
1. Evaluación completa del estado de salud y la forma física del paciente
¡Ojo! Complicaciones microvasculares
Si es severa, consultar antes Oftalmólogo
Aumenta albuminuria. Evitar aumentos bruscos de TA
Evitar actividad física con enfermedad activa. Revisión e higiene diaria de los pies
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Aumenta consumo
de glucosa
Ejercicios aeróbicos
A mayor duración
A mayor intensidad
2. Tipo de ejercicio y características: aeróbico
IDEAL: aeróbico + anaeróbico150 minutos de intensidad media o 90 minutos de intensidad alta /
semana (3 veces por semana)+
Ejercicios de los grupos musculares mayores (3 sesiones de 8 a 10 repeticiones/ 3 veces por semana
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Tipo de ejercicio, consumo de glucosa y riesgo de hipoglucemia
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3. Autocontrol: será necesario realizar un controles de glucemia previos, durante y posteriores al ejercicio
4. Conocer la insulina activa en el organismo
AJUSTAR DOSIS
5. Qué tipo y cuándo tomar suplementos de hidratos de carbonoSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
FISIOLOGIA DE LA INSULINA Y EJERCICIO
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Glucosa plasmática
GLUCOSA MUSCULAR
Glucógeno hepático Glucógeno muscular
GLUCOSA HEPÁTICA
NIVELES ELEVADOS DE INSULINASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
La captación de glucosa por el músculo se incrementa al unir los efectos de ejercicio + insulina
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Glucosa plasmática
GLUCOSA MUSCULAR
Glucógeno hepático Glucógeno muscular
GLUCOSA HEPÁTICA
NIVELES BAJOS DE INSULINASesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
Ejercicios en no diabéticos Ejercicios en diabéticos
EjercicioBajada de
glucosa
hormonas contrareguladoras: Producción y
liberación de glucosa hepática
Insulina : Absorción de
glucosa
NIVELES ESTABLES DE GLUCEMIA
EjercicioI I
Absorción y utilización por el
músculo de glucosa y
producción hepático
HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
Producción y liberación de
glucosa hepática y Absorción y
utilización por el músculo
NormoinsulinemiaSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
AJUSTE DE INSULINA
• Ejercicio tras las comidas:– Existe insulina rápida activa
– Se debe tener en cuenta el pico de máxima acción de la insulina (45-90 minutos de la inyección), realizando siempre un control de glucemia
– No administrar la insulina en las áreas que vayan a ejercitarse (controvertido)
– Disminuir bolo de comida (planificado)
• Ejercicios entre comidas: – Solo está activa la insulina lenta
– Serán necesarios suplementos de HC
– En caso de duración prolongada (> 60-90 minutos) y ejercicio planificado disminuir insulina lenta, utilizar basales temporales…
SI ENFERMEDAD, GLUCEMIA > 300 MG/DL O CETOSIS NO
REALIZAR EJERCICIO Sesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
AJUSTES DE INSULINA
INTENSIDAD BAJA MEDIA ALTA
INSULINA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA RAPIDA LENTA
30 minutos no no no no - 30 % no
60 minutos - 30 % no - 50 % no - 50 % - 20 %
120 minutos - 30 % no - 50 % - 20 % - 70 % - 40 %
> 120 minutos - 30 % - 20 % - 70 % - 20 % - 70 % - 40%
Tabla orientativa de reducción de insulinas en pauta con MDI (antes y después del ejercicio)
Disminuir dosis NUNCA suspenderSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
AJUSTES DE INSULINA
• Con bomba de insulina:
– Desconexión de bomba (no superior a 2 horas)
– Patrón basal de ejercicio
– Basales temporales ( 70-50 %)
• Basal temporal del 70% desde 1 hora antes de iniciar el ejercicio
- 30%
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SUPLEMENTOS DE HC
COMIDAPREVIA AL EJERCICIO
Comida rica en hidratos de carbonos
SUPLEMENTOSDURANTE EL EJERCICIO
Intensidad Glu < 100 mg/dl
Glu 100-150 mg/dl
Glu 150-200 mg/dl
Glu > 200 mg/dl
Baja 5 – 10 g HC 0 – 10 g HC - -
Media 10 – 25 g HC 10 – 25 g HC 5 – 15 g HC O – 10 g HC
Alta 15 – 35 g HC 15 – 30 g HC 10 – 25 g HC 5 – 20 g HC
COMIDA DESPUES DELEJERCICIO
Comida rica en hidratos de carbono
EJERCICIO EXTRA
Cada 30 minutos extra de ejercicio se deberé añadir: I. Baja 5- 10 g HCI. Media 10 – 20 g HCI. Alta 15 – 30 g HC
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SUPLEMENTO DE HC
ALTO IGSi glucemia < 100 – 130 mg/dl previo al ejercico
Durante el ejercicio
Si glucemia postejercicio
< 100 mg/dl
MEDIO O BAJO IGSi glucemia mayor de 130 mg/dl antes del ejercicio
Si glucemia entre 100-150 mg/dl para prevenir hipoglucemias tardías
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Tras acabar el ejercicio…
• Recuerda que el músculo sigue captando glucosa para su recuperación
Disminuir insulina rápida de bolos correctores por hiperglucemia y del
bolo de la próxima comida (10 – 30 % menos)
Disminuir insulina lenta 10 – 20% o poner basal temporal reducida en la
noche
Si glucemia < 100 mg/dl tras ejercicio tomar un suplemento
Comida siguiente a la realización de ejercicio rica en HC
Al irse a dormir tomar un suplemento de 10 – 15 g HC
FIN: evitar hipoglucemias tardíasSesión Pediatría. HMI. Badajoz, 2017
Cada paciente y su diabetes es un mundo… lo mejor ver, actuar y aprender
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