HISTORIA CLINICA. Mar Santos Gerardo.

Interrogatorio: directo.

FICHA DE IDENTIFICACION.

Masculino. Edad: 77 años.

Nombre: Antioco Teodulo Jimenez Medina.

NSS: 1078 60 9492 6M1938PE

Escolaridad: primaria. Ocupación: chofer de taxi.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.

Tíos paternos y maternos con diabetes mellitus tipo 2.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

Diabetes e hipertensión, ambos de 20 años de evolución.Tratado con insulina, nifedipino y furosemide.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.

Habita en casa con todos los servicios , cuenta con 4 recàmaras, en ese lugar viven 4 personas y tienen un perro.Aseo diario, cambio de ropa diario, lavado dental tres veces al día, después de cada comida.Dentro de sus hábitos alimenticios: verduras y frutas 2/7, carnes rojas 4/7, pollo 2/7, embutidos 5/7, refiere que la mayor parte del tiempo come en la calle, usualmente en puesto de tortas o comida rica en grasa, mucha cantidad y mala en calidad.

PADECIMIENTO ACTUAL.

Motivo de consulta: desde hace tres días ha notado que tiene disnea de esfuerzos además de estreñimiento.

Diagnósticos previos: Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial de veinte años de evolución.

TRATAMIENTO:

Cambios en la dieta, actividad física, además de insulina LISPRO antes de cada comida y furosemide.