asturianaLa revista del Centro Médico de Asturias

M e d i c i n a

tercer trimestre 2015 EJEMPLAR GRATUITO NO 23EJEMPLAR GRATUITO

Servicio de Cirugía General. EN BUENAS MANOS

RocÍo Álvarez, enfermera de la tercera planta

IMOMA: Más de 500 pacientes tratados en Radioterapia

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Dirección editorial_ Carmen González Casal

cgcasal@gmail.com

Dirección médica_ Jesús González Fernández.

Consejo editorial_ Miguel García Menéndez, Ángel García Prieto,

María Gutiérrez Diaz, José Mª Valle Castro, Lucía Vior Martínez.

Colaboran en este número_ Ángel Álvarez, Rocío Álvarez, Dolores Barettino,

Armando Campa, Ánllela Farpón, Francisco Fernández Vega, Isabel Fernández, Oliver Frey,

Miguel García, Ángel G. Prieto, Jesús González, Perla Hernández, Víctor Lucas, Mercedes Pérez,

Fermín Rodríguez.

Fotografía_Elena Álvarez (Fotocolor Oviedo),

Rina García, Alba Riccio y archivo.

Portada_Foto de Carlos Rivas Velasco.

Surcando el Cantábrico a la altura de Ribadesella

Diseño_ Marina Fernández Purón (652 88 21 87)

Publicidad_ (636 147 983)

Edita_

Rosal, 52-1º 33009 · Oviedo

Imprime_ Radial Artes Gráficas

Depósito legal_ AS-1.318-2010

CALIDAD Y EXCELENCIADecía Aristóteles, que era más bien de letras, hace algo así como veinticuatro siglos, o sea que no fue ayer, que “somos lo que ha-cemos día a día, de modo que la excelencia no es un acto, sino un hábito”. Eso dijo el discípulo de Platón, como quien no quiere la cosa, seguramente una mañana soleada, mientras se desperezaba contemplando el Monte Athos. Después vinieron los de ciencias, con ese afán tan suyo de medirlo todo, y se inventaron las acreditacio-nes y los criterios de calidad, y resulta que pusieron la excelencia en fórmulas, que es casi como pretender medir el amor, o la felicidad... Los hospitales tenemos que medirnos, en nuestra esencia está la obligación de chequear permanentemente la calidad de nuestros ser-vicios. John Ruskin, crítico y escritor británico, dijo que “la calidad nunca es un accidente, siempre es el resultado de un esfuerzo de la inteligencia”. Por eso, hoy más que nunca, queremos poner todo nuestro empeño en saber, en analizar la calidad, que no es otra cosa que determinar la diferencia existente entre sus expectativas y la realidad del servicio que le brindamos. Y es que la medicina no es ajena a este mundo vertiginoso en el que todo o casi todo, hasta la calidad de un diagnóstico o de un tratamiento, todo puede ser transformado en un parámetro, en un dígito, en un dato analizable, medible, corregible... Pero aunque todo se informatice y se haga medible, aunque para ser mejores nos volvamos esclavos de los datos, aunque todo eso suceda siempre existirán aspectos de la medicina que, influyendo en su percepción, serán ajenos a la servidumbre de los números. Son aquellos que forman parte de los hábitos, y no solo de los actos; aquellos que están por encima de cualquier análisis. Aquellos que no se ven y que tampoco es necesario nombrar. Aquellos que, en defini-tiva, dignifican la profesión del médico. La medicina puede empezar en un número y terminar en una sonrisa, o empezar en una sonrisa para terminar en un número. Tanto da.

Dr. Jesús GonzálezDirector médico

EDIT

ORI

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editorial

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SI NECESITAAMBULANCIA902 119 691

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SUM

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sumario

¿Cómo combatir la astenia otoñal?, por los Drs. Ángel Álvarez y Ángel García Prieto20Conviene

Saber

Perfiles

Excelencia y calidad en el Centro Médico

Dolores Barettino Coloma,especialista en Radiodiagnostico y coordina-dora de la Unidad de Patología Mamaria

El IMOMA siempre al lado de los pacientes, con un claro compromiso social

Laparoscopia, un avance en la cirugía oncológica ginecológica

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IMOMA

En Vanguardia

Técnicas_ Tratamientos con plasma rico en factores de crecimiento (PRGF)

Servicio a servicioServicio de Cirugía General, en buenas manos 12

10Medicina

al día

A FONDO

Editorial

Rocío Álvarez Menéndez, enfermera de la tercera planta

Ánllela Farpón, la primera “chaqueta roja” del Centro Médico

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Escuela de Salud

Es noticia

Servicios Centro

Médico

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Enfermería

A los enfermos

38

Zurich, ciudad financiera y algo más

Libros · Enlaces web · Crucigrama · Sudoku34

Maribel Fernández “Padezco migrañas desde los 8 años y con 64 empecé a hacer una vida normal”

TestimonioCentro Médico 30

Viajes Únicos

Escaparate

Agenda

Dr. Francis Fernández Vega, y su “culto a la cocina”36Otra Cara

Astenia, ¡Me siento muy cansado!

Primeros pasos de la epiduroscopia

28Desde el Hospital Dental

Lo que necesita saber sobre implantes dentales

La Revista del Centro Médico de Asturias

CENTRO MÉDICO DE ASTURIASTlfn. 985 25 03 00 Apdo. Correos 440 / 33080 OVIEDOCitación de consultas: 985 272 568Citación de escáner y resonancia magnética: 985 272 690

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Medir la calidad en un servicio hospitalario como el nuestro es tan difícil como importante. Difícil, porque es complejo de estandarizar e importante, por la intensa preferencia que todos damos a nuestra salud cuando estamos enfermos.Hay que partir de que un hospital ofrece un producto intangible: un servicio. Ello significa que el paciente no recibe un objeto, como puede ser un bien de consumo producido con normas de fabricación reproducibles por cual-quier operario. Un servicio como el nuestro es complejo, en el sentido de que su prestación puede ser muy variable de médico a médico, de paciente a paciente y entre una

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LOGRAR UNA ALTA CALIDAD EN LOS SERVICIOS ES UNA TAREA ARDUA, LOGRARLO

EN LA SANIDAD ES IMPRESCINDIBLE. EN EL CENTRO MÉDICO, LA CALIDAD

ASISTENCIAL JUNTO CON SU HUMANISMO, ES UN FIN

EXCELENCIA Y CALIDAD EN EL

CENTRO MÉDICO

Por Miguel García, director gerente

hora y otra, lo que impide asegurar una calidad uniforme a lo largo de todos los procesos todos los días.No por difícil y complejo es un tema que soslayamos, todo

lo contrario. Siguiendo el recorrido de estos años, el Centro Médico se prepara para subir un peldaño más en su calidad, y en lugar de hablar de medidas y sistemas, prefiero abordar el artí-culo con algunos conceptos que serán los que van a redefinir nuestro camino en estos temas.

ACERCARNOS A LAS EXPECTACTIVAS DEL PACIENTEMuy frecuentemente lo que las empresas de servicios

Un Hospitalofrece unproducto

intangible: unservicio

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La imagen del Hospitalinfluye en la calidad que Usted aprecia. A usted leinfluye el resultado delservicio: su salud, perotambién, la forma en que se lo brindamos...

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creemos prestar es muy diferente de lo que el cliente per-cibe que le hemos brindado. Un servicio no puede ser verificado por un cliente antes de adquirir-lo, y la única referencia posible -que solo le sirve para evaluar un hecho consumado-, radica en las expectativas que le han pro-porcionado otras experiencias anteriores. Las empresas creamos las normas de calidad y las convertimos en objetivos, cientos de documentos llenos de proce-dimientos que tratamos de implantar con mayor o menor acierto, a veces sin tener en cuenta, que un servicio es algo que se “fabrica” en presencia del con-sumidor. Ese concepto en el entorno sanitario hay que matizarlo sustituyendo consumidor por PACIENTE, e involucrando en la asistencia al heterogéneo colectivo que nos damos cita aquí todos los días. Visto así, debemos llegar a la conclusión de que el problema es complejo, porque cada paciente es distinto y reclama para sí, ya no solo calidad, sino excelencia, como no puede ser menos.Somos conscientes de que la valoración de la calidad del servicio que usted está recibiendo en estos momentos, tiene lugar fundamentalmente en su percep-ción y seguramente usted hará una compara-ción entre sus expectativas y los resultados. También sabemos que las formas en que se le han prestado nuestros servicios va a tener tanto peso como el resultado en sí, y por ello, evaluar sus expectativas resulta tan importan-te. ¿Esto es medible aun siendo una expec-tativa? Si. Su expectativa se fundamenta en la comparación entre lo que desea y espera con lo que recibe, y lo hace com-parándonos con otros hospitales que usted valora como sustitutos, o simplemente, juzgando lo que ha recibido contra la idea que se hizo previamente de cómo debía ser. Es precisamente esa distancia que existe entre lo que usted espera y lo que recibe, en la que nosotros nos va-mos a fijar y centraremos nuestra actuación. La tarea que tenemos en este Centro radica en reflexionar constante-mente en que su nota sobre nuestra calidad será mayor, mientras más nos acerquemos a sus expectativas.Otro aspecto trascendente por el valor que aporta en el mundo de las percepciones sobre la calidad lo constituye la imagen del Centro Médico.

Aunque no lo crea, la imagen influye sobre su percep-ción de calidad. Si es buena, probablemente se nos dis-

pensen pequeños errores, si no lo es, el efecto de cualquier deficiencia va a ser evaluada de manera muy crítica por us-ted. Doy la razón a quien afirma que el con-tenido es más importante que el con-tinente (la flor es más importante que el recipiente que la contiene), pero hay aspectos relacionados con “las formas”

que son relevantes a la hora de consolidar una imagen, que una vez creada, se convertirá en percepción, y de ella brotará su satisfacción como paciente, y la nuestra como Hospital por los servicios que le prestamos.

VOCACIÓN DE SERVICIODe poco servirá la excelencia profesional de nuestro per-sonal, las inversiones en equipos, o los adelantos mé-dicos que incluyamos en la práctica clínica, si una sola persona de este Hospital descuida, en un solo instante, alguno de los aspectos siguientes:• Elementos objetivos: el estado físico de las instalacio-

nes, señalización, limpieza, orden, silencio, temperatura, comodidad, privacidad, etc.• Fiabilidad: entendiendo por ella, la des-treza con la que somos capaces de brin-darle el servicio asistencial que usted espera ejerciéndola de forma cuidadosa y segura.• Capacidad de respuesta: concibiéndola como la agilidad y la disposición de ayuda

de todos nosotros para acompañarle durante su en-fermedad.

• Profesionalidad: que sería la habilidad demostrada y el conocimiento suficiente de cada persona del Centro, sea o no profesional sanitario, para la prestación del servicio sanitario que usted recibe.

• Cortesía: la atención, consideración, respeto y amabi-lidad de todo el personal en el trato que usted merece.

• Seguridad: porque usted no debe correr riesgos o tener dudas sobre ellos si en su tratamiento hay que afrontar determinados peligros.

• Comunicación: porque le debemos siempre la infor-mación que usted nos recabe, con un lenguaje enten-dible y con la prudencia necesaria para escucharle de manera activa.

• Empatía: usted tiene que percibir que es muy impor-

La calidadpercibida en losservicios, es un

procesocomplejo, lento,

progresivo y subjetivo

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Lo que las empresas deservicios creemosprestar, es muy

diferente de lo que elcliente percibe que ella

le ha brindado

Hay que darle al colectivo el mérito, y

a las individualidades que lo componen las

responsabilidades

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AFONDOtante para nosotros, y que por tanto, han de serlo sus necesidades.

Si se fija, todo lo anterior tiene un factor común: la voca-ción de servicio. Éste es un concepto muy fácil de definir y muy difícil de llevar a la práctica de manera sostenida los 365 días del año.

ES NECESARIA LA IMPLICACIÓN DE TODOSUn cambio positivo en la calidad que usted percibe du-rante su atención es un proceso complejo, lento, progre-sivo y bastante subjetivo, de ahí que resul-te tan necesaria la implicación de todos en el Centro Médico para mejorarla, y que entendamos lo transcendental que resulta cada aportación individual en la satisfac-ción con la que usted se marche.Pero no es suficiente. Los temas de cali-dad son inherentes a la Dirección, y si no se implica en ella, cualquier intento en alcanzarla, será un simple ejerci-cio espasmódico y asistemático. La calidad ha de formar parte del metabolismo de la organización, nace en el mo-mento en que los que tenemos que generarla acatamos su necesidad y no termina nunca. Cuando al inicio dije que “muy frecuentemente lo que las empresas de servicios creemos prestar, es muy diferente de lo que el cliente per-cibe que ella le ha brindado” enuncié que la calidad ud. la percibe del Hospital como conjunto y no de alguien en particular. Es verdad que alta o baja, la calidad es un producto del colectivo, pero es mejor para el Hospital que todos seamos responsa-ble del éxito y algunos en particular de las deficiencias, que el inverso. Hay que darle al colectivo el mérito, solo el mérito, y a las individualidades que lo componen las responsabilidades, porque la calidad se alcanza a través de la suma, sí, pero de cada persona, momento, servicio, y paciente. Es una suma de singularidades que al final tendrá un signo positivo o negativo en dependencia de lo que cada uno de nosotros quiere aportar a la ecuación y

dónde esté la mayoría.

PARA UNA MEJORA CONTÍNUA NECESITAMOS LA CULTURA DE LA EVALUACIÓNEl Centro Médico quiere tener en su ADN la cultura de la evaluación de sus servicios, y para ello hay que medir con frecuencia y precisión los espacios que existen entre su percepción y nuestro trabajo, utilizando esos resulta-dos como parte de la mejora continua, mecanismo que tiene sus bases y que en el caso del Centro Médico son

las siguientes:a) La distancia que exista entre quien re-ciba su opinión y los que tienen que eva-luarla debe ser pequeña. Lo que usted diga se debe conocer sin distorsiones ni justificaciones. b) Un compromiso decisivo por parte de

la Dirección con la calidad del servicio. Compromiso que no solo significa disposición, pues hay que evitar el peligroso: <<esto no es viable>> porque es un freno que muy fácilmente se convierte en comodidad o en desidia. Las normas de calidad, los objetivos, y la for-ma de medir el desempeño, tienen que ser dinámicos, progresivos, ambiciosos y en constante evolución.

c) Evitar los conflictos del tipo: << esto no me corresponde>>, <<no sé cómo quie-ren que haga esto si no entiendo nada>> <<no lo voy a hacer porque nadie me su-pervisa>>, o el dañino: <<así está bien, total, este Hospital no es mío>>, porque eso es exactamente lo contrario a trabajar en equipo.

d) No prometer más de lo que se va a cumplir. No nos podemos dejar llevar por el afán en lugar de la raciona-lidad. Quien crea que el paciente queda satisfecho así está en un error. Esa satisfacción primaria es inversa-mente proporcional a la decepción que sufrirá cuan-do ve que las promesas no se cumplen. Es preferible explicar por qué no se puede mil veces, que prometer una solución falsa una vez.

Nosotros queremos mejorar y queremos que se incremente su percepción de calidad cada vez que tenga que utilizar nuestros servicios. Queremos que esa sea su experiencia, pero también que nos ayude con dos cosas: que nos hable y que nos dé el tiempo que se necesita. Lo primero para enfocar adecuadamente los problemas y las soluciones, lo segundo, precisamente, para no prometer lo que no se puede cumplir.Lograr una alta calidad en los servicios es una tarea ardua, lograrlo en la Sanidad es imprescindible. En el Centro Médico, la Calidad Asistencial junto con su Humanismo, es un fin.

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PERFILESDolores Barettino Coloma,

“CADA DÍA APRENDO DE LAS PACIENTES Y ESTO ES UN ESTÍMULO

PARA TRABAJAR MEJOR”

especialista en Radiodiagnostico y coordinadora de la Unidad de Patología Mamaria

La Dra. Barettino lleva en el Centro Médico de Asturias desde julio de 1998. Su perfil responde al de una perso-na alegre, apasionada, tozuda y constante. Así asume su trabajo cada día, especialmente la dedicación a lo que llama “imagen de mama”, por su cercanía con las pacientes.“Mi primera afición y la más importante es mi familia” –nos comenta. Aunque siempre ha dedicado su escaso tiempo libre al deporte: si bien últimamente a la nata-ción, donde ha conseguido importantes triunfos, la Dra. Barettino también sale a caminar y esquía en tempo-rada. Un libro que recuerda, porque le lleva a su infancia y adolescencia, es “El tiempo entre costuras” y si de fon-

do escucha a Elton John, Bryan Adams, Cold Play...mejor aún._ Dolores Barettino es doctora en Medicina y Ci-rugía por la Universidad de Navarra y especialis-ta en Radiodiagnóstico, por tanto, a través de la imagen, debe diagnosticar cualquier enfermedad, ¿exige un dominio y una continua puesta al día en todas las especialidades? Por supuesto, todas las especialidades exigen estar al día. También en Radiodiagnóstico, que es una especia-lidad muy amplia y que ha sufrido una importante evolu-ción en estos últimos años. El desarrollo de la Ecografía y, posteriormente, del TAC multicorte y la Resonancia Magnética han transformado radicalmente el trabajo del

Por Carmen González Casal · Fotos: Elena Álvarez

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radiólogo. No puedes estar pasivo ni estático y es nece-sario estudiar, investigar y actualizar los conocimientos._ ¿Qué aspecto de Radiodiagnostico le gusta más? Desde que terminé la especialidad he trabajado funda-mentalmente en Resonancia Magnética y en Mamogra-fía. La dedicación a la “imagen de mama” me gusta es-pecialmente por la cercanía con la paciente: en muchas ocasiones hay que hacer ecografía complementaria a la mamografía, o procedimientos invasivos (punciones, biopsias, marcajes…) en los que tienes tiempo para ha-blar con la paciente, que te cuenta sus preocupaciones y sus miedos, tienes que animarles…es la parte huma-na de la Medicina. Para mí, esto es especialmente enri-quecedor. Cada día aprendo de las pacientes y esto es un estímulo para trabajar mejor._ Además, la Dra. Barettino es coordinadora de la Unidad de Patología Mamaria del Centro Médico de Asturias, ¿qué actividad desarrolla desde esta unidad tan necesaria? Este es otro aspecto de mi trabajo que me gusta especialmente. La Unidad de Patología Mamaria del Centro Médico nace de la necesi-dad de tratar el cáncer de mama desde un enfoque multidisciplinar, ya que son muchas las especiali-dades que están implicadas en su diagnóstico y trata-miento (Cirugía, Ginecología, Radiología, Medicina Nu-clear, Oncología, Radioterapia, etc.). Nuestro objetivo es hacer una medicina personalizada, estudiando a cada paciente y, dentro de los protocolos establecidos, ofre-ciéndole el tratamiento más adecuado a su enfermedad y circunstancias personales. En definitiva, buscamos la excelencia en el tratamiento y seguimiento de todas es-tas pacientes. Mi trabajo consiste en preparar y dirigir las sesiones que tenemos cada semana, facilitar la información necesaria a los demás especialistas que forman parte de la Uni-dad, coordinar las guías y protocolos…Todos los casos se presentan, estudian y discuten en sesión y las deci-siones se toman por consenso.Quiero aprovechar esta entrevista para agradecer a todos mis compañeros de la Unidad de Patología Ma-maria su esfuerzo y dedicación. Es especialmente gra-tificante trabajar codo con codo con este equipo de profesionales. El enfoque multidisciplinar y el trabajo en equipo no son tópicos al uso, sino una realidad palpable en el 100% de nuestras pacientes_ El Centro Médico de Asturias apuesta por la ca-

lidad y la excelencia en todas sus intervenciones. Desde su experiencia en el campo de la Patología Mamaria, ¿qué técnicas o procedimientos ponen de manifiesto esta realidad?En el Centro Médico disponemos de todos los medios necesarios para el diagnóstico, seguimiento y trata-miento integral del cáncer de mama desde el minuto cero hasta la superación completa de la enfermedad.Disponemos de un mamógrafo digital de última gene-ración con estereotaxia para la realización de biopsias así como de un ecógrafo de alta gama, fundamentales para un diagnóstico preciso y un buen seguimiento de las pacientes. Utilizamos rutinariamente técnicas avan-zadas de Resonancia Magnética para realizar el esta-diaje loco-regional prequirúrgico o los controles nece-sarios tras el tratamiento.Además, el trabajo en equipo permite la implementa-ción de técnicas combinadas que exigen una exquisita coordinación entre las distintas especialidades. Este es

el caso de los marcajes prequirúr-gicos de las lesiones con técnica ROLL (radioguided occult lesion localization) o SNOLL (sentinel node and occult lesion localiza-tion) que se realizan en el Centro Médico desde hace años y que permiten marcar con radioisóto-

pos las lesiones no palpables y el ganglio centinela.En los laboratorios de Anatomía Patológica y de Biolo-gía Molecular se realizan todo tipo de pruebas de inmu-nohistoquímica para la caracterización de los tumores de mama y el IMOMA ofrece programas de Consejo Genético.Además del Hospital de Día para el tratamiento con qui-mioterapia, el comienzo de la actividad del IMOMA en 2010 con la incorporación de una Radioterapia puntera, completa el engranaje disponible._ Lleva trabajando en el Centro Médico desde 1998, ¿cómo valora la evolución de estos años y qué ventajas le aportan a su Servicio las obras que se lleva a cabo en el Centro durante todo el verano?A lo largo de estos años el Centro Médico ha ido cre-ciendo con paso firme, de forma constante con gran beneficio para los pacientes y para todos los que tra-bajamos aquí.Estoy segura de que todas las obras que se están reali-zando este verano tienen el mismo objetivo: modernizar el hospital y conseguir una mejor atención al paciente y un trabajo más fluido.

“En el Centro Médico disponemos de todos los medios necesarios para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento integral del cáncer de mama desde el minuto cero

hasta la superación completa de la enfermedad”

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EN BUENAS MANOS

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

En las últimas décadas la cirugía ha evolucionado de una manera casi vertiginosa. ¿Cómo es la adaptación a este cambio en un Servicio de Cirugía?Efectivamente, estamos viviendo tiempos de enormes cambios tecnológicos, que condicionan el de-sarrollo de especialidades como la nuestra. Un prestigioso cirujano de la Universidad de Washington comparaba este cambio con el descenso en canoa por un río, con trayectos rápidos intercalados con otros de relativa tranquilidad. La dificultad no reside tanto en la naturaleza del cambio, sino en adaptarse a la rápida cadencia del mismo, aprendiendo a elegir la corriente justa en aguas, a veces, demasiado turbulentas. Por eso un Servicio de Cirugía General, como otros grupos humanos, debe encontrar un equilibrio perfecto entre las personas que lo componen (su edad, su formación, sus inquietudes, su procedencia...); eso garantizará una mejor adaptación al cambio.

Por Carmen González Casal I Fotos: Elena Álvarez

Hablamos con el Dr. Jesús González, coordinador del Servicio de Cirugía General y director médico del Centro

Médico de Asturias.

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“Posiblemente no exista ningún valor que

se asocie de manera tan sólida y firme con

la cirugía como la excelencia” M

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¿Cuáles son los retos y las dificultades principales a las que se enfrentan en su día a día?Las dificultades y los retos siempre han ido de la mano. Hay un reto primordial que es el paciente, y en con-secuencia su salud. Como Servicio de Cirugía General tenemos el privilegio de poder influir positivamente en muchas vidas, a través de la mejora de la salud de los pacientes que confían en nosotros. Pero de poco ser-viría que supiéramos mucha medicina, si el paciente no percibe que nos importa como persona, y por tanto puede de-positar su confianza en noso-tros. Nuestro trabajo conlleva, además, una gran responsabili-dad en cuanto a calidad, segu-ridad, costes y resultados, de la que debemos dar cuenta no solo ante nuestros pacientes, sino ante la sociedad y las insti-tuciones. Medir estos parámetros de manera fidedigna es también un reto que ha de formar parte de nuestro cometido diario. Todo esto a lo que me he referido va íntimamente liga-do al concepto de excelencia. Posiblemente no exista ningún valor que se asocie de manera tan sólida y fir-me con la cirugía como la excelencia. Debemos buscar la perfección en todo lo que hacemos, y esto, en una disciplina como la cirugía, que requiere de destreza ma-nual, entrenamiento específico y formación continuada, es un reto permanente con el que debemos de convivir cada día. El otro aspecto fundamental de nuestro quehacer diario es el trabajo en equipo. Somos más ricos como grupo porque nuestras diferencias se convierten en el motor de la inteligencia colectiva y la creatividad, multiplicando en lugar de sumar o restar. Esto nos obliga también a trabajar en conjunto con el resto del personal del hospi-tal, integrándonos en equipos y unidades de alto rendi-miento puestos al servicio del paciente.

Háblenos un poco del pasado, presente y futuro del Servicio de Cirugía General ¿hacía dónde se dirigen?No puedo dejar de referirme a las dos personas que me precedieron como coordinadores, el Dr. Melchor y el Dr.

Riera. Ambos pusieron su mejor empeño en que todo funcionara a la perfección, y por tanto, como Servicio de Cirugía, solo cabe nuestro profundo agradecimien-to y el sincero reconocimiento a su labor. El pasado es necesario para poder mirar al futuro con la perspectiva adecuada. El presente y el futuro del Servicio de Cirugía General son inseparables. Todas las decisiones que se toman en el presente, se adoptan pensando en las grandes

líneas que adoptará la profesión en el futuro. Actualmente somos cuatro cirujan@s: González, Jun-co, Martínez-Ortega y Villar. La tendencia en los equipos de ci-rugía, y eso incluye al nuestro, va dirigida hacia la adquisición de un alto grado de sub-especiali-zación en determinadas patolo-gías, puesto que un cirujano no

puede dominar a la perfección todas las áreas. Ése es el presente, y también el futuro. El Dr. Tom Russell, directo ejecutivo del American College of Surgeons, afirmó que los cirujanos inteligentes han de ser como “biólogos in-tervencionistas”, profesionales que aprendan y dominen todos los aspectos diagnósticos y terapéuticos de una enfermedad, más allá de los límites tradicionales. Esta afirmación es sin duda la que mejor define el presente y el futuro de nuestra especialidad. Hoy en día los cirujanos tenemos una influencia decisiva en algunas enfermedades como el cáncer, la diabetes o las enfermedades cardiovasculares asociadas a la obesidad. Siempre en combinación con otros profesio-nales, nuestra actuación puede ser decisiva para curar determinados tipos de cáncer, conseguir la remisión duradera de algunos casos de diabetes mellitus tipo 2 (operar la diabetes será algo a lo que dentro de algunos años la sociedad se habrá acostumbrado) o minimizar el riesgo cardiovascular de los pacientes obesos, au-mentando su esperanza de vida. Fíjese de lo que estoy hablando: cáncer, obesidad y diabetes. Podemos afir-mar que nuestra especialidad tiene, y tendrá durante los próximos años, un peso primordial en la salud de la sociedad. Eso hace que el futuro (y el presente) de nuestra especialidad y del Servicio de Cirugía General se me antojen apasionantes.

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El PRGF es uno de los productos encuadrados en los genéricamente denominados PRP o Plasma Rico en Pla-quetas.Su utilización se está extendiendo rápidamente por las ventajas que ofrece a nuestros pacientes y la notoriedad pública que está obteniendo gracias a los medios de co-municación y a la popularización de su uso entre depor-tistas profesionales y famosos.En el Servicio de Traumatología del Centro Médico de Asturias llevamos 10 años utilizando este tratamiento y hemos escogido el sistema PRGF-Endoret® diseñado por los Dres. Eduardo Anítua y Míkel Sánchez, de Vito-ria, por la sencillez de preparación, los excelentes resultados que ofrece y los profundos estudios experimentales y clínicos que lo respaldan.La aplicación de estas terapias se ha extendido a numerosas especialida-des y patologías desde sus inicios en la cirugía oral: traumatología, cirugía general, cirugía vascular, cirugía plás-tica, oftalmología, etc.Ofrece grandes ventajas en la cura-ción de todo tipo de heridas, desde las complicaciones de heridas quirúrgicas hasta las recalcitrantes escaras y úlceras vasculares, consiguiendo la cicatrización en mucho menos tiempo, ahorrando procedimientos quirúrgicos y minimizando el riesgo de infección.En los últimos tiempos se viene aplicando en Cirugía Plástica y Estética como sustituto de la toxina botulínica (el conocido Botox de “los famosos”) en el tratamiento y desaparición de las arrugas.

¿Qué es el PRGF-Endoret® (“Plasm Rich in Growth Factors” o Plasma Rico en Factores de Crecimien-to)?Se trata de un producto autólogo, es decir, del propio paciente, que se obtiene de la sangre tras un sencillo pro-ceso de centrifugación que separa los glóbulos rojos, los blancos y el plasma. En este plasma se concentran las plaquetas que contienen en sus gránulos alfa un gran nú-mero de proteinas llamadas genéricamente factores de crecimiento. Dichas proteinas son señales bioquímicas esenciales para que las células acudan allí donde son ne-cesarias, acelerando el proceso de reparación y regene-

ración de los tejidos dañados. Los fac-tores de crecimiento están presentes en nuestra sangre y tejidos en forma libre y en el interior de las plaquetas y otras células, lo que se consigue con estos sistemas es multiplicar varias veces su concentración en el produc-to que aplicaremos, mejorando por tanto su eficacia. En realidad lo único que estamos haciendo es aumentar el poder de recuperación y regeneración que ya está presente en nuestro orga-nismo.

¿Cómo se prepara el PRGF-Endoret®?Se realiza una extracción de sangre normal, en cantidad variable según el uso que se necesite, pero que oscila en-tre 40 y 160 centímetros cúbicos. La sangre se centrifuga en tubos de ensayo con citrato sódico que evita la coa-gulación y, mediante el pipeteado con material desecha-ble de un solo uso, se extrae el Plasma Rico en factores de Crecimiento a nuevos recipientes para su aplicación.

técnicas

Por el Dr. Armando Campa Rodríguez, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Centro

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En la foto una la aplicación de PRGF en una artroscopia de tobillo.

TRATAMIENTOS CON PLASMA RICO EN

FACTORES DE CRECIMIENTO (PRGF)

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¿Cómo se aplica?Al producto obtenido se le añade cloruro cálcico, que ac-tiva las plaquetas haciendo que liberen los factores del crecimiento y se aplica en la zona deseada de diversas formas:• Punción directa en forma líquida en las articulaciones,

bordes de la heridas, tendones dañados o focos de fractura y retardos de consolidación; en ocasiones ayu-dados por ecografía o por radioscopia.

• En forma de membrana o coágulo sobre heridas, rotu-ras tendinosas o lesiones osteocondrales.

• Asociado a injerto óseo autólogo, aloinjerto o sustituto sintético.

• En todas las formas descritas en cualquier procedi-miento quirúrgico.

Indicaciones en Traumatología y Cirugía Ortopédi-ca.Como tratamiento no quirúrgico, su uso se ha demostra-do de gran utilidad en lesiones tendinosas crónicas como tendinitis rotulianas, aquíleas, epicondilitis, epitrocleitis, tendinosis del manguito rotador o artrosis, especialmen-te en la rodilla.En diversos procedimientos quirúrgicos, en especial en roturas tendinosas (Aquiles, tendón rotuliano, supraespi-

noso, etc.), mejorando la integración de las plastias de ligamento cruzado anterior o acelerando la consolidación de fracturas.En algunos centros incluso se embeben los implantes protésicos en PRGF para acelerar y facilitar su integra-ción en el hueso.

PRGF-Endoret® en el Centro Médico de AsturiasEn los próximos meses, con el avance de las obras en nuestro hospital, el Centro Médico tiene previsto implantar este sistema, que cuenta con marcado CE y la aprobación del Ministerio de Sanidad y de las Consejerías de Sanidad de las CCAA dentro de una Unidad Multidisciplinar de Medicina Regenerativa.Se realizará un completo plan de formación del personal sanitario del Centro Médico, impartido por BTI, la empresa diseñadora de este sistema PRGF-Endoret® para obtener la Certificación de Calidad y Excelencia pudiendo ofrecer a todos nuestros pacientes esta gran mejora en el cuida-do de su salud.

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Desde su creación, hace ya 4 años, el servicio de radio-terapia del IMOMA ha tratado a cerca de 600 pacien-tes, acumulando cada vez mayor experiencia en casos especialmente complejos. Hoy por hoy, prácticamente el 80% de los tratamientos radioterápicos aplicados en nuestro centro se corresponden con los niveles de com-plejidad más elevados. Estos casos son los que más se benefician de las ventajas que proporciona el acelerador lineal TrueBeam™ STx powered by Novalis®, en cuya utilización el IMOMA es pionero a nivel mundial. Los resul-tados clínicos alcanzados hasta la fecha son excelentes.Con respecto a las loca-lizaciones de los tumores tratados en el IMOMA, son los de cabeza y cuello los más frecuentes, seguidos por los de pulmón y mama en segundo y tercer lugar, respectivamente. Entre los tres representan el 60% de todos los tratamientos de radioterapia aplicados. Me-diante las avanzadas téc-nicas de tratamiento empleadas en el IMOMA, como la arcoterapia de intensidad modulada guiada por la imagen (IG-VMAT-RapidArc®), se consigue minimizar los efectos secundarios durante el tratamiento y las secuelas poste-riores al mismo. Durante sus 4 años de andadura, el ser-vicio de radioterapia del IMOMA se ha convertido en un referente nacional en la administración de tratamientos especialmente complejos, como son las radiocirugías intra- y extracraneales (tratamiento radioterápico no in-vasivo que en una o en muy pocas sesiones puede des-truir tumores con mínimos efectos secundarios en cual-quier parte del cuerpo) y las reirradiaciones. En estas

El IMOMA siempre al lado

de los pacientes, con un claro compromiso

socialPor Oliver Frey, gerente del IMOMA

últimas, especialmente difíciles, se trata de tratamientos de radioterapia aplicados en localizaciones previamente ya radiadas, que exigen gran experiencia y sistemas de radioterapia especialmente precisos como el existente en el IMOMA.Pero para nosotros lo importante es que detrás de estos asépticos datos estadísticos, están los pacientes indivi-duales con todas las dificultades que supone afrontar un trance tan difícil como es el de la enfermedad oncológica. En el IMOMA todos los profesionales que forman parte de nuestro equipo humano tienen clara la prioridad y se vuel-

can en dispensar un trato atento, cercano y amable a los pacientes y sus familia-res. Cada detalle cuenta y, junto con la competencia técnica y médica de nues-tro personal, la calidad hu-mana en el contacto con los pacientes y su entorno familiar marca la diferencia. En esta misma línea es relevante, y en ocasiones

crucial, el corto espacio de tiempo que media entre la primera consulta que pasa el paciente en el IMOMA y el comienzo de su tratamiento radioterápico. Este hecho no sólo incide de forma positiva en el posible control de la enfermedad sino que también redunda en el bienestar psicológico del enfermo al reducirse al máximo posible los tiempos de espera, únicamente marcados por los plazos estrictamente necesarios para diagnosticar ade-cuadamente cada caso y planificar de forma óptima el consecuente tratamiento. El periodo medio que trans-curre desde la primera consulta hasta el inicio del trata-miento, actualmente, está en torno a las dos semanas.

• Tratamientos radioterápicos de alta precisión y mínimos efectos secundarios

• Estudios genéticos y diagnóstico molecular del cáncer

• Un gran equipo humano volcado con los pacientes

• Sin listas de espera y periodos muy cortos desde el diagnóstico hasta el comienzo del tratamiento

• Elevado nivel de satisfacción de los pacientes• Formación continuada de sus profesionales• Un número cada vez mayor de seguros

concertados

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En este tiempo se pone en marcha la compleja tarea de coordinación entre oncólogos médicos y radioterápicos, radiofísicos y técnicos para adaptar el tratamiento a todas las particularidades que reviste cada caso concreto.Cada vez acude a nuestro centro un mayor número de pacientes a consecuencia de las recomendaciones de doctores ajenos a la institución y al Centro Médico de Asturias, prueba del creciente predicamento con el que goza el IMOMA entre estos profesionales y de su con-fianza en la calidad del servicio que prestamos. También es importante destacar la derivación de pacientes desde los sistemas de sanidad públicos, tanto asturiano como cántabro, que remiten al IMOMA casos de especial com-plejidad. En este sentido, el IMOMA siempre ha aposta-do por una colaboración constructiva y sinérgica en pro de los pacientes, con un enfoque social y colectivo, para conseguir que un número cada vez mayor de pacientes se beneficien de las capacidades tecnológicas y huma-nas del centro.Las encuestas de opinión recopiladas de forma continua-da entre los pacientes tratados en la institución denotan un alto grado de satisfacción que, por un lado, se recibe con enorme gratitud por todos los que forman parte del instituto y, por otro lado, lo que es más importante, tam-bién sirve de estimulo para identificar puntos de mejora que siempre existen para intentar llegar a la excelencia y que el centro siga mejorando cada día. Así, nuestros pacientes califican nuestro servicio de manera global con una nota media de 4,4 sobre 5.Para seguir en esta línea de apuesta por la máxima ca-lidad en la prestación de servicios de radioterapia en el IMOMA, una vía fundamental es la de la formación con-tinuada de nuestros profesionales. Al igual que en años anteriores, este otoño la oncóloga radioterápica Lucía Méndez está efectuando una rotación formativa de dos meses en el prestigioso hospital oncológico Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York. Asimismo el Director Médico del IMOMA, el Dr. Rubén Cabanillas, está desplazado durante el mes de octubre al mismo centro, con idéntica finalidad formativa. Durante estas estancias ambos tendrán ocasión de familiarizarse con los últimos avances en los tratamientos del cáncer para incorporarlos a su vuelta de forma inmediata a la práctica clínica en el IMOMA.Como consecuencia de este trabajo bien hecho, cada vez un mayor número de entidades aseguradoras aco-gen en sus respectivos cuadros médicos al IMOMA. Hoy día muchos seguros apuestan por incluirnos entre las ins-tituciones sanitarias colaboradoras pues consideran que

esto aporta un plus de calidad a sus cuadros médicos. Desde el IMOMA se ha realizado un gran esfuerzo en todos los ámbitos para corresponder tanto con las ex-pectativas de las aseguradoras como, sobre todo, con las de los pacientes asegurados de estas entidades, que acuden al IMOMA en la confianza de encontrar la mejor atención oncológica posible.En la actualidad con AEGON son diecisiete las compa-ñías de seguros que han decidido confiar en el IMOMA como centro de tratamiento oncológico en radioterapia y pruebas de medicina molecular.

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LAPAROSCOPIA, UN AVANCE EN LA CIRUGÍA

ONCOLÓGICA GINECOLÓGICA El tratamiento laparoscópico del cáncer ginecológico se inició en el Centro Médico de Asturias en 2010; en concreto, el primer cáncer de endometrio que se operó se llevó a cabo en junio de ese año. En los primeros seis meses del año 2015 se han intervenido por lapa-roscopia el 100% de los tumores de endometrio y de cérvix. Los dos casos de cáncer de ovario que me fue-ron remitidos para tratamiento quirúrgico se operaron mediante laparotomía debido al estadiaje avanzado de la enfermedad. Adentrémonos en este tema de gran actualidad.QUÉ ES LA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA La laparoscopia es una técnica quirúrgica que se realiza habitualmente bajo anestesia general y consiste en el acceso a la cavidad abdominal mediante varias incisio-nes (generalmente 4) de pequeño tamaño (5 o 10 mm) a través de las cuales se introduce el material óptico y quirúrgico.Para conseguir un espacio de trabajo dentro de la cavi-dad abdominal, se introduce gas (dióxido de carbono) manteniendo una presión constante. Este gas es extraí-do al finalizar la intervención quirúrgica.Los instrumentos ópticos están conectados a una cá-mara de video de alta resolución y muestra a los ciruja-nos las imágenes en tiempo real.VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA • Al realizarse mediante incisiones muy pequeñas dismi-

nuye el dolor post-operatorio el cual se controla con menor cantidad de fármacos analgésicos y antiinfla-matorios.

• Esta disminución de dolor permite también una mo-vilización más precoz y una mejora del estado general físico y anímico del paciente.

• La menor manipulación de otros órganos como por ejemplo el intestino, hace que se pueda iniciar la in-gesta oral más precozmente y disminuyen mucho los cuadros adherenciales intestinales.

• Debido a la magnificación de las imágenes y la mejor visualización de las estructuras vasculares se redu-

cen significativamente las pérdidas hemáticas y por tanto las posibles necesidades de transfusión post-operatoria.

• Las posibles complicaciones de toda herida quirúrgica(infecciones, eventraciones, hernias, etc.) se reducen a porcentajes muy bajos.

• Todos estos factores hacen que se disminuya la esTodos estos factores hacen que se disminuya la esT -tancia hospitalaria.

• Reincorporación mucho más temprana a la actividadhabitual del paciente tanto laboral como social.

• Mejor calidad de vida, sobre todo en el primer mes posterior a la cirugía.

• Existe además una importante ganancia estética.LAPAROSCOPIA EN ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA En España se diagnostican cada año unos 10.000 nue-vos casos de cáncer ginecológico, el segundo tipo de cáncer en incidencia en la mujer, después del cáncer de mama.Dentro de la Ginecología, uno de los campos donde más cambios y avances se han producido en los últi-mos años, ha sido en la Cirugía Oncológica con la intro-ducción de la Cirugía Laparoscópica, que ha revolucio-nado el tratamiento de la patología oncológica.La Cirugía es una parte fundamental del manejo multi-disciplinar de las enfermas con cáncer. Su papel inci-de en varios momentos durante el tratamiento de una paciente oncológica como: prevención, diagnóstico, evaluación de la extensión (estadiaje) de la enfermedad, tratamiento curativo, manejo de las secuelas y compli-caciones producidas por los tratamientos y no menos importante en la paliación.La experiencia en laparoscopia en la patología oncológi-ca ginecológica, se inicia en 1980.Estamos hablando fundamentalmente de tres canceres ginecológicos, de endometrio, de cuello uterino o cérvix y de ovario.El más frecuente es el cáncer de endometrio. Es la cuarta localización tumoral más frecuente en la mujer y representa el 6% de todos los cánceres en la mujer.

Por la Dra. Perla Hernández, ginecóloga colaboradora del Centro Médico de Asturias

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Sus factores de riesgo principales son obesidad, diabe-tes, edad avanzada e hipertensión arterial. Todos estos factores condicionan además el que estas mujeres sean de alto riesgo quirúrgico. El tratamiento de este tumor es quirúrgico y comprende histerectomía total y anexectomía bilateral con linfadenectomía pélvica bilateral y para-aórti-ca en función del estadio. El cáncer de cérvix es el segundo cáncer más común en las mujeres y la causa más frecuente de mortalidad por cáncer ginecológico en el mundo. El 80% de estas muertes ocurren en países en vías de desarrollo. La his-terectomía radical con linfadenectomía pélvica es el tra-tamiento de elección en los estadios tempranos. Debido al incremento del diagnostico de este tumor en estadios tempranos y en mujeres en edad fértil se han desarrollado técnicas de tratamiento más conservador con preserva-ción de la fertilidad como son la tra-quelectomía (extirpación completa del cuello del útero) y más recientemente la conización con linfadenectomía pél-vica bilateral laparoscópica. El cáncer de ovario es el tercer cáncer más frecuente del aparato reproduc-tor femenino. Se estima que el 1,5% de las mujeres son diagnosticadas de esta enfermedad a lo largo de su vida. Solo en España se registran al año un total de 3200 nuevos casos, la mayor parte en estadio avanzado debido principalmente a la ausencia de sín-tomas específicos en la fase inicial de la enfermedad y a la falta de métodos de detección precoz eficaces. El trata-miento es quirúrgico de citorreducción completa asociado a quimioterapia. Simplificando las cosas se podría re-sumir que el tratamiento quirúrgico habitual en la Cirugía Oncológica Ginecológica es la histerectomía total con mayor o menor radicalidad, la anexectomía bilateral, la linfadenectomía o extirpación de los ganglios de las áreas pélvica y para-aórtica y la extirpación del epiplón y del apéndice dependiendo del estadio de la enfermedad y del tipo histológico del tumor. La linfadenectomía consiste en la disección y extirpación de los ganglios de drenaje linfático de un órgano o territo-rio del cuerpo, que pueda verse afectado por la extensión de una enfermedad tumoral. Su interés radica fundamen-talmente en el estadiaje de la enfermedad tumoral, que no se podría hacer sin el estudio histológico de los ganglios linfáticos. Con las exploraciones clínicas y radiológicas puede no detectarse la afectación de los ganglios linfáticos, y aún

con la sospecha de afectación de los mismos mediante todos los estudios realizados, la única forma segura de diagnosticar la afectación es mediante el estudio anato-mo-patológico. En Oncologia Ginecologica los territorios de drenaje linfáti-co a estudiar serian el inguinal o pélvico bilateral en todos los tumores de los que estamos hablando y el lumboa-órtico o paraaortocava en los canceres de endometrio y ovario ya que la diseminación linfática de estos puede llegar a este territorio a través de dos vías, bien desde los ganglios pélvicos previamente afectados (mas frecuente en el cáncer de endometrio) o bien directamente desde los vasos ováricos (mas frecuente en el cáncer de ovario). El que un ganglio linfático sea metatásico significa que el cáncer puede haber comenzado a extenderse, y en base a este resultado y a otros propios del tipo del tumor se

deciden los tratamientos complemen-tarios a administrar, radioterapia y/o quimioterapia. En la actualidad ya está perfectamen-te establecido que en cirugía oncoló-gica, la laparoscopia ofrece ventajas adicionales a las ya conocidas de la mínima invasión como son: • Mejor respuesta del sistema inmu-nitario • La laparoscopia ofrece una imagen amplificada que permite realizar con precisión la radicalidad requerida en este tipo de intervenciones, mejoran-do la identificación de todas las es-tructuras anatómicas con lo que se reducen las pérdidas hemáticas y la morbilidad post-operatoria. • En pacientes de alto riesgo quirúrgi-co, como son las pacientes de riesgo

de carcinoma de endometrio, disminuye el riesgo de complicaciones como trombosis, embolias, íleo o para-lización del intestino y todas las de la herida quirúrgica (eventraciones, infecciones, seromas, etc). Las pacien-tes obesas se benefician especialmente del abordaje laparoscópico comparado con la vía tradicional.

• Reducción del tiempo de inicio de los tratamientos onco-lógicos complementarios en caso de ser necesarios (ra-dioterapia y quimioterapia) debido al menor trauma qui-rúrgico y la menor tasa de complicaciones de la cirugía.

En los últimos años se ha incrementando el tratamiento quirúrgico de esta patología mediante la laparoscopia debido al menor y más limitado trauma quirúrgico que ocasiona, lo que como se ha comentado se traduce en múltiples beneficios para la recuperación post-operatoria así como mejores resultados estético/cosméticos.

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Por los Drs. Ángel Álvarez y Ángel Gracía Prieto

En lenguaje coloquial el término “astenia” también pue-de entenderse como fatiga, agotamiento, extenuación, debilidad, desaliento, lasitud, agobio, incluso cansera o molimiento. En Psiquiatría puede entenderse como cansancio acompañado de malestar físico y psíquico, con mucha frecuencia presente en los síndromes ansio-so-depresivos, trastornos, a veces reactivos a circuns-tancias adversas de la vida, muy frecuentes ―hasta una de cada seis personas― en las consultas médicas y psiquiátricas.No es infrecuente que estas sintomatologías tengan carácter estacional, que influyan los ciclos naturales, según las temporadas del año, como el otoño. Astenia otoñal… La gente habla de ella en revistas de informa-ción general, o en consultorios más bien médico-popu-lares… Se indican pautas higiénico-dietéticas y naturis-tas para contrarrestarla.¿Es real este cansancio, esta debilidad para el inicio del curso, para la vuelta al trabajo, para el reencuentro? Esa lentitud de los primeros días, esa galvana, ese miedo a no poder recobrar el ritmo frenético con el que llega-mos, exhaustos, al verano, al descanso (al menos los que han/hemos tenido el privilegio de un período va-cacional, porque nos dejan o porque no estamos en el paro). Astenia ante la re-conexión, podríamos decir. De la sombra a la luz, y otra vez a la sombra.

¿cómo combatir la astenia otoñal?

Claro que, aunque real, no es una enfermedad, si en-tendemos ésta como “desorden lesional del cuerpo” (según Galeno). Sí puede acaso entenderse la astenia otoñal como “crisis” psicosomática o psicoanímica. En este sentido se puede decir que el otoño puede ser una época peor para las personas con tendencia a la an-siedad y la depresión. Otra vez la rutina y el estrés, la tecnología pisándonos los talones, la falta de tiempo, la aceleración de la vida “activa” en detrimento de la vida “contemplativa” (según Byung-Chul Han). Léase esto en términos neurobioquímicos ―como un desequilibrio serotonina/melatonina― o neurovegetativos ―como distonía trofo/ergotrópica―, impresión de cansancio, temblor, a la hiperactividad que nos está esperando.¿Qué hacer? Pocas, muy pocas veces, será cuestión médica y/o psiquiátrica, si no llega a ser tan dramática como para exigir una exploración clínica completa y un apoyo psico-farmacológico; se trataría entonces de una astenia patológica, no otoñal. La inmensa mayoría de las veces es una cuestión de “humanología” general: aceptar la humildad de no querer abarcarlo todo y pron-to; alimentarnos y descansar lo suficiente; compartir tiempo y afecto con los demás; y mirar con ternura lo poco que somos, y como esperanza lo que soñamos algún día llegar a ser.El otoño, este otoño puede darnos otra oportunidad.

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“Me gustaría destacar el trato cercano e individualizado que se da al paciente”

enfermera de la tercera plantaRocío Álvarez,

Rocío Álvarez Menéndez lleva en el Centro Médico desde julio de 2005. Desde el primer momento le llamó la atención su ambiente acogedor y familiar. Tras estos diez años de trabajo, se podría decir que tiene una vi-sión completa de la casa, pues empezó en la primera planta, con el tiempo pasó a la segunda para terminar, finalmente, en la tercera, con al-gunos periodos en el laboratorio, Eso sí, procurando ejercitarse en dos aspectos que definen, en cierto sentido, su modo de ser, la amabilidad y la alegría.Con todo, lo que más le gusta de su trabajo es el trato con el paciente y la buena relación con sus compañeras, porque a Rocío, desde bien pequeña, ya le llamó la atención el ámbito sanitario, concibiendo la Enfermería –comenta- “como una profesión muy gratifi-cante en la los pacientes siempre te enseñan algo nue-vo”. Por eso afronta cada jornada laboral –señala- “con optimismo, empatía con el paciente y ganas de seguir aprendiendo día a día”. Podríamos decir que Rocío lo hace al ritmo de su canción favorita, ¡Qué bonita es la

Afronta cada jornada laboral con optimismo, empatía con el paciente

y ganas de seguir aprendiendo día a día

vida! de Dani Martin, esa vida que, tatareando la canción, “ Vida que vuelve a dar/ Vida que sola estas/ Vuelve a dar Vida que sola estás/ Vida repleta de gente/ Que nace que vive /Que viene y va…”Reconoce que todas aquellas personas del Centro Médi-co con las que ha coincidido en su trabajo, le han ayuda-

do a formarse, tanto en el ámbito profesional como personal y se siente agradecida. Actualmente desarrolla su tarea en la tercera planta cuyas especialidades más destacadas son la Traumatolo-gía, Neurocirugía, Urología y Me-dicina Interna, y procura realizar cursos en distintas materias para

reciclarse y no perder la forma profesional que se necesi-ta para realizar una terea de calidad y de excelencia, que es la que procura el Centro Médico en todo momento.Para los ratos libres le gusta viajar, estar con sus amigos y disfrutar por Teverga, su pueblo, rodeada de su gente. Rocío también es lectora de buena novela; este verano, sin ir más lejos tenía entre manos todo un clásico, La sombra del ciprés es alargada, de Miguel Delibes.

Por Carmen González Casal • Fotos: Elena Álvarez

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Las pasividades, es decir, aquello que nos sobreviene sin que nosotros lo hayamos causado, ocupan más del cincuenta por ciento de nuestra vida. “Me recibo más que me hago a mi mismo” (Teilhard). Algo avisa, por tanto, que, si bien hemos de prepararnos para un primer tiempo de acción, es igualmente importante que nos preparemos para procesar bien el tiempo de recepción. Pues bien, de esas pasividades que se nos echan encima sin que nosotros las hayamos causado, unas son de “crecimiento”, como la amistad, el amor, etc. y otras son de dis-minución. Aparentemente no crean nada, no sirven para nada, más que para destruir: enfermedades, complejos, envejecimien-to, muerte... ¿Puede ese sufrimiento para-nada integrarse en el establecimiento del Reino de Dios, ser “medio divino”?Habría que afirmar en primer lugar, y sin miedo alguno, que las pasividades de disminución tienen más potencial de maldición que de bendición. Quien se escandalice de ello, no hace más que repetir la historia insensata de los amigos de Job. Las pa-sividades de disminución están abiertas a lo peor que llevamos dentro, la maldición, y a lo mejor. ¿Cuál es el precio que hay que pagar para que suceda esto segundo? Entregarse al misterio. Acogerlo. Adorarlo.Unirse a alguien es emigrar de uno mismo. Es perderse. Es en-tregarle toda la iniciativa, quedándonos sólo con la pura adora-

ción. Es vaciarse para dejarse invadir. Es comulgar con Dios por disminución hasta que él sea todo en nosotros. La muerte es la definitiva emigración al Otro, la unión total con El, sin dejar de ser nosotros mismos.Entregarse a Dios y a su Reino en la acción, en los trabajos, en el cansancio, y entregarle el sufrimiento que todo ello pueda conllevar, no es lo más difícil. Menos aún lo es entregarse a Dios y a su Reino en las pasividades de crecimiento que suponen una inmensa alegría. Pero, entregarse a Dios y a su Reino en las pasividades de disminución, es un milagro total. En una cultura como la nuestra, en la que se produce una “hipe-rinversión de energías en las cuestiones del yo”, hemos de estar atentos a que esta forma de dolor no nos haga perder de vista el dolor de los demás, el dolor del mundo. Porque si nuestro propio dolor copa la escena, ¿qué nos va a quedar para tener compasión del mundo? “Nos hemos acostumbrados al sufrimiento de los otros, no nos afecta, no nos interesa, no es cosa nuestra”…¨Somos una sociedad que ha olvidado la experiencia del llanto... La ilusión por lo insignificante, por lo provisional, nos lleva hacia la indi-ferencia hacia los otros, nos lleva a la globalización de la indi-ferencia”. (Papa Francisco, visita a la isla de Lampedusa, Italia, 2013)(*Resumen del artículo de José A. García SJ, en Cristianismo y Justícia ).

P. Fermín Rodríguez SJ, capellanía del Centro Médico de Asturias

a los enfermosLAS PASIVIDADES DE DISMINUCIÓN

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la primera “chaqueta roja” del Centro Médico

Desde el pasado 1 de junio, una persona afable, tran-quila y sonriente recibe a los pacientes antes de ser in-gresados. Se llama Ánllela Farpón y se la distingue por su chaqueta roja. Se trata de un nuevo servicio del Centro Médico de As-turias dirigido a los pacientes que esperan a ser ingre-sados. El Servicio de Admisión de Hospitalización crece y se crea un área de espera de los pacientes donde son recogidos por un personal vestido de chaqueta roja encargado de personalizar la atención en los momentos de ingreso, recoger la valoración del servicio que se le haya prestado y estar pendiente de cualquier incidencia para ponerle una solución.Es un paso más hacia un objetivo que se persigue en el Centro desde hace tiempo y que forma parte de su identidad: “promover el cambio, sobre todo para ser los mejores, ya que la excelencia es muy difícil”, comenta-ba en el pasado número de Medicina Asturiana Miguel García, director gerente del Centro Médico.Ánllela Farpón es técnico auxiliar de enfermería y em-pezó a trabajar en el Centro en enero de 2010, tras la oportunidad de realizar las prácticas allí un año antes. Empezó en la tercera planta de hospitalización y muy pronto le ofrecieron el puesto de auxiliar de obstetricia. “En él me sentí muy afortunada y feliz –nos comenta- porque se trata de una tarea muy bonita. Estar al lado de una mamá en el momento en el que nace su hijo y compartir esos momentos ha sido una de las mejores cosas que he tenido en mi vida”.

El 1 de junio, Ánllela, inicia una nueva experiencia pio-nera en el Centro Médico. El Servicio de Admisión de Hospitalización crece y para mejorar la calidad en la atención, se crea la figura de la “chaqueta roja”. Des-de entonces, Ánllela, enfundada en su chaqueta roja, acoge a los pacientes que van a ser ingresados. Es la primera de un equipo que, en poco tiempo, cuando se terminen las obras que se están llevando a cabo, for-mará parte de este nuevo servicio cuyo objetivo es me-jorar la atención personal de los pacientes que acuden al Centro Médico.Cuando le plantearon este trabajo, lo primero que sintió fue sorpresa. Después –señala- “cierta angustia y res-ponsabilidad, precisamente por ser la primera persona que desempeña este puesto, ya que no tengo ningún referente para poder guiarme”

El Servicio de Admisión de Hospitalización crece y se crea un área de espera de los pacientes donde son recogidos por un personal vestido de chaqueta roja encargado de personalizar la atención en los momentos de ingreso.

ÁNLLELA FARPÓN MARTÍNEZ,

Tras una corta experiencia de tres meses a Ánllela le gusta su nuevo trabajo: “Yo creo -comenta- que a todos nos gusta que nos reciban en cualquier sitio de manera agradable. Y que nos escuchen y nos ayuden cuando algo no sale bien o se presentan momentos no gratos. Más aún, si esas circunstancias se presentan en un hospital”.Además, se siente recompensada y comenta con sen-cillez: “El cariño que te muestra la gente por la calle, cuando te encuentra fuera de tu puesto de trabajo, es una recompensa más que suficiente para querer me-jorar y seguir haciendo las cosas de la mejor manera posible”. MA

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El médico internista Luis Antonio Rodríguez prologó las intervenciones de sus colegas definiendo que lo que vulgarmente se denomina cansancio es, para un médi-co, una “insuficiencia, una incapacidad o disminución de la capacidad de un órgano para realizar sus funciones”. Entre esas insuficiencias tiene papel estelar la anemia, que describió el hematólogo José Enrique Benito, quien analizó lo más inmediato, es decir, el “te veo con mala cara”. En efecto, “la palidez de los anémicos” sería un indicio, pero ni mucho menos el definitivo. Tampoco lo son “mirar el fondo de ojo” o “examinar las uñas”, sino que existe un amplio conjunto de síntomas: “Palidez, cambio de color, sensación de frío, zumbido de oídos, taquicardias, palpitaciones, calambres, insomnios o fal-ta de concentración”. La falta de hierro es otra fuente de cansancio y su padecimiento presenta indicios como “comer o mordisquear cosas raras, la caída de pelo o las molestias al deglutir”.

El pasado 27 de mayo, en el Club de Prensa de La Nueva España, bajo el título “Astenia, ¡Me siento muy cansado!”, los doctores del Centro Médico de Asturias José Enrique Benito (hematólogo), Soledad García del Real (endocrino), Luis Antonio Rodríguez (internista) y Ángel G. Prieto (psiquiatra) analizaron desde el punto de vista de su especialidad la

raíz de la sensación de cansancio o agotamiento o, al menos, de sus causas más frecuentes.

ASTENIA, ¡ME SIENTO MUY CANSADO!

A continuación, en el terreno de la endocrinología, la doctora Soledad García del Real describió que “hipo e hipertiroidismo son posibles causas del cansancio”, aunque con “el hipo el aspecto de la persona es abo-targado, lento o con pérdida de la cola de las cejas, mientras que el hiper llama la atención por la inquietud, irritabilidad o sudoración del paciente”. Tanto un esta-do como el otro producen cansancio. La tercera familia que influye en la astenia serían las “insuficiencias cardía-cas y respiratorias, que suele estar relacionadas”, se-gún explicó el citado Luis Antonio Rodríguez. Y la cuarta puede ser la raíz psíquica, “frecuente de modo especial en el perfeccionismo negativo, fruto de una educación en la ‘excelencia’, de una vida muy competitiva y una moral autónoma y autoexigente en exceso”, describió el psiquiatra Ángel García Prieto, que añadió: “La moral tradicional era más ‘misericordiosa’ con uno mismo”.

Fotos: Elena Álvarez (Fotocolor Oviedo)

Transcribimos la reseña del acto que al día siguiente publicó el periódico La Nueva España:

escuela desaludCENTRO MÉDICO de Asturias

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El pasado 26 de junio tuvo lugar en el Centro Médico la prime-ra epiduroscopia, una técnica de visualización percutánea del espacio epidural para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor lumbar crónico. Fue realizada, conjuntamente, por la Dra. Lourdes Cueva, de la Unidad del Dolor y el Dr. Torres, coordinador de la Unidad de Neurocirugía, participando como invitado, el Dr. Ortega, jefe de la Unidad del Dolor del Hospital Río Ortega de ValladolidLa lumbalgia o lumbociatalgia se ha transformado en un grave problema sanitario y social ya que la incidencia anual afecta, en un 45 %, a la población de entre 35 y 50 años, constituyendo el 13 % de las causas de absentismo laboral, cifras que van en aumento exponencial, dada nuestra larga esperanza de vida. Además, según las diferentes publicaciones se considera que entre un 40 a un 80 % de los pacientes que han sufrido una intervención quirúrgica sobre la columna vertebral, mantendrán algún tipo de dolor e incluso empeorarán, o lo que es lo mismo, solo uno de cada cuatro experimentarán alguna mejoría. Este problema se denomina “síndrome de cirugía fallida de espalda” o en inglés “failed back surgery syndrome” (FBSS). Los peores resultados afectarán a aquellos pacientes que sufran más de una intervención. Este cuadro clínico, que consiste en la per-sistencia de dolor lumbar con o sin irradiación a miembros infe-riores, constituye la mayor fuente de pacientes subsidiarios de esta técnica la Epiduroscopia o Endoscopia del Canal Epidural.El acceso al espacio epidural se realiza a través del hiato sacro, por medio de un introductor, a través del cual se mete el epidu-roscopio propiamente dicho que posee una fuente de luz: una fibra óptica de pequeño calibre y alta resolución, conectada a una cámara y orientable desde el exterior para poder tener una visión de 360 grados y un canal para introducir instrumentos que permiten el tratamiento de diversas patologías que pueden aparecer a este nivel.El objetivo pues, es identificar estructuras patológicas tales como zonas inflamadas (flogosis), zonas de neo-vasculariza-ción y fibrosis en el canal epidural de la región lumbar (L1-S1). Una vez identificadas se procede al tratamiento aprovechando la visión de estas estructuras.¿CUÁNDO CONVIENE RECOMENDAR ESTA TÉCNICA?La epiduroscopia se ha colocado como un instrumento de pri-mer nivel a la hora de diagnosticar dolores lumbares de cau-sa inespecífica o desconocida dadas las múltiples causas de dolor a este nivel (inestabilidad posquirúrgica, degeneración de segmento adyacente, hernia recurrente, hernia de novo, resec-ción discal incompleta, síndrome facetario, espondilodiscitis, aracnoiditis, diagnóstico incompleto o incorrecto, insuficiente descompresión, lesión de una raíz nerviosa y fibrosis epidural) lo que permite el ahorro de múltiples técnicas que pueden no

es noticia...

CENTRO MÉDICO DE ASTURIAS LLEVA A CABO LA PRIMERA SESIÓN DE EPIDUROSCOPIA, TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO

ser concluyentes y el tiempo que conlleva la realización de las mismas, de forma que se puede ofrecer al paciente una alter-nativa rápida y mínimamente invasiva que lleve a un diagnóstico de certeza. Está asimismo indicada en el tratamiento de dolor radicular debido al síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS)Se utiliza preferentemente en pacientes que presentan dolor se-vero, a veces de causa poco clara y a los que no aconsejamos una nueva intervención, bien porque el estado físico general no es el óptimo, bien porque valoramos que el porcentaje de éxi-to de una nueva operación no es elevado. Supone un método preferible a una nueva intervención quirúrgica puesto que las complicaciones posteriores son escasas y, además, la efectivi-dad de esta última es mucho menor en muchos casos.Esta técnica es superior a las infiltraciones epidurales (bloqueos espinales) porque permite aplicar la medicación en la posición correcta, mientras que los bloqueos se realizan “a ciegas” o en todo caso, guiados por ecografía que aunque permite asegurar mejor la posición correcta no tiene la misma fiabilidad que la visión directa que ofrece el epiduroscopio. Además las inyec-ciones epidurales de repetición pueden aumentar la fibrosis o las adherencias del espacio epidural.El mecanismo más importante para el alivio del dolor tras la epiduroscopia es la adhesiolisis mecánica (liberación de las adherencias) y la modificación del flujo sanguíneo a la raíz (o raíces) espinal afectada. También el uso de fármacos in situ y la posibilidad de realizar radiofrecuencia por este mismo medio.

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LO QUE SE NECESITA SABER SOBRE IMPLANTES DENTALES

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Por los doctores Mercedes Pérez, directora del HDEA, y Víctor Lucas, subdirector del HDEA

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Los implantes dentales son aditamentos que sirven para reponer dientes ausentes o perdidos por cualquier causa, tienen la capacidad de fijarse en el hueso y de convivir de forma sana y natural con el resto de los tejidos de la cavidad oral.Están fabricados de titanio químicamente puro y cada implante hace las veces de raíz artificial sobre la cual se asentará la corona o prótesis dental. La sujeción entre el hueso y el implante se debe a un proceso biológico conocido como osteointegración, descrito por el Profe-sor Bränemark en los años 50, mediante el cual, se esta-blece una conexión directa entre el hueso y la superficie del implante. Cuando se ha producido el implante se encuentra firmemente unido al hueso y puede soportar una prótesis para hacer frente a todos los requerimientos funcionales y estéticos como si se tratase de un diente natural sano. Es, además, un proceso muy estable a lo largo del tiempo por lo que estos tratamientos ofrecen resultados satisfactorios durante muchos años.

¿Cuándo está indicado un implante dental?Cuando se necesita reponer dientes de forma unitaria o múltiple en aquellos casos en los que convencionalmen-te deberíamos recurrir a una prótesis removible o utilizar los dientes adyacentes como pilares de sujeción. De esta forma evitamos actuar sobre los dientes sanos y además se consigue que el hueso de los maxilares mantenga su función y no pierda volumen por reabsorción, evitando de

esta forma el deterioro de los tejidos y el aspecto de cara envejecida por formación de pliegues y arrugas.En ausencia total de dientes la solución seria una den-tadura completa movible. Estas “dentaduras completas” presentan una serie de inconvenientes como:Perdida de ajuste y movilidad, reabsorción lenta y conti-nuada del hueso de los maxilares, dificultad masticatoria e inseguridad, úlceras en las zonas de roce…Todos estos problemas pueden ser evitados mediante la colocación de implantes dentales, que permiten colocar una prótesis fija atornillada estable.

¿Cómo son los procedimientos quirúrgicos?Los procedimientos quirúrgicos del tratamiento con im-plantes se realizan generalmente bajo anestesia local y de forma ambulatoria. En casos muy concretos, la interven-ción se realizará bajo anestesia general o sedación, en régimen hospitalarioEl procedimiento a seguir debe ser personalizado para cada paciente, se debe valorar el estado de salud bu-cal y general para conocer posibles riesgos o contrain-dicaciones del tratamiento a realizar ya que cada caso es diferente, pero incluye una seria de pasos comunes: Fase inicial de estudio y planificación, fase quirúrgica, fase restauradora y fase de mantenimientoEn la fase de estudio valoramos cual es la situación, en-contrando la mejor solución desde el punto de vista fun-cional y estético. Es un momento clave, ya que de una

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buena planificación va a depender el éxito largo plazo.En algunos casos los implantes se pueden colocar de forma inmediata a la extracción de los dientes en ausen-cia de infección y con un lecho óseo sano o no alterado.En caso de existir infección o haberse producido altera-ciones de la calidad o cantidad del hueso, es aconsejable esperar un tiempo a la normalización del lecho óseo para evitar comprometer la fiabilidad del tratamiento. En estas situaciones, cuando el caso lo requiere por necesidades estéticas o funcionales, se puede confeccionar una pró-tesis provisional, que le permita sobrellevar el tiempo de espera de forma confortable.La colocación se realiza en una o dos fases o actos qui-rúrgicos, dependiendo de cada caso. Si el procedimiento quirúrgico se realiza en dos fases, en la primera se inserta el implante, dejándolo totalmente cubierto por encía du-rante un período de tiempo variable. En la segunda fase, generalmente varias semanas después, se realiza una pequeña incisión en la encía para efectuar la conexión del pilar que servirá de unión a la futura prótesis.En algunos casos, es posible que en un mismo día se realice el procedimiento quirúrgico y la colocación de una prótesis fija. En ocasiones se presentan casos en los que alteraciones en la calidad o cantidad del hueso o de la encía requieren procedimientos basados en la utilización de injertos del propio paciente o de materiales sintéticos,

para incrementar la cantidad y calidad del tejido en la zona que debe ser intervenida.

¿Cómo se lleva el postoperatorio?En el postoperatorio las molestias son mínimas, sólo en algunas personas con especial predisposición puede presentarse, habitualmente a partir de las 24 horas de la intervención, inflamación de la zona operada y hematoma pero no dolor.Es la etapa del tratamiento en la que sobre los implan-tes se colocan los nuevos dientes mediante adaptación de coronas, puentes u otros tipos de prótesis. Se lleva a cabo cuando la osteointegración es adecuada y los implantes y tejidos que los rodean están preparados para recibir fuerzas.Las revisiones de mantenimiento van dirigidas a controlar la evolución a lo largo del tiempo, detectando precoz-mente cualquier situación desfavorable que pudiera pro-ducirse y actuando en consecuencia.Los tratamientos con implantes dentales han demostra-do unos resultados de duración, confort, estética, fiabili-dad y predictibilidad muy superiores a otros tratamientos. Hoy día el 98% de los implantes se integran en el hueso tras su colocación. A los quince años más del 90% de los implantes colocados en el maxilar superior y en la mandí-bula siguen funcionando adecuadamente.

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“Mi madre y mi abuela ya fueron migrañosas. Yo empe-cé sobre los ocho años. Mis recuerdos de niña son en la cama, con paños de leche fría en la cabeza. Con los años ese dolor punzate en un ojo, que luego pasa a otro y hace que repelas la luz o cualquier ruido se me fue cronificando y llegué a tener cefaleas los 30 días del mes. Durante mu-chos años viví a golpe de Optalidon y supositorios, sobre todo, cuando no quería renunciar a un viaje o a una acti-vidad medianamente normal. Pasé por muchos médicos –varios de ellos neurólogos-, en los últimos años probé al menos 8 tratamientos preventivos diferentes, sin apreciar mejoría”. Así explica Maribel Fernández, allerana de 69 años, madre de dos hijos y abuela de un nieto, lo que ha sido su vida desde los 8 hasta los 64 años, cuando acudió al Centro Médico de Asturias, a la consulta de Neurología, remitida por la Dra. Lourdes Cueva de la Unidad del Dolor. Actualmente vive con su marido en Raíces Nuevo (Cas-trillón), cuida a su suegra y es la secretaría del Centro So-cial la Cruz de la Victoria, donde se encarga de cobrar cada viernes los bailes que se organizan. Desde hace 4 años puede hacerlo, ya no le molesta la música. También

Maribel Fernández “Padezco migrañas desde los 8 años y con

64 empecé a hacer una vida normal”Foto y texto por Carmen González Casal

Maribel y su hija Yolanda, en una cafetería ovetense el pasado mes de agosto

aprovecha y se toma un chocolate con churros, porque le encanta y era algo que durante muchos años tuvo que evitar.

SU HISTORIA NEUROLÓGICA SE REMONTA A LA INFANCIASu problema comenzó ya en la infancia, relata el Dr. Ma-teos: “Desde entonces aquejaba dolores de cabeza de claro perfil migrañoso. Con el paso de los años, lejos de amainar (como sucede en muchas mujeres con la meno-pausia) su situación se volvió cada vez más insoportable, con cefalea diaria: treinta días de treinta con dolor, y así un mes y otro. De forma paralela necesitaba recurrir a múl-tiples fármacos analgésicos. La consecuencia, una vida completamente desestructurada por sus migrañas”.Sin embargo, Maribel, una mujer alegre, activa y buena creyente, no se vino abajo, el dolor en todos estos años se fue haciendo connatural, y procuró seguir con una re-lativa actividad en las Escuelas de padres que organizaba en el colegio de sus hijos, la catequesis que impartía en la

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parroquia o aquel viaje a Roma con un grupo de amigos, al que acudió provista, lógicamente, de su montón de medicinas. Además, llegó a tener a su cuidado, al mismo tiempo, a su madre y sus suegros, tres personas depen-dientes por la edad y las circunstancias. Su hija Yolanda, que la acompaña en la entrevista, lo corrobora.

UN CAMBIO RADICALEn marzo de 2011, con 64 años de edad, Maribel acude a la consulta de Neurología en el Centro Médico de Asturias. “Ya en la primera con-sulta -comenta el Dr. Mateos- pro-gramamos un ingreso de 5 días, de lunes a viernes, para desmontar el tratamiento que realizaba y aplicar, por vía intravenosa, un protocolo que utilizamos en estos casos. Después la paciente ha mante-nido el tratamiento por vía oral. Han pasado 4 años desde entones y sigue respondiendo a la medicación indicada. Acude regularmente a consulta (cada 6 meses) con los

análisis preceptivos que implica la medicación que utiliza. A día de hoy apenas consume analgésicos (suele tomar 3-4 dosis entre revisión y revisión). Puntualmente ha teni-do algún empeoramiento transitorio que se ha solventado ajustando dosis”.Tras el ingreso y la nueva medicación la vida de Maribel

cambió por completo. ¡No sabe lo que le pasa! Hasta aquellas fo-bias que llegó a tener a los espa-cios abiertos, se le han quitado; de hecho, hace poco participó, acompañando a su hija, en una de las manifestaciones que se organi-zaron en Oviedo para profesores:

gritó, coreó los lemas y no le molestaron ni los ruidos, ni el espacio de las calles.Si con el dolor a cuestas Maribel procuró no renunciar a la sonrisa, ahora más. Se siente feliz, agradecida a Dios, a su familia y, por supuesto, al equipo de Neurología del Centro Médico.

Tras el ingreso en el Centro Médico y la

nueva medicación la vida de Maribel cambió por

completo.

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Zurich, capital del cantón suizo del mismo nombre, es una de las más importantes ciudades financieras, industriales y comerciales del centro de Europa, que comienza a ser rica en la época medieval, como mer-comienza a ser rica en la época medieval, como mer-comienza a ser rica en la época medieval, como mercado de lana, lino, seda y cuero. Ahora tiene unos cua-trocientos mil habitantes y hasta un millón en su área metropolitana, que viven en una ordenadísima, pacífica y ajardinada ciudad en las orillas del río Limmat y en su desembocadura en el lago Zürichsee. En el siglo XVI alcanza el máximo esplendor, con la Reforma de Zwinglio y tras una época sombría de doscientos años, en el s. XIX de nuevo vuelve a to-

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ciudad financiera y algo másZURICH

Por Ángel García Prieto, psiquiatra

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mar el auge que vive en la actualidad, que además de alcanzar una buena posición con su bolsa y sus depósitos bancarios de oro, tiene una cantidad de turistas notable y un importante comer-cio selecto.No es una ciudad de grandes monu-mentos, pero sí de atractivos y variados edificios de arquitectura y decoración típica y un centro medieval conser-vado de un modo primoroso con rúas peatonales, jardines y fuentes. La calle principal articula el centro del comercio y la vida activa de la ciudad, es la Ban-hofstrasse, que va desde los jardines y muelles de los trasbordadores del lago hasta la donde se emplaza el soberbio edificio neorrenacentista de la estación de ferrocarriles. En la Banhofstrasse hay un museo de relojes y numerosos esta-blecimientos de joyería, chocolaterías de fama y grandes marcas de moda.Otra vía especialmente atractiva es la que bordea el río, la Limmatquai, que se puede considerar el eje de la zona histórica, donde están los principales monumentos, como la Gran Catedral (Grossmünster), con vidrieras de Marc Chagall, realizadas en 1970, y un mag-nífico claustro románico; la Catedral de Nuestra Señora (Fraumünster), también románica; el Ayuntamiento (Rathaus), las casas gremiales de los s. XVII y XVIII y el entramado de callejuelas medieva-les, con cafés, restaurante y pequeños hoteles, que asciende hasta la colina de Lindenhof. Allí estaba el asentamiento celta y romano, origen primitivo de la ciudad, y más tarde el palacio imperial carolingio del s. X, de los que no que-dan restos arqueológicos; pero al que vale la pena subir, porque es un jardín arbolado con una buena perspectiva de la ciudad, el río y el lago.

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ESCAPARATEPor Ángel García Prieto, psiquiatra

Jean-Christophe Rufin (Bourges, 1952) es un escritor, médico, académico y diplomático francés. Con una rica vida dedicada a actividades de ONGs, ha sido director de misiones francesas internacionales e incluso embajador en Senegal y Gambia. Es autor de ensayos y narrativa y ha conseguido numerosos premios literarios, entre los que cabe destacar el Goncourt de 1997 y de 2001, y llega además a ser elegido en el 2008 miembro – el más joven - de la Academia FrancesaEl collar rojo es una novela que gira en torno a tres personajes principales y un perro, Guillaume, que ladra de una manera in-sistente, en una plaza de una pequeña localidad francesa durante los muy calurosos días del verano de 1919. En ese lugar hay un cuartel semiabandonado en el que permanece como único preso el coprotagonista, Morlac, excombatiente y héroe que ha sido condecorado con la Legión de Honor, pero al que se le acusa de un posible delito castrense. Allí llega, y permanece varios días mientras elabora el sumario el otro personaje principal, Lantier, un aristócrata movilizado por el ejército y nombrado juez instructor de la causa. La tercera persona que coprotagoniza la historia es una joven campesina llamada Valentine, que tiene una cuidada educación y una notable biblioteca nada habitual para una agricultora que vive con su pequeño hijo en una granja cercana a la villa. La historia se entreteje con los relatos de fondo de la I Guerra Mundial, los combates de franceses, rusos, búlgaros y austro-húngaros en el frente oriental; los ideales revolucionarios de comunistas y anarquistas; el amor, los malentendidos y los celos; la lealtad, la fidelidad y las dificultades para vivir la coherencia con los propios valores morales ante situaciones diversas e inespe-radas. De una manera acompasada, tensa, que lleva el suspenso hasta la última página; se manifiestan muy bien las conductas y sentimientos de los personajes, así como el ambiente; tiene ocasionales pasajes poéticos y frases llenas de contenido. La novela acaba siendo “un homenaje a la fidelidad en tiempos de guerra”, como dice su contraportada. Una novela muy lograda, interesante, entera, redonda, elegante y bonita.

Con escasos recursos y el corazón rebosante de ganas, el autor emprende en el verano de 2014, con 22 años, una aventura a lo largo de la costa Norte española, desde Asturias hasta Francia. El surf es su pasión. Sin embargo, en su recorrido, cada paisaje, cada viento y cada ola le llevarán a un universo de pensamientos, de sensaciones y de descubrimientos interiores que se convertirán en los fundamentos y principios de su vida.Un apasionante relato de realidades y vivencias que va más allá de los meros acontecimientos y que profundiza en muchas de las verdades vitales que apuntalan nuestra vida.Alejandro Avello Palacios (Oviedo, 1991): Cursa sus estudios en la capital del Principado y, como gran aficionado al deporte, completa la carrera de Magisterio en Educación Física. A mediados de 2014 y tras varios trabajos temporales y voluntariado en ONGs, deja atrás la costa y se traslada a Madrid, donde estudia el ATZA para dedicarse al cuidado de animales salvajes y así perseguir su verdadera vocación desde niño.El mar siempre será su hogar, quien le reclame una y otra vez y al que de una forma u otra volverá, respondiendo fielmente a su llamada. 20 DIAS 20 OLAS es su primer libro.

RUFIN, JEAN-CHRISTOPHE

EL COLLAR ROJO (Le collier rouge)

Ed. B. Barcelona, 2015.158 páginas. 16 eurosTraducción de Rosa Alapont

ALEJANDRO AVELLO PALACIOS,

20 DÍAS 20 OLAS Edita: Carmen Casal

Comunicación & Ediciones, Oviedo 201570 pág. 12 euros

Vivencia autobiográfica

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www.medicosypacientes.com Actualidad médica diaria: Es un diario digital de información sanitaria. Sus contenidos están ela-borados por el Gabinete de Prensa del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Da cabida a todo tipo de noticias relacionadas con el cmpo de la salud (actualidad, política, avances científicos, actividades profesionales, entrevistas, etc.).

www.bioeticaweb.com Bioética en la red: Plataforma que busca facilitar información y diálogo sobre temas de bioéti-ca. Cualquiera puede participar enviando los textos para su publicación dirigidos a contacto@bioeticaweb.com Esta dirección de correo electrónico está protegida contra los robots de spam, necesita tener Javascript activado para poder verla.

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Francis Fernández Vega y su

“culto a la cocina”“Conservo las recetas de

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La afición a la gastronomía me viene por el ambiente familiar, donde había culto a la cocina. Siempre me llamó la atención la transformación de los alimentos por medio de los procesos de elaboración y eso que en aquélla época solo había cocinas de carbón y en pocos sitios gas.Ya de niño, tuve la suerte de que en nuestra casa no me expulsaran de la cocina, cosa que en aquélla época se hacía habitualmente con los varo-nes. Mi madre y su hermana soltera eran mujeres de negocios y magníficas cocineras con reparto perfecto de tareas, mi madre platos salados y mi tía entrantes y repostería. Conservo sus recetas como oro en paño. Posterior-mente lecturas, viajes y congresos gastronómicos donde suelo participar en alguna mesa de debate y para lo cual siempre reservo 4-6 días de mis vacaciones.Además de la cocina en sí me interesa la Gastronomía con mayúscula, su influencia en la historia de los pueblos, los procesos evolutivos condiciona-dos por matices socioeconómicos y cómo influyen en la manera de cultivar, procesar, vender, cocinar y comer determinados alimentos. Actualmente vi-vimos un momento interesantísimo de intercambio intercontinental que ya empezó con el Descubrimiento y que según algunos puede llegar a desper-sonalizar las cocinas autóctonas, aunque yo no lo creo porque ¿de dónde vienen en parte las cocinas autóctonas …?. En este sentido opino que la gran asignatura pendiente de la cocina asturiana es la cocina tradicional ya que no es fácil encontrar recetas señeras bien realizadas.No tengo platos favoritos para cocinar aunque suelo tener cierta tendencia hacia los pescados y cada día me entusiasma más la cocina de las verdu-ras y hortalizas, prácticamente ausente en Asturias a pesar de la magnífica huerta que tenemos … la bella durmiente. Nunca cociné fuera de mi casa y no para más de 8 comensales, en este aspecto soy “cocinero” limitado pero disfruto y “juego a profesional” a mi manera. Conozco y tengo gran amistad con varios cocineros, gentes perfeccionistas y apasionadas de su

profesión con los que me encanta hablar de la cocina tradicional así como de las últimas tendencias culinarias. Claramente me ganan los buenos cocineros inquietos y creativos, con buena formación e ideas claras, que practican una cocina no lujosa ni pretenciosa sino con gran respeto al produc-to y equilibrada, a mi entender lo más difícil, confiriendo a los pla-tos un toque individual, una gra-cia personal y esto no está al al-cance de muchos. Siendo dos profesiones muy distintas mi profesión y mi afición, la Medicina y la Cocina, tienen puntos de encuentro. La primera se basa en ofrecer sensaciones placenteras y la ausencia de drama es por definición, aunque pueden darse situaciones desilusionantes para el comensal. En los médicos subyace un permanente estado de preocupación en busca de soluciones que el conseguirlas no tiene precio pero a veces el resultado final es dramático. El nexo de ambas, como en otras profesiones, se basa en el método, el estudio, las prácticas y la personalidad individual que va a marcar el hecho diferencial. Otra aproximación muy atractiva es que afortunadamente en los últimos años cada vez es más frecuente comer sano y con concepto gastronómico y esto se lo debemos a una serie de cocineros y cocineras jóvenes e inquietos, lo que debe de ser perfectamente compatible con la tradición porque la esencia de nuestra Cocina, la historia culinaria local nunca debe perderse, pero tiene que ser óptima.

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El Dr. Fernández Vega que lleva un año en el Centro Médico como especialista en Nefrología e Hipertensión Arterial y preside la

Sociedad Asturiana de Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular, es miembro de la Academia Asturiana de Gastronomía. Él mismo nos

relata su afición por la gastronomía.

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agenda I una nueva experienciaSábado 5 de septiembre, 8.30 h. de la mañana, apar-camiento del Centro Médico de Asturias: 32 personas enfundadas en una camiseta verde que no pasa desa-percibida, inician una aventura que les llevará a Cova-donga para hacer una ofrenda de flores a la Santina. Representan a todo el personal del Centro Médico de Asturias.La primera parada fue al pie de la iglesia de Miyares en Borines. Allí se inició la ruta. La segunda en Llames de Parres, en “El Collau”, para reponer fuerzas con un su-culento “plato de la abuela”. De ahí, marcando el paso hasta Cangas de Onis para poner fin a la primera etapa. La llegada se hizo escalonadamente, según las fuerzas. Y una vez agrupados, el autobús tomó ruta hasta el al-bergue “Palacio de la Teyería”, en Mestas de Con. Tras una deseada ducha, cena en “Casa María” y un tranqui-lo descanso, los 32 peregrinos iniciaron la marcha con bríos renovados.A las 8 de mañana del domingo 6 arranca el autobús.

5 y 6 de septiembre, I PEREGRINACIÓN A COVADONGALa primera parada en Corao, para los que prefieren lle-gar a Covadonga monte abajo, desde la Cruz de Priena. La segunda en Cangas de Onis, para iniciar el sendero que les llevará al Real Sitio.A las 13.15 de la tarde todos se reúnen en la Santa Cueva, donde una vez celebrada la misa por el abad, Juan José Tuñón, se presenta la ofrenda de flores a la Virgen con una oración preparada por Fermín Rodrí-guez, uno de los capellanes del Centro, que empezaba así: “Santina de Covadonga, venimos peregrinando a tu presencia y te traemos con nosotros a todos los enfer-mos y personal de nuestro querido Centro Médico”. El broche de oro de esta primera peregrinación se puso en Casa Colo, en Ceceda. El cansancio, mereció la pena. Muchos calificaron este fin de semana de “inolvidable”.Detrás de todo, dos personas fundamentales: Sonia del Campo y Bernardo Vázquez. Sin las eficaces gestiones de Sonia y la furgoneta de Bernar, la misión hubiera sido imposible. En 2016, más!

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agenda I rsc (responsabilidad social corporativa)

agenda I participación

Del 1 al 13 del pasado mes de agosto, un grupo de perso-nal sanitario salió desde Asturias, León y Madrid para rea-lizar una misión en el Hospital Mnazi Mmoja en la ciudad de Stone Town, capital de Zanzibar, una isla en la costa oriental de África que pertenece a Tanzania y una de las regiones más pobres de África. La misión estaba formada por un anes-tesista, el Dr. José Vallina (Centro Médico de Asturias), un médico militar-deportivo y asistente de quirúrgico en Traumatología, el Dr. Enrique Fernández Torres (Clínica San Francisco de León), una enfermera quirúr-gica Rina García (Centro Médico de Asturias) y dos neuro-cirujanos, el Dr. Avelino Parajón (Hospital Ramón y Cajal de Madrid) y José María Torres Campa-Santamarina, (Centro Médico de Asturias) que realizó el papel de coordinador de esta misión, que fue posible gracias a la colaboración y esfuerzos de muchas personas y entidades: el personal y dirección del Centro Médico de Asturias que cooperó poniendo todo tipo de facilidades a los miembros del equi-

El Dr. José María Torres, partici-pó como docente en el European Course Minimally Invasive Spi-nal Surgery, Hands-on course, EUCMISS que tuvo lugar en Ma-

drid durante los días 15 y 16 de junio.

El Dr. Manuel Vilches, especialista en Radiofísica del IMOMA, participó en el IV Congreso conjunto SEFM/SEPR celebrado en Valencia del 23 al 26 de junio, con una ponencia sobre dosimetría de radiaciones y una mesa sobre el cribado mamográfico. También, durante dicho congreso, y como editor del blog Desayuno con Fotones, realizó y organizó una serie de video-entrevistas a profesionales destacados. Se puede ver en: http://de-sayunoconfotones.org/author/manuelvilchespacheco/

Asimismo, la semana del 29 de junio, el Dr. Vilches parti-cipó, como organizador, en la bienal de la Real Sociedad Española de Física, que se celebró en Gijón, coordinan-do, a su vez, el Simposio del grupo de Física Médica.

Expedición al Hospital Mnazi Mmoja en Zanzivar, Tanzaniapo, así como a través de su Fundación con donación de material médico y quirúrgico; pacientes, familiares, casas comerciales y personal de estas a título personal aportaron medicaciones y donaron equipamiento. En total se llevó material por un valor aproximado de 45.000 €.

Durante este tiempo se vieron 100 pacien-tes, entre consultas ambulatorias y hos-pitalarias, y se realizaron 12 cirugías y se tuvieron a 20 pacientes ingresados. Las patologías tratadas fueron: fractura cra-neal, 3 mielomeningoceles en pacientes recién nacidos (espina bífida abierta al na-

cimiento), tumores cerebrales, hidrocefalias con válvulas y endoscopia cerebral, infecciones craneales, fracturas de columna y estenosis de canal lumbar por artrosis a nivel de zona lumbar que impedían a los pacientes caminar. Al-gunos casos no casos no pudieron ser operados por falta de agua, falta de camas de UVI, falta de material, y falta de tiempo para poder tratar a los pacientes más urgentes que tendrán que esperar a la siguiente misión.

La Dra. Raquel García, en colaboración con la Dra. Jéssica Fernández y el Dr. Valentín Mateos, del Ser-vicio de Neurología del Centro Médico, y de la Dra. Montserrat González, del Servicio de Neurología del HUCA, presentó la comunicación ISLOTED OPTIC TRACT ACUTE INFLAMMATION en el Congreso de la EUROPEAN ACADEMY OF NEUROLOGY, celebrado en Berlín el pasado mes de julio.

El Dr. Jesús González, director médico del Centro, participó en el 20th IFSO World Congress, sobre Ci-rugía Bariátrica y Metabólica, que ha tuvo lugar en el Hofburg Imperial Palace de Viena, entre los días 26 y 29 de agosto.

La Dra. Patricia Martínez Ortega, del Servicio de Ci-rugía General del Centro Médico, acaba de participar en el Third World Congress on Interventional Therapy for Type 2 Diabetes and 2nd Diabetes Surgery Summit que ha tenido lugar en Londres del 28 al 30 de sep-tiembre.

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• Renfe línea C-2 desde Oviedo parada estación “El Caleyo”.

• TUA Línea 10 de autobuses

Para llegar al Centro Médico

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Misa: De lunes a viernes a las 11h Domingos y festivos a las 10 h

Confesiones: solicitarlo antes de las Misas.La Comunión se lleva a los enfermos antes de la Misa.

CAPELLANÍA DE CENTRO MÉDICO HORARIO DE CELEBRACIONES

agenda I incorporaciones

agenda I publicaciones

Desde el 1 de junio el economista Jesús Ti-rados Fernández, se encuentra al frente del Área de Recursos Hu-manos, con experien-cia en otras empresas como responsable fi-nanciero y de recursos humanos.

Joaquín Bernardo Cofiño se incorporó al Servicio de Medicina Interna el pasado 1 de septiembre. Estudió Me-dicina en la Universidad de Oviedo. Realizó la residencia en el HUCA de 2008 a 2013. Posteriormente trabajó en el Servicio de Urgencias del HUCA y ya como internista en el Hospital Carmen y Severo Ochoa de Cangas de Narcea, y el en Comarcal de Jarrio.Además, el Dr. Bernardo hizo una rotación externa de tres meses en el Hospital Universitario Vaudois (CHUV), el principal hospital de Lausana (Suiza).

Natalia González González trabaja desde el pasado 1 de septiembre en el Área de Administración de Recursos Humanos ejecutando y controlando las políticas y procedimientos específicos del Departamento.Es Licenciada en Psicología (Especialidad Industrial) por la Universidad de Ovie-do. Máster en Dirección y Gestión de RR.HH. Técnico Superior en P.R.L., así como Experta en Coaching Personal y Ejecutivo (ICF-ACSTH), con más de 10 años de experiencia como Consultora en el área de Recursos Humanos, For-mación y Desarrollo en empresa multinacional.

La Dra. Sara Díaz Angulo, alergóloga del Centro Médico, acaba de publicar en la revista Journal of the European Academy of Dermatology and Veneo-rolgy (factor de impacto 2,826), un artículo titulado “La prevalencia de la auto-inmunidad tiroidea en pacientes españoles con urticaria crónica idiopática” y se trata de un estudio de casos y controles de 342 pacientes. Asimismo, ha publicado otro en la Australasian Journal of Dermatology (factor de impacto: 1,106), sobre la “Elevada prevalencia de autoinmunidad tiroidea en pacientes con alopecia areata y vitíligo: un estudio contolado”.Los dos artículos hacen referencia a la tesis doctoral que la Dra. Díaz Angulo leerá el próximo mes de noviembre.