Presentacin de PowerPoint

Enfermedad Inflamatoria IntestinalMAURICIO GOMEZ GAVICACARMEN NAVAS PALMAALBERTO ZUIGA FLORES

DefinicinSon alteraciones del sistema inmunolgico de la mucosa del aparato digestivo que resultan en inflamacin crnica del tubo digestivo en diferentes localizaciones.

EpidemiologaTasa de MortalidadAlta en los primeros aosLarga duracin riesgo Ca Colon

Origen Judo Nivel socioeconmico alto CU y EC se relacionan con Sx. De Turner -Colitis granulomatosa

- Hipogammaglobulinemia- Deficiencia selectica de IgA- Angioedema hereditario

EpidemiologaColitis UlcerativaEnfermedad de CrohnIncidencia (U.S)11/100,0007/100,000Edad de inicio15 a 30, 60 a 8015 a 30, 60 a 80Relacin varn:mujer1 : 11.1 : 1.8TabaquismoPuede prevenirlaPuede exacerbarlaAnticonceptivos oralesNo aumenta el riesgoRiesgo relativo de 1.4ApendicectomaProtectoraAumenta riesgo

Epidemiologa

Enfermedad Inflamatoria IntestinalFisiopatologa7

Factores Exgenos Algunas bacterias implicadas son: Mycobacterium tuberculosis, Paramixovirus, Helicobacter, salmonella, shigella y campilobacter.Disminucin colonias de probiticos (Lactobacillus) inhiben inflamacin intestinal.Situaciones graves de la vida cotidiana

1.-Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp 1957-71.2.- Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

Cascada inflamatoriaActivacin de Linfocitos T y diferenciacin que codifican infiltracin de la lmina propia por neutrofilos, macrfagos, Cel. Dendrtica, LB, T-CD4 y NK.

TNF-, IL-1, INF-

Estudios en han demostrado disregulacin de CD4+ en la EII.10En EC hay una respuesta aumentada tipo TH-1 produciendo IL-12, as como TH1 produciendo INF- y TNF-.(citotoxicidad) En CU hay incremento de IL-4 pero aumento en citocinas tipo TH2. como IL- 5 y 13(humoral)

Disfuncin de la barrera mucosaAnormalidades en las clulas caliciformes (moco) y de Paneth ( -adhesinas)Prdida de las uniones estrechas de las clulas epiteliales.Dao epitelial que disminuye la produccin de defensinas.Polimorfismos del gen receptor de EP4, de mucina MUC2, MUC 19 que en conjunto dan mala calidad de produccin de moco.

Defensinas funcionan como antibiticos naturales que se hallan en la superficie de la piel. Son activas contra bacterias, hongos y virus enclaustrados. La mayora de las defensinas actan al penetrar la membrana plasmtica microbiana por medio de la atraccin elctrica y, una vez que han penetrado, forman un poro en la membrana que permite la secrecin.

12Anatoma patolgicaCU macroscpicasCROHN macroscpicasExtensin: inicio en rectoExtensin: boca- anoPresentacin: continuaPresentacin: segmentadaInflamacin leve: mucosa eritematosaInflamacin leve: lesiones aftosas o pequeas ulcerasInflamacin grave: mucosa hemorrgica, edematosa, ulceradaInflamacin grave: ulceras lineales- islotes- patrn empedradoEstrechamientoFibrosisAcortamientoEstenosis MicroscpicasMicroscpicasCriptas colonicas distorsionadasUlceras aftoides y abscesos localizadosClulas plasmticas y cmulos linfoideos Cumulo macrfagos granulomas cumulo linfoideos

DIAGNSTICOCOLITIS ULCERATIVAENFERMEDAD DE CROHN

CU: SIGNOS Y SINTOMASAGUDA/CRNICAGRAVEDAD : EXTENSIN

HALLAZGOS

EC: SIGNOS Y SNTOMAS

-DOLOR CID-DIARREA-FIEBRE-PRDIDA DE PESO-MALABSORCIN-ESTEATORREA-DEFICIENCIA NUTRICIONAL*-OSTEOPOROSIS-FIEBRE-DIARREA-DOLOR ABDOMINAL-HEMATOQUEZIA-ESTENOSIS-FSTULAS ANALES-INCONTINENCIA-LESION HEMORROIDAL Y ABSESOS PERIRRECTALES-RARA-NUSEA-VMITO-ARDOR EPIGSTRICOHALLAZGOS

DIFERENCIASCLNICASCOLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CROHNSANGRE VISIBLE EN HECESSIOCASIONALSNTOMAS GENERALESOCASIONALFRECUENTEDOLOROCASIONALFRECUENTEMASA ABDOMINALNOFRECUENTELESIONES PERIANALESNOFRECUENTEFSTULASNOSIOBSTRUCCIN DEL I. D.NOSIOBSTRUCCIN COLNICARARA VEZSIRPTA. A ANTIBITICOSNOSIRECURRENCIA POST QX.NOSIPOSITIVIDAD ANCAFRECUENTERARA VEZPOSITIVIDAD ASCARARA VEZFRECUENTEENDOSCPICASCOLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CROHNACORTAMIENTO RECTALRARA VEZFRECUENTEENFERMEDAD CONTNUASINOEMPEDRADONOSIGRANULOMA DE LA BIOPSIANOOCASIONALRADIOGRFICASCOLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CROHNANORMALIDADES DEL INTESTINO DELGADONOSICOLITIS SEGMENTARIANOSICOLITIS ASIMTRICANOSIESTENOSISRARA VEZFRECUENTEDx. DiferencialUna vez efectuado el diagnstico de EII, la diferenciacin entre CU y EC

Puede resultar difcil o Imposible hasta en 10 al 15% de los casos, que son los que denominan a la colitis Indeterminada

ENFERMEDADES INFECCIOSASENFERMEDADES NO INFECCIONESBacterianasSalmonellaInflamatoriasApendicitis, DiverticulitisShigellaColitis x derivacin, Colitis colagenosasEscherichia coli EnteroxignicaColitis IsqumicasC/Enteritis x radiacinCampylobacterSx Ulcera Rectal SolitariaC. DifficileColitis NeutropnicasGonorreaM. TuberculosisEnf. Injerto vs HuspedM. AviumParasitariasAmebosisNeoplsicasLinfomaCarcinoma MetastsicoTrichurosisCarcinoma IlealUncinarosisCarcinoideEstrongiloidosisViralCMVMedicamentos y compuestos Qumicos

AINECandidiasisFosfatosAspergilosisOroHongosHistoplasmosisAnticonceptivos OralesCandidiasisCocanaQuimioterapia

Colitis Indeterminada25Colitis por Derivacin**CU: La morfologa estructural de la Criptas es NORMAL26MANIFESTACIONESEXTRAINTESTINALESMANIFESTACIONES DERMATOLGICAS

MANIFESTACIONES REUMTICASMANIFESTACIONES OCULARES1-10% EIIMANIFESTACIONES HEPATOBILIARESMANIFESTACIONES URINARIAS10-20% en EC posterior a ileostomaTRASTORNOS SEOS Y MINERALES3-30% de los casos de EII hay disminucin de la masa sea

TRATAMIENTOFarmacolgico

Derivados del 5-ASA

Leve a moderada50 a 70%

Glucocorticoides

60 a 70%Antibiticos

AZATIOPRINA Y 6-MERCAPTOPURINAAnlogos de purinasEn EII dependiente de glucocorticoides

2 2.5 mg/kg/da o 1 1.5 mg/kg/daMETOTREXATOCICLOSPORINA

80%QUIRURGICOProctocolectoma con anastomosis leoanal de reservorio43