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EFEMÉRIDES EN LA LUCHA CONTRA LA LEPRAEN MÉXICO

“La lepra es curable en México... trabajemos juntos para su

control”.

La lepra es una enfermedad crónica causada por el baciloMycobacterium leprae, el cual se multiplica muy lentamente yel periodo de incubación de la enfermedad es en promedio decinco años. Los síntomas pueden tardar hasta 20 años enaparecer. La lepra es una enfermedad curable. Si se trata enlas primeras fases, se evita la discapacidad principalmente de

las extremidades y los ojos. Es poco contagiosa. Se transmiteentre contactos de casos no tratados, que conviven demanera estrecha y prolongada por medio de gotitasexpulsadas por la nariz y boca del enfermo.

La lepra era conocida por las antiguas civilizaciones deChina, Egipto y la India. La primera referencia escrita de lalepra se remonta aproximadamente al año 600 AC.

A lo largo de la historia, la lepra es una de las enfermedadescontagiosas con mayor mención en la literatura universal, losafectados por la enfermedad se han visto condenados alaislamiento por sus comunidades y familias.

A continuación se mencionan los principales hechosrelacionados en un devenir y que tiene que ver con la luchaemprendida para alcanzar el control de tan milenariaenfermedad.

Siglo II a. C. Referencia indiscutible se encontró en unamomia egipcia sobre la extensión ósea de la lepra.

Año 400 a. C. Se cuenta con datos de su existencia en laIndia y en China.

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Siglo XIII Los movimientos bélicos de conquista permitieronque la lepra se extendiera a los países europeos, llegando aexistir unas 30,000 leproserías.

Siglo XVI La lepra se introduce al continente americano poremigrantes europeos y esclavos africanos, en especial aBrasil.

Año 1528. Las actividades de lucha contra la lepra se inicianen la Nueva España poco después de la Conquista, con lacreación de asilos para enfermos de lepra, siendo el primeroel edificado por Hernán Cortés en la Ciudad de México.

Año 1852. Descrito por Lucio y Alvarado el fenómeno deLucio (FL) es una forma de reacción leprosa agudadeterminada por complejos inmunes, que usualmente segenera en pacientes con lepra lepromatosa difusa (LLD).

Año 1873. Descubrimiento de la bacteria que produce laenfermedad, gracias a las investigaciones del médiconoruego Gerhard Henrik Armauer Hansen (1841-1912).

Año 1921. El Dr. Jesús González Ureña presenta ante elCongreso Médico Nacional Mexicano el trabajo denominado“Manera de iniciar en México la profilaxis antileprosa”. Surgecomo un paladín en la lucha contra la lepra al lograr que sehiciera obligatoria la notificación de la enfermedad.

Año 1925. A iniciativa del Dr. González Ureña se empieza alevantar el Primer Censo de la Lepra en México, con el quese demostró la existencia indudable de 1,450 enfermos de

lepra distribuidos en todo el territorio nacional; dichos censosse repitieron cada cinco años, lo cual hizo cobrar conciencia alas autoridades sanitarias para realizar actividades de control.

Año 1930. Se promulga el Reglamento Federal de Profilaxisde la Lepra, a lo que siguieron la emisión de disposicionesoficiales, que hicieron posible organizar la lucha sobre sólidas

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bases científicas. La lucha tenaz del Dr. González Ureñaculmina con el establecimiento de 21 dispensarios en lasregiones más afectadas, una Junta Central de Profilaxis de laLepra por cada entidad federativa, 437 Juntas Municipales,

una leprosería en el modernizado asilo “Dr. Pedro López” deZoquiapan, con capacidad para 500 pacientes, lazaretos enCampeche, Guadalajara, Tampico, Culiacán, Morelia yColima. Años después, las políticas cambiaron, se dispuso elcierre de estos servicios, por lo que la atención estuvo acargo de los servicios dermatológicos existentes.

Año 1941. Guy Faget utiliza por primera vez un derivado dedapsona, logrando la curación de la lepra.

Año 1954. Raoul Follereau, periodista y filántropo francés,tras una visita con motivos laborales en una leprosería enCosta de Marfil, instituye el “Día Mundial de la Lepra” enParís. Se eligió el último domingo de enero, que coincide conel Evangelio en el que se narra la cura de leprosos.

Año 1958. El Dr. Fernando Latapí Contreras presenta a laSecretaría de Salubridad y Asistencia un programa de trabajopara organizar la Lucha contra la Lepra, con brigadasconstituidas por un médico y una enfermera en las entidadescon mayor número de enfermos de lepra.

Años 1960-1984. La conducción del Programa esresponsabilidad de la Dirección de Epidemiología yCampañas Sanitarias de la Secretaría de Salubridad yAsistencia. Se realizan acciones de pesquisa entre contactos

y población expuesta, así como el control de los enfermosmediante su tratamiento con diamino difenil sulfona (DDS odapsona), único medicamento antileproso disponible hastaentonces, con el que se logró llevar a la curación a casostuberculoides, dimorfos e indeterminados conleprominorreacción positiva. Otras formas de lepra, aunquese lograba la curación clínica y la negativización

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baciloscópica, se indicaba la dapsona “de por vida”, por laposibilidad de recaídas y la cada vez más frecuenteresistencia bacteriana al DDS.

Año 1984. El Programa se descentraliza y el personal debrigadas se integra al equipo de salud de las JurisdiccionesSanitarias, transformándose en un programa horizontal.

Año 1990. En concordancia con los compromisosestablecidos con la Organización Mundial de la Salud (OMS),se inicia el tratamiento con Poliquimioterapia (PQT), unacombinación de tres fármacos (dapsona, clofazimina yrifampicina) o de dos (dapsona y rifampicina), con duración

mínima de 24 y 6 meses respectivamente, dependiendo deltipo de lepra. Ese mismo año, México se une a la Estrategiade Eliminación de la Lepra como Problema de Salud Pública,considerando que al disminuir la prevalencia a menos de uncaso por 10,000 habitantes se lograría evitar la transmisión algrado de dejar de constituir un problema sanitario.

La OMS, a través de la Organización Panamericana de laSalud (OPS), la Federación Internacional de Asociacionescontra la Lepra (ILEP) y Misiones Americanas contra la Lepra(ALM), apoyan con asesoría técnica y financiera al ProgramaNacional; asimismo, realizan anualmente visitas deobservación para identificar el avance en el control y laeliminación de la lepra.

Año 1994. México logra tasa de 0.71 por 10,000 habitantes,con 6,404 casos prevalentes; deja de figurar entre los países

que consideran la lepra como problema de salud pública.

Año 1996. Puebla se convierte en el primer estado sinregistrar casos nuevos de lepra.

Año 1997. El Programa de Reforma del Sector Salud define12 Programas Sustantivos, uno de ellos es el Programa de

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Micobacteriosis, el cual incorporó acciones de prevención ycontrol de la tuberculosis y de la lepra. En ese año se sumaTabasco sin casos nuevos.

Año 1999. Se fortalecen en el país las acciones, con laintegración de las siguientes estrategias: focalización demunicipios de riesgo, promoción de la salud, vigilanciaepidemiológica, red de laboratorios, además de garantizar laatención médica en 101 municipios prioritarios. Con accionescontinuas el número de municipios llega a 28 al finalizar 2008.

Año 2000. Se edita y distribuye la Carpeta de Módulos deCapacitación. El estado de Tlaxcala se agrega sin casos

nuevos.

Año 2001. El 17 de enero se publica en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-1999,Para la prevención, control y eliminación de la lepra,elaborada con la participación de las instituciones del SectorSalud.

Año 2002. México alcanza prevalencia de lepra menor a uncaso por 10,000 habitantes en el total de las entidadesfederativas, aunque hasta 2005 se realiza la confirmación dela eliminación a través de la prevalencia real estimada, siendoColima, Nayarit y Sinaloa los últimos en alcanzarla; además,en ese año se agrega Hidalgo como el estado sin casosnuevos de lepra. Se edita y distribuye la Carpeta de Módulosde Capacitación

Año 2004. Se incluye el Programa de prevención, control yeliminación de la lepra en la Estrategia Caminando s laExcelencia.

Años 2005, 2006. Se diseña editan y distribuyen materialesde promoción : Cassette de perifoneo, ABC de lepra,

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rotafolios y díptico. Se suma Aguascalientes sin casos delepra en 2006.

Año 2007. Edición del Programa de Acción: Lepra 2007-

2012. Hidalgo realiza acciones para demostrar ausencia decasos autóctonos de lepra. Se agregan Baja California Sur,Chiapas, Chihuahua, Querétaro, y Zacatecas, siendo ya 10estados sin casos nuevos.

2008. Presentan casos prevalentes en tratamiento en 28estados, con excepción de Hidalgo, Puebla, Tabasco yZacatecas que se encuentran sin casos. Además de 27municipios prioritarios distribuidos en 11 estados. Se capacita

a los estados de Sinaloa, Sonora, Nayarit, Guanajuato,Jalisco, Guerrero y Oaxaca para desarrollar un Plan deAcciones Intensivas. Se edita y Distribuye para estadosprioritarios el Manual de ejercicios, ABC de lepra, díptico yrotafolios.

2009. Se capacita a los estados de Chiapas y Tamaulipas

para desarrollar un Plan de Acciones Intensivas. En Tabascose capacita en un Plan estatal para demostrar ausencia decasos de lepra. Publicación en el Diario Oficial de la Federación  de la modificación a la NOM 027-SSA2-2007Para la prevención y control de la Lepra.

2010. Se edita y distribuye la NOM 027-SSA2-2007 Para laprevención y control de la lepra. Destacando una de lasmodificaciones más importantes de la NOM 027 es el

esquema de 12 blister’s para casos multibacilares, acatandola recomendación de la OPS/OMS.

2011-2012 continuará...