EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLASICA

Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama

INTENSIDAD DE TOXICIDAD

• FARMACOS: dosis, vías de administración...

• TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad.

• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

• TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión

• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...

• TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.

• TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)

• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica

• TOXICIDAD GONADAL.

• CARCINOGENESIS.

• REACCIONES ALERGICAS

• “TOXICIDAD PSICOLOGICA”

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA

• < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm

• 8-12 días tras QT.

• Alto riesgo de infecciones.

• Principal causa de morbimortalidad.

• IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION

VIGILAR FIEBRE

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!

• Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.

• Nutrición-hidratación-descanso• Vigilar signos de infección:disuria,

enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!

• Educar e informar .

NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva.

• Medidas de asepsia estrictas• dieta con bajo contenido

bacteriano: no frutas ni verduras crudas.

• Evitar el transporte por el pasillo.

NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Extracción de cultivos: vía central y periférica.

• Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina).

• GCSF.• Visitas restringidas. Informar.

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA

• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.

• 6-10 días tras QT.• RIESGO DE HEMORRAGIA

ESPONTANEA

TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis

• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!

• Uso de cepillo de dientes suave.• Evitar caidas y golpes (ayuda)

TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Sonarse y estornudar con cuidado. • Evitar AAS.• Prevenir estreñimiento.!no

enemas!• No técnicas invasivas.• Ttº de soporte: transfusión de

plaquetas

TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA

• < de hematies y hemoglobina• Signo tardio, secundario a ttº

prolongados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA

• Se realizan controles analíticos• Valorar perfusión inadecuada:

palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico!

• Descanso. Evitar fatiga.• Dieta adecuada.• Transfusiones.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS

• Aparece 6-8 días tras QT-RT• Afecta más a la mucosa ora: paladar,

lengua, suelo de la boca, labios...)• Sin complicaciones sana en 8-10 días.• Sensación quemante, eritema,

lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)

• GRADO 0: sin afectación.• GRADO 1: dolor, eritema.• GRADO 2: eritema, úlceras,

tolerancia a sólidos.• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta

líquida)• GRADO 4: odinofagia intensa.

( imposible dieta oral- NP)

MUCOSITIS (II).

• Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!

• COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

• Valorar la cavidad oral.• Higiene adecuada: cepillo de

dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.

• Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)

• Lubricar labios con vaselina.• Bienestar y control del dolor: -evitar: líquidos calientes, comidas

muy condimentadas,cítricos, tabaco - > ingesta de líquidos. -chupar trozos de hielo o caramelos

sin azúcar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)

• Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.

• Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)

• Sueroterapia y nutrición parenteral.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS

• Alta frecuencia.• Su intensidad: fármaco, dosis,

poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS

• Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.

CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)

• 1. Fármacos severamente emetógenos. (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA

• 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA

CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)

• 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA.

• 4. Fármacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Informar al paciente.• Valorar estado nutricional e

hidroelectrolítico.• Ambiente tranquilo y relajado.• Comidas frecuentes y poca

cantidad. No forzar. !vigilar olores!• Distraer, relajar.

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona

• Higiene oral adecuada tras vómito.• Esperar un tiempo tras vómito.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.

DIARREA

• Más frecuente la diarrea que estreñimiento.

• 5-FU, cisplatino.• Complicaciones:malnutrición,

alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.

DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar características de las heces.• Higiene perianal• Modificaciones dietéticas pertinentes• Hidratación oral (limonada alcalina),

o intravenosa (sueroterapia)• Antidiarreicos según prescripción

(loperamida)

TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA

• Ciclofosfamida e ifosfamida.• Acroleína, metabolito responsable.• PREVENCION: -hidratación +MESNA• TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -Analgésicos -irrigación vesical

-espasmolíticos -cirugía

TOXICIDAD CARDIACA

• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS• Adriamicina_ ICC (irreversible).• A largo plazo. Dosis acumulativas.• !pacientes con cardiopatia de

base!• Otras reacciones precoces:

arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso

TOXICIDAD GONADAL

• Irreversible muchas veces.• Importante en jóvenes.• MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea• apoyo psicólogico: informar.

TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA

• Alta incidencia.• Genera mucho estrés. Mal tolerado• Depende del fármaco y dosis,• Cuero cabelludo principalmente.• Revierte tras ttº. Cambios.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)

• Informar al paciente.• Animar a que se corte el pelo.• Posibilidad de pelucas,( uso de

gorros, pañuelos)

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)

• Higiene adecuada: reducir prurito.• Enfatizar la naturaleza temporal.• Evitar la exposición al sol

FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)

• IMPORTANTE• doxorrubicina• ciclofosfamida• ifosfamida.• Actinomicina D• vincristina• vindesina• VP-16

• MODERADA.• epirrubicina• vinblastina• bleomicina• metotrexato• mitomicina C• VM-26• nitrosureas

FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)

• ESPORADICA O NULA • 5-fluorouracilo• cisplatino• prednimustina• busulfán• melfalán• procarbacina

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA

• Vigilar los cambios en la integridad de la piel.

• Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.

• Evitar frotar la piel.• No usar cremas, desodorantes,

colonias,etc. • Usar maquinilla elèctrica.

CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II)

• Ropa holgada(algodón, hilo).• Evitar collares, cadenas, aros,

sujetadores.• Dejar al aire.• Evitar exposición al sol.

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº

RADIOTERAPIA(III)• No retirar las marcas de rotulador • Curas con suero fisiológico, tul

graso y/o antibióticos, dependiendo del grado.

• Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.

EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA

• TEMPRANOS:

– Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca...

– Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado.

– Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea.

– Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.

• TARDIOS:

– Telangiectasias

– Fibrosis

– Trastornos del drenaje

– Necrosis

“TOXICIDAD PSICOLOGICA”

• Gran impacto en el estado afectivo.

• Cáncer + QT razones de peso

• ansiedad, angustia, miedo, depresión,

• síntomas físicos: temblor, sudoración,

palpitaciones, cefalea, nauseas,

vómitos..........

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO

• Hacer partícipe al paciente en su

cuidado: higiene, alimentación.

• Realizar actividades de distracción:

lectura, música....

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO

PSICOLOGICO (II)

• Presentarse al paciente y familia.• Mostrarse cordial, tranquilizar,

INFORMAR.• Cuidar la comunicación no verbal,• Contacto físico, muy importante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO

PSICOLÓGICO (III)

• Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...

• Valorar necesidad de ttº psicológico.

• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!

Elige recordar que todo problema

tiene solución. Los problemas y

dificultades son temporales,aprende la

lección y abrete a lo bueno que el

universo te ofrece.

La vida es maravillosa y cada día se

abren nuevas puertas.

Gracias por vuestra atención