Consejo Editorial DR. FERNANDO BELTRANENA DR. CARLOS CASTELLANOS DR. GUSTAVO HERNÁNDEZ-

POLANCO SRA. ROSA AMALIA DE

VÁSQUEZ

Editores Dra. Mónica Orozco Dr. Noel W. Solomons

CESSIAM Internacional: Un esfuerzo de 25 años para traer lo mejor de los conceptos modernos a Guatemala y lo mejor de la ciencia guatemalteca al mundo

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CESSIAM en imágenes 4

Respuesta comparativa al tratamiento con hierro en un grupo de mujeres deficientes de hierro y un grupo de hombres no hierro deficientes María Eugenia Romero-Abal, Noel W. Solomons, Günter Weiss, Klaus Schümann

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Densidad de nutrientes requerida para satisfacer las necesidades nutricionales en un espectro de lactancia materna continua durante el segundo año de vida Marieke Vossenaar y Noel W. Solomons

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Validez y Exactitud de diagnostico de un aparato rápido, portátil y no invasivo (Haemospect®): Comparación de las concentraciones obtenidas mediante la técnica no invasiva con el método convencional de análisis hematológico para la detección de anemia bajo condiciones de trabajo de campo en el área rural de Guatemala Catilin Crowley, Gabriela Montenegro-Bethancourt, Noel W. Solomons, y Klaus Schümann

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Gasto e inversión familiar en la alimentación complementaria durante el segundo semestre de vida Raquel Campos, Liza Hernández, Noel W Solomons

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Lista de publicaciones recientes de CESSIAM 11

Lista de Resúmenes de CESSIAM en el II Congreso Mundial De Nutrición Comunitaria Y I Congreso Latinoamericano De Nutrición Comunitaria

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Enero-Junio, 2010 Volumen 21, No. 1

B O L E T Í N D E R E S Ú M E N E S

Centro de Estudios en Sensoriopatías, Senectud e Impedimentos y Alteraciones Metabólicas (CESSIAM)

Edición Especial de Aniversario

Dirección Postal: CeSSIAM in Guatemala

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Section 3136/GUATEMALA

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zona 11 Anillo Periférico

Guatemala, 01011

Guatemala

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Tel/Fax: ++(502) 24733942

Este Boletín de 25 Aniversario debutará haciendo posible su distribución entre nuestros amigos y lectores en el II Congreso Mundial de Nutrición Pública (II WCPHN). Esperamos que todos los profesionales actualmente afiliados con el Centro estén en Oporto, Portugal para esta reunión. En la presente crisis económica actual, este es un gran logro. Asistir a reuniones internacionales ha sido una prioridad para el Centro de Estudios en Sensoriopatías, Senectud e Impedimentos y Alteraciones Metabólicas (CESSIAM) por un cuarto de siglo, en las buenas y en las malas. Es en estos eventos en los que uno puede encontrarse con aquellos que han sido pioneros en las ciencias nutricionales, crear lazos con colegas alrededor del mundo, intercambiar ideas y buscar financiamiento internacional. Pero la cultura de exposición de los hallazgos de investigación propios y su interpretación frente al juicio crítico de otros científicos es un paso indispensable en el desarrollo profesional individual. Alguno que otro afiliado a CESSIAM ha asistido a las reuniones anuales de la Sociedad Americana de Nutrición desde 1985 al presente, y ha participado y presentado en todos los Congresos Internacionales de Nutrición desde Brighton en 1985 hasta Bangkok en el 2009.

El Congreso en Oporto es una reunión especial con un enfoque particularmente único. Tiene una tradición joven que se originó en Barcelona en el 2006 como un foro de intercambio de los desarrollos nuevos aplicables que alimentan las políticas y programas nutricionales comunitarios. Uno de los objetivos transformacionales primarios del WCPHN es el de hacer una transición hacia la apertura de las reuniones a la nueva generación de líderes en nutrición. El personal de CESSIAM se ha posicionado a sí mismo a través de sus esfuerzos el año pasado para hacer una contribución grande en Oporto. Se enviaron y fueron aceptados 23 resúmenes basados en nuestros hallazgos de investigación; 3 de los cuales se calificaron entre los 36 mejores y fueron seleccionados para presentación oral. Otros 3 estuvieron entre los siguientes 100 y fueron seleccionados en la sección de Posters Distinguidos. A dos de nuestras investigadoras, Liza Hernández y Sheny Romero-Abal, se les ofrecieron aplicaciones para optar para becas de viaje por los méritos de sus resúmenes. Otras tres personas, Marieke Vossenaar, Mónica Orozco, y Caitlin Crowley, participarán en el Simposio de Aniversario de CESSIAM. Gabriela Montenegro dará un caso-estudio en el simposio de bebidas en el II WCPHN.

Pero ni el Congreso en Oporto ni CESSIAM es completamente acerca de la juventud. Uno de los presidentes honorarios del Congreso de Oporto es el Prof. Nevin Scrimshaw; quien también es el Presidente Emérito de la International Nutrition Foundation (INF). CESSIAM le da mucho crédito por su supervivencia a lo largo de sus 25 años al manejo financiero de sus fondos por la INF. La Hildegard Grunow Foundation (HGF) fue fundada en Munich en el 2007, y es dirigida por el Prof. Klaus Schümann. Esta fundación se ha convertido en un segundo frente para el origen y manejo de financiamiento de proyectos de CESSIAM. En el II WCPHN, la HGF entregará el primer Premio Rainer Gross: Innovación en Nutrición, dedicado a la memoria y trabajo de por vida de un hombre que inspiró el protocolo multicéntrico CRONOS (Cross-Cultural Research On Nutrition in Older Subjects). Manolo Mazariegos, Liza Hernández y Gabriela Montenegro de CeSSIAM tomaron el protocolo de CRONOS y lo aplicaron a los Mayas de Quetzaltenango, abriendo oportunidades de investigación de campo en el altiplano guatemalteco. En el antes mencionado Simposio de Aniversario, recaerá en mí reflexionar sobre los 25 años de la historia de CESSIAM y tal vez discutir sobre las lecciones aprendidas. Estas reflexiones deben comenzar con los motivos originales del Centro. En 1985, el INCAP se había convertido en el bastión de la mentalidad convencional y estrecha de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). CESSIAM se convirtió en un refugio del INCAP, forjado alrededor del principio de que expandir la agenda de investigación y movilizarse hacia la investigación iniciada por el investigador era un movimiento contra-cultura científico válido para Guatemala. El apoyo valiente de mis co-fundadores, el ya fallecido Oscar Pineda, Fernando Beltranena y Gustavo Hernández-Polanco, abrieron el paso. Ellos proporcionaron la entrada a la estructura académica del Comité Guatemalteco para Ciegos y Sordos, y esto recibió la bendición crucial de su presidenta, la ya fallecida Doña Elisa Molina de Stahl.

Una vez ya establecidos en el Hospital para Ciegos y Sordos Rodolfo Robles, CESSIAM estaba posicionado para buscar proyectos de investigación con una agenda auto-determinada. Nunca hubiéramos salido del capullo si no fuera por los estudiantes de medicina locales, Francisco Rosales, Carolina Barrillas-Mury, Carolina Vettorazzi, Mei-Ling Siu y otros, quienes trabajaron colectivamente o en proyectos de investigación en común al inicio. Nunca hubiéramos encontrado la forma de operar sin el apoyo de los profesionales hospitalarios, Juan Carlos García, Isabel Massanet de Ramírez y Liliam Barrantes. Nunca hubiéramos encontrado el paso con esta agenda alternativa si no fuera por el liderazgo de un quinteto de jóvenes, pero dedicados, médicos guatemaltecos, Jesús Bulux, Susana Molina, Carlos Grazioso, Manolo Mazariegos e Iván

CESSIAM Internacional: Un esfuerzo de 25 años para traer lo mejor de los conceptos modernos a Guatemala

y lo mejor de la ciencia guatemalteca al mundo

Centro de Estudios en Sensoriopat ías, Senectud e Impedimentos y Alteraciones Metaból icas (CESSIAM)

Editorial

En una retrospectiva de cinco años, dos factores parecen ser importantes en la dirección de CESSIAM. El primero fue adaptar las corrientes científicas y tecnológicas del momento a una aplicación en América Central, y una adaptación a las condiciones del campo. Composición corporal y sobrepeso, envejecimiento en países tropicales, estado de zinc y riboflavina y la aplicación de la tecnología de isótopos estables en poblaciones humanas fueron ideas ignoradas o contrarias a las corrientes de los 1980s y 1990s; cada una se convirtió en un tema de investigación importante del Centro. El segundo factor fue unirse a profesionales académicos e instituciones internacionales de investigación. Alemania, Holanda, Canadá y los Estados Unidos han sido naciones aliadas en nuestra historia, en el pasado y en nuestra fase actual. Más de 100 estudiantes de intercambio de estas cuatro naciones han pasado por nuestra puerta, y 11 estudiantes de los 4 países, pero incluyendo a dos de España y dos de Guatemala, han trabajado en sus tesis de doctorado en CESSIAM.

La vitamina A surgió como un tópico internacional a mediados de los 80´s, y estaba ligado a nuestro mandato de “sensoriopatías” en el título. En Guatemala se estudiaron métodos de evaluación menos invasivos que aquellos que usaban sangre venosa. Estos incluyeron la citología de impresión conjuntival, manchas secas de sangre capilar y leche materna para vitamina A, en conjunto con las universidades de Arizona, Johns Hopkins y Wageningen, así como Craft Technology Co, liderados principalmente por Jesús Bulux. La aplicación de la tecnología de isótopos estables en estudios de campo para medir la biodisponibilidad de vitamina A y su metabolismo se realizó a través de una alianza con la Universidad de Tufts y el Human Nutrition Research Center on Aging (HNRC-A) en Boston, en el dominio de Manolo Mazariegos. Una afiliación más amplia con la Universidad de Tufts surgió en parte por la parte de “senectud” en el nombre de nuestra institución, y nuestro deseo de evaluar el extremo superior del espectro de edad en el contexto de un país en desarrollo. Con Rob Russell y William Boisvert de HNRC-A e Iván Mendoza de CESSIAM, se sentaron las bases para las recomendaciones dietéticas de riboflavina en ancianos. Mencioné que el protocolo CRONOS de Rainer Gross se aplicó en Quetzaltenango; también lo aplicaron Manolo y Liza en el altiplano y en los alrededores de la capital. Iván, con Dena Herman de la German University y Carolina González, una estudiante de medicina local, aplicaron el protocolo multicéntrico “Food Habits in Later Life” del Prof. Mark Wahlqvist en Antigua Guatemala. La corriente que sigue a los vientos de la nutrición pública contemporánea es la del hierro como una espada de dos filos. Con financiamiento e inspiración de la HGF y Klaus Schümann, estudios realizados por Caitlin Crowley y Gabriela Montenegro han incursionado en otra área de estudio, también iniciada por Rainer Gross, específicamente la evaluación no invasiva de hemoglobina usando una sonda láser de luz blanca a través de la piel. Mientras tanto, Sheny Romero-Abal y Mónica Orozco han examinado los factores que influyen el aparecimiento de hierro débilmente ligado en la circulación después de la ingestión de suplementos orales de hierro; mientras que Mónica ha desarrollado y aplicado un método para examinar los efectos oxidativos del hierro oral en los intestinos humanos y los efectos de mitigación de los antioxidantes. En resumen, la importancia de las habilidades bilingües, el entrenamiento internacional y la publicación en revistas científicas reconocidas fueron virtudes que Nevin Scrimshaw promovió durante la Edad de Oro del INCAP, fundado 36 años antes que CESSIAM. Estas virtudes son esencialmente universales. De hecho, la mayoría de las personas afiliadas a CESSIAM han acogido el inglés, participando en reuniones internacionales, algunos, no obstante, por razones personales se han adherido a la lengua de Cervantes, excluyendo la de Shakespeare. CESSIAM ha facilitado entrenamiento en el extranjero para casi todo su personal centroamericano y para algunos estudiantes locales. Muchos aprovecharon la oportunidad para quedarse en el país de estudio después de obtener sus grados, mientras que otros han regresado a continuar su trabajo en Guatemala. Todos han beneficiado a la sociedad con los frutos de sus estudios. La verdadera evolución gloriosa a lo largo de 25 años, no obstante, ha venido en la aceptación de los méritos de publicar en revistas internacionales y en establecer reputaciones independientes en la ciencia. De la resistencia a la palabra escrita en los primeros años, a un “puedo publicar estos datos?” el día de hoy, ha habido una notable transformación, acentuándose en el intervalo de los últimos cinco años; por lo que es más digno de celebración el éxito en escribir manuscritos y propuestas dentro de la institución, combinado con la mejoría en las habilidades administrativas científicas.

De hecho, estas reflexiones son motivo para alzar una copa de oporto con todo nuestro personal en la reunión internacional en Oporto.

Dr. Noel W. Solomons, MD Director Científico, CESSIAM

Volumen 21, No. 1

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C E S S I A M

CESSIAM en Imágenes

Dr. Noel W. Solomons en Evora , Portugal Durante la reunión CANIA, Venezuela, 2010

En ConverCiencia, Guatemala, 2010 Profesor Klaus Schümann en Dortmund, Alemania

Con el Dr. Javier Aranceta durante SLAN, Chile La inducción del Dr. Solomon´s en la Academia Española de Nutrición y Ciencias de la Alimentación

Volumen 21, No. 1 Enero - Junio, 2010

La exposición al tratamiento con hierro puede tener efectos adversos en las regiones endémicas de malaria entre los sujetos con deficiencia de hierro, como el estudio de Pemba reveló. Esto ha provocado la necesidad de buscar suplementos de Fe con una biodisponibilidad lo suficientemente alta como para tratar la deficiencia, pero tan alta como para provocar un aumento de hierro no ligado a transferrina (NTBI por sus siglas en inglés). Este indicador es una aproximación del riesgo de exposición al hierro circulante libre después de una dosis oral única. El objetivo de este trabajo fue comparar la respuesta del Fe circulante a tres suplementos de hierro diferentes, utilizando el equivalente a 100 mg Fe elemental en cada caso. Los compuestos fueron: sulfato ferroso (FeSO4); Hierro polimaltosado (IPM) y hierro EDTA (NaFeEDTA). Como placebo se uso agua. La respuesta del Fe plasmático se midió en tiempo 0, 90, 180 y 270 min, después de una sola dosis de Fe en un grupo de 10 mujeres (22-60 años)y que fueron elegidas por su estado de hierro bajo: ferritina = 17±8 mg/L; y en 10 hombres (18-54 años) quienes fueron elegidos por su estado adecuado de hierro: ferritina = 114±50 mg/L. La respuesta del Fe en plasma se expresó como la suma de los cambios observados en los niveles de la Fe

con respecto al tiempo cero, esto se uso como una aproximación del área bajo la curva (Fe-AUC) y se hizo una comparación entre los sexos y los tratamientos en las cuatro situaciones de prueba. El pico máximo promedio alcanzado fue registrado y se comparó entre tratamientos y por sexo (prueba de MANOVA). Las AUC y los picos máximos más prominentes fueron producidos por FeSO4 en ambos grupos, con diferencias significativas entre los tratamientos y por sexo (p > 0.001) seguido por NaFeEDTA que mostró diferencias significativas por sexo (p < 0.0001). El IPM no mostró diferencias en comparación con el agua o por sexo. En conclusión, como podía esperarse, el grupo de las mujeres tenía una reacción tres veces mayor del Fe circulante en las 4,5 h de observación con FeSO4. Pero si lo que estamos buscando son picos mínimos post tratamiento de hierro, podríamos hipotetizar que el IPM tuvo el mejor perfil de ejecución como un compuesto que minimiza la excursión de Fe post-dosis en la sangre en ambas condiciones de estado de Fe (suficiente y deficiente), en el esfuerzo para limitar las consecuencias adversas en zonas palúdicas. Pero se necesitan más estudios para evaluar los efectos

intermedios ofrecidos por NaFeEDTA, el cual mostró una reacción plasmática más

modesta.

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Respuesta comparativa al tratamiento con hierro en un grupo de mujeres deficientes de hierro y un grupo de hombres no hierro deficientes

María Eugenia Romero-Abal, Noel W. Solomons, Günter Weiss, Klaus Schümann

C E S S I A M

Tratamiento AGUA FeSO4 NaFeEDTA IPM Valores p

Mujeres 6 ± 19 292 ± 106* 43 ± 18 14± 22 *p<0.05

Hombres 3 ± 21 93 ±67* 7 ± 10 18 ± 17 *p<0.05

Valores p 0.5 3x10-7 2x10-5 0.38

Tratamiento AGUA FeSO4 NaFeEDTA IPM Valores p

Mujeres -2 ± 52 731 ± 239* 98 ± 51 11± 60 *p<0.05

Hombres 4 ± 45 202 ±198* -5 ± 37 41 ± 40 *p<0.05

Valores p 0.6 2x10-5 0.2 0.2

Tabla 2: ∑ 3 horas de cambio en Fe plasmático (µg/dL)

Tabla 1: Cambios máximos del Fe plasmático (µg/dL)

Maria Eugenia Romero Abal es una química bióloga investigadora en CESSIAM Noel W. Solomons es el Director Científico de CESSIAM Günter Weiss es profesor en el Medical University de Innsbruck, Austria Klaus Schümann es el Director de la

Volumen 21, No. 1 Enero - Junio, 2010

Volumen 21, No. 1 Enero - Junio, 2010

C E S S I A M

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda dar lactancia materna exclusiva por 6 meses, con la introducción de alimentación complementaria (AC) que sea nutricionalmente adecuada, segura y apropiada, seguida de lactancia materna continua (LMC) hasta los 2 años de edad y mas allá (OMS 2003).

La Alianza Mundial para la Acción en favor de la Lactancia Materna (WABA) por sus siglas en inglés, apoya la LMC y establece que la lactancia materna debe proveer el 75% del total de la energía de los infantes de 6-8 meses, 50% de los 9-12 meses y 40% de los 12-24 meses (WABA 2008). Además de ello, la WABA y la Cadena Internacional de Comida para Bebes (IBFAN) por sus siglas en inglés, postulan la utilización óptima de las ¨comidas familiares¨ de forma personalizada, en lugar de fórmulas comerciales y ¨comida de bebe¨(IBFAN 2009).

El concepto de densidad nutricional deseada para la AC fue introducida en 1998 en una publicación de OMS titulada ¨Alimentación Complementaria de infantes en países en desarrollo: una revisión de los conocimientos científicos actuales¨ (Brown et al. 1998). De forma similar, nosotros creamos modelos teoréticos para determinar la densidad de nutrientes requerida de la AC para infantes con LMC hasta los 2 años siguiendo las recomendaciones de IBFAN y WABA.

La densidad de nutrientes requerida fue determinada por grupo de edad, género y peso corporal, como se detalla en los siguientes pasos:

PASO 1: Requerimientos de energía diaria y nutrientes de la dieta total: Los requerimientos de energía (UNU/OMS/FAO 2004) y proteína( OMS 2007) específicos para edad y género fueron calculados asumiendo que los niños estarían entre el 15o y 50o percentilo de peso (OMS 2006). Los requerimientos para 10 micronutrientes seleccionados, se basó en la Ingesta Recomendada de Nutrientes o RNI, para niños de 7-12 meses y para 1-3 años (OMS 2004).

PASO 2: Contribución de nutrientes y energía de la leche materna: La leche materna debe proveer 75% del total de la energía PASO 3: Energía y nutrientes de la AC: Los

Densidad de nutrientes requerida para satisfacer las necesidades nutricionales en un espectro de lactancia materna continua durante el segundo año de vida

Marieke Vossenaar y Noel W. Solomons

entre los 6-8 meses de edad, 50% entre los 9-12 meses y 40% entre los 12-24 meses (WABA 2008). La composición de energía y nutrientes se asumió como constante (Brown 1998).

requerimientos de AC fueron calculados como la diferencia entre los requerimientos diarias y la contribución de la leche materna. Densidades nutricionales críticas fueron calculadas por 100 kcal.

Las densidades nutricionales requeridas de la AC asumiendo la LMC se presentan en la Tabla 1 por género, edad y asumiendo peso corporal. Vacíos substanciales emergieron del calcio, hierro y cinc, especialmente al inicio del 2o año de vida, cuando altos volúmenes de leche son consumidos, y especialmente en infantes delgados, pero saludables.

Para examinar el efecto de las ¨comidas familiares¨ en la complementación de la LMC, se calculó la dieta habitual de 301 adultos rurales y 298 adultos urbanos guatemaltecos, todos de estrato social pobre, participantes del ¨Proyecto Concordance¨ (Vossenaar 2009). El enfoque de Desviación Positiva o Positive Deviance, fue utilizado para seleccionar los participantes con dietas nutricionalmente adecuadas (Vossenaar 2009, 2010) y la densidad de nutrientes de sus dietas fue calculada y utilizada para representar el ideal de ¨comidas familiares¨.

La complementación de energía con estas dietas proporcionó una densidad de nutrientes adecuada para proteína, riboflavina, tiamina, vitamina B6, C y A, pero no para folato y niacina. Las mayores deficiencias fueron para calcio, hierro y cinc, manteniendo el patrón de la comida familiar dentro del modelo simulado (Tabla 2). La dieta simulada de los niños guatemaltecos de 6-24 meses de edad recibiendo LMC y ¨comidas familiares¨ probó ser nutricionalmente inadecuada en varios ¨problemas nutricionales¨. Estos hallazgos sugieren la necesidad de fortificar las comidas familiares en el hogar o alimentar a los infantes con comidas comerciales para bebé durante la duración de la LMC.

Referencias: Brown KH, Dewey KG & Allen LH (1998)

Complementary feeding of young children in developing countries: A review of current scientific knowledge. Geneva: WHO.

IBFAN (2009) What is complementary feeding? A philosophical reflection to help a policy process. A discussion paper developed for the International Baby Food Action Network (IBFAN) by Gabrielle Palmer. September 2009.

UNU/WHO/FAO (2004) Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, 17-24 October 2001, Rome, Italy. Rome,

Vossenaar M, Solomons NW, Valdes-Ramos R & Anderson AS (2009) Concordance with dietary and lifestyle population goals for cancer prevention in Dutch, Scottish, Mexican, and Guatemalan population samples. Nutrition 26, 40-52.

Vossenaar M, Mayorga E, Soto-Mendez MJ, Medina-Monchez SB, Campos R, Anderson AS & Solomons NW (2009) The positive deviance approach can be used to create culturally appropriate eating guides compatible with reduced cancer risk. J Nutr 139, 755-762.

Vossenaar M, Bermudez OI, Anderson AS & Solomons NW (2010) Practical limitations to a positive deviance approach for identifying dietary patterns compatible with the reduction of cancer risk. J Hum Nutr Diet 23, 382-392.

WHO (2003) Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization.

WHO & FAO (2004) Vitamin and mineral requirements in human nutrition, Second edition. pp. editors] World Health Organization, Food and Agriculture Organization.

WHO (2006) The WHO Child Growth Standards. Geneva: World Health Organization.

WHO (2007) Protein and amino acid requirements in human nutrition. Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation (WHO Technical Report Series ; no. 935). Geneva: World Health Organization.

WABA (2008) Protecting, Promoting and Supporting Continued Breastfeeding from 6–24 + Months: Issues, P o l i t i c s , P o l i c i e s & Action.

Marieke Vossenaar es una asociada post-doctoral de CeSSIAM Noel W. Solomons es el Director Científico de CESSIAM

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C E S S I A M

Tabla 1 Densidad requerida de nutrientes de alimentación complementaria para infantes de 7 a 24 m asumiendo lactan-cia continuada y usando los requerimientos de energía (2004) y de nutrientes (2004, 2007) de OMS.

Boys Girls 50th percentile body weight of WHO growth standards (2006) Age (mo) 7-9 10-12 12 18 24 7-9 10-12 12 18 24 Volume of breastmilk (mL) 761 561 487 546 600 690 513 440 497 550 Energy from CF (kcal) 170 376 489 549 603 154 344 442 500 553 Nutrient density (unit/100 kcal) Protein (g) 1.9 1.7 1.3 1.0 0.9 2.0 1.7 1.3 1.1 1.0 Folate (μg DFE) 9.0 8.6 22.2 18.9 16.4 13.9 10.6 25.5 21.6 18.7 Thiamine (mg) 0.1 0.0 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 Riboflavin (mg) 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 Niacin (mg) 1.7 0.8 1.1 0.9 0.8 1.9 0.9 1.2 1.1 0.9 Vitamin B6 (mg) 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 Vitamin C (mg) 0.0 2.0 2.2 1.5 1.0 1.6 2.8 2.8 2.0 1.4 Vitamin A (μg RE) 11.5 31.8 32.0 23.1 16.6 35.7 41.7 40.7 30.3 22.6 Calcium (mg) 110.0 64.6 74.4 63.2 55.1 134.3 74.5 85.2 72.2 62.6 Iron (mg) 10.8 4.9 2.3 2.1 1.9 11.9 5.4 2.6 2.3 2.1 Zinc (mg) 4.4 2.1 1.6 1.4 1.3 4.9 2.3 1.8 1.5 1.4 15th percentile body weight of WHO growth standards (2006) Age (mo) 7-9 10-12 12 18 24 7-9 10-12 12 18 24

Age (mo) 7-9 10-12 12 18 24 7-9

10-12 12 18 24

Volume of breastmilk (mL) 681 501 433 487 531 611 454 387 440 483 Energy from CF (kcal) 152 336 435 489 534 137 304 389 442 485 Nutrient density (unit/100 kcal) Protein (g) 1.9 1.7 1.3 1.0 0.9 2.0 1.8 1.3 1.1 1.0 Folate (μg DFE) 14.5 11.1 26.0 18.4 19.6 20.5 13.6 30.1 25.5 22.5 Thiamine (mg) 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 Riboflavin (mg) 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 Niacin (mg) 2.0 1.0 1.2 0.9 1.0 2.3 1.1 1.4 1.2 1.1 Vitamin B6 (mg) 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 Vitamin C (mg) 1.8 3.0 2.9 1.8 1.6 4.1 3.9 3.7 2.8 2.2 Vitamin A (μg RE) 39.1 44.5 42.2 26.6 25.2 69.0 56.9 53.1 40.7 32.7 Calcium (mg) 137.7 77.3 87.1 61.7 65.8 167.1 89.8 100.7 85.2 75.2 Iron (mg) 12.1 5.5 2.6 1.9 2.1 13.4 6.1 3.0 2.6 2.4 Zinc (mg) 5.0 2.3 1.8 1.3 1.4 5.6 2.6 2.0 1.8 1.6

Tabla 2 Brecha de densidad de nutrientes entre la densidad requerida y la densidad de nutrientes de “alimentos fami- liares” basada en dietas adecuadas nutricionalmente para adultos participantes del “Concordance Project” (n=82)

Boys Girls 50th percentile body weight of WHO growth standards (2006) Age (mo) 7-9 10-12 12 18 24 7-9 10-12 12 18 24 Volume of breastmilk (mL) 761 561 487 546 600 690 513 440 497 550 Energy from CF (kcal) 170 376 489 549 603 154 344 442 500 553

Nutrient density gap (unit/100 kcal) Protein (g) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Folate (μg DFE) 0.0 0.0 8.9 5.6 3.1 0.6 0.0 12.2 8.3 5.4 Thiamine (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Riboflavin (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Niacin (mg NE) 0.9 0.0 0.3 0.1 0.0 1.1 0.1 0.4 0.3 0.1 Vitamin B6 (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 Vitamin C (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Vitamin A (μg RE) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Calcium (mg) 73.3 27.9 37.7 26.5 18.4 97.6 37.8 48.5 35.5 25.9 Iron (mg) 9.7 3.8 1.2 1.0 0.8 10.8 4.3 1.5 1.2 1.0 Zinc (mg) 4.1 1.8 1.3 1.1 1.0 4.6 2.0 1.5 1.2 1.1 15th percentile body weight of WHO growth standards (2006) Age (mo) 7-9 10-12 12 18 24 7-9 10-12 12 18 24 Volume of breastmilk (mL) 681 501 433 487 531 611 454 387 440 483 Energy from CF (kcal) 152 336 435 489 534 137 304 389 442 485 Nutrient density gap (unit/100 kcal) Protein (g) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Folate (μg DFE) 1.2 0.0 12.7 5.1 6.3 7.2 0.3 16.8 12.2 9.2 Thiamine (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Riboflavin (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Niacin (mg NE) 1.2 0.2 0.4 0.1 0.2 1.5 0.3 0.6 0.4 0.3 Vitamin B6 (mg) 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 Vitamin C (mg) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Vitamin A (μg RE) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 12.5 0.4 0.0 0.0 0.0 Calcium (mg) 101.0 40.6 50.4 25.0 29.1 130.4 53.1 64.0 48.5 38.5 Iron (mg) 11.0 4.4 1.5 0.8 1.0 12.3 5.0 1.9 1.5 1.3 Zinc (mg) 4.7 2.0 1.5 1.0 1.1 5.3 2.3 1.7 1.5 1.3

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Caitlin Crowley es una investigadora invitada en CESSIAM Gabriela Montenegro es una nutricionista investigadora en CESSIAM Noel W. Solomons es el Director Científico de CESSIAM Klaus Schümann es el Director de la Hildegard Grunow Foundation

Validez y Exactitud de diagnostico de un aparato rápido, portátil y no invasivo (Haemospect®): Comparación de las concentraciones obtenidas mediante la técnica no invasiva con el método convencional de análisis hematológico para la detección de anemia bajo

condiciones de trabajo de campo en el área rural de Guatemala

Caitlin Crowley, Gabriela Montenegro-Bethancourt, Noel W. Solomons, y Klaus Schümann

La necesidad de un método rápido, no invasivo y culturalmente aceptable para evaluar el nivel de hemoglobina se ha intensificado en épocas recientes. Justo después de los recientes eventos adversos en los que había un 12% de exceso en la combinación de hospitalizaciones y muertes por malaria entre grupos recibiendo hierro contra el grupo control en Pemba, Tanzania (Sazawal et al, 2006) un grupo de estudio, reunido por la Organización Mundial de la Salud, produjo directrices internas hacia la aplicación segura de suplementos orales en poblaciones con transmisión de malaria intensa. Estos eventos evidenciaron la necesidad de una estrategia no invasiva de diagnostico. (Sazawal et al, 2006) Fueron reclutados cuarenta hombres adultos de San Francisco el Alto Totonicapán (2600 m) y cuarenta mujeres embarazadas de Retalhuleu (240 m) con el fin de obtener un amplio rango de valores de hemoglobina. Se recolecto de cada sujeto una muestra de sangre para ser analizada por el análisis hematológico convencional y se tomaron lecturas digitales utilizando el Haemospect® Los valores de tolerancia para anemia establecidos por la OMS se utilizaron para realizar la discriminación de los valores observados mediante la técnica no invasiva versus los valores de referencia (aquellos obtenidos por el método convencional) lo cual sirvió para establecer la sensitividad y especificidad así como los posibles valores a predecir. Los registros de hemoglobina recolectados en el campo, fueron procesados durante una re-evaluación ciega utilizando una versión mejorada del software original del aparato, la cual se llevo a cabo en el sitio de manufactura del aparato en Alemania. Esto debido a un problema inicial en las lecturas provocado por el software interno.

Los valores de hemoglobina de las muestras de sangre analizadas con la técnica hematológica convencional variaron entre 7.8 a 18.5 g/dL, con un valor promedio de 12.9±2.3 g/dL. El Haemospect® fue únicamente capaz de obtener registros viables de la palma de la mano en 70 de los 80 sujetos muestreados y en 60 sujetos cuando las mediciones se hicieron en el antebrazo. Los valores promedio de hemoglobina registrados tanto en la palma de la mano como en el antebrazo fueron similares a los obtenidos en las muestras de sangre analizadas con la técnica hematológica convencional (13.2±2.1 y 12.7±1.8 g/dL, respectivamente) (Figura 1). Los rangos estuvieron distribuidos estrechamente (9.1-17.5 y 8.7–15.8 g/dL, respectivamente). Los coeficientes de correlación de Pearson entre las medidas digitales y los valores de las muestras de sangre analizadas con la técnica hematológica convencional fueron bastante consistentes y fuertes tanto en la palma de la mano como en el antebrazo: r=0.94 (p<0.001, n=70) y r=0.90, (p<0.001, n=60) respectivamente. La discriminación para el diagnostico fue bastante satisfactoria, alrededor de 12.0 g/dL de acuerdo a los valores de tolerancia para anemia establecidos por la OMS en sitios a nivel del mar. La especificidad fue alta (>90%) para la muestra completa, a lo largo del rango de valores de tolerancia. La sensitividad fue del 100 % a 12.0 g/dL, cayendo a 93% en valores de 11.5 g/dL, y 58% en valores de 11.0 g/dL cuando se midió en el antebrazo. En conclusión el Haemospect® muestra mucho potencial para su uso en el campo. Con la aplicación de un software totalmente funcional se postula como una técnica prometedora para detectar anemia ya que es rápida, fácil de usar y no implica dolor.

Referencias: Sazawal S, Black Re, Ramsan M, et al. (2006).Effects of routine prophylactic supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised, placebo-controlled trial. Lancet; 367:133-43. Consultation WHOSobotptt.. (2007). Conclusions and recommendations of the WHO Consultation on prevention and control of iron deficiency in infants and young children in malaria-endemic areas. Food and Nutrition Bulletin;28:S621-S7.

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Figure 1 Diagramas Bland-Altman de las diferencias entre muestras de sangre completa y lecturas digitales de palma (panel A) y antebrazo.

Figura 2. Panel A muestra los valores apareados de los registros digitales de muestras de sangre completa de los 70 sujetos que

produjeron un registro de palma válido con el Haemospect®. El panel B muestra los valores apareados de los registros digitales de las muestras de sangre completa de los 60 sujetos que produjeron un

registro de antebrazo válido con el Haemospect®. Panel C representa los valores apareados registrados tomados en la palma y antebrazo entre 55 sujetos que proporcionaron lecturas viables en ambos sitios.

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El costo de los alimentos de los tres días en dólares americanos ($) fue estimado utilizando los precios de los alimentos en el mercado local en el área rural (94 alimentos); y de supermercados y mercados en el área urbana (140 alimentos). En los costos acumulativos de los artículos en la dieta de los niños había un mayor desembolso para los niños mayores de 9 m que para aquellos menores en el área urbana pero no en la rural. Respecto a la media y mediana total del gasto total por área, las familias rurales gastaron 0.36 ± 0.24 USD por niños/día (mediana: 0.35 USD), significativamente más bajo que 66 ± 0.46 USD (mediana: 48 USD). El mayor gasto del total del consumo listado en los primeros 10 alimentos (Tabla 1) y por porción, fue determinado en cada área de residencia. El costo de macronutrientes en dólares americanos ($) fue calculado utilizando dos métodos: 1) Individualmente: desagregando por costo de cada macronutriente en relación

La accesibilidad a los alimentos está determinada por el nivel socioeconómico y el precio de los alimentos. Dietas más nutritivas son más costosas y consecuentemente fuera del alcance de familias de escasos recursos. En este análisis se determinó el costo de la alimentación complementaria y se estimó el ¨costo¨ y el ¨gasto¨ relativos para macronutrientes en los alimentos complementarios ofrecidos a los infantes; además se estimó el gasto necesario para proveer una adecuada ingesta de proteínas a los infantes de 6-12 meses del área urbana y rural de Guatemala. Sesenta y cuatro infantes de Santo Domingo Xenacoj, un área rural de Guatemala y 64 infantes de bajo nivel socioeconómico de la Ciudad de Guatemala, el área urbana, participaron en este estudio. Los infantes tenían de 6 a 11 meses de edad al momento del reclutamiento. La ingesta se basó en 3 recordatorios de 24 horas no consecutivos, sobre los alimentos ofrecidos a los infantes.

Gasto e inversión familiar en la alimentación complementaria durante el segundo semestre de vida

Raquel Campos, Liza Hernández, Noel W Solomons

Raquel Campos y Liza Hernández son nutricionistas investigadoras en CESSIAM Noel W. Solomons es el Director Científico de CESSIAM

a la contribución relativa al total de energía y luego promediado; y 2) acumulativamente: estimando de la compra de los componentes de los alimentos, el gasto necesario para cubrir el 80% del total de la ingesta reportada por macronutriente (Tabla 2). El gasto por fuente de alimentos para cubrir la ingesta de proteína de las Recomendaciones de Ingesta de Nutrientes (RNI, WHO/FAO, 2004) fue estimado priorizando las fuentes de proteína de menor costo. Los alimentos específicos más costosos por porción estandarizada fueron Pediasure® en el área rural y Nan Soya® fórmula infantil en el área urbana. El gasto familiar en alimentos fuente para cubrir las recomendaciones de ingesta de proteína de WHO/FAO RNI (2004) fueron $0.27 en el área rural y $0.41 en el área urbana. Para ambos, esto representa 63% del total del gasto diario. En conclusión, la elección de la alimentación complementaria y el gasto diario difiere entre madres de ambas áreas, probablemente por la gran variedad de alimentos y de un mayor ingreso disponible en el área urbana. Referencias: Drewnowski A, Darmon N. (2005).The economics of obesity: dietary energy density and energy cost. Am J Clin Nutr. 82(suppl):265S-73S.

No. Area Rural Area Urbana

1 Pan francés Nan 1® fórmula infantil

2 Caldo de res Nan 2® fórmula infantil

3 Guisquil Agua embotellada

4 Pasta Caldo de frijol

5 Atol de Incaparina® Nestum® cereal de arroz

6 Frijol colado Puré de manzana

7 Huevo duro Nido crecimiento® leche de vaca enriquecida

8 Tortilla de maíz Café

9 Nestum® trigo-leche Frijol colado

10 Puré de manzana Papa

No. Area Rural Area Urbana

1 Pan francés Nan 1® fórmula infantil

2 Caldo de res Nan 2® fórmula infantil

3 Guisquil Agua embotellada

4 Pasta Caldo de frijol

5 Atol de Incaparina® Nestum® cereal de arroz

6 Frijol colado Puré de manzana

7 Huevo duro Nido crecimiento® leche de vaca enriquecida

8 Tortilla de maíz Café

9 Nestum® trigo-leche Frijol colado

10 Puré de manzana Papa

0.310.20<0.0010.10±0.10

(0.04)

0.01±0.01

(0.01)

Grasa

0.370.12<0.0010.43±0.30

(0.35)

0.24±0.17

(0.22)

Carbohidratos

0.390.200.0980.11±0.10

(0.08)

0.08±0.05

(0.07)

Proteína

Area Urbana

n=64

Area Rural

n=64Valor de P

Area Urbana

n=64

Area Rural

n=64

ACUMULATIVAMENTE

Σ suma

INDIVIDUALMENTE

Promedio±DE (Mediana)

0.310.20<0.0010.10±0.10

(0.04)

0.01±0.01

(0.01)

Grasa

0.370.12<0.0010.43±0.30

(0.35)

0.24±0.17

(0.22)

Carbohidratos

0.390.200.0980.11±0.10

(0.08)

0.08±0.05

(0.07)

Proteína

Area Urbana

n=64

Area Rural

n=64Valor de P

Area Urbana

n=64

Area Rural

n=64

ACUMULATIVAMENTE

Σ suma

INDIVIDUALMENTE

Promedio±DE (Mediana)

Tabla 2. Costo (individualmente) y el gasto (acumulativamente) en dólares americanos por cada macronutriente: comparaciones entre áreas.

Tabla 1. Listado de los 10 primeros alimentos con el mayor gasto por área

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Lista de publicaciones recientes de CESSIAM

Solomons NW, Schümann. The Rainer Gross Legacy. Nutriview 2010/3:2-4.

Vossenaar M, Sinak C, Montenegro-Bethancourt G, Bermudez OI, Groeneveld I, Doak CM, Solomons NW. Concordance with selected population recommendations for cancer prevention among third- and fourth-grade schoolchildren in Quetzaltenango, Guatemala. Food Nutr Bull 2010;31:181-192.

Solomons NW. Bioethics and innovation in pediatric nutrition research. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2010;66:173-189.

Montenegro-Bethancourt G, Vossenaar M, Doak CM, Solomons NW. Contribution of beverages to energy, macronutrient and micronutrient intake of third- and fourth-grade schoolchildren in Quetzaltenango, Guatemala. Matern Child Nutr 2010;6:174-189.

Montenegro-Bethancourt G, Vossenaar M, Doak CM, Solomons NW. Total daily water intake in Guatemalan children. Food Nutr Bull 2009;30:340-350.

Bermudez OI, Toher C, Montenegro-Bethancourt G, Vossenaar M, Mathias P, Doak C, Solomons NW. Dietary intakes and food sources of fat and fatty acids in Guatemalan schoolchildren: a cross-sectional study. Nutr J 2010;9:20.

Orozco MN, Solomons NW, Schümann K, Friel JK, de Montenegro AL. Antioxidant-rich oral supplements attenuate the effects of oral iron on in situ oxidation susceptibility of human feces. J Nutr 2010;140:1105-1110.

Vossenaar M, Bermúdez OI, Anderson AS, Solomons NW. Practical limitations to a positive deviance approach for identifying dietary patterns compatible with the reduction of cancer risk. J Hum Nutr Diet 2010;23:382-392.

Montenegro-Bethancourt G, Vossenaar M, Kuijper LD, Doak CM, Solomons NW. Ready-to-eat cereals are key sources of selected micronutrients among schoolchildren from public and private elementary schools in

Enneman A, Campos R, Hernández L, Palma AV, Vossenaar M, Solomons NW. Contribution of complementary foods to the total daily water needs of urban Guatemalan infants. J Hum Nutr Diet. 2010 (in press)

Mazariegos M, Hambidge KM, Westcott JE, Solomons NW, Raboy V, Das A, Goco N, Kindem M, Wright LL, Krebs NF. Neither a zinc supplement nor phytate-reduced maize nor their combination enhance growth of 6- to 12-month-old Guatemalan infants. J Nutr 2010;140:1041-1048.

Alvarado VJ, Mayorga E, Molina S, Solomons NW. Correspondence of two procedures to measure abdominal circumference in a convenience sample of urban, middle-class schoolchildren in Guatemala City. Asia Pac J Clin Nutr 2010;19:14-21.

Campos R, Montenegro-Bethancourt G, Vossenaar M, Doak CM, Solomons NW. Volume, frequency and participation in plain drinking water consumption by third and fourth-grade schoolchildren in Quetzaltenango, Guatemala. Asia Pac J Clin Nutr 2009;18:164-170.

Enneman A, Hernández L, Campos R, Vossenaar M, Solomons NW. Dietary characteristics of complementary foods offered to Guatemalan infants vary between urban and rural settings. Nutr Res 2009;29:470-479.

Vossenaar M, Solomons NW, Valdés-Ramos R, Anderson AS. Concordance with dietary and lifestyle population goals for cancer prevention in Dutch, Scottish, Mexican, and Guatemalan population samples. Nutrition 2010 Jan;26:40-52.

Vossenaar M, Solomons NW, Valdés-Ramos R, Anderson AS. Concordance with dietary and lifestyle population goals for cancer prevention in Dutch, Scottish, Mexican, and Guatemalan population samples. Nutrition 2010 Jan;26:40-52.

Solomons NW. Developmental origins of health and disease: concepts, caveats, and consequences for public health nutrition. Nutr Rev 2009;67 Suppl 1:S12-S16.

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Adaptation of an analytic method for the quantification of reactive oxygen species (ROS). Arriaga, Claudia1, Orozco, Monica1, Solomons, Noel W.1

Cost calculation of complementary foods of infants aged 6 to 12 months in rural and urban areas of Guatemala. Campos, Raquel1, Hernández, Liza1, Solomons, Noel W.1

Household expenditures of complementary foods in rural and urban areas of Guatemala: the bottled water factor. Campos, Raquel1, Hernández, Liza1, Vossenaar, Marieke1, Solomons, Noel W.1

Cost calculation of macronutrients and macronutrient-sources in complementary foods of fnfants aged 6 to 12 months in Guatemala. Campos, Raquel1, Hernández, Liza1, Solomons, Noel W.1 Correspondence of a non-invasive, cutaneous-contact method to determine hemoglobin values with conventional whole blood samples in a Guatemalan field setting Crowley, Caitlin1, Montenegro-Bethancourt, Gabriela1, Arriaga, Claudia1, Schumann, Klaus2, Solomons, Noel W.1

Calibration of a portable, non-invasive, short-contact-time, digital hemoglobin-assay device with whole blood under field conditions in rural Guatemala. Crowley, Caitlin1, Montenegro-Bethancourt, Gabriela1, Schumann, Klaus2 , Solomons, Noel W.1

Abdominal and total adiposity and the risk of obesity in Guatemalan adults. Hernández, Liza1, Mazariegos, Manolo1, Solomons, Noel W.1

Body mass index and waist-to-height ratio for predicting hypertension in two aged groups of Guatemalan adults. Hernández, Liza1, Mazariegos, Manolo1, Solomons, Noel W.1

Validity of self-reported weight among women from the highlands of Guatemala. Hernández, Liza1, Mazariegos, Manolo1, Solomons, Noel W.1

Is there a secular trend in nixtamalized maize contribution to urban institutional menus in Guatemala? Mayorga, Evelyn1, Soto, Maria Jose1, Vossenaar, Marieke1

Application of non-invasive salivary collections for DNA sampling for metabolism-related polymorphisms studies in nutrition: the case of bcmo1. Montenegro-Bethancourt, Gabriela1, Solomons, Noel W.1, Lietz, Georg3, Sud, Sohil4, Schümann, Klaus2

Vitamin D and circulating blood glucose in elderly Mayans. Montenegro-Bethancourt, Gabriela1, Solomons, Noel W1, Bermudez, Odilia4, Sud, Sohil4, Heaney, Robert5, Armas, Laura5

Production of reactive oxygen species (ROS) in the colon in response to supplementation with three different types of iron supplements in healthy male adults Orozco, Mónica1, Arriaga, Claudia1, Solomons, Noel W.1, Schümann, Klaus2

Fecal generation of reactive oxygen species (ROS) in women from rural and urban areas of Guatemala. Orozco, Mónica1, Arriaga, Claudia1, Solomons, Noel W.1, Schümann, Klaus2

Comparison of two methods (ELISA and Rida®quick dipstick test) for the diagnosis of Giardial colonization in young children. Ríos, Maria Jose1, Montenegro-Bethancourt, Gabriela1, Solomons, Noel1

Plasma iron (Fe) response to weekly iron supplementation: comparative results between iron- deficient women and non-deficient men. Romero-Abal, María Eugenia1, Solomons, Noel W.1, Günter Weiss6, Klaus Schümann2 Self reported physical activity and BMI among school-aged children of Guatemala City. Romero-Abal, María Eugenia1, Alvarado, Virginia1, Solomons, Noel W.1

Dietary fiber consumption in a sample of rural and urban Guatemalan adult women. Soto, María-José1, Campos, Raquel1, Hernández, Liza1

Dietary variety, diversity, origins and characteristics of rural and urban samples of Guatemalan women. Soto, María-José1, Hernández, Liza1, Campos, Raquel1, Solomons, Noel W.1

Applicability of special population databases for the evaluation of concordance with the 2007 WCRF/AICR cancer prevention recommendations . Vossenaar, Marieke1, Mayorga, Evelyn1, Solomons, Noel W.1

Lista de Resúmenes de CESSIAM II CONGRESO MUNDIAL DE NUTRICIÓN COMUNITARIA Y I CONGRESO LATINOMERICANO DE NUTRICIÓN

COMUNITARIA, Oporto, Portugal, 23 al 25 de septiembre

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