Edema pulmonar

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR

DR. JORGE CHAVARRIA DR. JORGE CHAVARRIA GARCESGARCES

ULSAULSA

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Las características anatómicas y Las características anatómicas y fisiólogicas de los pulmones, les permite fisiólogicas de los pulmones, les permite mantener en condiciones normales un mantener en condiciones normales un contenido de agua intersticial constante, contenido de agua intersticial constante, lo cual determina que los alveolos se lo cual determina que los alveolos se mantengan secos o ligeramente mantengan secos o ligeramente humedos.humedos.


El volumen de agua y proteinas que se El volumen de agua y proteinas que se moviliza entre la membrana alveolar y el moviliza entre la membrana alveolar y el intersticio depende de 2 factores:intersticio depende de 2 factores:

a.- Presion de la microvasculatura a.- Presion de la microvasculatura pulmonar.pulmonar.

b.- Permeabilidad de la membrana b.- Permeabilidad de la membrana microvascular. microvascular.


La causa mas común de edema pulmonar La causa mas común de edema pulmonar es la elevación de la presión en la es la elevación de la presión en la microvasculatura pulmonar, que obedece microvasculatura pulmonar, que obedece a un incremento de la presion venosa a un incremento de la presion venosa pulmonar secundario a disfunción del pulmonar secundario a disfunción del ventriculo izquierdo.ventriculo izquierdo.

Es el denominado EP cardiogénico, Es el denominado EP cardiogénico, hemodinamico,o hidrostatico.hemodinamico,o hidrostatico.


Un mecanismo menos común pero igual de Un mecanismo menos común pero igual de importante es el edema por aumento de importante es el edema por aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial, la permeabilidad de la barrera endotelial, en este caso la presión en la en este caso la presión en la microvasculatura pulmonar es normal y se microvasculatura pulmonar es normal y se denomina EP por permeabilidad denomina EP por permeabilidad incrementada o No cardiogénico.incrementada o No cardiogénico.


Ecuación de Starling: La ecuación de Ecuación de Starling: La ecuación de Starling describe el flujo neto del liquido a Starling describe el flujo neto del liquido a traves de una membrana en condiciones traves de una membrana en condiciones estables. En condiciones normales hay un estables. En condiciones normales hay un flujo neto de liquido y proteinas desde la flujo neto de liquido y proteinas desde la microvascu-microvascu-

latura hacia el intersticio, posteriormente latura hacia el intersticio, posteriormente estas sustancias retornan al torrente estas sustancias retornan al torrente sanguineo por medio de los linfaticos.sanguineo por medio de los linfaticos.


Clasificación:Clasificación:

1.- Edema Pulmonar cardiogenico1.- Edema Pulmonar cardiogenico

a.- Falla ventricular izquierda.a.- Falla ventricular izquierda.

b.- Enfermedad valvular mitral.b.- Enfermedad valvular mitral.

c.- mixoma o trombo AI.c.- mixoma o trombo AI.


Clasificación:Clasificación:

2.- Edema Pulmonar No cardiogénico2.- Edema Pulmonar No cardiogénico

a.- Estado sépticoa.- Estado séptico

b.- Embolismo graso.b.- Embolismo graso.

c.- Inhalación de humos.c.- Inhalación de humos.

d.- Inhalación de gases toxicos.d.- Inhalación de gases toxicos.


Edema Pulmonar Cardiogénico: Representa Edema Pulmonar Cardiogénico: Representa la causa más común de EP intersticial y la causa más común de EP intersticial y alveolar, se debe a un aumento de la alveolar, se debe a un aumento de la presión venosa pulmonar secundario a presión venosa pulmonar secundario a una enfermedad que involucra a las una enfermedad que involucra a las estructuras del lado izquierdo del corazón.estructuras del lado izquierdo del corazón.

E P CardiogénicoE P Cardiogénico

Etiología:Etiología:

A.- Hipertension arterial sistemica.A.- Hipertension arterial sistemica.

b.- Enfermedad valvular aortica.b.- Enfermedad valvular aortica.

c.- miocardiopatia.c.- miocardiopatia.

d.- Enfermedad coronaria.d.- Enfermedad coronaria.

e.- Estenosis de la mitral.e.- Estenosis de la mitral.

f.- Mixoma auricular izquierdo.f.- Mixoma auricular izquierdo.

EP CardiogénicoEP Cardiogénico

EL EP Cardiogénico da lugar a 2 patrones EL EP Cardiogénico da lugar a 2 patrones radiográficos principales que se radiográficos principales que se relacionan con el hecho de si el flujo relacionan con el hecho de si el flujo permanece localizado en el intersticio o permanece localizado en el intersticio o tambien ocupa los espacios aereos del tambien ocupa los espacios aereos del pulmón:pulmón:

a.- Edema intersticial predominante.a.- Edema intersticial predominante.

b.- Edema alveolar.b.- Edema alveolar.


Fase Intersticial: Constituye el primer Fase Intersticial: Constituye el primer estadio del edema pulmonar; se estadio del edema pulmonar; se caracteriza por una redistribución del flujo caracteriza por una redistribución del flujo pulmonar presentando la llamada pulmonar presentando la llamada “cefalización de flujo”y por un “cefalización de flujo”y por un engrosamiento del septo interlobular las engrosamiento del septo interlobular las llamadas lineas A y B de Kerley.llamadas lineas A y B de Kerley.


Fase Alveolar: Su característica radiológica Fase Alveolar: Su característica radiológica es la presencia de imagenes de opacidad es la presencia de imagenes de opacidad en “parches” o zonas confluentes de en “parches” o zonas confluentes de consolidación que tienden a ser consolidación que tienden a ser simetricas, de predominio perihiliar y simetricas, de predominio perihiliar y segmentos pulmonares inferiores.segmentos pulmonares inferiores.

EP No CardiogénicoEP No Cardiogénico

Este tipo de edema pulmonar se caracteriza Este tipo de edema pulmonar se caracteriza por alteraciones de la permeablidad de la por alteraciones de la permeablidad de la membrana alveolocapilar y presion membrana alveolocapilar y presion microvascular normal.microvascular normal.


Etiología:Etiología:

a.- Choque séptico (bacterias Gram -)a.- Choque séptico (bacterias Gram -)

b.- Sindrome de Mendelson.b.- Sindrome de Mendelson.

c.- Trauma severo.c.- Trauma severo.

d.- Pancreatitis.d.- Pancreatitis.

e.- Neumonia Grave.e.- Neumonia Grave.


Radiografía:Las imágenes radiográficas de Radiografía:Las imágenes radiográficas de este tipo de edema son:este tipo de edema son:

a.- Fase exudativa.a.- Fase exudativa.

b.- Fase proliferativa.b.- Fase proliferativa.

c.- Fase fibroticac.- Fase fibrotica


Fase Exudativa: Constituye la primera Fase Exudativa: Constituye la primera manifestación radiográfica y se observa manifestación radiográfica y se observa 12 hrs posteriores a la agresion pulmonar. 12 hrs posteriores a la agresion pulmonar. Las imágenes son opacidades mal Las imágenes son opacidades mal definidas, en “parches”, bilaterales y definidas, en “parches”, bilaterales y simetricas.simetricas.


Fase Proliferativa y Fibrotica: En esta fase Fase Proliferativa y Fibrotica: En esta fase los pulmones permanecen con imágenes los pulmones permanecen con imágenes anormales, representando fibrosis anormales, representando fibrosis intersticial y alveolar difusas y con intersticial y alveolar difusas y con formación de imágenes quisticas.formación de imágenes quisticas.


Clinica: Las manifestaciones varian de Clinica: Las manifestaciones varian de acuerdo a la severidad del edema y acuerdo a la severidad del edema y dependen de la patofisiologia que haya dependen de la patofisiologia que haya dado lugar a la acumulación de liquido.dado lugar a la acumulación de liquido.


Signos y Sintomas:Signos y Sintomas:

a.- Disnea evolutivaa.- Disnea evolutiva

b.- Tos en accesosb.- Tos en accesos

c.- Expectoración “asalmonada”c.- Expectoración “asalmonada”

d.- Taquipnead.- Taquipnea

e.- Cianosise.- Cianosis


Signos y Sintomas.Signos y Sintomas.

a.- abundantes estertores.a.- abundantes estertores.

b.- broncoespasmo.b.- broncoespasmo.

c.- taquicardia.c.- taquicardia.

d.- signos de insuficiencia respiratoria.d.- signos de insuficiencia respiratoria.


Tratamiento: El mantenimiento de la via Tratamiento: El mantenimiento de la via aerea proporciona una adecuada aerea proporciona una adecuada ventilación y mantiene niveles ventilación y mantiene niveles satisfactorios de oxigeno en sangre:satisfactorios de oxigeno en sangre:

1.- Intubación Endotraqueal1.- Intubación Endotraqueal

a.- Ventilación mecánicaa.- Ventilación mecánica

2.- Presión positiva en la via aerea2.- Presión positiva en la via aerea

3.- O2 por mascarilla venturi3.- O2 por mascarilla venturi


Una vez que se encuentra permeable la via Una vez que se encuentra permeable la via aerea se indica:aerea se indica:

A.- VASODILATADORESA.- VASODILATADORES

B.- DIURETICOSB.- DIURETICOS

C.- AGENTES INOTROPICOSC.- AGENTES INOTROPICOS


Vasodilatadores: farmacos mas utilizados Vasodilatadores: farmacos mas utilizados en el tratamiento del EP.Su mecanismo en el tratamiento del EP.Su mecanismo es dilatación del sistema venoso con es dilatación del sistema venoso con incremento de su capacitancia, logrando incremento de su capacitancia, logrando una redistribución sanguinea periferica una redistribución sanguinea periferica con los que se disminuye las presiones con los que se disminuye las presiones intravasculares y por lo tanto disminución intravasculares y por lo tanto disminución de la filtración.de la filtración.


Vasodilatadores: Los mas utilizados son:Vasodilatadores: Los mas utilizados son:

a.- Venodilatadores : nitratosa.- Venodilatadores : nitratos

b.- Dilatadores arteriales: hidralacina, b.- Dilatadores arteriales: hidralacina, fentolamina.fentolamina.

c.- Dilatadores Mixtos: Nitroprusiato.c.- Dilatadores Mixtos: Nitroprusiato.


Sulfato de Morfina: La morfina es útil en el Sulfato de Morfina: La morfina es útil en el tratamiento debido a su potente efecto tratamiento debido a su potente efecto vasodilatador, efecto sedante sobre el vasodilatador, efecto sedante sobre el SNC, y moderados efectos inotropicos.SNC, y moderados efectos inotropicos.

Dosis: 5-10 mg IVDosis: 5-10 mg IV


Diureticos: Su mecanismo es aumentar la Diureticos: Su mecanismo es aumentar la capacitancia venosa con disminución de capacitancia venosa con disminución de la perfusión alveolar, la diuresis resultante la perfusión alveolar, la diuresis resultante disminuye el volumen y presion de VI con disminuye el volumen y presion de VI con disminución de la presión de filtración.disminución de la presión de filtración.

Furosemide: 80 mg IV DU: mantenimiento Furosemide: 80 mg IV DU: mantenimiento 10-20 mg/hr.10-20 mg/hr.


Agentes Inotropicos: Estan indicados en Agentes Inotropicos: Estan indicados en pacientes con EP y que cursan con pacientes con EP y que cursan con insuficiencia cardiaca e hipotension insuficiencia cardiaca e hipotension arterial.arterial.

Estos incrementan el gasto cardiaco y con Estos incrementan el gasto cardiaco y con ello disminuyen la presión de filtración en ello disminuyen la presión de filtración en los pulmones por mejoria de la los pulmones por mejoria de la contractilidad cardiaca.contractilidad cardiaca.


Agentes Inotropicos: Los mas utilizados son:Agentes Inotropicos: Los mas utilizados son:

a.- Catecolaminas: dopamina, dobutaminaa.- Catecolaminas: dopamina, dobutamina

b.- digitalb.- digital


Resumen de tratamiento:Resumen de tratamiento:1.- Dismninuir la acumulación de liquidos1.- Dismninuir la acumulación de liquidosa.- disminuir la presion microvasculara.- disminuir la presion microvascularb.- disminuir volumen vascularb.- disminuir volumen vascular2.- terapia de soporte2.- terapia de soportea.- administración de oxigenoa.- administración de oxigenob.- mejorar gasto cardiacob.- mejorar gasto cardiaco3.- tratamiento de infecciones3.- tratamiento de infecciones

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