Para saber ms

ECOGRAFA EN ATENCIN PRIMARIA

Seccin Coordinada por Bruno Rodrguez Gonzlez. CS Elvia-Mesoiro. A Corua

INTRODUCCIN:

La ecografa supone un nuevo mtodo diagnstico para el mdico de atencin primaria que permite el estudio rutinario de ciertas patologas de una manera inocua, con bajo coste y con bastante fiabilidad. Es una tcnica dinmica lo que permite valorar la capacidad funcional de las estructuras y detectar ms fcilmente determinadas lesiones.Todo esto nos facilita una aproximacin diagnstica y teraputica y una derivacin ms precoz y dirigida al especialista ms adecuado segn la patologa diagnosticada.La ecografa posee una calidad de imagen de partes blandas comparable a la Resonancia magntica nuclear (RM), superior al Tomografa axial computerizada (TAC) y muy superior a la radiologa simple.Debido a sus caractersticas es idnea para el seguimiento de lesiones y deteccin de posibles complicaciones.

EL ECGRAFO:

El ecgrafo deber estar siempre en una sala que rena las siguientes caractersticas: el ecgrafo ha de ser desplazable, la camilla preparada para el estudio del paciente.La sala debe estar oscurecida y ser confortable para el mdico y paciente.

Se compone de: monitor, mesa de control y sondas.

BASES FSICAS:

Eco: Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja, este sonido rebotado es lo que se denomina eco.

Sonido: Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de compresin y rarefaccin.

Frecuencia: Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo. Se mide en Hertzios (Hz), 1Hz=1 ciclo por segundo.El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms de 100.000 Hz.En el ser humano escucha sonidos que oscilan entre 20 Hz y 20.000 Hz.

Ultrasonidos: Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 Mhz. Son las ondas que se usan en la ecografa.

LAS SONDAS:

Gracias a la vibracin de un cristal piezoelctrico se transforma la energa elctrica en ultrasonidos que se enfocan hacia el lugar a estudio, por otra parte de la misma sonda se recogen los ECOS que regresan rebotados de las estructuras y se transforman en energa elctrica que una vez procesada nos dar lugar a las imgenes del estudio.

Las sondas de alta frecuencia mejoran la resolucin, pero disminuyen la profundidad de penetracin, y a la inversa.

Tipos de Sondas:

Lineales: Proporcionan un formato rectangular de la imagen. Se utilizan para el estudio de estructuras mas superficiales (osteomuscular, mama,...).Trabajan en frecuencias de entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.

Sectoriales: Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima. Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal. Trabajan en frecuencias de entre 3.5 y 5 MHz, debido a que las estructuras estn ms profundas.

Convex: Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica. Trabajan a las

mismas frecuencias que las sondas sectoriales.

Intracavitarias: Pueden ser lineales y/o convex. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales. Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz.

FUNCIONAMIENTO:

El ecgrafo recoge los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad dependiendo de la frecuencia de la sonda y la parte del cuerpo que se este explorando (aprovechando la diferente velocidad de propagacin de los tejidos del cuerpo) transformar las seales que llegan en

impulsos elctricos que se visualizarn en una pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona explorada.

IMGENES ELEMENTALES:

Imgenes anecoicas: Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.Suelen ser de este tipo las lesiones totalmente lquidas como los quistes, que adems tienen el Artefacto denominado Refuerzo Acstico Posterior.

Imgenes hipoecoicas: Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la circunda.

Imgenes hiperecoicas: Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la circunda.

ARTEFACTOS:

Reverberaciones: Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.

Refuerzo acstico posterior: Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.

Sombra acstica: Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis y de las calcificaciones.

Cola de cometa: Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos lineales.

Anisotropa: Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.

Imagen en espejo: Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra acstica posterior.

AREAS QUE SE PUEDEN EXPLORAR CON ECOGRAFA:

Cabeza y cuello: Adenopatas, Tiroides, Paratiroides, Otras glndulas, Masas, Troncos suprarticos,

Trax: Ecocardiografa, Mamas, Pared torcica.

Abdominal: Retroperitoneo (vasos, pncreas, adenopatas), hgado, bazo, vescula biliar, riones, rea urolgica y ginecolgica, obstetricia, tracto gastrointestinal, pared (complicaciones posquirrgicas, etc.)

Osteomuscular: Piel y tejido celular subcutneo, Traumatismos, Tendinopatas, Artropatas,

INDICACIONES PRCTICAS:

Cardiovascular: HTA (HVI, nefropata, tumor o hiperplasia suprarrenal,), Aneurisma de aorta, Miocardiopatas, soplos, derrame pericrdico,

Osteomuscular: Traumatismos, Tendinopatas, Calcificaciones, Bursitis, Abscesos, Hematomas,

Sistema urinario: Tamao renal (IRC, hidronefrosis, poliquistosis), Calcificaciones, Vejiga (grosor, masas, hematuria), Prstata (hipertrofia, cncer, prostatitis,..), Vesculas seminales, Testes y Escroto.

Hgado/vescula biliar/pncreas: LOES, Hepatoesplecnomegalia, Hgado graso, Plipos, Ictericia, Hipertensin portal, Pancreatitis, Adenopatas retroperitoneales.

Mama: Tumores, Calcificaciones, Galactorrea,

Obstetricia: Edad gestacional, Seguimiento de embarazo normal, latido fetal, valoracin de la placenta (localizacin, tamao,), Embarazo ectpico.

Ginecologa: Tumores ovricos o uterinos, Posicin del tero, Ovario poliqustico, Metrorragias, Control del DIU.

Cuello: Masas cervicales (ndulos tiroideos, adenopatas,), Doppler TSA,