1

SEMINARIO:

DUELO Y DEPRESIÓN

2

El Duelo es:

• Divorcio

• Casarse

• Fallecimiento de un ser querido

• Pasar de la escuela al liceo...

• Quedarse sin trabajo

• Cambios físicos u orgánicos

• Enfermedades invalidantes o crónicas

• Cirugías

• Amputaciones

•Víctor Landa lo define como “...una reacción adaptativa normal ante la pérdida (...), es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud, ...” •¿A qué nos referimos con una pérdida?

3

El Duelo es:

• El duelo, cualquiera que que sea la causa, es un proceso y requiere el tiempo necesario para "la aceptación y el vivirlo plenamente". Aceptar que "sí ha pasado algo" y que "sí debo llorar por ello" y "que sí es lógico que me sienta mal" y que "ser fuerte no es negar sino saber aceptar".

4

Etapas del Duelo• Duelo anticipado: (premuerte)• Duelo agudo: (muerte y perimuerte)• Duelo temprano: (hasta los 3 meses: negación, rabia, dolor

incontenible, llanto)• Duelo intermedio: (se comienza a percibir la realidad de la muerte. Se

descartan patrones de conducta previos que no sirven y se establecen nuevos. Se reanuda la actividad social. Se asume el seguir viviendo)

• Duelo tardío: (se establece un nuevo modo de vida -pensamientos, sentimientos y conductas-. Los sentimientos como la soledad dejan de ser invalidantes

• Duelo latente: (no se recobra la mente preduelo, pero es más suave y menos doloroso)

5

Predictores de riesgo de mala evolución del Duelo

• Muertes repentinas, inesperadas, traumáticas

• Pérdidas múltiples, inciertas

• Muerte de un niño, adolescente

• Edad temprana o tardía

• Muerte tras una larga enfermedad terminal

• Demasiado dependiente, relación ambivalente con el fallecido

• Historia previa de duelos difíciles, depresiones u otras enfermedades mentales

• Problemas económicos

• Poco apoyo sociofamiliar real o sentido

6

Duelo complicado:• Criterios de Prigeston & Jacobs (2001):

– Criterio A:• Haberse producido la muerte de alguien significativo para esa

persona.

• Estrés por la separación del ser querido que conlleva la muerte. Pensar por lo menos cada día y en grado acusado,3 de los 4 síntomas siguientes:

a Pensamientos intrusos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido.

b Añoranza -recordar con pena su ausencia- del fallecido.c Búsqueda -aún a sabiendas de que está muerto-d Soledad como resultado del fallecimiento.

7

Duelo complicado:– Criterio B:

• Estrés por el trauma psíquico que supone la muerte. Presentar como consecuencia del fallecimiento, por lo menos cada día o en grado acusado, 4 de los 8 síntomas siguientes:

– Falta de metas y/o sentimientos de inferioridad con respecto al futuro.– Sensación subjetiva de frialdad indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional.– Dificultades en aceptar la muerte.– Sentir la vida vacía y/o sin sentido.– Sentir que se ha muerto una parte de sí mismo.– Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo. – Asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o relacionadas con él.– Irritabilidad, amargura y/o enfado en relación a la muerte.

8

Duelo complicado:

• Criterio C:– La duración de los síntomas es de al menos 6 meses

• Criterio D:– El trastorno causa una importante deterioro de la vida

social, laboral u otras actividades significativas de la vida de la persona en duelo.

9

Trabajo del Duelo:• Freud, en su escrito “Duelo y Melancolía” refiere que

cuando examinando la realidad vemos que ya no tenemos más ese objeto (persona, trabajo, etc.) surge la exhortación de volcar toda la energía (libido) que le teníamos a un nuevo objeto. Pero somos renuentes a ello y tratamos de retenerlo. No se puede hacer enseguida, sino paso a paso y con un gran gasto de tiempo y energía volviéndose doloroso. Aún así, es un proceso natural y “una vez cumplido el trabajo del duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido”.

10

Abordaje terapéutico• Duelo:

– Cuidados Primarios: (nivel primario de atención)• prevención primaria (cuidar que la persona lo elabore

de manera normal y sana)

• prevención secundaria: (detectar precozmente el duelo complicado)

• prevención terciaria: (asumir el seguimiento)La intervención en duelo debe comenzar desde el momento que se

conoce, ya sea el fallecimiento o la cercanía de la muerte de un familiar (duelo anticipado) intensificándose en la perimuerte...

11

Abordaje terapéutico:

• Técnicas de Cuidados Primarios:– técnicas exploratorias:

– técnicas de intervención generales: R E F I N O (Relación, Escucha, Facilitación, Informar, Normalizar, Orientar)

– Técnicas de Intervención específicas de uso habitual:• anticipación de fechas y situaciones, toma de decisiones...

– Técnicas de Intervención específicas de uso especial:• comunicación telefónica, escribir, dibujar...

12

¿Qué entendemos por Depresión?• Es un síndrome caracterizado por síntomas afectivos

(sentimientos o emociones) y en menor medida síntomas cognitivos y somáticos.

• Es la enfermedad crónica más común en APS.• H. Ey semiológicamente destaca:

– Descenso del humor (timia) que termina siendo triste– Inhibición– Dolor moral– Hay que tener en cuenta.

• Estructura de la personalidad

• Trastornos somáticos

13

¿Qué entendemos por Depresión?

• En el manual CIE10 caracteriza el episodio por un “humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo”.

14

Elementos semiológicos• Disminución de la atención y concertación• Disminución del interés y de la capacidad de pacer• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad)• Ideas de culpa y de ser inútil• Perspectiva sombría del futuro• Pensamientos y actos suicidas o de autoagresión• Trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia)• Pérdida de apetito• Agitación o enlentecimiento psicomotrores• Fatiga o pérdida de energía• vivencia del tiempo enlentecida y desagradable• Irritabilidad y conducta demandante (niños)

15

Depresión y etapa vital:• Síntomas clave de los Episodios Depresivos:

– Ánimo deprimido– Pérdida de interés o placer

• Síntomas principales en Niños:– Fobia escolar– Aferrarse excesivamente a los padres– Irritabilidad, conductas explosivas– Enuresis– Aburrimiento– Baja autoestima (nada me sale bien, nadie me quiere...)

16

Depresión y etapa vital:

• Síntomas principales en Adolescentes:– Mal rendimiento escolar

– abuso de sustancias

– comportamiento irritable-desafiante (antisocial)

– conductas parasuicidas

– promiscuidad sexual

– trastornos del apetito

– inasistencias injustificadas, fugas de la escuela

17

Principales diferencias sintomáticas:

• Niños:– Fobias

– Dificultad para separarse de los padres

– Aburrimiento

• Adolescentes y Adultos:– Trastornos del apetito

– Trastornos del sueño

– Consumo de sustancias

– Pérdida de interés y disfrute en la vida

Los índices de suicidio aumentan después de la pubertad.

18

Depresión y etapa vital:• Adultos Mayores:

– Es la más común (25 - 50% de la población)

– Puede correlacionarse con un bajo nivel socioeconómico

– Predominan los síntomas somáticos

– Está subdiagnosticada

– Está más aceptada socialmente

• Aumento de los factores de riesgo:– Pérdidas (familiares: pareja, hermanos...; trabajo, etc.)

– Vínculos dependientes o sobreadaptados

– Carencia de red de apoyo familiar o social

– Historia de duelos no elaborados

– Angustia por la proximidad de la muerte

19

Depresión y Suicidio:• La OMS muestra que cada 20 segundos hay una

muerte por suicidio y cada 2 segundos hay un intento de autoeliminación.

• Tablas estadísticas proporcionadas por el MSP de suicidios en el Uruguay entre los años 2000 al 2005

Año 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60 y más sin identificar Total2000 0 24 331 220 10 5652001 0 25 305 171 4 5052002 0 42 400 247 3 6922003 0 23 334 183 3 5432004 1 29 317 174 6 5272005 0 35 285 182 1 503

20

Depresión y Suicidio:

• Las ideas de muerte están con frecuencia presentes en la depresión.

• Se debe preguntar siempre. Está demostrado que el preguntar no induce al suicidio.

• Si hay ideas claras de suicidio hay que derivar.

21

Abordaje terapéutico:• Depresión:

– Objetivo: mejorar el estado afectivo, el funcionamiento socio.laboral y la calidad de vida del paciente, disminuir la morbilidad y mortalidad, prevenir las recaídas y minimizar en lo posible los efectos adversos.

• Educación

• Medicamentos:– Antidepresivos

– Ansiolíticos

– Inductores del sueño

• Psicológicos:– Intervenciones individuales, grupales y/o familiares

22

Duelo vs. Depresión:

• Duelo:– Proceso normal.– Base emocional.– No se medica salvo en

ocasiones puntuales por pedido de la persona y corto tiempo.

– Leve compromiso del funcionamiento en la vida diaria.

• Depresión:– Proceso patológico.

– Base orgánica.

– Se medica.

– Compromete notoriamente el funcionamiento en la vida diaria.

23

Bibliografía:• Alberdi Sudupe, J. Y otros “Depresión” en Guía Clínicas 2006, http://www.fisterra.com• Amaral, R. “Prevención de Suicidios en Adultos Mayores” En: Envejecimiento,

Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 482-488

• CIE 10 “Trastornos mentales y del comportamiento” OMS Ed. Galien Madrid. 1992• “Clasificación de la CIE 10 de los Trastornos mentales y del comportamiento en niños y

adolescentes” OMS Ed. Panamericana Madrid. 2001• DSM IV Tomo I “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.”• DSM IV Tomo II “La entrevista clínica”• Ey, H “Tratado de Psiquiatría” Ed. Masson S.A Barcelona 1980• Freud, S. “Duelo y Melancolía (1917)” En: Obras completas Tomo XIV pág.: 235-255.

Amorrortu editores. Bs. As. 1998

24

Bibliografía:• Grau Martíonez. A; Meneghello, J: “Psiquiatría y psicología de la infancia y la

adolescencia” Ed. Médica Panamericana. Bs. As. 2000

• Golfarb, D. C. “Dimensión psicosocial del sufrimiento psíquico: desamparo, depresión y demencia” En: Envejecimiento, Memoria Colectiva y Construcción de Futuro. Memorias del: II Congreso Iberoamericano de Pscogerontología y I Congreso Uruguayo de Psicogerontología” Ed. Psicolibros Montevideo 2007 pág: 29-35.

• Kaplan - Sadock “Sinopsis de la Psiquiatría” Ed. Waberly Hispánica S.A. Barcelona. 2004

• Landa Petralanda, V.; García-García, J. A. (2004) Guías Clínicas - Duelo, en: http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp;

• Montenegro, H., Guajardo, H. “Psiquiatría del niño y el adosescente” Ed. Mediterraneo. Santiago. Chile. 2000

• Temas de Psicología Médica CI.CLI.PAI Repartido de uso interno