DSM5 nuevos criterios en los trastornos del neurodesarrolllo

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DSM-5 NUEVOS CRITERIOS EN LOS

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Joaquín Fuentes Biggi Policlínica Gipuzkoa y Gautena

Donostia / San Sebastián GAUTENA

www.dsm5.org Mayo 20

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Discapacidad Intelectual

-‐  Deficiencia en funciones intelectuales, confirmadas por evaluación clínica cuidadosa y administración de tests estandarizados

-‐  Deficiencia en funciones adaptaFvas habituales

Ligera – Moderada – Severa – Profunda (Ejemplos cogniFvos, sociales y prácFcos)

< 5 años Retraso Global del Desarrollo

Tratornos de Comunicación

-‐  Trastorno en la adquisición del lenguaje

-‐  Trastorno en la producción del habla

-‐  Tartamudez

-‐  Trastorno Social (PragmáFco) de la comunicación???

Trastorno específico del aprendizaje

-‐  Dificultades para aprender y uFlizar competencias académicas, no explicadas de otra manera y que

se manifiestan cuando hay una discrepancia con lo enseñado Especificadores: . Con alteración en lectura . Con alteración en escritura . Con alteración en matemáFcas

(Ligero – moderado – severo)

Trastornos motores

-‐  Trastorno del desarrollo de la coordinación -‐  Trastorno de movimientos estereoFpados

-‐  Trastornos de Tics Trastorno de Toure]e

Trastorno de Fc motor o vocal persistente

Trastorno provisional de Fc (< 1 año)

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1. Trastorno del neurodesarrollo

2. Presente en dos o más entornos

3. Genera problemas de rendimiento educativo, social o laboral

4. Requiere dos o más informantes

5. Aparece antes de los 12 años (aumenta el 0,1%)

6. Da ejemplos para adolescentes y adultos

6. Los subtipos son ahora “presentaciones específicas”

DSM5: Trastorno de déficit de atención/ hiperacFvidad

Desatención Hiperac.vidad / Impulsividad

No prestar aten. Moverse

No mantener aten. Levantarse

No escuchar Corretear

No acabar tareas Ser ruidoso

Desorganización Hablar en exceso

Evitar tareas mentales En movimiento

Perder cosas Precipitarse

Distraerse No esperar

Olvidarse de cosas Interrumpir

6 o + (de 9) 6 o + (de 9)

Servicio de Prestaciones FarmacéuFcas (Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco) y EUSTAT (FuenteEuskal EstaFsFka Erakundea -‐ InsFtuto Vasco de EstadísFca)

1. Trastorno del neurodesarrollo

2. Único trastorno inclusivo: TEA

3. Tres grupos de síntomas se convierten en dos:

Comunicación / Social Conductas repetitivas

4. No se excluyen comorbilidades

5. Requiere definir el grado de impedimento clínico

6. Permite especificadores: Médicos / Genéticos / Entorno / Verbal / Cognitivo

DSM5: Trastorno del Espectro del AuFsmo


A. Deficiencias en la comunicación social y en la interacción social en entornos diversos

Deficiencias en todas las 3 áreas: 1.  Reciprocidad socio-emocional 2.  Comportamientos comunicativos no-verbales

utilizados para la interacción social 3.  Desarrollar y mantener relaciones adecuadas al

nivel de desarrollo

B. Patrones restrictivos, repetitivos, de conductas, intereses o actividades

Deficiencias en al menos 2 áreas: 1.  Uso estereotipado o repetitivo del habla, los

movimientos motrices o los objetos 2.  Adhesión excesiva a las rutinas, patrones

ritualizados o excesiva resistencia al cambio 3.  Intereses fijos,marcadamente restringidos 4.  Hiper- o hipo-reactividad a los estímulos

sensoriales


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C. Síntomas presentes desde la infancia temprana

Pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales excedan la capacidad del sujeto

D. Los síntomas limitan e impiden el normal desenvolvimiento de las funciones habituales

Tres niveles de severidad

DSM5: Trastorno del Espectro del AuFsmo DSM5: Trastorno del Espectro del AuFsmo

-  Desaparece el Trastorno de Asperger

-  Desparece el Trastorno de Rett

-  Desaparece el Trastorno Desintegrativo Infantil

-  Desaparece el TGD-NOS (incluyendo el autismo atípico)

Preocupaciones:

A.  Impedimento en la pragmática •  Dificultad en el uso social de la comunicación verbal y no-

verbal en entornos naturales •  Que afecta al desarrollo de relaciones sociales y a que el

discurso sea comprensible

B.  Limitaciones funcionales C. Descartar TEA

•  Ausencia de patrones restringidos y repetitivos del comportamiento

D. Síntomas presentes desde la infancia temprana

DSM5: Trastorno Socio-‐comunicaFvo

DSM-‐5

PERSONALIZA

CONTEXTUALIZA

Identifica fortalezas y debilidades. ¡Potencia y reduce!. ¡Comparte!

Utiliza Guías reconocidas científicamente…

Haz un entorno comunitario amistoso. Es bueno para todos…

Fomenta su calidad de vida y su empoderamiento en derechos.

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Las clasificaciones no clasifican a las personas

El DSM persigue la fiabilidad inter-observador, no la validez

A efectos clínicos considerar juntos los TEA y los TSC

No hay que revisar o modificar los diagnósticos previos

Los nombres previos desaparecerán oficialmente, pero persistirán socialmente

TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD

Trastorno Cambio o alteración en el orden que mantenían ciertas cosas o en el desarrollo normal de algo

Enfermedad Alteración más o menos grave de la salud.

Retraso en la maduración de la Corteza Cerebral (+2 años) From Shaw, P. et al. (2007). ADHD is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the

National Academy of Sciences, 104, 19649-19654.

Delay > of 2 years Delay of at least 2 years

ADHD: 223 Controls:223

Fig. 3. Kaplan–Meier curves illustrating the proportion of cortical points that had attained peak thickness at each age for all cerebral cortical points (Left) and the prefrontal cortex (Right). The median age by which 50% of cortical points had attained their peak differed significantly between the groups (all P 1.0 1020)

Todas las Zonas del Cortex Cortex Pref-frontal

inhibición / atención / manejo del tiempo Gangios Basales

Nakao et al. : Am J Psychiatry 2011; 168:1154–1748-1163

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Regiones en las que el grupo de TDAH tiene una maduración antes de los normal…

TDAH: UN CEREBRO DISMADURO

DEL “DEFICIT DE ATENCIÓN” A LOS MULTIDÉFICITS DE FUNCIONES EJECUTIVAS

Inhibir respuestas (frenar la impulsividad)

Planificar, auto-chequear, rectificar

Memoria de trabajo

Atención y flexibilidad mental

Aceptar retrasar la gratificación

cortex prefrontal + cuerpo estriado + dopamina

The Royal College of Psychiatrists. Training Package (2004). WEB Page.

M.P.T. Grupo en Tratamiento Activo Intervención Educativa

4 meses – 1h/semana – Grupos de 4-5 Aprender competencias básicas: gestión del tiempo, instrucciones, organizarse, técnicas estudio, hacer bien y acabar tareas. + 8 meses – 1h/semana – Grupo de 2 Refuerzo académico: lectura, escritura, matemáticas si necesario.

Trabajo en Competencias Sociales

12 meses – 1h/sem. y 12 meses – 1h/mes - Grupo de 4

Competencias interactivas básicas, arreglarse bien con los demás, relaciones con adultos en hogar y escuela, conversas y afrontar situaciones difíciles

(Modelado, role-playing, análisis de vídeos, estrategias de generalización en el hogar)

Psicoterapia

12 meses – 1h/sem. y 12 meses – 1h/mes Ecléctica: cognitivo-conductual, psicodinámica, de apoyo…

(Alianza para comprender el trastorno, actitud ante la medicación, percepción situaciones sociales y resolución de problemas, eficacia y autocontrol)

Intervención Familiar

4 meses – 1h/sem. – 90´ Grupo de 4-5 parejas Programa de Barkley + 8 meses – 1h/ sem. de terapia familiar en grupo + 1h/mes familia nuclear y 12 meses de 1h/mes de TF con la familia nuclear

“… Para los pacientes con TDAH, sin comorbilidad, que responden positivamente a la medicación… el añadir una ambiciosa intervención psicosocial no aporta ningún beneficio añadido…”

Abikoff & Hechtman, Am J Acad Child Adolesc Psychiatry, 2004

LA COMORBILIDAD EXIGE MULTITRATAMIENTOS OBVIAMENTE…

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EN LOS TDAH QUE NO TOMAN MEDICACIÓN SE PRODUCE UNA MADURACIÓN, PERO ES LENTA…

EN LOS QUE TOMAN, MADURAN AL MISMO RITMO QUE LA POBLACIÓN NORMAL…

¿ES LA MEDICACIÓN O ES POR SU EFECTO?

% “COACHING”

Proyecto Vital

Apoyos necesarios

Nuevas oportunidades

Aprender a aprender

Trabajar y vivir con otros

EMPODERAMIENTO PERSONAL

EL TDAH EN LA ADOLESCENCIA

TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO ¿Podemos prevenir los TEA?. ¿Hay una población a riesgo?

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Gipuzkoa: niños atendidos de 4 a 6 años en GAUTENA (Estudio aTEA)

1 / 294

Islandia: niños atendidos en Centro Terciario Nacional para el autismo

1 / 100

USA: CDC - Centers for Disease Control and Prevention

1 / 88 UN ESTUDIO DE 55.000 ESCOLARES DE 7 A 12 AÑOS EN COREA

DEL SUR ENCONTRÓ UNA PREVALENCIA DE AUTISMO DE 2.64% (1 DE CADA 38)

Kim Y.S. & col (Am.J. Psych. 2011)

MUCHOS HERMANOS MÁS PEQUEÑOS DE NIÑOS CON TEA TIENEN TEA U OTROS PROBLEMAS DEL DESARROLLO Y

NECESITAN INTERVENCIÓN

20% DE 444 CASOS DESARROLLARON TEA AuFsm Speaks Data, 2012

Fra-X, Neurofibromatosis, Discapacidad Intelectual, Esclerosis Tuberosa

Edad avanzada del padre y/o del abuelo materno al concebir a la madre

Ausencia de ácido fólico antes, durante y después del embarazo

Ácido Valproico durante el embarazo (Talidomida también…)

Hermanos y hermanas de pacientes

Población “conocida” a riesgo

NO ESPERES. ¡BUSCA!

¿Cómo los identifico precozmente?. ¿Y… tardíamente?

h]p://www.kennedykrieger.org/paFent-‐care/paFent-‐care-‐centers/center-‐auFsm-‐and-‐related-‐disorders/outreach-‐training/early-‐signs-‐of-‐auFsm-‐video-‐tutorial

Rebecca Landa Tutorial – 9´ (video clips comparaFvos al año de edad)

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Considerar en todos el desarrollo motor, comunicativo y social

Utilizar sistemáticamente la Tabla Haizea – Llevant o similar

Identificación precoz

50% - 75% - 95% Reconoce su nombre (8.8 / 10.5 / 12)

Imita gestos sencillos (9.2 / 11 / 13)

Señala con el índice (10.2 / 12.5 / 16.1)

Imita tareas del hogar (14 / 15.6 / 18)

Da de comer a la muñeca (18 / 26 / 30)

Considerar en todos el desarrollo motor, comunicativo y social

Utilizar sistemáticamente la Tabla Haizea – Llevant

Vigilar especialmente la población “conocida” a riesgo

Controlar el proceso de crecimiento craneal ?????

Administrar el CHAT en caso de preocupación

Identificación precoz

h]p://www2.gsu.edu/%7Epsydlr/DianaLRobins/Official_M-‐CHAT_Website_files/M-‐CHAT_FUI_WesternSpanish_IdahoGp.pdf

h]p://www.firstsigns.org/downloads/M-‐CHAT_SpanishREV.pdf

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Considerar en casos de dificultad para la interacción social con compañeros; comprender las normas sociales convencionales; usar el lenguaje de manera menos social (necesidades informativas del interlocutor, sus propios temas de interés); matiz extraño de la comunicación no verbal; presentar conductas repetitivas; intereses peculiares o intensos o resistencia al cambio. Tener buen habla y capacidad intelectual. Ser sospechoso de TDAH.

Administrar el CAST en caso de preocupación

Identificación tardía

h]p://www.auFsmresearchcentre.com/arc_tests

¿Y qué hago luego?

www.fundacionorange.es

53.000 descargas desde 107 países Aplicación gratuita, multiplataforma, personalizable y cuatrilingüe

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http://www.policlinicagipuzkoa.com/e-mintza.php A por el Premio Príncipe de Asturias 2014!!!!

http://catedu.es/arasaac/materiales.php

http://www.pinterest.com/arasaac http://www.pinterest.com/maiaio64 http://www.pinterest.com/maiaio64/e-mintza http://www.pinterest.com/maiaio64/tablet-y-pc-en-la-escuela http://www.pinterest.com/maiaio64/hezkuntza

¿Quién toca la música?

NO HAY “UN” ESPECIALISTA EN AUTISMO

LA RESPUESTA ESTÁ EN CONVERGER CONOCIMIENTO, PERSONAS Y

PRÁCTICAS

12 “MANDAMIENTOS” EN AUTISMO

Edad cronológica Apoyos visuales

Aprovechar las fortalezas Comunicación aumentativa

Eco-funcionalidad Competencias sociales

Aprendizaje incidental Participación parcial

Análisis de la tarea Control del entorno

Estructurar el entorno Empoderamiento personal

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Conductual Socio comunicativo TEACCH

Edad: 2 a 4 años Al menos 2 años

20 h. semana CI < 40 excluidos

Edad: 2 a 4 años 30´/ día / 6 semanas

No investigado en estudios randomizados

¿TRATAN ASPECTOS DIFERENTES Y

COMPLEMENTARIOS?

Adquisición de competencias

Desenvolverse en el entorno

Utilización de competencias

De manera adaptada a las características del niño o niña

Aprendizaje de los padres. Mantenimiento

en la comunidad

Mejora en Atención Compartida y Juego

simbólico. Generalización


15 puntos en CI Lenguaje





¿TRATAN ASPECTOS DIFERENTES Y

COMPLEMENTARIOS?






EVITAR “FRANQUICIAS”

Mezclar con libertad, dependiendo de necesidades, deseos y objetivos…

... y mantener la evaluación de los resultados!

TRATAMIENTO

DETECCIÓN TEMPRANA DIAGNÓSTICO

INVESTIGACIÓN

REVISADO EN EL 2008 – SIN CAMBIOS

2009

Septiembre, 2011 2012

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Junio, 2012 Agosto, 2013

http://iacapap.org

¿Qué servicios debemos ofrecer?

Educación

Futura edad cronológica, proyecto vital y eco-funcionalidad

Fuente: Dept. de Educación. Gobierno Vasco

2.187 alumnos y alumnas con n.e.e. 1.057 personas adicionales

2 1

Gipuzkoa

<21 años

LAS N.E.E. SON RELATIVAS, TEMPORALES, INTERACTIVAS Y LIGADAS A UNA ADECUACIÓN CURRICULAR

EL ALUMNADO TIENE LAS MISMAS NECESIDADES… QUIEN NECESITA ALGO “ESPECIAL” ES EL SISTEMA EDUCATIVO, PARA ATENDER A LAS NECESIDADES COMUNES DE TODO SU ALUMNADO!!!!!!

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Visión Personal y promoción de

Derechos

Habilidades AdaptaFvas

Provisión y Coordinación de Apoyos para C.V.

Resultados en Calidad de

Vida

Resultados en el

Proyecto Vital

Áreas de Intervención

PROYECTO VITAL

Resultados en Habilidades AdaptaFvas

Resultados en Visión Personal y Derechos

Revisión anual de las áreas de Intervención

Resultados

PROYECTO VITAL:

El autismo solo lo “informa”,

es la persona quien lo determina.

GAUTENA

¿A qué materiales de educación continuada puedo acceder?

http://iacapap.org/wp-content/uploads/C.2-AUTISM-SPECTRUM-072012.pdf

2012

2014

www.au.sm-‐insar.org

h<p://www.au.sm-‐insar.org/imfar-‐annual-‐mee.ng/archive-‐abstracts

A. Martin

F. Happé

T. Bourgeron

R. Landa

J. Piven

C. Kasari

P. Howlin

J. Fuentes

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MENSAJES PARA CASA…

UNA VISIÓN DEL

Cuadros clínicos diversos y cambiantes en el tiempo

Que raramente remiten a lo largo de la vida

Que se deben a causas neurobiológicas (Enf. raras o huérfanas)

Que en su conjunto son frecuentes (1 / 88 USA)

Que se asocian a otras comorbilidades

Que presentan un patrón de fortalezas y debilidades

Que podemos modificar (parcialmente) con nuestra intervención

UNA VISIÓN DE LA PERSONA

Una persona por delante y por encima del trastorno

Que requiere una individualización cuidadosa de necesidades

Que aporta, con la ayuda necesaria, sus deseos y sueños

Que se beneficia de la detección y el apoyo precoz y del apoyo a lo largo de su ciclo vital

Que requiere apoyo especializado para sus desafíos humanos ordinarios

Que tiene el derecho a una práctica basada en la evidencia científica

UNA VISIÓN DE LA SOCIEDAD

Una sociedad inclusiva que valora y fomenta su capital social

Que empodera a sus miembros para conseguir sus derechos

Que establece programas comunitarios inclusivos y excelentes que garantizan la pertenencia y participación de todos

Que busca la calidad de vida de modo preferencial de aquellos en situación de desventaja y les implica, a través de sus asociaciones, en su Política Social

Que innova y diseña un futuro mejor para todas las personas

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Education

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