Dr. Ricardo Alfredo Neri VelaCentro Nacional de Bioética

México

La construcción de la realidad en lo particular La construcción social de la realidad A vence a B. B considera que la libertad es

más importante que la vida y entonces se suicida

A no pude vencer a B y entonces se respetan A vence a B. B considera a la vida más

importante que a la libertad y entonces se somete

Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (2005)

Trata de las cuestiones éticas relacionadas con la

medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, jurídicas y ambientales. Busca proporcionar un marco universal de principios y procedimientos mediante la promoción del respeto de la dignidad humana y la protección de los derechos humanos, de conformidad con el derecho internacional relativo a los derechos humanos

Relación ética del ser humano con los animales y las plantas (Fritz Jahr, 1927)

Defensa de los derechos humanos en la posguerra mundial

Movimiento de los derechos civiles en los Estados Unidos

Poderío y ambigüedad del desarrollo científico tecnológico

Problemas de justicia en los sistemas de salud

Constitución OMS (1946): estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades

Declaración Universal de Derechos Humanos (1948), artículo 25: derecho de toda persona a un nivel adecuado que le asegure la salud y el bienestar, alimentación, vestido, vivienda, servicios de asistencia médica y sociales necesarios, derecho a la seguridad social, cuidado y asistencia a la maternidad y a la infancia y el derecho de los niños a la protección social

Respeto por la autonomía: capacidad de decisión de las personas sobre la elección de tratamientos y acceso a la información clínicaBeneficencia: considera la evaluación sobre las ventajas de los tratamientos y los beneficios otorgados a los pacientesNo maleficencia: obliga a los profesionales a no hacer daño ni poner en riesgo al pacienteJusticia: garantiza equidad en atención, costos y beneficios

La ética es el estudio racional, sistemático, científico, metódico con la finalidad de determinar la bondad o la maldad de los actos humanos

La moral es el conjunto de conductas aceptadas por la sociedad como convenientes

Para ser ético se debe estar preparado para ser inmoral

Grupo de Estudios en Bioética Consejo de Salubridad General

Comisión Nacional de Bioética Academia Nacional Mexicana de Bioética Comités de Bioética Comités Estatales de Bioética Centro Nacional de Bioética

La construcción de la realidad en lo particular

Es una experiencia desagradable, sensorial y emocional asociada a una lesión real o potencial que se describe como daño

El dolor es una construcción particular

Para que se produzca un trasplante debe haber una donación y una recepción

En el acto de la donación se ponen en evidencia las actitudes éticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que consiente el trasplante

En la recepción se juntan los deseos del paciente con los aspectos de justicia social de distribución equitativa de órganos

Principios éticos aceptados en países desarrollados no pueden ser extrapolados a otras áreas geográficas con grandes carencias básicas

En general, los dilemas del trasplante están relacionados con el órgano donado y el receptor del mismo.

Toda persona es disponente de su cuerpo y podrá donarlo, total o parcialmente

La donación en materia de órganos, tejidos, células y cadáveres, consiste en el consentimiento tácito o expreso de la persona para que, en vida o después de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen para trasplantes

Donantes que hace años hubieran sido descartados sin más dilación, hoy son considerados como perfectamente válidos.

Cambio radical en las características de los donantes. Su edad media ha subido más de 10 años y ahora fallecen en más de un 60% por causas no traumáticas

Los pacientes a los que se indica trasplante hoy en día, también han cambiado. Cada vez se operan pacientes con más edad, con otras patologías orgánicas asociadas, con arterioeslcerosis o con otros problemas añadidos

La donación de órganos difícilmente llegará a ser obligatoria y por tanto continuará dependiendo de la opinión de los familiares sobrevivientes

Para la asignación de órganos y tejidos de donador no vivo, se tomará en cuenta:

1.La gravedad del receptor2.La oportunidad del trasplante3.Los beneficios esperados4.La compatibilidad con el receptor5.Los criterios médicos aceptados6.Ubicación hospitalaria e institucional del

donador.

1. Urgencia2. Edad3. Tiempo de espera4. Compatibilidad HLA5. Hiperinmunizados6. Primer trasplante versus repetidos trasplantes7. Distribución de riñones, según residencia8. Receptores de edad avanzada9. Receptores con trastornos mentales o con

coeficiente intelectual bajo10. Receptores con problemas sociales

Es responsabilidad de los profesionales involucrados en los procedimientos de trasplante, el actualizar los criterios de valoración de órganos a trasplantar y la selección de receptores

Actualmente los donantes en muerte cerebral son la mayoría y los preferidos por los equipos de trasplante.

En la mayoría de los países se acepta hoy que, desde el punto de vista médico y legal, la muerte del encéfalo es equivalente a la muerte del ser humano como conjunto

Lo importante es comprender que en ningún caso el hecho crucial para la definición de muerte radica en la ausencia de actividad cardíaca

El diagnóstico de la muerte por cesación total e irreversible de las funciones del cerebro y el tronco cerebral es simple, inequívoco, cierto y verificable por cualquier médico experimentado.

La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos:

1. Ausencia completa y permanente de conciencia2. Ausencia permanente de respiración espontánea3. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral,

manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.

Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:

1. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica, corroborado por un médico especialista

2. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.

Se requerirá el consentimiento expreso:

I. Para la donación de órganos y tejidos en vida

II. Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y células progenitoras hematopoyéticas

I. Habrá consentimiento tácito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga también el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme a la prelación señalada.

El consentimiento tácito o expreso otorgado por menores de edad, incapaces o por personas que por cualquier circunstancia se encuentren impedidas para expresarlo libremente, no será válido

El consentimiento expreso otorgado por una mujer embarazada sólo será admisible si el receptor estuviere en peligro de muerte, y siempre que no implique riesgo para la salud de la mujer o del producto de la concepción

Está prohibido el comercio de órganos, tejidos y células. La donación de éstos con fines de trasplantes, se regirá por principios de altruismo, ausencia de ánimo de lucro y confidencialidad

Está prohibido:

I. El trasplante de gónadas o tejidos gonadalesII. El uso, para cualquier finalidad, de tejidos

embrionarios o fetales producto de abortos inducidos

No se podrán tomar órganos y tejidos para trasplantes de menores de edad vivos, excepto cuando se trate de trasplantes de médula ósea

Tratándose de menores que han perdido la vida, sólo se podrán tomar sus órganos y tejidos para trasplantes con el consentimiento expreso de los representantes legales del menor

En el caso de incapaces y otras personas sujetas a interdicción no podrá disponerse de sus componentes, ni en vida ni después de su muerte

Deberán coordinarse con los comités de bioética

Deberán incluir a integrantes de los comités de bioética

Deberán entregar reportes de sus actividades a los comités de bioética

Permite la toma de decisiones en el marco de cualquier enfermedad crónica, grave e irreversible.

Objetivos y valores personales por parte de los pacientes

Límites a las actuaciones médicas Prolongación de la vida. Medidas contra el

sufrimiento y la paliación Órganos