Dr. P.A. Carlos Medicina AeroespacialCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial Fatiga Poco...

Dr. P.A. Carlos SalicrupMedicina Aeroespacial

Carlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Objetivos Enumerar estudios para inferir niveles fatiga en una población de pilotos en particularU ili h i d i f i f i Utilizar herramientas modernas para inferir fatiga

Enumerar las posibles causas de fatiga en esta población en particularpoblación en particular

Proponer contramedidas de fatiga para esta población en particularen particular

V l d l lCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Vuelos de largo alcance

Mi mente se apaga y enciende. Dejo que un ojo esté cerrado mientras esté cerrado mientras intento que el otro permanezca abierto. Mi

t t cuerpo entero argumenta con terquedad que nada, nada en la vida es más deseable que el estar dormido. Mi mente pierde determinación y control

Charles Lindbergh, 33.5 horas, Nueva York ‐ Paris 1927determinación y control. Nueva York Paris 1927


Fatiga Poco es lo que la literatura refiere sobre fatiga en los pilotosL b d l l é did d l Lo que se sabe a cerca de la respuesta a la pérdida del sueño obscurece las grandes variaciones y grados en los que los individuos pueden ser afectadoslos que los individuos pueden ser afectados

No es lo mismo que el “burn out” Mediante estudios científicos se ha demostrado que es Mediante estudios científicos se ha demostrado que es causada por motivos fisiológicos

Van Dongen HPA, Maislin G, Mullington JM, Dinges DF. The cumulative cost of additional wakefulness: dose–response effects on neurobehavioral functions and sleep physiology from chronic sleep restriction and total sleep deprivation. Sleep 2003;26(2):117–26.


Fatiga Causada por la falta de sueño de buena calidad y cantidad Una gran cantidad de seres humanos trabajan en horarios no regulares y/o consistentemente fallan en dormir lo no regulares y/o consistentemente fallan en dormir lo suficiente, tanto en calidad como en cantidad

La privación, restricción del sueño y la desincronización p , ydel ritmo circadiano producen una variedad de alteraciones en los procesos cognitivos, son detonantes de riesgos ocupacionales (accidentes) y de alteraciones en el estado de ocupacionales (accidentes) y de alteraciones en el estado de salud de los individuos expuestos


Fatiga y procesos cognitivos Son aquellos que nos permiten procesar información a través de la percepción y el conocimiento adquiridoEl lób l f l á l l l ió d El lóbulo frontal está envuelto en la solución de problemas, la espontaneidad, memoria, lenguaje, juicio el control del impulso y el comportamiento juicio, el control del impulso y el comportamiento social y sexual

Funciones mentales superiores: Atención, memoria, pleguaje e inteligencia


Fatiga Un sinnúmero de percances alrededor del mundo han sido el resultado de las fallas en el desempeño y rendimiento asociadas a la somnolenciarendimiento, asociadas a la somnolencia

En algunos casos, la fatiga y somnolencia son inevitables al menos temporalmenteinevitables, al menos temporalmente

En otros casos, la fatiga y somnolencia son auto‐impuestos, la mayoría de las veces por p y pdesconocimiento.

Caldwell JA, et al. Alertness management strategies for operational contexts. Sleep Med Rev (2008), doi:10.1016/j.smrv.2008.01.002


Fatiga Algunos individuos son más vulnerables que otros a los efectos de la pérdida del sueñoL i l i d l f i d Los riesgos relacionados con la fatiga pueden ser mitigados por medio de estrategias de vigilancia y planeación científicamente válidasplaneación científicamente válidas


Fatiga La mayoría de los adultos requieren de 8 horas de sueño por noche

El d l di d 6 8 h h El adulto promedio duerme 6.8 horas por noche Cifra en decremento

Contribuyen enfermedades desórdenes del sueño Contribuyen enfermedades, desórdenes del sueño, demandas propias de las profesiones, responsabilidades sociales y domésticasp y

National Sleep Foundation. 2005 sleep in America poll. Washington: National Sleep Foundation; 2005


Fatiga La pérdida crónica del sueño provoca efectos adversos:

Decrementos en la atención Pérdida de procesos cognitivos Mala coordinación pérdida de memoria pérdida de memoria pérdida de abstracción Caer dormidos involuntariamenteCaer dormidos involuntariamente.

Hay resultados negativos en las pruebas que se efectuaron sobre el desempeño psicomotor, razonamiento matemático y estado de alerta


Fatiga Mayores dificultades para conciliar el sueño Déficit cuando debemos estar alertas Consecuencias negativas en nuestra salud Ritmo circadiano y reloj interno totalmente desfasados


Fatiga La pérdida crónica de sueño provoca efectos adversos en el desempeño:

D l i il i l d é did d Decremento en la vigilancia, lapsos de pérdida de atención, procesos cognitivos lentos, falla en la memoria a corto plazo, déficit de las funciones del lóbulo frontal, pdormitar rápido e involuntario

El perder una pequeña cantidad de sueño cada noche d d l f i idegrada las funciones seriamente


Fatiga Luz = Actividad, temperatura corporal elevada, aumento de la FC, aumento de la TA, incremento del estado de alerta y respuestaestado de alerta y respuesta

Obscuridad = Sueño, decremento de la temperatura, TA y el cortisolTA y el cortisol

“Jet‐Lag” = Cambio de zona de uso horario, mínimo 3 hrs Desalineo entre nuestro reloj interno y el del medio ambiente Difi l d l d d l d ñ Dificultades en el estado de alerta y desempeñoVan Dongen HPA, Dinges DF. Circadian rhythms in sleepiness, alertness, and performance. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: Elsevier; 2005. p. 435–43.


Fatiga Micro‐eventos electroencefalográficos (ondas T asociadas a lapsos de sueño). Estos eventos ocurren nueve veces más cuando se vuela durante la nochenueve veces más cuando se vuela durante la noche

Durante el día, los lapsos de alerta y desempeño psicomotor son 5 veces mayorespsicomotor son 5 veces mayores

Wright N, McGown A. Vigilance on the civil flight deck: incidence of sleepiness and sleep during long‐haul flights and associated changes in physiological parameters. Ergonomics 2001;44(1):82–106.


Fatiga En un estudio en simulador de vuelo, 9 de 14 pilotos experimentaron micro episodios de sueño durante la noche también se quedaron dormidos mayor número noche, también se quedaron dormidos mayor número de veces

Mas te vale que cuando yo despierte no te encuentre

durmiendo

Arnedt JT, Wilde JS, Munt PW, Maclean AW. Simulated driving performance following prolonged wakefulness and alcohol consumption: separate and combined contributions to impairment. J Sleep Res 2000;9:233–41.


Funciones y destrezas alteradas Decremento de precisión y

coordinación Inconscientemente son

aceptados los estándares bajos

La interacción social declina (crítica para el intercambio de información y CRM)

Hay deterioro del estado del aceptados los estándares bajos Se torna difícil el compartir la

atención en destrezas simultáneas

I l l d t i l

Hay deterioro del estado del humor y actitud

La habilidad para razonar está comprometida

H d t l Incluso las destrezas simples y bien entrenadas requieren de un mayor esfuerzo

Se pierde la habilidad de l f

Hay decremento en la conciencia situacional

Involuntariamente comienzan a ocurrir pequeños lapsos de

integrar la información El desempeño se torna

inconsistente

sueño

Rosekind MR. Underestimating the societal costs of impaired alertness: safety, health and productivity risks. Sleep Med 2005;6(Suppl 1):S21–5.


Estar despierto de 20‐24hrs equivale a 0.08‐0.10% BAC


Conciencia Situacional

Dime… ¿Que hace una cabra h b d dhasta acá arriba en medio de un banco de nubes?


Error humano


Riesgos de fatiga Frecuentemente son subestimados por las empresas, los pilotos y las dependencias gubernamentalesL h i i d d b j l j d Los horarios variados de trabajo y las jornadas prolongadas también provocan un impacto negativo en la seguridad y la saluden la seguridad y la salud

Spurgeon A. Working time: its impact on safety and health. International Labour Office report. Geneva: International Labour Organization; 2003.


Riesgos de fatiga Ejemplos de impactos en la salud son:

Utilización de métodos poco saludables Problemas intrafamiliares Partos prematuros Alteraciones metabólicas / hormonales Alteraciones metabólicas / hormonales Incremento de riesgos cardiovasculares GastrointestinalesGastrointestinales Desórdenes reproductivos

Spurgeon A. Working time: its impact on safety and health. International Labour Office report. Geneva: International Labour Organization; 2003.


Riesgos de Fatiga Aproximadamente 4 al 7% de los accidentes comerciales en los Estados Unidos están relacionados con fatigacon fatiga

Es claro que las personas de ninguna manera se pueden adaptar a la falta de sueño, a pesar de sus

i icreencias contrarias La fragmentación del sueño degrada la memoria, tiempo de respuesta, vigilancia y humortiempo de respuesta, vigilancia y humor

Las jornadas prolongadas (mayores a 8 horas) llevan a un decremento en el desempeño dentro de un

bi t i d t i lambiente industrialKirsch AD. Report on the statistical methods employed by the US federal aviation administration in its cost/benefit analysis of the proposed flight crewmember duty period limitations, flight time limitations and rest requirements. Report no.: Docket no. 28081. Washington, DC, 1996.


Riesgos de Fatiga Las jornadas prolongadas se encuentran relacionadas con un incremento en la falta de sueñoE l i d i l l h d b j á En la industria nuclear las horas extras de trabajo están relacionadas con un incremento en los incidentes

El riesgo de un accidente o incidente incrementa al El riesgo de un accidente o incidente incrementa al doble cuando la duración del turno se extiende de 8 a 10 horas

El riesgo va más allá del doble cuando se extienden de 8 a 12 horas de jornada

Morisseau DS, Persensky JJ. A human factors focus on work hours, sleepiness and accident risk. In: Akerstedt T, Kecklund G, editors. Work hours, sleepiness and accidents. Stockholm: IPM and Karolinska Institute; 1994. p. 94–7.


Fatiga Causas generales:

Variación continua en los horarios de trabajo, día a día o incluso semana a semanaincluso semana a semana

Cambios rutinarios de horarios de trabajo de día a tarde o a nocheT d i d l h d dí Tener que dormir durante las horas de día

No permanecer los días suficientes en un horario para permitir que se ajuste el reloj internop q j j

Que las personas involucradas en la operación no tengan conocimiento o no comprendan las causas de fatiga o los procedimientos científicamente validados para mitigarlaprocedimientos científicamente validados para mitigarla


Recesos La tripulación desembarca después de los pasajeros Distancia y transporte para llegar al estacionamiento u h lhotel

Trámites de migración / aduanaR i l h l Registro en el hotel

Habitaciones para tripulantes D bi d l Desempacar, cambiarse de ropa, cenar y regresar al cuarto para intentar de dormir

Tiempo para ejercicio Tiempo para ejercicio


Receso Si los tripulantes pudiéramos caer dormidos en el instante que se nos acostamos tal vez logremos tener 4 o 5 horas de sueño realo 5 horas de sueño real

Tomar un baño Planchar el uniforme y vestirse Planchar el uniforme y vestirse Con suerte comer algo Tomar la transportación al aeropuerto entre una y dos Tomar la transportación al aeropuerto entre una y dos horas previas al vuelo


Receso

Traslado Cambio uniforme Dormir Dormir Dormir Dormir Alistarse Traslado

Migración Cena Rutina Calidad Ruido Calidad Ruido Desayuno Filtro

Aduana Ejercicio Cena Ejercicio Ejercicio

1 2 3 4 5 6 7 8 9


Estudios de fatiga en pilotos 1975, British Civil Aviation Administration (CAA), guías para evitar fatiga en CAP 371B d l d i d i é Basadas en las recomendaciones de un comité

Incorporaron el limitado conocimiento científico que estaba disponible en ese momentoestaba disponible en ese momento

La CAA patrocinó subsecuentemente un programa de investigación constanteinvestigación constante

Ediciones subsecuentes del CAP 371, en 1982, 1990 y 2004

CAP 371 The Avoidance of Fatigue in Aircrews: Guide to Requirements. Civil Aviation Authority, January 2004.


Estudios de fatiga en pilotos El trabajo principal comenzó en los 1980´s Series de investigaciones del sueño en tripulantes,

i d i tanto en su tiempo de receso posterior a atravesar por una zona de uso horario, como al dormir en las facilidades de descanso que se les proveen en vuelos de facilidades de descanso que se les proveen en vuelos de larga duración

NA Wright and AS McGown. Involuntary Sleep during Civil Air Operations: Wrist Activity and the Prevention of Sleep. Aviat Space Environ Med 75(1): 37‐45, 2004.


Estudios de fatiga en pilotos Dr. Stanley R. Mohler, 1976, “índice fisiológico” Fórmula multiplicativa y aditiva Asistir en la asignación de las jornadas de los pilotos y los ingenieros de vuelo de las líneas aéreasL fó l b l d d l d /f i La fórmula se basa en los datos de la descanso/fatiga derivados de las tripulaciones

MOHLER, S. R. Physiological index as an aid in developing airline pilot scheduling patterns. Aviat. Space Environ. Med. 47(3):238‐247, 1976.


Estudios de fatiga en pilotos Evitar la imposición de carga física severa a los tripulantes, “R fi i ló i d d ” l d l i “Reserva fisiológica adecuada” en el curso de los varios segmentos del vuelo

Esto permite absorber las tensiones de los cambios de Esto permite absorber las tensiones de los cambios de uso horario, así como problemas, emergencias e imprevistos del vuelop

MOHLER, S. R. Physiological index as an aid in developing airline pilot scheduling patterns. Aviat. Space Environ. Med. 47(3):238‐247, 1976.


Software Necesario desarrollar programas de cómputo para poder prevenir fatiga y ayudar a las aerolíneas a elaborar las jornadas de los tripulanteselaborar las jornadas de los tripulantes

Los vuelos se extendieron muy por arriba del rango máximo de aquel entonces las tripulaciones tenían ya máximo de aquel entonces, las tripulaciones tenían ya jornadas mayores a 20 horas

Las dependencias de gobierno y las líneas aéreas deben p g yde implementar procedimientos operacionales para garantizar la seguridad y la eficiencia de tripulantes


Software Se incorporan principios fisiológicos Incluyen dos componentes básicos

El efecto en el ritmo circadiano El efecto del patrón precedente de sueño y vigilaA l l i A estos programas se les agregaron algoritmos derivados de estudios científicos sobre privación del sueño y desempeño de pilotos con el uso de diarios, y sueño y desempeño de pilotos con el uso de diarios, y “hand helds”


SAFE System for Air Crew Fatigue Evaluation QinetiQ, Organización europea mas grande de i i ió i i l íinvestigación en ciencia y tecnología

Nace de la investigación de sueño y vigilia de los pilotos de líneas aéreas de la Civil Aviation Authority pilotos de líneas aéreas de la Civil Aviation Authority en Inglaterra

Aircrew Fatigue: A Review of Research Undertaken on Behalf of the UK Civil Aviation Authority. CAA Paper 2005/04


SAFE El programa ayuda a evaluar las tareas de los pilotos, detectando áreas potenciales de preocupaciónTi l i l d h i Tiene el potencial de proveer una herramienta adicional para la regulación de las jornadas de trabajo

Comité para la asignación deCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Comité para la asignación de jornadas a tripulantes Comenzó a finales del 2000 Participantes de 14 países representando 50

i iorganizaciones El consenso de los científicos fue que la mejor solución es el dormir en vuelo y que no otras contramedidas es el dormir en vuelo, y que no otras contramedidas como la siesta en cabina (cockpit nap), cafeína, ejercicio y la exposición a luz podrían ser tan efectivas j y p ppara reducir el riesgo de los decrementos de alerta y desempeño

Thomas G. The Longest Haul, Singapore Airlines A340‐500 ultra long‐haul flights present operational challenges. Air Transport World, June 2005, p.62

Massey University Sleep/WakeCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Massey University Sleep/Wake Research Centre Publicó su reporte titulado “Phase 3 Ultra‐Long‐Range Validation”: In Flight Polysomnographic Sleep and Psychomotor PerformancePsychomotor Performance

Explica que las tripulaciones casi no duermen durante sus descansos a bordo pero este sueño de corta sus descansos a bordo, pero este sueño de corta duración tiene efectos positivos en su estado de alerta

Recomienda que las tripulaciones deben de dormir lo q pmayor posible 24 horas antes del vuelo, incluyendo un bloque mínimo de 6 horas de sueño


Massey University Sleep/WakeCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Massey University Sleep/Wake Research Centre Periodos de descanso dobles reducen el tiempo de trabajo y rompen la monotonía = mayor alerta durante el vuelo y mayor oportunidad para dormir durante los el vuelo y mayor oportunidad para dormir durante los dos periodos

Hay una gran diferencia entre la calidad del sueño que Hay una gran diferencia entre la calidad del sueño que se puede lograr en vuelo, en un hotel y en la casa

En casa, los pilotos durmieron durante el 90% del p 9tiempo asignado para dormir, pero solo el 65% a 70% durante el tiempo asignado en vuelo



Moebus Aviation Seleccionado por la Agencia Espacial Europea (EASA) para crear un panel de expertos independientes para alcanzar un consenso en 18 puntos que habían sido identificados por el p q pgrupo consultivo de las limitaciones de tiempo del vuelo (FTL) que distintas aerolíneas y agencias de gobierno habían planteadop

Estos planteamientos fueron sin tomar en cuenta el atenuar fatiga y el efecto sobre la seguridad de las operaciones del vuelovuelo

Este panel ha concluido que algunos elementos de las leyes propuestas favorecen la fatiga y van en contra de la seguridad de las operaciones aéreasseguridad de las operaciones aéreas

Final Report "Scientific and Medical Evaluation of flight time limitation". EASA / MOEBUS Aviation. Edition 1.1 November 11, 2008.


Moebus Aviation Se realizó una evaluación científica y médica de las limitaciones de tiempo de vuelo en las operaciones de la unión europeala unión europea

El panel concluye que: la fatiga está aumentada en el tiempo extra propuesto la fatiga está aumentada en el tiempo extra propuesto hay sueño reducido no se permiten ajustes del ritmo circadianop j las jornadas son excesivas consecuencias que estos efectos pueden tener.



Moebus Aviation Jornadas prolongadas

no sólo inducen fatiga, también pueden interferir con los periodos de descansop

Jornadas dobles crea problemas similares a los de las jornadas prolongadas

J d N t Jornadas Nocturnas combinan jornadas en horarios de bajo desempeño, prolongándose horas más allá del amanecer, lo cual provoca d b l d l it i di un desbalance mayor del ritmo circadiano con sus

repercusiones en la seguridad operacional Comienzo temprano de jornadas

anula el valor del periodo de descanso anterior


Moebus Aviation Periodos de receso dados fuera del horario nocturno

reduce el valor recuperativo Tiempo de receso en uelos que atra iesan múltiples Tiempo de receso en vuelos que atraviesan múltiples zonas de uso horario inducen cambios en el ritmo circadiano

Tiempo de jornada de servicios de reserva la mayoría de las veces induce la misma fatiga que una jornada de vuelojornada de vuelo

El valor recuperativo de las instalaciones de descanso litera‐asiento‐ambiente‐esperap


FAST Fatigue Avoidance Scheduling Tool Desarrollado bajo contrato del laboratorio de i i ió d l USAF l di d d fi i i investigación de la USAF y el directorado de eficiencia humana

Las predicciones de Fatiga se derivan de una Las predicciones de Fatiga se derivan de una simulación de Sueño, Actividad, Fatiga y Eficiencia (Sleep, Activity, Fatigue, and Task Effectiveness, p y gSAFTE)

Eddy DR, Hursh SR. Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST). Technical Report No. AFRL‐HE‐BR‐TR‐2001‐0140, Brooks AFB, TX, 2001.

FAST El modelo integra resultados de investigaciones que proporcionan un BAC, índice de lapso, algoritmo de medición de sueño y avances de interfasemedición de sueño y avances de interfase

El FAST provee a los fisiólogos de las fuerzas armadas una herramienta computarizada que usa un modelo una herramienta computarizada que usa un modelo homeostático para optimizar el desempeño de los Pilotos bajo condiciones de restricción de sueño minimizando el uso de fármacos

Eddy DR, Hursh SR. Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST™) Phase II SBIR Final Report, Part 1. Technical Report AFRL‐HE‐BR‐TR‐2006‐0015, Brooks City‐Base, TX, 2006a.

FAST Los grupos seleccionados para diseñar la interfase incluyen a aquellos que asignan las jornadas de vuelo, pilotos investigadores de accidentes y asignadores de pilotos, investigadores de accidentes y asignadores de jornadas y turnos irregulares

La Naval de los EUA ordenó a todos los médicos del La Naval de los EUA ordenó a todos los médicos del vuelo que analizaran las 72 horas y 14 días anteriores a un accidente / incidente aéreo

Ha ayudado a identificar y descartar fatiga en accidentes en los que se sospechaba o no fatiga

Miller JC. A Fatigue Checkcard for Mishap Investigations. Technical Report AFRL‐HE‐BR‐TR‐2005‐0071, Air Force Research Laboratory, Brooks City‐Base TX, 2005.

Miller JC, Dyche J, Cardenas R, Carr W. Effects of Three Watchstanding Schedules on Submariner Physiology, Performance and Mood. Technical Report NSMRL‐TR‐1226, Naval Submarine Medical Research Laboratory, Groton, CT, 2003. (ADA422572)


FAST La FAA utiliza el SAFTE/FAST para evaluar las piernas de ultra largo alcance de las aerolíneas estadounidensesestadounidenses

La eficiencia en las fases críticas del vuelo es un factor para decidir si el vuelo propuesto las facilidades de para decidir si el vuelo propuesto, las facilidades de descanso y el complemento de la tripulación son adecuados para asegurar una operación segura


FAST y el modelo SAFTE El FAST utiliza un modelo computarizado, Sleep, Activity, Fatigue and Task Effectiveness (SAFTE)El l fi i i l b i f i El sueño y la eficiencia como la base para evitar fatiga y planear operaciones

Con este sistema computarizado la eficiencia óptima Con este sistema computarizado, la eficiencia óptima puede planearse para las fases críticas de la operación y evitar la eficiencia degradada, misma que puede ser g q ptolerada en los momentos de baja carga de trabajo o cuando tengan el menor impacto

Direct comunication, Rob O´Donnell, NOVA Scientific Coorporation, FAST Program developer, Dayton Ohio.


FAST El nivel esperado de eficiencia se basa en el análisis detallado de datos de participantes que han estado involucrados en estudios de desempeño cognitivo involucrados en estudios de desempeño cognitivo durante infinidad de estudios de privación del sueño realizados por la USAF, el ejército de EUA e p , jinvestigadores Canadienses

El algoritmo que crea estas predicciones ha estado en desarrollo por dos décadas y representa la información mas actual disponible en este momento

Eddy, D.R. and Hursh, S.R. (2001). Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST). AFRL‐HEBR‐TR‐2001‐0140, SBIR Phase I Final Report, Human Effectiveness Directorate Biodynamics and Protection Division, Flight Motion Effects Branch, Brooks AFB TX 78235‐5105.


SAFTE La regulación del sueño depende de:

Horas de sueño Horas de despierto Sueño atrasado Proceso circadiano Proceso circadiano Fragmentación del sueño Inercia del sueñoInercia del sueño

El desempeño del individuo es dependiente del balance de estos factores


SAFTE nuevo modelo Multioscilador circadiano Proceso de propensidad al sueño circadiano Proceso de fragmentación del sueño Cambios en la fase de ajuste circadiano por cambios d d h ide zona de uso horario

Regulación del proceso de sueño por restricción crónica del mismocrónica del mismo

Un factor de ajuste de fase basado en la exposición estimada a la luz solar


SAFTE

Controladores principales de laCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Controladores principales de la regulación del sueño y vigilia

Folkard, S. and T. Akerstedt (1991). A three process model of the regulation of alertness and sleepiness. In Ogilvie R., Broughton R., eds. Sleep, arousal and performance problems and promises. Boston: Birkhauser, 11, 26.


Predicción del efecto cognitivo


Modos FAST Verde: (100% a 90% de eficiencia) desempeño que tiene un individuo durante una jornada de día posterior a 8 horas de sueño de excelente calidad durante la nochesueño de excelente calidad durante la noche

Amarillo: (89% a 65% de eficiencia) desempeño que un individuo tiene durante las 24 horas posteriores a no haber dormido durante una noche entera. Difícilmente se puede evitar esta zona durante la madrugada (4:00am)

Rojo: (debajo del 65% de eficiencia) eficiencia de una Rojo: (debajo del 65% de eficiencia) eficiencia de una persona que se ha privado del sueño durante dos días completos, el tiempo de reacción de esta persona es mas d l d bl d l ldel doble de lo normal


BCL La eficiencia del individuo que se encuentra por debajo de la línea punteada “BCL” (Below Criterion Line) equivale al de una persona que no ha dormido durante equivale al de una persona que no ha dormido durante una noche entera

La línea de criterio (BCL) es una guía para la La línea de criterio (BCL) es una guía para la utilización de contramedidas para garantizar la eficiencia del individuo y está calibrada por el programa al 77.5%.

Línea negra continua y gruesa corresponde a la jornada

Pérdida de sueño de una noche

Cambio Circadiano hacia el este

Cambio circadiano hacia oeste


ROL


Gráfica


Contramedidas para fatiga Estrategias para la asignación de jornadas y recesos Acelerar el empate del ritmo circadiano al de la nueva

d h izona de uso horario Cuando la pérdida de sueño es inevitable, estrategias para mitigar los efectos negativos hasta que exista un para mitigar los efectos negativos hasta que exista un periodo adecuado de descanso

Aplicar todas las técnicas disponibles, en una forma Aplicar todas las técnicas disponibles, en una forma lógica y sistemática

Componentes de una buenaCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Componentes de una buena higiene de sueño Despertar y dormir a la misma hora para evitar disrupciones circadianasU l á l d i Usar la recámara solo para dormir

Establecer una rutina para dormirR li j i i óbi d l dí d d Realizar ejercicio aeróbico todos los días, no dentro de las dos horas previas a irse a dormir

Asegurarse que la habitación sea silenciosa obscura y Asegurarse que la habitación sea silenciosa, obscura y cómoda

Componentes de una buenaCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Componentes de una buena higiene de sueño Mantener baja la temperatura de la habitación (16‐18°C si está cubierto)M l j l i f d i Mover relojes luminosos fuera de vista

Evitar bebidas con cafeína durante la tarde y nocheN ili l h l i d d l ñ No utilizar alcohol como inductor del sueño

Evitar cigarro y otras fuentes de nicotina antes de dormirdormir

No permanecer en la cama si no logra dormir dentro de los primeros 30 minutosp 3

Recomendaciones Generales paraCarlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial

Recomendaciones Generales para cambios de horario de trabajo Cuando vaya a trabajar de noche, trate de dormir antes de presentarse a trabajar y evite la luz de díaP d i d dí l bi é Para dormir de día asegurarse que el ambiente esté obscuro, frío y silencioso

Después de despertarse posterior a dormir de día Después de despertarse, posterior a dormir de día expóngase al menos una hora a luz brillante o luz solar

Daan S, Lewy AJ. Scheduled exposure to daylight: a potential strategy to reduce ‘‘jet lag’’ following transmeridian flight. Psychopharmacol Bull 1984;20(3):566–8.


Periodos breves de descanso Proveen cierta mejoría del estado degradado de eficiencia y fatiga inducida por la falta de sueño y tiempo de jornadatiempo de jornada

En experimentos los pilotos mostraron mejoría en la atención y desempeño a comparación de los que no atención y desempeño a comparación de los que no descansaron, sin embargo el efecto positivo de estos descansos breves no perduró más de 25 minutos en cada individuo

No deben de ser mayores a 15 minutos


Siestas Es la técnica no farmacológica mas efectiva para conservar el óptimo estado de alertaU i d d i d l d Una siesta tomada durante periodos largos de restricción de sueño es extremadamente benéfica

Asignar los horarios de una siesta no es simple Asignar los horarios de una siesta no es simple

Webb W. The proximal effects of two and four hour naps within extended performance without sleep. Psychophysiology 1987;24(4):426–9.


Postura Afecta la calidad del sueño Entre mas vertical esté nuestra espalda a respecto de la

l d d l lid d d l cama, mayor es el decremento de la calidad del sueño La postura afecta la frecuencia cardiaca, presión y temperaturatemperatura

Asientos o literas de descanso para la tripulación en vuelovuelo

Caldwell JA, Prazinko BF, Caldwell JL. Body posture affects electroencephalographic activity and psychomotor vigilance task performance in sleep‐deprived subjects. Clin Neurophysiol 2003;114(1):23–31.

Nicholson AN, Stone BM. Influence of back angle on the quality of sleep in seats. Ergonomics 1987;30(7): 1033–41.


Temperatura El sueño viene más fácilmente cuando la temperatura de nuestro cuerpo está disminuyendoE difí il d d l Es mas difícil de sostener cuando la temperatura va en aumento

La temperatura mínima del cuerpo generalmente se La temperatura mínima del cuerpo generalmente se alcanza 4 horas después de caer dormido y comienza a elevarse una hora antes de despertarsep

Lamberg L. Sleep Specialists Weigh Hypnotics, Behavioral Therapies for Insomnia. JAMA 26 Nov 97;278(20):1647‐1649


Educación en el manejo de la fatiga Acerca de los peligros de la fatiga, las causas en el trabajo y la importancia de una buena higiene del sueñosueño

Tripulantes, administradores, supervisores y el departamento de tripulacionesdepartamento de tripulaciones

Restricciones de sueño de tan solo una o dos horas degradan el desempeño y la atencióng p y

La gente no tiene la capacidad de juzgar su nivel de fatiga


Educación en el manejo de la fatiga La fatiga es un problema fisiológico y no puede aminorarse por medio de motivación, entrenamiento o deseodeseo

La única medida universal para tratar o prevenir fatiga es el dormir en forma adecuadaes el dormir en forma adecuada

Estrategias válidas para prevenir fatiga, aumentar la seguridad de las operaciones e incrementar la g pproductividad


Conclusiones No hay una estrategia que sirva para todo Tripulaciones, control de operaciones, departamento d i l i i fi i l d i de tripulaciones, supervisores y oficiales de agencias de gobierno deben de considerar las características únicas de cada situación para implementar un plan de únicas de cada situación para implementar un plan de acción basado en las características encontradas y datos científicos actuales

Caldwell JA, et al. Alertness management strategies for operational contexts. Sleep Med Rev (2008), doi:10.1016/j.smrv.2008.01.002

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