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REUNIÓN REGIONAL “Redes Integradas de Servicios de Salud y Programas Verticales: Condiciones sinérgicas de trabajo conjunto”

“ URUGUAY: Articulación entre Sistema Nacional de Salud

y los Programas Prioritarios”

Cusco - Perú Noviembre 2009

Dr. Miguel Fernández GaleanoViceministro de Salud Pública

URUGUAY

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NUEVO PARADIGMA

Concebir la Salud como Derecho Humano esencial, bien público y social y responsabilidad

de Estado y de gobierno

“La meta que nos proponemos es que todos los uruguayos puedan recibir una atención integral en salud -todos los uruguayos- mediante un Sistema Nacional Integrado, mixto, público y privada, sin fines de lucro; y financiado por un Seguro Nacional de Salud”.

Dr. Tabaré Vázquez Presidente de la República Oriental del Uruguay

25 de setiembre de 2005

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CRITERIOS COMUNES

Carácter universalista del acceso.

Aportes de los usuarios según su ingreso y recepción de las prestaciones según sus necesidades.

Incremento presupuestal para complementar los recursos del desarrollo de la política social.

Prioridad en los hogares con mayor presencia de menores de 18 años.

REFORMA SOCIAL

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POLITICA SOCIALCATEGORÍAS CONCEPTUALES

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Aprobación de tres leyes que crearon: el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y transformaron ASSE en un servicio descentralizado con autonomía de gestión respecto del Ministerio de Salud Pública.

desarrollamos una política de salud colectiva garantizando los derechos de la población y promoviendo estilos saludables de vida (control del tabaquismo, alimentación, siniestros de tránsito, etc.)

Desarrollo de una política de fortalecimiento de los servicios públicos y de complementación entre los prestadores públicos y los privados sociales, todo ello con énfasis en el primer nivel de atención.

desarrollamos una regulación adecuada a fin de garantizar la calidad de la asistencia a los usuarios, creando la Junta Nacional de Salud (JUNASA), organismo administrador del Fondo Nacional de Salud (FONASA) con participación social.

Ejes de la Reforma del Sistema de Salud

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LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA

Cambio en el modelo de atención

Cambio en el modelo de gestión

Cambio en el modelo de financiamiento

Sistema Nacional Integrado de Salud

Fondo Nacional de Salud

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Fondo Nacional de Salud

Aportes del EstadoHogares

Empresas

USUARIOS

Pago por

Ingreso y Cob. Familiar

Pago

por:

Cap

ita, E

dad, S

exo

y

M

etas

Pre

stac

ional

es

INSTITUCIONESIntegrado al Sistema

Nacional de Salud Público y Privado sin fines

de lucroLIBRE ELECCION

BRINDAN ATENCION INTEGRAL

Conformación del Fondo Nacional de Salud (FONASA)

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TASAS DE APORTES AL FONASA

Aportes al FONASA

4) Empresas 5%

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ESTRUCTURA DE CUOTAS SALUD SEGÚN EDAD Y SEXO

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El punto de partidaGasto por usuario en IAMC (Privado sin lucro) 900 pesos por mes (USD 45.-)

Gasto por usuario en ASSE (Estatal) 280 pesos por mes (USD 14.-)

Una relación de 3 a 1

La situación actual incluyendo los recursos que se propondrán asignar en la rendición de cuentas:

El presupuesto del Prestador Estatal (ASSE) pasó de 185 a 550 millones de dólares, lo cual significa el presupuesto de ASSE más alto de la historia del país.

Por lo tanto:

Gasto por usuario en IAMC (Privado sin lucro) 1.000 pesos por mes (USD 50.-)

Gasto por usuario en ASSE (Estatal) 820 pesos por mes (USD 41.-)

Una relación de 1,2 a 1

JUSTICIA SOCIAL EN LA DISTRIBUCIÓN DEL GASTO

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Garantizar el acceso a un prestador integral del SNIS a toda la población.

Hoy la suma de los usuarios de:

IAMC – Mutualistas – Cooperativas Médicas Seguros privados ASSE Sanidad Militar y Policial

Suma el 100% de la población.Un ejemplo de ello, los menores de 18 años:

Ingresaron al FONASA 500.000 menores.170.000 estaban ya en las IAMC y sus padres dejaron de pagar la cuota de bolsillo.130.000 estaban en ASSE y pasaron al mutualismo.200.000 no tenían cobertura integral y la adquirieron con el SNIS.

ACCESO DE LA POBLACION AL SISTEMA DE SALUD CON

COBERTURA INTEGRAL Y PROGRAMADA

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Expansión de la atención integral

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El punto de partida: DISSE cubría 588.000 trabajadores.

(sólo privados y sin beneficio para los hijos).

En mayo de 2009 el FONASA ya cubre 1.485.000 personas de las cuales 500.000 hijos de trabajadores.

Un ejemplo de accesibilidad:

Entre 1996 y 2007, tenían cobertura por la seguridad social, 50 mil jubilados.

Desde agosto 2007 a mayo de 2009 ya ingresaron 35 mil más, es decir en menos de dos año el 70% de lo ingresado en 11 años.

Causa: La política de reducción de tickets y ordenes acordada en el contrato de adhesión de las mutualistas para la inclusión de los pasivos.

AVANCES EN LA COBERTURA A TRAVÉS DEL FONASA

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Las rebajas de los copagos.

Rebaja de 40% de Tickets de medicamentos Gratuidad de acceso para la población diabética Gratuidad de exámenes para control de embarazo Gratuidad de exámenes de preventivos para

mujeres: mamografía -- papanicolau. Reducción de ticket de medicamentos para la

población hipertensa a un máximo de 50 pesos. Set de tickets gratuitos para jubilados que

ingresen por el FONASA. Gratuidad total en controles preventivos de los

menores de 18 años.

MAYOR ACCESIBILIDAD A LA POBLACIÓN

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FUNCIONES de RECTORIA y nuevas herramientas institucionales.

JUNASAJUNASA

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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA

(2002)

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GARANTIZAR A LOS USUARIOS DEL SNIS CALIDAD EN SU ATENCION

SE APUNTA A EJERCER LA RECTORÍA ADECUADA QUE GARANTICE A LOS USUARIOS DEL SNIS CALIDAD EN SU ATENCIÓN.

Ejercer una regulación adecuada que garantice a los usuarios del SNIS calidad en su atención

El punto de partida era la absoluta desregulación de los años 90 expresada en la política de hechos consumados en que se realizaban las cosas y en el mejor de los casos después de hechas se pedía la habilitación.

Marco de sanciones que aplica la JUNASA a los prestadores, según frecuencia de los incumplimientos del contrato

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Se crea la Junta Nacional de Salud que firmará contratos de gestión con todos los prestadores de salud públicos y privados controlando que se cumplan dichos requisitos garantizando la calidad de la atención para los usuarios, con potestades sancionatorias de no cumplirse las metas acordadas en el modelo de atención o en el modelo de gestión.

El actual decreto sobre máximos de tiempo de espera por lo cual todo usuario del SNIS tiene derecho en 24 horas a tener médico general, pediatra y ginecólogo y 30 días para las demás espcialidades.

El pago por metas asistenciales por lo cual las instituciones deben cumplir un control de todas sus mujeres embarazadas y los 9 controles gratuitos para los niños hasta 14 meses. De lo contrario no cobrarán un plus que el FONASA paga a ellas.

Para ello el MSP cuenta con 150 inspectores a los que por la vía de la rendición de cuentas se les ha mejorado sensiblemente su remuneración y a cambio de ella se exige una alta dedicación e incompatibilidades respecto al ejercicio de funciones en las instituciones que debe inspeccionar.

MEJORA EN LA RECTORÍA

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En el marco del cambio del modelo de atención y además de las políticas de salud pública, del fortalecimiento presupuestal de dicho primer nivel, de la mejora de su dotación de recursos humanos.La estrategia de primer nivel de atención supuso:

programas de salud colectiva ya que la salud de la población no sólo es el resultado de las acciones de los prestadores de servicios de salud sino está íntimamente ligada a los hábitos de la población y al contexto en que desarrolla su actividad. (el programa control tabaco, los programas de hábitos saludables, de alimentación saludable, son ejemplos en esa dirección).

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y COMPLEMENTACIÓN DE SECTORES

PÚBLICO Y PRIVADO SIN FINES DE LUCRO

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PROGRAMAS PRIORITARIOSGrupos Poblacionales

Programa Nacional de Salud de la Mujer y Género

Programa Nacional de Salud de la Niñez Programa Nacional de Salud de la

Adolescencia Programa Nacional de Salud de la

Población Adulta Programa Nacional de Salud del Adulto

Mayor

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER Y GÉNERO

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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL CÁNCER

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PROGRAMAS PRIORITARIOSProblemas de salud prevalentes

Programa Prioritario de Enfermedades Crónicas no Transmisibles:

- Salud Cardiovascular (CHLCV). - Salud Renal. - Diabetes.

Programa Nacional de Control del Cáncer (CHLCC)

Programa Nacional de Control de Tabaquismo

Programa Nacional de Salud Mental

Programa Nacional de Salud Ocular

Programa Nacional de Salud Bucal

Programa Nacional de Salud de ITS-Sida

Programa Nacional de Nutrición

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ESPACIOS DE COORDINACIÓN INTERSECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL

Gabinete Social (MEF, MIDES, MVOTMA, MSP, MEC, MTD, MTSS).

Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales.

Comité de Coordinación Estratégica de Políticas de Infancia y Adolescencia.

Comité Nacional y Departamentales de Emergencia.

Junta Nacional de Drogas.

Unidad Nacional de Seguridad Vial

Escuelas Promotoras de la Salud

Comunidades Productivas y Saludables

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PLANES NACIONALESDE CONTINGENCIA

Plan Nacional de Contingencia para una Pandemia de Influenza.

Plan Nacional de Contingencia para una Epidemia de Dengue.

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ASSE ha aumentado su presupuesto entre 2004 y 2009 de 185 a 550 millones de dólares.

ASSE ha aumentado los salarios pagados entre 2004 y 2009 de 2.370 millones de pesos a 6.500 millones de pesos, es decir un aumento de 160% de los recursos destinados a salarios.

Medido en gasto por usuarios ASSE ha pasado de 280 pesos por mes y por persona atendida en 2004 a 820 pesos por mes y por usuarios en el 2009.

FORTALECIMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL PRESTADOR INTEGRAL ESTATAL

(ASSE)

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El primer nivel de atención eterno postergado de la salud uruguaya duplicó su presupuesto y los salarios destinados a tal nivel más que se duplicaron.

Ello ha permitido potenciar la RAP (red de atención de primer nivel de atención) de Montevideo y crear la RAPI (rap del interior) llegando a lugares que nunca antes se había dado atención con recursos propios o con acuerdos de complementación con el sector privado o con los municipios.

Mientras que en 2005 las inversiones de ASSE representaban 2 millones de dólares, en 2009 se multiplicaron por 25, representando 50 millones de dólares, aún insuficiente pero representando un salto muy grande en los recursos destinados a inversión.

FORTALECIMIENTO DEL PRESUPUESTO DE ASSE

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Salario médico mínimo se multiplicó por 5.

Junto a ellos se incorporan, en el marco de las mejoras salariales, el pago asociado al rendimiento y al cumplimiento de las cargas horarias correspondientes.

En enfermería, sobre todo vinculado al primer nivel de atención y al interior del país, se han incorporado más de dos mil funcionarios.

POLITICA DE RECURSOS HUMANOS EN ASSE

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El punto de partida: inexistente; en todas sus expresiones.

En este sentido son muchas las iniciativas de este gobierno en la materia:

Por decreto de marzo de 2005 se creó el Consejo Consultivo para los Cambios en salud que convoca con regularidad a todos los sectores involucrados (sindicatos, empresas, colegios profesionales, sector público, etc) a debatir temas ligados al proceso de la reforma.

PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EL CONTROL DE LA GESTIÓN COMO GARANTÍA DE

CALIDAD DE ASISTENCIA EN LA SALUD.

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Se reconstituyeron los consejos de salarios, incluyendo no sólo la negociación salarial, sino también la negociación de las condiciones de trabajo y el desarrollo de la información necesaria para tales fines.

En la ley 18131 que crea el FONASA incluye una comisión de seguimiento del Fondo con participación de trabajadores y empresarios.

En la ley 18161 que crea ASSE como servicio descentralizado incorpora en su directorio un representante de los trabajadores y un representante de los usuarios.

En la ley 18211 se crea la Junta Nacional de Salud como órgano de administración del Seguro Nacional de Salud con la participación de un representante de los usuarios, uno de los trabajadores y otro de las empresas del sector salud.

Por la misma ley en cada prestador que quiera integrar el SNIS debe existir un organismo consultivo y asesor integrado por la propia empresa, usuarios y trabajadores de dicha empresa .

PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EL CONTROL DE LA GESTIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD DE

ASISTENCIA EN LA SALUD

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Impacto sobre la Pobreza e Indigenciade las tres reformas

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Opinión ciudadana sobre la Reforma de Salud

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Opinión sobre la Reforma de la Salud. Dic. 2007 – Feb. 2009

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mafgaleano@msp.gub.uywww.msp.gub.uy

MUCHAS GRACIAS