+ Dr. Manuel Urbina Fuentes, Insad Fundador del centro de Investigación en Salud y Demografía. Investigador principal en el área de salud. Estudio medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México y, con una beca de la Organización Mundial de la Salud, obtuvo el grado de maestría en salud pública por la Universidad de Texas. Ha tomado cursos en epidemiología, administración de servicios de salud y medicina comunitaria en las universidades de Minessota y Londres. Cuenta con una amplia experiencia en el sector público y privado en los ámbitos de la salud pública y la demografía, donde ha desempeñado cargos en el nivel de subsecretario. Ha dirigido proyectos internacionales con USAID, UICA, PAHO; UNFPA y el Banco Mundial. Ha publicado una amplia variedad de Artículos y ha sido invitado como conferencista por diversas instituciones públicas y privadas de diferentes países, para abordar temas relacionados principalmente con la administración de la salud pública. Alta dirección, conocimiento del funcionamiento de gobierno federal y local, salud pública, administración de servicios de salud, diseño de políticas y programas.

Costo social de los daños a la salud por mala nutrición

Foro Nacional para la Construcción de la Política Alimentaria y

Nutricional en México

Dr. Manuel Urbina Fuentes Mtro. Gilberto Hernández De la fuente

Mtro. Javier Jiménez Bolón 11 de junio de 2012

Comentarios y propuestas

Antecedentes y el contexto de los determinantes sociales de la salud para ponderar importancia de los daños a la salud del sobrepeso y la obesidad ¿Cuáles son los retos que se enfrentan en México? Efectos en salud por la mala nutrición Los costos sociales del sobrepeso y la obesidad ¿Qué hacer? ¿Cómo hacerlo?

Antecedentes y el contexto

1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l1900n1900r00l

1905n1905r05l

Developing countries

Billions

Developed countries

2011

Global population growth: A developing country phenomenon

UN Populations Division, World Population Prospects,

The 2004 Revision, medium variant.

... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

¿Para qué tratar a la población...

Antecedentes y contexto

La OMS describe a los DSS como las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,

educan, trabajan

envejecen y mueren

Antecedentes y el contexto

Pobre

Urbano/ Rural

Analfabeta

Falta de empleo

Indígena

Edad productiva/reproductiva

Género

Discapacitado

Obeso

El impacto de la exclusión social y la discriminación acumulativa

OPS Dra. Mirtha Roses

• Costo: Directo. Al individuo, a su familia. Indirecto. A su trabajo, a su entorno familiar, a su prestador

de servicios de salud, a la sociedad.

• Salud: “Estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y

social, y no sólo la ausencia de enfermedad” (OMS)

Bienestar. Enfermedad.

• Nutrir: “Aumentar la sustancia del cuerpo animal o vegetal por

medio del alimento, las sustancias que necesita n para vivir, completar lo que pierde y para crecer” (Real Academia Española)

Antecedentes y contexto

El costo social

Directo

Indirecto

Disminución del ingreso, baja de productividad

Tiempo para la atención médica y hospitalización

(paciente y familiar)

Costo de manejo (caso simple o complicado)

Impuestos, cuotas, medicamentos, tratamientos, procedimientos

Pérdida en años de vida, (productivos, saludables,

experiencia por transmitir)

Individuo y entorno familiar

Entorno productivo,

fiscal y servicio de salud

Co

sto

So

cial

Pawła Kuczyńskiego

0

10

20

30

40

50

1900 1915 1930 1950 1970 1990 2010

120

100

80

60

40

20

0

Tasa Millones

natalidad mortalidad Población

1880

Transición demográfica en México

¿Cuáles son los retos que se enfrentan en México?

En México, actualmente nacen tres niños cada minuto

¿Cuáles son los retos que se enfrentan en México?

Nuestra población seguirá creciendo (momentum

demográfico)

Si el crecimiento de la población se estabiliza en: 1% anual, al final del siglo XXI seremos 300 millones ,

pero si es del 0.5%, en el 2100 sería menor a 160 millones

¿Qué tamaño de país queremos tener?

¿Cuál será el impacto en la alimentación y nutrición?

¿Cuál será la calidad de vida que tendremos?

La reducción del crecimiento demográfico, en términos relativos, se ha dado

sin el desarrollo social y económico esperado

¿Cuáles son los retos que se enfrentan en México?

¿Cuáles son los retos que se enfrentan en México?

Persisten patrones demográficos que reproducen la desigualdad y las desventajas sociales.

Grupos sociales y regiones de mayor pobreza enfrentan los mayores rezagos demográficos, de los 2,454 municipios, viven en

1,251 son de muy alta y alta marginación

Índice de marginación

Tasa de MI l (Defunciones por 10,000 nacidos vivos)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

-3.0 -2.0 -1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 -3

-2

-1

0

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7

Tasa global de fecundidad (hijos por mujer)

Índice de marginación

Municipios

¿Cuáles son los retos que se enfrentan en México?

Desnutrición crónica

Sobrepeso y Obesidad

28 millones de personas con carencia en el acceso a la alimentación. 36 millones con carencia en el acceso a los servicios de salud.

Fuente: CONEVAL. Julio.2011

44 millones de personas con sobrepeso. 32 millones con obesidad. 3 millones de desnutridos.

Fuente: Cálculo propio con IMC de la ENSANUT 2006 y cifras del CONAPO.

Desbalance energético

Coexiste la desnutrición con el sobrepeso y la obesidad

Pawła Kuczyńskiego

Inequidades sociales y mala nutrición

Desnutrición crónica

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

Desnutrido Adecuado Sobrepeso Obesidad

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l

1900n1900r00l HombresMujeres

Fuente: ENSANUT 2006. Cuadro 6.5

Distribución porcentual del Índice de Masa Corporal de la población adulta en México

%

3 de cada 4 personas tienen sobrepeso o son obesos

Sobrepeso obesidad

Síndrome Metabólico

Diabetes Mellitus 2

Hipertensión arterial

Otras enfermedades

El proceso salud-enfermedad tiene diversas etapas con costos y consecuencias cada vez mayores

I II III

Cardiacas

Vasculares

Renales

Órganos blandos

Extremidades inferiores

Otras complicaciones

Sobrepeso Obesidad

Discriminación y bullying

Autoestima y efectos

psicológicos

Mayores costos de

vida (Alimentación,

vestido, transporte

¿y el bienestar?

La Secretaría de Salud considera con: • Hipertensión:

•15 millones de personas entre 20-60 años • De ellos más de 7.5 millones lo ignoran • De los que si lo saben, 6 no están controlados

Personas que ignoran su enfermedad o no están controladas es 13.5 millones

•Diabetes Mellitus 2:

• 5.5 millones de personas • De ellos1 millón lo ignora • De los que si lo saben, 4 no están controlados

Personas que ignoran su enfermedad o no están controladas es de 5 millones

Son 20.5 millones de personas enfermas y de ellos 18.5 están en riesgo de daños mayores en su salud

Muerte prematura

Medicinas, servicio médico

especializado

Otros miembros

de la familia

Ingreso

Directos

Reducción de ingreso disponible Menor productividad 4 consultas por año

4 consultas por año Menor

productividad familiar

Eventual gasto de bolsillo/catastrófico saturación de los servicios de salud

pública y algunos recurrirán a servicios privados.

Edad promedio al morir por DM

66 años

Si esto ocurre con 20.5 millones de enfermos

con 20.5 millones de enfermos

(4 consultas/año, 2 hrs c/u) 164 millones de hrs.

$1,353 MP

(4 consultas/año, 2 hrs c/u) 164 millones hrs.

$1,353 MP

5% pacientes a $50,000 anuales $50,000 MP

(20.5 millones de años)

ingreso no generado

$492,000 MP

$52,706 MP (por año)

$492,000 MP (una vez)

MP: Millones de Pesos

Notas: Horas cotizadas al salario mínimo. Tiempo para consulta: 2 hrs promedio (ENSANUT 2006) Servicio médico particular estimado incluye 4 consultas, medicamentos, laboratorios y tratamientos en un año, para una

población estimada de un millón de usuarios potenciales con DM tipo 2 o HA con y sin complicaciones ulteriores.

Muerte prematura

Medicinas, servicio médico

especializado

Otros miembros

de la familia

Ingreso

Directos

Sociedad

Prestador y financiador del servicio

de salud

Entorno familiar

Trabajo

Indirectos

Ausencias y permisos frecuentes Menor productividad de la empresa

Mayor rotación de personal (más gastos por selección, capacitación)

Reducción de ingreso familiar

acompañante

Saturación del servicio de urgencias Costo curativo vs preventivo

Menor productividad

Financiamiento de la salud

Efectos psicológicos y emocionales

Tan solo al hablar del costo de la DM2 la SS dice: “la enfermedad consume un porcentaje muy elevado del presupuesto en salud. En 2005, los costos en México fueron equivalentes a un tercio del presupuesto para la atención médica del IMSS (34%); se estima que las erogaciones anuales para la atención de este padecimiento se duplicarán en los siguientes cinco años. De no implementar intervenciones oportunas, la diabetes podría llevar a un colapso económico y saturación de los servicios de salud en el país”

Fuente: Programa de Acción Específico Diabetes Mellitus. 2007-2012. Secretaría de Salud Págs. 20-21

El resultado:

Generaciones con desbalance nutricional por una mayor ingesta calórica de la

necesaria por los alimentos chatarra y el costo de la alimentación ante el

desempleo y la economía informal

Sobre todo en personas entre los niños jóvenes que requieren de tiempo y

espacios en las escuelas para actividades físicas., estrés y agresión

“Fast food” Productos “de dieta”

Malos hábitos

alimenticios

Mayor transporte vehicular que a pie

Mayores tiempos de

desplazamiento (trabajo/escuela)

Menor actividad

física

Transición nutricional

Vida urbana y estilos de vida

El resultado:

Rezagos sociales y desbalance nutricional (menor ingesta calórica

que la necesaria, desnutrición crónica)

Gastos elevados por la importación de alimentos, >5 mmdd al año.

Demanda creciente de atención de

problemas de salud relacionados con los hábitos alimentarios, sin una

respuesta social organizada.

Carencia de

productos básicos

Importación de alimentos

Dependencia alimentaria

Comercialización indiscriminada de alimentos

Consumo indiscriminado de alimentos

Incremento de enfermedades nutricionales

Ausencia de una política de producción de alimentos

Ausencia de una política de educación y atención nutricional

El PND 2007-2012 plantea diez objetivos nacionales, cinco Ejes Rectores, 52 Temas, 82 Objetivos Temáticos y 375 Estrategias

En los OT no se identificó algún pronunciamiento en relación con

la atención del S-O de forma directa

Hay dos citas de la relación obesidad-malos hábitos de alimentación y la falta de ejercicio físico con las ECV y la DM tipo 2

Establece a la obesidad como padecimiento propio de la “transición epidemiológica” que sufre el país; sin embargo, en las estrategias a seguir no se identifica mandato alguno

De los objetivos descritos en todos los programas sectoriales de la APF, únicamente tres expresan enunciados relacionados con la atención del S-O: a) PROSESA; b) PROSEE y c) PROSEDESOL

¿Qué se omitió?

Algunos ejemplos

No fumes y si no puedes, fuma menos; sigue una dieta equilibrada para bajar de peso, come mucha fruta y verduras; mantente físicamente activo;

si bebes alcohol hazlo con moderación; protégete del sol; practica sexo en forma segura …”

David Gordon, un epidemiólogo muy crítico redactó una lista de

recomendaciones alternativas a las anteriores:

“No seas pobre, pero si lo eres, deja de serlo y si no puedes intenta no ser pobre demasiado tiempo; no vivas en una zona deprimida y pobre, pero si vives en ella ve a vivir a otro lugar; no labores en un trabajo estresante, mal pagado o de tipo manual; no vivas en una vivienda que sea de mala

calidad ni seas una persona sin techo…”

Los gobiernos suelen “saturar” a la población con recomendaciones sobre los “estilos de vida” y con campañas de promoción de la salud sin las opciones para lograr que la población pueda cambiar

su actitud y conducta

¿Cómo se ha abordado?

México tiene 76 millones de personas con sobrepeso o con obesidad, los que son enfermos potenciales si no se les controla médicamente. Hay 20.5 millones de personas con diabetes mellitus tipo 2 o con hipertensión arterial. El costo de la atención médica recae directamente en el presupuesto federal el que, al igual que el servicio médico, será insuficiente para atender a esta población enferma. Se requiere: 1. Evitar que la gente en riesgo se enferme. 2. Reducir el número de personas con sobrepeso y obesidad.

Por la dimensión del problema y su causalidad multisectorial es

imperante la participación de los sectores público y privado. Adicionando a la LGS la reglamentación para la predicción, prevención, tratamiento y rehabilitación del S-O Haciendo las adecuaciones para contar con la Política Pública explícita para la Atención del Sobrepeso y la Obesidad Creando el Consejo Nacional responsable del establecimiento y puesta en marcha de la política pública, que cuente con representantes de todos los sectores, organizaciones no gubernamentales, industrias relacionadas con los alimentos y bebidas, con el deporte, asociaciones de padres de familias y grupos gremiales.

¿Cómo hacerlo?

Identificando nuevos requerimientos jurídicos y programáticos para la atención del S-O Promoviendo una mayor especificidad para la atención del S-O Modificando patrones en torno a la alimentación en la vía publica Simplificando la información de los aportes calóricos de los productos alimenticios Facilitando áreas deportivas en espacios seguros e incentivando su realización en centros de trabajo y comunitarios Definiendo indicadores en los Programas Presupuestarios para la prevención del S-O y el tipo de monitoreo y evaluación

¿Cómo hacerlo?

Mejorando en la población Indígena la prevención de enfermedades por S-O Adoptando mecanismos que mejoren el ingreso energético con la lactancia materna Proveyendo servicios de salud con infraestructura física y equipamiento disponible para el reforzamiento del primer nivel de atención Dotando de recursos humanos especializados suficientes en número y calidad para su operación Incorporando la materia de orientación alimentaria y nutrición en los niveles educativos básico, media superior y superior y en todas las carreras relacionadas con la atención a la salud

¿Cómo hacerlo?

Programación

Presupuesto

Ejercicio y Control

Seguimiento

Evaluación

Rendición de Cuentas

Planeación

•Elaboración y autorización de estructuras programáticas •Definición de programas presupuestarios •Elaboración de la MIR (Metodología del Marco Lógico) •Indicadores estratégicos y de gestión (SED)

•Asignación presupuestaria con base en resultados

•Mejora en la gestión y calidad del gasto público

•Informe de resultados •Monitoreo de indicadores

•Cuenta Pública de Resultados

R e s u l

t

a d o s

Bases para construcción de estrategias

•Compromisos para resultados y de mejoramiento de la gestión

• Alineación del PND y sus programas sectoriales • Objetivos estratégicos de las dependencias y entidades

Programas Presupuestarios

Dependencia o Entidad

Programa Sectorial

Plan Nacional de Desarrollo

Enfoque de los DSS/APS para lograr la

Equidad en Salud

Políticas públicas con base

en la evidencia

Programas de intervención

por Micro-región

ACCIÓN CONJUNTA

Una opción para lograrlo es el nivel municipal

Costo social de los daños a la salud por mala nutrición

murbina@insad.com.mx

MUCHAS GRACIAS