Dr. Javier Guetta

Unidad Coronaria

"¿De que manera el Lupus puede afectar el Corazón?" 30 de Octubre de 2007

35° Simposio Médico Informativo para Pacientes y Familiares.

Asociación Lupus Argentina

Euro Heart SurveyEuro Heart Survey Pirámide EtariaPirámide Etaria

Nros. por millón Nros. por millón

Hombres Mujeres

MujeresHombres

2004 2050

Wallace in Arthritis and Allied Conditions, 13th Ed V2, p1319 Koopman, ed

Mejoría de la Sobrevida a 10 años en Lupus, desde 1955 a 1990

0

10

20

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1969 1973 1981 1990

Por

cent

aje

de s

obre

vida

• Alteración del sistema inmunológico• Es importante el tratamiento precoz• Diferentes momentos del riesgo:

– Precoz: Enfermedad Renal– Durante el curso de la enfermedad: Infección – Tardía: Aterosclerosis

Lupus Eritematoso Sistémico

Manifestaciones Cardíacas del Lupus

• La enfermedad cardíaca es frecuente entre los pacientes con Lupus, siendo las principales manifestaciones en: pericardio, miocardio, válvulas y arterias coronarias

Vista Anterior

Vista Posterior

Ventrículos

Enfermedad Valvular• Se detecta a través del examen físico ante la

presencia de soplos

• Hay que tener presente que muchos soplos no reflejan enfermedad de la válvula, sobre todo en pacientes con anemia y fiebre

• El prolapso de válvula mitral es más frecuente en pacientes con lupus

Endocarditis

• Representa una inflamación de la superficie interna del corazón, principalmente de las válvulas cardíacas.

• Se asocia con anticuerpos antifosfolipídicos

• Generalmente cursa de manera asintomática

Pericardio• Es la causa más frecuente de síntomas dentro

de las afecciones cardiovasculares

• El derrame pericárdico ocurre en algún momento de la evolución en la mitad de los pacientes con Lupus

• Una pericarditis banal puede preceder a los signos clínicos de Lupus

Pericardio• El curso de la pericarditis en el Lupus es

benigno

• Responden a los antiinflamatorios

• Las complicaciones son raras

Miocarditis

• Es poco frecuente, a menudo asintomática• Debe sospecharse en pacientes con

taquicardia desproporcionada al ejercicio y en ausencia de fiebre

• Puede acompañar a la pericarditis• Responden a la prednisona y medicamentos

habituales para insuficiencia cardíaca

Alteraciones de la conducción

• Las alteraciones de la conducción, representan la secuela de una pericarditis activa o pasada y/o miocarditis en los pacientes con Lupus

• El bloqueo AV congénito puede ser parte del Sindrome de Lupus neonatal

• Por este motivo se recomienda la evaluación de anticuerpos anti-Ro durante la etapa precoz del embarazo en mujeres con Lupus

Enfermedad Coronaria• Es poco frecuente en mujeres jóvenes con

Lupus• Sin embargo, es más frecuente en aquellos

pacientes con Lupus de larga evolución.• Los pacientes con Lupus, deben tener

presente la importancia de corregir sus factores de riesgo coronario (hipertensión arterial, tabaco, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad)

• El tratamiento es el mismo que en los pacientes sin Lupus.

Hay que sacar a pasear al perroHay que sacar a pasear al perro

Cada Milímetro de Cada Milímetro de Tensión Arterial, CuentaTensión Arterial, Cuenta

==++C/ 10-14 mmHg

C/ 5-6 mmHg

17%17%

33%33%

40%40%

TASTAS TADTAD ECEC Eventos CVEventos CV StrokeStroke

World Health Organization-International Society of Hypertension. The Guidelines Subcommittee of the WHO-ISH. Mild World Health Organization-International Society of Hypertension. The Guidelines Subcommittee of the WHO-ISH. Mild Hypertension Liaison Committee. 1999 Guidelines for the Management of Hypertension Memorandum.Hypertension Liaison Committee. 1999 Guidelines for the Management of Hypertension Memorandum.

Trombosis Venosa

• La tromboflebitis es poco frecuente en los pacientes con Lupus

• Generalmente comprometen las venas de los miembros inferiores.

• Los factores de riesgo para trombosis venosa son: anticuerpos antifosfolipídicos, uso de anticonceptivos orales, particularmente en asociación con tabaquismo

Control Odontológico

• Profilaxis antibiótica en pacientes con irregularidades en las válvulas cardíacas

Objetivos Terapéuticos

Calmar los Síntomas

“Life is pleasant. Death is peaceful. It’s the transition that’s troublesome.”

Isaac Asimov

Mejorar el Pronóstico

“I don’t want to achieve immortality through my work. I want to achieve it through not dying.”

Woody Allen