Dr. Jaime Alberto Bueso Laramiércoles, 16 de abril de 2008

ANEMIA FERROPÉNICAANEMIA FERROPÉNICAÍNDICEÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN2. ETIOLOGÍA DE LA DEFICIENCIA

DE HIERRO3. FUENTES DIETÉTICAS DEL HIE

RRO4. RELACIÓN ENTRE DIETA Y

DEFICIENCIA DE HIERRO5. RECOMENDACIONES

DIETÉTICAS6. DIAGNÓSTICO DE LA

DEFICIENCIA DE HIERRO7. MANIFESTACIONES NO

HEMATOLÓGICAS 8. TRATAMIENTO DE LA

DEFICIENCIA9. ANEMIA REFRACTARIA AL

TRATAMIENTO

DEFICIENCIA DE HIERRODEFICIENCIA DE HIERROEs el imbalance entre la suma de los depósitos que posee el infante al nacer, más la ingesta subsiguiente y el total de hierro que el infante necesita para crecer y recuperar las pérdidas.

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A MASA CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A MASA ERITROCÍTICA DISMINUÍDA EN LOS R.N.ERITROCÍTICA DISMINUÍDA EN LOS R.N.Se considera esta situación con hematocritos <45% al nacimiento.Hemorragia durante el tercer trimestre de embarazo.

Placenta previa. Desprendimiento de placenta.

Cesárea de emergencia.Compresión del cordón umbilical.Nacimientos múltiples.Parto pretérmino.Deficiencia de hierro materna (¿?)

DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO CORPORALDISTRIBUCIÓN DEL HIERRO CORPORAL

FUENTES DIETÉTICAS DE FUENTES DIETÉTICAS DE HIERROHIERRO

El Comité sobre Nutrición de la Academia Norteamericana de Pediatría (AAP) recomienda las siguientes ingesta de hierro:oRecién nacidos a término: 1 mg/kg día a partir del 3º ó 4º meses de vida.oPrematuros: 2 mg/kg día, comenzando el segundo mes de vida o al egresar del hospital.oEn ambos casos no se debe exceder de 15 mg de hierro al día.

FUENTES DIETÉTICAS DE FUENTES DIETÉTICAS DE HIERROHIERROo Se asume que el 10% del hierro

presente en la dieta es absorbido.o Influye en la absorción el tipo de

hierro, así de alimentos biosintéticos se absorbe un rango de 1% a 22.

o El hierro de alimentos de origen animal es más absorbido que los de origen vegetal.

o El hierro de la leche materna puede absorberse hasta el 50%, mientras que la de vaca solo el 10%.

o De las fórmulas fortificadas (12 mg/250 ml) con tasas de absorción entre 3 y 4%.

FUENTES DIETÉTICAS DE FUENTES DIETÉTICAS DE HIERROHIERROo Inhiben la absorción de hierro:

Acido fíticoPolifenoles.Fibra dietética.Calcio, zinc.

o Favorecen la absorción de hierro:El hierro hemínico (Carnes,

pescado, pollo) se absorbe más eficientemente que el no hemínico.

Vitamina CAcidos grasos saturadosAceite de oliva

RELACIÓN ENTRE DIETA Y RELACIÓN ENTRE DIETA Y DESARROLLO DE DEFICIENCIA DE Fe++DESARROLLO DE DEFICIENCIA DE Fe++La lactancia natural previene anemia.Uso de fórmulas fortificadas o

suplementos con hierro previenen, la deficiencia de hierro con y sin anemia.

La introducción de alimentos sólidos parece afectar la absorción de hierro de la leche humana.

Leche de vaca es una fuente pobre de hierro.

RELACIÓN ENTRE DIETA Y RELACIÓN ENTRE DIETA Y DESARROLLO DE DEFICIENCIA DE Fe++DESARROLLO DE DEFICIENCIA DE Fe++No se debe permitir el uso de leche

de vaca durante el primer año de vida.

Disminuye la absorción, tanto del hierro de dieta como el medicinal.

Induce anemia por hemorragia gastrointestinal oculta.

En países desarrollados, hasta el 50% de anemias son causadas por el uso de leche de vaca.

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES DIETÉTICASDIETÉTICASLa suplementación de hierro debe implementarse a

más tardar a los 4 meses en los infantes normales y no más de 2 meses de edad en nacidos prematuros.

La suplementación debe mantenerse durante todo el primer año de vida.

Los alimentos sólidos usados en la ablactación deben estar fortificados con hierro (ej. Cereales).

Si se utilizan formulas infantiles, éstas deben estar fortificadas al igual que los cereales.

Las fórmulas infantiles son preferibles a la leche de vaca fresca para suplir a la materna (6 – 12 meses).

RECOMENDACIONES DIARIAS DE HIERROEdad

(Años)Hierro

(mg/diarios)0 – 0.5 100.5 – 3 15

4 – 10 1011 – 18 18

Mujeres 19 – 50 > 51

1810

Hombres <19 10

DIAGNÓSTICO DE FERROPENIADIAGNÓSTICO DE FERROPENIA

9

10

12

13

11

1-1.9 2-4.9 5-7.9 8-11.9 12-14.9 15-17.9 +18

14Hb (g %)

Edad (años)

Niños de 6 meses a 6 años: 11Niños de 6 meses a 6 años: 11Niños de 6-12 años: 12Niños de 6-12 años: 12Mujeres no GestantesMujeres no Gestantes(De la pubertad a la menopausia): 12(De la pubertad a la menopausia): 12Mujeres Gestantes: 11Mujeres Gestantes: 11Hombres adultos: 13Hombres adultos: 13

DIAGNÓSTICO DE FERROPENIADIAGNÓSTICO DE FERROPENIAHemglobina en presencia

de microcitosis e hipocromia.

Ferritina sérica <10 ng/mlProtoporfirina eritrocítica

libre elevada.Hierro sérico disminuido.Saturación de la

transferrina disminuida.Respuesta en elevación de

reticulocitos y hemoglobina con terapia férrica.

ANEMIA CARENCIALESANEMIA CARENCIALESGrupos de riesgo: Pre-escolares, escolares y Grupos de riesgo: Pre-escolares, escolares y

mujeres en edad reproductiva.mujeres en edad reproductiva.Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Estado socio-económico bajoEstado socio-económico bajoConsumo de leche de vaca antes de 6 Consumo de leche de vaca antes de 6

meses de edadmeses de edadBajo peso al nacerBajo peso al nacerConsumo de fórmulas no fortificadas Consumo de fórmulas no fortificadas

con hierro, sino hubo lactancia con hierro, sino hubo lactancia natural.natural.

Bases para el tamizajeBases para el tamizajeDeterminación Hb-Ht por dos métodos

VenopunciónPunción capilar (microhematocrito)

Sin historia de fiebre o infección en la 2 semanas anteriores.

Usar los valores de referencia para anemia, considerar altitud, edad, sexo y hábito de fumar (adolescentes)

Si es punción capilar se debe seguir la técnica:

Método de punción capilarMétodo de punción capilarEn niños pequeños tomar la

muestra del talón, en mayores en la yema de los dedos

Incrementar el calor local con paños tibios.

Lancetas de 2.5 mm para niños pequeños y de 5 mm para mayores

Desechar la primera gota (líquidos tisulares)

No hacer expresión o masaje del área porque aumenta el contenido de líquidos tisulares.

EDADES DE TAMIZAJEEDADES DE TAMIZAJEMedir Hb o Ht una vez entre

la siguientes edades: Infancia (6 y 9 meses)Niñez temprana (1 y 5 años)Niñez tardía (5 y 12 años)Adolescencia (14 y 20 años)

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Hierro elemental a 3-6 mg/kg/día.

Dosis de 2-3 mg/kg/día pueden elevar la hemoglobina y provocar menos efectos adversos.

Distintas formulas: Sulfato, Fumarato, ascorbato, ferroglicina, etc.

En general el 20% de la sal corresponde a hierro elemental (No olvide revisar la fórmula).

CAUSAS DE FALTA DE RESPUESTA A LA TERAPIA CON HIERRO

Diagnóstico erróneo.Deficiencias nutricionales mixtas, especialmente con

deficiencia de ácido fólico.Falta de cumplimiento con la terapia.Administración inadecuada del hierro.Dosis de hierro inadecuada.Mala absorción de hierro, incluye enfermedades

gastrointestinales primarias o cambios de la mucosa por deficiencia de hierro.

Pobre utilización del hierro, incluye enfermedades crónicas, atransferrinemia congénita, anemias sideroblásticas e intoxicación por plomo.