Atención Interdisciplinaria en Unidad Geriátrica de Agudos ¿Modelo de atención sustentable para nuestro país ? Rol de Centros Formadores

Dr. Domingo Castillo S. Geriatra U. de Chile

Transición Clínica : PACIENTE CLASICO

Enfermedad agudaUnicaSin repercusión funcionalSin secuelas funcionales

PACIENTE CONTEMPORANEO

Enfermedades crónicas y múltiples

Con frecuentes reagudizacionesCon repercusión funcionalCon secuelas funcionales

¿ Quién es el paciente geriátrico ? Enfermedad Aguda

Fragilidad

Función

Es cambiante

Esencia del problema…

El status funcional y la calidad de vida son altamente valoradas por los pacientes por lo tanto deberían ser objetivos fundamentales para la salud pública (Bradley et al, 2000)

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

34-50% de los ancianos hospitalizados presentan un deterioro funcional (Hirsch et al, 1990)

30% experimenta deterioro funcional no relacionado a su diagnóstico primario (Gillik et al, 1982)

Sólo el 50% se ha recuperado a 3 meses desde el alta (Sager et al, 1996)

16% se vuelve dependiente para caminar y 30% continúa siendo dependiente a los 3 meses (Mahoney et al, 1998)

Hospital diagnoses, Medicare charges, and nursing home admissions in the year when older persons become severely disabledL. Ferrucci, J. M. Guralnik, M. Pahor, M. C. Corti and R. J. Havlik Geriatric Department, I Fraticini, National Research Institute (INRCA), Florence, Italy.

OBJECTIVE: To characterize hospital diagnoses, procedures and charges, and nursing home admissions in the year when older persons become severely disabled, comparing those in whom severe disability develops rapidly with those in whom disability develops gradually. DESIGN: A prospective, population-based cohort study with at least 6 annual interviews beginning in 1982. SETTING: A total of 3 communities: East Boston, Mass, New Haven, Conn, and Iowa and Washington counties in Iowa. SUBJECTS: A total of 6070 persons at least 70 years old with at least 1 interview after the fourth annual follow-up and without evidence of previous severe disability, defined as disability in 3 or more activities

Los peores resultados de las hospitalizaciones de los AM …1 .- Cambios fisiológicos relacionados con el

envejecimiento, implican menor resistencia a la enfermedad aguda.

2.- Tipo de enfermedad que ocasiona la hospitalización y características de ésta.

3.- Tipo de cuidados dispensados

Reuben 2000

¿ Qué hacer entonces ? Modificar el método, a través de :

- Identificación precoz de ancianos susceptibles- Valoración Geriátrica Integral ( VGI )- Equipo Multiprofesional, protocolos, objetivos y Alta

Planificada- Integración de cuidados hospitalarios con otros niveles

de atención- Seguimiento y atención periódica. No consulta episódica.

Wieland 1994;Landefeld 1995 ;Rubenstein 1995; Baztan 2000 Inouye 2004

AbstractReduced Mortality in Treating Acutely Sick, Frail Older Patients in a Geriatric Evaluation and Management Unit. A Prospective Randomized Trial-Ingvild Saltvedt, MD,*

Department of Public Health, University of Aberdeen, Scotland.Address correspondence to Ingvild Saltvedt, MD, Unit of Applied Clinical Research, Kreftbygget, University Hospital of Trondheim, N-7006 Trondheim, Norway. E-mail: ingvild.saltvedt@medisin.ntnu.noJ Am Geriatr Soc 50:792–798, 2002.AbstractOBJECTIVES:Documentation of treatment effects in acutely sick frail older patients in geriatric evaluation and management units (GEMUs) is scarce. The present study evaluated whether treatment in a GEMU would reduce mortality as compared to traditional treatment delivered in the Department of Internal Medicine.DESIGN:Prospective randomized trial.SETTING:GEMU or general medical wardPARTICIPANTS:Acutely sick frail patients aged 75 and older who had been admitted to the Department of Internal Medicine were randomly assigned to treatment in the GEMU (n = 127) or to the general medical wards (n = 127). The following inclusion criteria were used to target frail patients: chronic disability, acute impairment of single activity of daily living, mild/moderate dementia, confusion, depression, imbalance/dizziness, falls, impaired mobility, urinary incontinence, malnutrition, polypharmacy, vision or hearing impairment, social problems, or prolonged bedrest.INTERVENTION:In the GEMU, the treatment strategy emphasized interdisciplinary assessment of all relevant disorders, prevention of complications and iatrogenic conditions, early mobilization/rehabilitation, and comprehensive discharge planning. The control group received treatment as usual from the Department of Internal Medicine. After discharge neither group received specific follow-up.MEASUREMENTS:Mortality and causes of death.RESULTS:Mortality in the intervention and control groups, respectively, was 12% and 27% at 3 months (P = .004), 16% and 29% (P = .02) at 6 months, and 28% and 34% (P = .06) at 12 months. The hazard ratio was 0.39 (95% confidence interval = 0.21–0.72) at 3 months. The main cause of death was cardiovascular disease.CONCLUSION:Treatment of acutely sick, frail, older patients in a GEMU substantially reduced mortality.

RESULTADOS LANDEFELD

SIN DIFERENCIAS DE MORTALIDAD (24 EN CADA GRUPO)

IntervenidoN = 303Mucho mejor 21%Mejor 13%Sin cambios 50%Peor 7%Mucho peor 9%Alta a instituciones de

larga estancia 14%Estadía similarAVBD al egreso 3.6Status mental similarScore de depresión similar

ClásicoN = 300Mucho mejor 13%Mejor 11%Sin cambios 54%Peor 13%Mucho peor 8%Alta a instituciones de

larga estancia 22%Estadía similarAVBD al egreso 3.3Status mental similarScore de depresión similar

RESULTADOS LANDEFELDA LOS TRES MESESMortalidad 14%ABVD e independencia 4.0

AIVD e independencia 3.9

Ingreso a unidades de larga estancia 9%

Reingreso a agudos 34%

Cuidados especializados domiciliarios 52%

Mortalidad 13%AVBD e independencia 3.8

AIVD e independencia 3.8

Ingreso a unidades de larga estancia 10%

Reingreso a agudos 36%

Cuidados especializados domiciliarios 48%

Heinrich Von Pfolspeundt, aconseja “ …a quien desee (…) curar (…) guardarse de estar ebrio cuando va a visitar pacientes (…) y especialmente, debe evitar, si ha comido cebolla o guisantes o dormido la noche anterior con una mujer impura, respirar por la máñana sobre cualquier herida (…)También debe lavar sus manos antes de tratar a cualquiera…”

Sobre la Mortalidad

Reducción de la mortalidad a 3 y 12 meses

en ancianos frágiles en UGA, con respecto a otras unidades médicas

Saltvedt 2002

Con respecto a la Institucionalización …

Estrecha relación entre hospitalización y mal resultadoAlto costo familiar, social y financiero.Reducción significativa en UGA

Rubenstein 1984 ; Hendriksen 1984 ;

Landefeld 1995 ; Reuben 1992

Alta PlanificadaInstrumento y acción de máxima relevancia en UGA. Medida de calidadEstructura : seguimiento definido, medible y conectado

con otros niveles de atenciónMantiene los cuidados necesarios Kresevic 1998 ; Soc. Británica de Geriatría

2002

VISIÓN

“Ser el referente en el abordaje integral de la salud y la enfermedad en la persona que envejece y su entorno, con calidad y excelencia, generando saber universitario y comunicándolo a la sociedad en su

conjunto”

MISIÓN

“Ofrecer atenciones y propuestas de salud integral a las personas que envejecen y su entorno, con calidad y calidez, respetando su biografía y adecuándonos a sus necesidades.

Formar RRHH calificados en Geriatría y Gerontología desarrollando líneas de investigación en beneficio de la

comunidad y la ciencia.

Enmarcar nuestro quehacer en un ambiente de trabajo armónico e interdisciplinario”.

Conclusiones

Gracias