DR BEY BROCHERO RAVELODR BEY BROCHERO RAVELOUNIVERSIDAD DE BUENOS UNIVERSIDAD DE BUENOS

AIRESAIRESCIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL

UROLOGO UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE CIRUJANO DE TRASPLANTE

ENDOUROLOGIA ENDOUROLOGIA UROPRADO UROPRADO

CALLE 59 Nº 50-60CALLE 59 Nº 50-60

UropradoCalle 59 N º 50 - 60

UropradoCalle 59 N º 50 - 60DR BEY BROCHERO RAVELO

DOLOR RENAL

Cólico RenalCólico Renal

Es un dolor intenso, presentado generalmente Es un dolor intenso, presentado generalmente en forma aguda, que desde la zona lumbar o en forma aguda, que desde la zona lumbar o ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva y cara interna del muslo.y cara interna del muslo.

Acompañado frecuentemente de gran Acompañado frecuentemente de gran inquietud psíquica y motora, y a menudo de un inquietud psíquica y motora, y a menudo de un componente digestivo, con náuseas y vómitos. componente digestivo, con náuseas y vómitos. Otras veces simulando un abdomen agudo.Otras veces simulando un abdomen agudo.

InervaciónInervación

InervaciónInervación

InervaciónInervación

FisiologíaFisiología

Presión de filtración 50 cm agua

Presión papilar 10

Presión piélica 20

Presión uréter lumbar 20 - 30

Presión uréter ilíaco 35 - 45

Presión uréter terminal 45 - 50

Efectos De La Obstrucción ureteral Por Efectos De La Obstrucción ureteral Por CálculosCálculos

P. filtrado 50

Cesa la filtración glomerular = Riñón mudo

P. piélica 50 (Hasta igualar la P. Filtración)

inicial del peristaltismo luego parálisis

Reaccióninflamatoria

Distensión parietal

Efectos De La Obstrucción ureteral Por Efectos De La Obstrucción ureteral Por CálculosCálculos

flujo sanguíneo renal (35%)

P. filtrado

Se reanuda la filtración glomerular

Mayor aumento de la P. piélica y ureteral

Posible rotura

Efectos De La Obstrucción ureteral Por Efectos De La Obstrucción ureteral Por CálculosCálculos

Edema intersticial

Dilatación de los linfáticos

Resorsión de orina por:

V. linfática : Reflujo pielointersticial

V. Venosa : Reflujo pielovenoso

De la resor . tubular

Favorece la filt. glom

Efecto De La Obstrucción Sobre El Efecto De La Obstrucción Sobre El Funcionamiento De Los nefronesFuncionamiento De Los nefrones

Presión intrapiélica

f. sang.

cal. arterias

Nefrones atròficos y conservados

Fil .glomerular

Si la obstrucción persiste más de 4 semanas

Atrofia medular

Desobstrución : la funciòn de los restantes nefrones sanos

Infección : quema etapas

SintomatologíaSintomatología

Metodología de Metodología de EstudioEstudio

SintomatologíaSintomatología

1- Dolor

2- Inquietud psíquica y motora

3- Náuseas y vómitos

4- Sind. de falso abdomen agudo

Metodología de EstudioMetodología de Estudio

Laboratorio Laboratorio Rx simple de arbol urinarioRx simple de arbol urinario Eco RVPEco RVP Sedimento de Orina y Sedimento de Orina y

Urocultivo.Urocultivo.

Metodología de estudioMetodología de estudio

Urograma ExcretorUrograma Excretor Pielografía AscendentePielografía Ascendente C.R. y RRGC.R. y RRG T.A.C.T.A.C. UrorresonanciaUrorresonancia

Cólico RenalCólico RenalTratamientoTratamiento

Dolor Litiasis

Cólico RenalCólico RenalTratamiento MédicoTratamiento Médico

Dolor Litiasis

1-Sedación

2-Analgésicos

3-Antiinflamatorios

4-Progestágenos

5-Otras

1- Bicarbonato de Na.

2- Citrato de K.

3- Alopurinol.

4- D-penicilamina.

4- ac.acetohidroxaminico

CólicoCólico RenalRenalTratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (L.E.O.C. o E.S.W.L.)(L.E.O.C. o E.S.W.L.)

Catéter Doble JCatéter Doble J Ureteroscopía TerapéuticaUreteroscopía Terapéutica Nefrostomia PercutáneaNefrostomia Percutánea Nefrolitotricia PercutáneaNefrolitotricia Percutánea Cirugía LaparoscópicaCirugía Laparoscópica Cirugía a Cielo AbiertoCirugía a Cielo Abierto

Cólico Renal SépticoCólico Renal SépticoTratamientoTratamiento

Internación del paciente

ATB Derivación urinaria (urgente)

NP CDJ Cirugía

Amplioespectro EV

Recuperado el paciente

Resolución definitiva de la obstrucción

Litiasis ureteral superiorLitiasis ureteral superiorConductaConducta

Litos de menos de 5 mm.

Trat.médico

Conducta expectante

Litiasis ureteral superiorLitiasis ureteral superiorConductaConducta

Litos de más de 5 mm.

Trat.médico

U.L.LAP. CIRUGIAULLAP

PGACDJESWL

PGADESP.ESWL

PGAULTH

Litiasis ureteral inferiorLitiasis ureteral inferiorConductaConducta

Litos de menos de 5 mm.

Trat.médico

Conducta expectante

Litiasis ureteral inferiorLitiasis ureteral inferiorConductaConducta

Litos de más de 5 mm.

Trat.médico

PGAURET.RIG.L.H., US,etc.

PGACDJESWL

U.L.LAP. CIRUGIA

PGACDJ

ESWL

Litiasis piélica Litiasis piélica ConductaConducta

Litos de menos de 2 cm.

PGA

CDJ

ESWL

Litos de más de 2 cm.

NLPCDJ

NLLAP

CIRUGIA

?

Litiasis coraliformeLitiasis coraliforme Conducta Conducta

NLP + NEF. FLEXIBLE

LASER HOLMIUM

CIRUGIA + ESWL

NLP: reducción de la mayor masa litiásica +ESWL: trat.fragmentos residuales