DR. ANGEL ARNAUD FRANCO DR. JORGE ELIZONDO...
Transcript of DR. ANGEL ARNAUD FRANCO DR. JORGE ELIZONDO...
MIELOMENINGOCELE
DR. ANGEL ARNAUD FRANCO
DR. JORGE ELIZONDO RODRIGUEZ
DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA SANCHEZ, RII
CURSO DE PIE Y TOBILLO
INTRODUCCION
• DEFECTO DEL TUBO NEURAL.
• 1/1000 NACIDOS VIVOS
• ASOCIADO A OTRAS MALFORMACIONES DEL SNC.– ARNOLD-CHIARI
– DIASTEMATOMIELIA
• TRATAMIENTO MULTISISTEMICO
DEAMBULACION
• 65% AMBULATORIOS
• CUADRICEPS ES
DETERMINANTE.
– LUMBAR BAJO - SACRO
• FUERZA 4-5 BUEN
PRONOSTICO
DEAMBULACION
PROBLEMAS POR NIVEL
• TORACICO:
– DEFORMIDAD EN RANA
– CONTRACTURAS EN EQUINO
– 70% DEFORMIDADES CONGENITAS:• EQUINOVARO, CIFOSIS,
LUXACION DE CADERA
• <13AÑOS, 65% AMBULATORIOS.
PROBLEMAS POR NIVEL
• LUMBAR ALTO:
– DISPLASIA PARALITICA DE LA
CADERA
– PODER FLEXOR Y ADUCTOR
DE LA CADERA
– AMBULATORIOS HASTA
ETAPA ADULTO JOVEN
PROBLEMAS POR NIVEL
• LUMBAR BAJO:
– 100% AMBULATORIOS
HASTA ADULTO
JOVEN.
– SUBLUXACION DE
CADERA
– PIE EQUINOVARO
PROBLEMAS POR NIVEL
• SACRO:
– PARALISIS PARCIAL E INSENSIBILIDAD DEL PIE• PIE CAVO-VARO, DEDOS EN GARRA,
ULCERAS.
– MEDULA ANCLADA
– MEJOR PRONOSTICO PARA DEAMBULACION
– > PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
DEFORMIDADES DEL PIE Y TOBILLO
• FRAWLEY: 263/348
PIES CON MMC
LUMBAR BAJO-
SACRO.
– PIE CALCANEO
• BROUGHTON: 90%,
MMC LUMBAR ALTO-
TORACICO
– PIE EQUINO
PIE CALCANEO
• DEFORMIDAD + COMUN.
• NO RESPONDE A MANEJO CONSERVADOR.
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: 4-6 AÑOS
• L1-L3: POSICIONAL
• L4-L5: CONTRACTURA EXTENSORES
• S1-S3: PARÁLISIS PARCIAL FLEXORES
EXTENSOR COMÚN, L5-S1
EXTENSOR PROPIO, L5-S1
TIBIAL ANTERIOR, L4-L5
L5-S3
L5-S1
PIE CALCANEO
TRANSFERENCIA DEL TIBIAL
ANTERIOR
PIE CAVO
• MMC SACRO.
– PARALISIS DE TRICEPS SURAL, PERONEOS, INTRINSECOS.
• PRESION PLANTA EN TALON Y CABEZAS DE MTT.
• INSENSIBLE EN BORDE LATERAL DEL PIE.
• QUIRURGICO EN LA ADOLESCENCIA
PIE CAVO
• INCLINACION DEL
CALCANEO
• ANGULO
ASTRAGALOCALCANEO
PIE CAVO
• OSTEOTOMIA CALCANEA DESLIZANTE
PIE EQUINO
• PRINCIPALMENTE EN PARÁLISIS COMPLETA.
• FENOMENO POSICIONAL + CONTRACTURA GASTROSOLEO– CONSIDERAR MEDULA
ANCLADA.
• MOBILIDAD PASIVA AL INICIO.
• ELONGACION– PERCUTANEA
– EN Z + CAPSULOTOMIA TIBIOASTRAGALIANA POSTERIOR.
• INMOVILIZACION POR 6 SEMANAS EN NEUTRO.
PIE EQUINOVARO
• L3
• MANEJO
CONSERVADOR:
– HASTA 3 MESES
– FERULIZAR
POSTERIORMENTE
(OTP)
L4-L5
PIE EQUINOVARO
• QUIRURGICO:
– 9/12 MESES
– LIBERACION
SUBASTRAGALINA
TOTAL.
– TENOTOMIA
TOTAL.
– ELONGACION
SOLO EN MMC
SACRO
PIE EQUINOVARO
• CAPSULOTOMIA TOTAL DEL MEDIOPIE
• FIJACION ASTRAGALOESCAFOIDEA Y SUBASTRAGALINA
• INMOVILIZACION POR 6 SEMANAS.
PIE EQUINOVARO
• OSTEOTOMIA
– 4 – 6 AÑOS
– ACORTAMIENTO DE
COLUMNA LATERAL
+ ELONGACION
COLUMNA MEDIAL.
• ASTRAGALECTOMIA
ASTRAGALO VERTICAL
• DEFORMIDAD EN MECEDORA
• MANEJO QUIRÚRGICO:– 9 – 12 MESES
• ASTRAGALO VERTICAL + CALCANEO EQUINOVALGO
• ANTEPIE EN DORSIFLEXION Y ABDUCTO
• CONTRACTURA DE EVERTORES Y DORSIFLEXORES.
ASTRAGALO VERTICAL
• LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS DEL
MEDIOPIE.
• LIBERACION SUBASTRAGALINA LATERAL
• CIERRE DE COLUMNA MEDIAL
• SE FIJAN AE y CC.
DEFORMIDAD EN VALGO
• COMUN EN MMC AMBULATORIO
• VALGO DEL TOBILLO Y SUBASTRAGALINO
• COMPONENTE DE TORSION TIBIAL EXTERNA
– COLAPSO LATERAL DEL PIE
• MANEJO CONSERVADOR TEMPRANO:
• ORTESIS + ELONGACION PERCUTANEA DE PERONEOS
L5-S2
DEFORMIDAD EN VALGO
• VALGO MODERADO CON MINIMO COMPONENTE ROTACIONAL.
• TRANSFERENCIA DEL TIBIAL ANTERIOR, SI ES FUNCIONAL.
DEFORMIDAD EN VALGO
• MADUREZ
ESQUELÉTICA
• OSTEOTOMIA DE
WILTSE
• OSTEOTOMIA
SUPRAMALEOLAR