Dr. Alejandro GalganoDr. Alejandro Galgano

Policlínica BancariaPoliclínica Bancaria

HIPOACUSIASHIPOACUSIAS

► CONDUCTIVAS O DE TRANSMISIONCONDUCTIVAS O DE TRANSMISION►NEUROSENSORIALES O PERCEPTIVASNEUROSENSORIALES O PERCEPTIVAS►MIXTASMIXTAS ---------> A PREDOMINIO ---------> A PREDOMINIO

CONDUCTIVOCONDUCTIVO

---------> A PREDOMINIO PERCEPTIVO---------> A PREDOMINIO PERCEPTIVO

► UNILATERALESUNILATERALES► BILATERALESBILATERALES

TIPOS DE HIPOACUSIATIPOS DE HIPOACUSIA►Hipoacusia de Hipoacusia de

TransmisiónTransmisión; ; conductiva o de la vía conductiva o de la vía aérea:aérea: Cualquier Cualquier causa que provoque causa que provoque hipoacusia desde el hipoacusia desde el pabellón auricular pabellón auricular hasta la ventana hasta la ventana redonda. redonda.

► Ej. Tapón cerumen, Ej. Tapón cerumen, otopatía secretora, otopatía secretora, otoesclerosis. otoesclerosis.

TIPOS DE HIPOACUSIATIPOS DE HIPOACUSIA

►Hipoacusia Hipoacusia NeurosensorialNeurosensorial, , percepción o de la víapercepción o de la vía osea.osea. Cualquier causa Cualquier causa desde el órgano de desde el órgano de Corti hasta la corteza Corti hasta la corteza temporal. temporal.

► Ej. Presbiacusia, Ej. Presbiacusia, trauma acústico, trauma acústico, neurinoma del neurinoma del acústico.acústico.

TIPOS DE HIPOACUSIATIPOS DE HIPOACUSIA

►Hipoacusia mixta:Hipoacusia mixta: combinación de combinación de H.C.+H.N.SH.C.+H.N.S. .

► Ej. Cerumen + Ej. Cerumen + presbiacusia, presbiacusia, otoescleosis otoescleosis avanzada.avanzada.

TIPOS DE HIPOACUSIATIPOS DE HIPOACUSIA

NORMAL

LEVE

MODERADA

SEVERA

PROFUNDA

HIPOACUSIAS HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALESNEUROSENSORIALES

Definición

Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una pérdida auditiva

uni o bilateral por compromiso de la vía ósea.

Hipoacusias NeurosensorialesHipoacusias Neurosensoriales

•Sorderas congénitas.

•Sorderas Adquiridas•Ototoxicidad.•Hipoacusia súbita.•Trauma acústico.•Presbiacusia.•Neurinoma del acústico.•Infecciones.•Traumáticas.

SUSTANCIAS OTOTÓXICASSUSTANCIAS OTOTÓXICASSUSTANCIAS OTOTÓXICASAminoglucósidos

EstreptomicinaDihidroestreptomicinaGentamicinaNeomicinaKanamicinaAmikacinaTobramicinaNetilmicinaDibekamicina

MacrólidosEritromicina

GlucopéptidosVancomicina

Diuréticos

CitostáticosCisplatinoCarboplatinoVincristinaBleomicina

AntipalúdicosQuininaCloroquina

Salicilatos - AINESÁcido acetilsalicílico

Agentes TópicosToxinas bacterianas

NeumolisinaToxina estafilocóccica, estreptocóccicaPseudomonas, Haemophilus influenzae

DrogasAlcoholMarihuana

EndógenosHiperuricemiaHiperglucemiaHiperlipemia

Tóxicos teratógenicos

• Exotoxinas - Endotoxinas

• Enzimas:

– Proteasas, elastasas, holisinas, hialuronidasas, fosfolipasas, desoxirribonucleotidasas.

TOXINAS BACTERIANASTOXINAS BACTERIANASTOXINAS BACTERIANAS

Laberintitis

• Lesiones en espira basal afectando más a células ciliadas internasy tercera fila de células ciliadas externas.

• Caída de la amplitud de los potenciales de acción y de los micro-fónicos y lesión de las dendritas aferentes y la neurona espiral.

SÍNTOMASSÍNTOMASSÍNTOMAS• Síntomas Auditivos

• Acúfenos bilaterales, instauración brusca, gran intensidad que luego decrece, continuos, tonalidad aguda.

• Hipoacusia bilateral, perceptiva, simétrica, progresiva,al principio tonos agudos y luego se extiendeal resto del campo auditivo. Reclutamiento,algiacusia y dificultades en la comprensión.

•Síntomas Vestibulares• Sensación de desequilibrio, marcha atáxica tardíos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Detallada Historia Clínica• Audiometría tonal

• Hipoacusia perceptiva, progresiva, bilateral y simétrica que afecta los tonos agudos (altas frecuencias: precoz)• Audiometría supraliminar reclutamiento (coclear)

-20-10

0102030405060708090

100110120130

32 64 128 256 512 1024 2048 4096 8192 16334Hz

>>

>

>>

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Logoaudiometría

• Discriminación menor 100 % y reclutamiento• Reflejo estapedial

• Normal en amplitud, umbral, fatiga y latencia (reclutamiento)• Electrococleografía

• Potencial de acción de gran anchura• Potencial de sumación de poca amplitud

• Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral• Ondas de morfología normal a altas intensidades que aumentan la latencia de forma exagerada al aproximarse al umbral.• Intervalo I-V acortado.• Buen método para valorar el grado de ototoxicidad alcanzado.

Tipo reclutante de Portmann

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Otoemisiones acústicas

• Presentan gran sensibilidad frente a las lesiones cocleares debidas a ototoxia.• Tanto las transitorias como los productos de distorsión se ven alterados precozmente monitorización auditiva.

• Pruebas vestibulares• Nistagmus espontáneo, Romberg, marcha en estrella, reflejos vestibuloespinales, pruebas calóricas y rotatorias hipoexci- tabilidad bilateral.

• Otras pruebas• Función renal• Función hepática• Examen neurológico

• Monitorización• Concentraciones séricas seriadas.• Potenciales evocados auditivos.• Otoemisiones acústicas.

• Evitar prescribir fármacos ototóxicos y ante la necesidad:• Dosis terapéuticas mínimas.• Descartar insuficiencia renal o hepática.• Valorar edad del paciente (niños mayor toxicidad)• Considerar posible gestación de la paciente.• Efectuar monitorización.• Poner en conocimiento del paciente la posible ototoxicidad

• Prevención farmacológica• Frente a aminoglucósidos (deferoxamina, acido alfa-lipoico, glutatión)

• Frente a salicilatos (Zn y Mg o inhibidores de leucotrienos)• Frente a cisplatino y derivados (fosfomicina, ácido 4-metiltiobenzoico)

PREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓNPREVENCIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO• Acúfenos V.D. o enmascaramiento• Hipoacusia prótesis auditivas o implante coclear• Vértigo antieméticos y sedantes vestibulares

El otorrinolaringólogo no sólo debe prestar atención a laototoxicidad de los tratamientos que prescribe sino que hade poner en guardia al resto de los profesionales de la saludsobre los posibles efectos ototóxicos de sus tratamientos...

PRESBIACUSIAPRESBIACUSIA

DEFINICIONDEFINICION

►EtimológicamenteEtimológicamente: “Audición de viejos”: “Audición de viejos”

►Pérdida gradual de la audición que se Pérdida gradual de la audición que se asocia con el envejecimiento y la edad asocia con el envejecimiento y la edad avanzada.avanzada.

Implica:Implica:

► Pérdida gradual de la audición, particularmente Pérdida gradual de la audición, particularmente de frecuencias altas (sonidos agudos).de frecuencias altas (sonidos agudos).

►Dificultad en la discriminación del lenguaje.Dificultad en la discriminación del lenguaje.

►Dificultad en el procesamiento de la Dificultad en el procesamiento de la información auditiva en el S.N.C.información auditiva en el S.N.C.

((o sea una dificultad parao sea una dificultad para entender lo que se entender lo que se oye)oye)

FRECUENCIAFRECUENCIA

►Se estima que un 30% de las personas Se estima que un 30% de las personas entre 65-74 años tienen pérdida de la entre 65-74 años tienen pérdida de la audición.audición.

►Y asciende al 50% en mayores de 75 Y asciende al 50% en mayores de 75 años.años.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

► Proceso de envejecimiento fisiológico.Proceso de envejecimiento fisiológico.

► Factores facilitadores o potenciadores:Factores facilitadores o potenciadores:Genéticos y/o Hereditarios,Genéticos y/o Hereditarios,Exposición acumulada a ruidos intensos,Exposición acumulada a ruidos intensos,Fármacos ototóxicos,Fármacos ototóxicos,

Diabetes y arteriosclerosisDiabetes y arteriosclerosis..

CLÍNICACLÍNICA

►Dificultad para distinguir algunos Dificultad para distinguir algunos sonidos.sonidos.

► Incomprensión completa de algunos Incomprensión completa de algunos diálogos.diálogos.

►Ciertos ruidos ambientales se tornan Ciertos ruidos ambientales se tornan molestos.molestos.

►Posibles acúfenos, mareos o vértigos.Posibles acúfenos, mareos o vértigos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

►Es un diagnóstico de exclusión!!!!!Es un diagnóstico de exclusión!!!!!►Esta basado en :Esta basado en :

Anamnesis detallada.Anamnesis detallada.

Otoscopía.Otoscopía.

Audiometría tonal.Audiometría tonal.

Audiometría verbal.Audiometría verbal.►Exámenes complementarios. Exámenes complementarios.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

► Es solo Es solo paliativopaliativo a través de: a través de:► Fármacos:Fármacos: Ej.: vasodilatadores de Ej.: vasodilatadores de

acción central. Vitaminas acción central. Vitaminas reconstituyentes de nervios.reconstituyentes de nervios.

►AudífonosAudífonos►Dispositivos auxiliares:Dispositivos auxiliares:

Amplificadores en el teléfono,etc.Amplificadores en el teléfono,etc.► Labiolectura.Labiolectura.►Medidas grales:Medidas grales: evitar ambientes evitar ambientes

ruidosos, los fcos. ototóxicos, usar ruidosos, los fcos. ototóxicos, usar tapones u orejeras....tapones u orejeras....

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

►Lamentablemente es una progresión Lamentablemente es una progresión hacia la pérdida de la audición, el hacia la pérdida de la audición, el punto esta en la velocidad de la punto esta en la velocidad de la progresión y el lugar en donde asiente.progresión y el lugar en donde asiente.

TRAUMA ACUSTICOTRAUMA ACUSTICO

DEFINICIONDEFINICION

Es la hipoacusia inducida por ruidoEs la hipoacusia inducida por ruido

TRAUMA ACUSTICO AGUDOTRAUMA ACUSTICO AGUDO

►Es la alteración de la audición como Es la alteración de la audición como resultado de la exposición a ruidos resultado de la exposición a ruidos intensos de tipo impulsivo. Puede intensos de tipo impulsivo. Puede ser uni o bilateral y afectar a la ser uni o bilateral y afectar a la porción neurosensorial y conductiva porción neurosensorial y conductiva del oído. Es pasible de recuperación.del oído. Es pasible de recuperación.

►Puede comprometer al oído medio e Puede comprometer al oído medio e interno.interno.

►La MT se puede perforar en pacientes La MT se puede perforar en pacientes con otopatía previa.con otopatía previa.

►Huesesillos: el movimiento puede Huesesillos: el movimiento puede generar: rotación y posiciones generar: rotación y posiciones extremas ocasionando rupturas de los extremas ocasionando rupturas de los ligamentos, fracturas e imposibilidad ligamentos, fracturas e imposibilidad de retornar a su posición normal.de retornar a su posición normal.

Características del trauma Características del trauma acústico agudo:acústico agudo:

►Puede estar producido por un solo Puede estar producido por un solo impacto (explosión).impacto (explosión).

►Serie de impulsos repetidos Serie de impulsos repetidos separados por lapsos de igual o separados por lapsos de igual o diferente duración (disparos de diferente duración (disparos de arma de fuego).arma de fuego).

Parámetros influyentes en el Parámetros influyentes en el daño auditivo:daño auditivo:

► Intensidad sonora > de 90 dB Intensidad sonora > de 90 dB producen lesión en el Órgano de producen lesión en el Órgano de Corti.Corti.

►Tiempo de duración del ruido.Tiempo de duración del ruido.

►Labilidad Coclear.Labilidad Coclear.

TRAUMA ACUSTICO CRONICO TRAUMA ACUSTICO CRONICO (DAIR)(DAIR)

►Corresponde a la perdida auditiva Corresponde a la perdida auditiva continua y permanente que se continua y permanente que se desarrolla en forma gradual a lo desarrolla en forma gradual a lo largo de años como consecuencia largo de años como consecuencia de la exposición al ruido de la exposición al ruido ambiental. Es bilateral y simétrica.ambiental. Es bilateral y simétrica.

T.A.A.T.A.A. D.A.I.R.D.A.I.R.

Hipoacusia sensorioneural o mixta

Hipoacusia sensorioneural. Nunca mixta

Uni o Bilateral Bilateral y simétrica

Aguda Gradual

Pasible de recuperación Recuperable en algunos ptes. y solo en su inicio

► Tanto la lesión coclear como el cambio del Tanto la lesión coclear como el cambio del umbral resultante pueden ser temporales umbral resultante pueden ser temporales luego de terminado el estimulo, o de persistir luego de terminado el estimulo, o de persistir este producir una hipoacusia permanente.este producir una hipoacusia permanente.

► La determinación de la DAIR es dificíl debido a La determinación de la DAIR es dificíl debido a que Cualquier perdida permanente es el que Cualquier perdida permanente es el resultado de la interacción de:resultado de la interacción de:Presbiacusia:Presbiacusia: Hipoac. relac. a la edad Hipoac. relac. a la edadNosiacusia:Nosiacusia: Variación del umbral por Variación del umbral por patologías que no son ni la edad ni el ruidopatologías que no son ni la edad ni el ruidoSociacusia:Sociacusia: Variación del umbral por ruidos Variación del umbral por ruidos diarios no industriales.diarios no industriales.Esto sumado a la exposición a ruidos Esto sumado a la exposición a ruidos industriales.industriales.

CLINICACLINICA

►Síntomas Otológicos:Síntomas Otológicos:

HipoacusiaHipoacusia

AcúfenosAcúfenos

VértigoVértigo

OtalgiaOtalgia

►Síntomas no otológicos:Síntomas no otológicos:

Cefalea.Cefalea.

Embotamiento.Embotamiento.

Falta de concentración.Falta de concentración.

Aumento de la TA.Aumento de la TA.

Aumento de la act. Aumento de la act. Cardíaca.Cardíaca.

Vasoconstricción.Vasoconstricción.

METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO

►Examen clínicoExamen clínico►AudiometríaAudiometría►LogoaudiometriaLogoaudiometria►AcúfenometríaAcúfenometría►Campo auditivo y reclutamientoCampo auditivo y reclutamiento►Determinación de fatiga auditivaDeterminación de fatiga auditiva►Otros.Otros.

La onda expansiva puede La onda expansiva puede ocasionar fisuras ocasionar fisuras

HEMATOMASHEMATOMAS

PERFORACION TOTAL DE LA PARTE TENSAPERFORACION TOTAL DE LA PARTE TENSA

3 DIAS 15 DIAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

►Reposo auditivo: evitar ruidos que Reposo auditivo: evitar ruidos que superen el umbral de confort.superen el umbral de confort.

►Corticoides: V.O 40 a 60 mg/dia 7 Corticoides: V.O 40 a 60 mg/dia 7 diasdias

►Tto. antisquémico: Vasodilatadores.Tto. antisquémico: Vasodilatadores.► Inhalacion de Gas Carbógeno.Inhalacion de Gas Carbógeno.►Hemodilución.Hemodilución.►OO22 Hiperbárico. Hiperbárico.

Elementos de protecciónElementos de protección

HIPOACUSIA SUBITAHIPOACUSIA SUBITA

DEFINICIONDEFINICION

Es una HNS que se desarrolla en un período de pocas horas a pocos días.

La severidad puede ser desde leve hasta una hipoacusia total.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

►GRADO IGRADO I►GRADO IIGRADO II►GRADO IIIGRADO III

►DE TONO GRAVEDE TONO GRAVE► PLANAPLANA►DE TONO AGUDODE TONO AGUDO► TOTALTOTAL

CAUSASCAUSAS

►AGENTES VIRALESAGENTES VIRALES►NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO►RUIDORUIDO►CAMBIOS DE PRESIONCAMBIOS DE PRESION►FISTULA PERILINFATICAFISTULA PERILINFATICA►CAUSAS VASCULARESCAUSAS VASCULARES►AUTOINMUNIDADAUTOINMUNIDAD

CLINICACLINICA

►SORDERASORDERA►ACUFENOSACUFENOS►VERTIGOVERTIGO

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS

►AUDIOMETRIAS TONALESAUDIOMETRIAS TONALES► IMPEDANCIOMETRIASIMPEDANCIOMETRIAS►BERABERA►EXAMEN OTONEUROLOGICOEXAMEN OTONEUROLOGICO►TACTAC►RNMRNM►P.L.P.L.►EXAMEN FISICO Y PRUEBAS DE EXAMEN FISICO Y PRUEBAS DE

LABORATORIOLABORATORIO

AUDIOMETRIA TONAL

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

►VASODILATADORESVASODILATADORES►ANTICOAGULNTESANTICOAGULNTES►RED. DE LA VIZCOSIDAD RED. DE LA VIZCOSIDAD

SANGUINEASANGUINEA►CORTICOIDESCORTICOIDES►VITAMINOTERAPIAVITAMINOTERAPIA►SEDACION, TRANQUILIZACION Y SEDACION, TRANQUILIZACION Y

REPOSOREPOSO►QUIRURGICOQUIRURGICO