La reprogramación neuro-motriz del deportista lesionado

Paul Dorochenko

CIRDLa Calderona – Valenciapdorochenko@lacalderona.com

www.lacalderona.com

IntroducciónEl deportista lesionado es un conjunto complejo y no una ligamentoplastia o una pubalgia.La reprogramación neuromuscular no es la reeducaciónproprioceptiva. Su visión es prospectiva en la búsqueda de un retorno rapido a la competición. Esta visión es humana, analítica, global, deportiva, económica, objetiva, realista.La noción de trabajo global no puede ser efectiva hasta que los atletas están próximos a sus valores máximos en fuerza-velocidad. El trabajo debe ser personalizado, orientado sobre los fundamentos y sobre el control del movimiento.

Evolución Enfermedades + Lesiones por mes

Septie

mbr

e

Agosto

30

40

50

60

70

80

Octubr

eNov

iembr

e

Enero

Mar

zoAbr

ilM

ayo

Junio Julio

Diciem

bre

Febre

ro

El mayor número de lesionados se produce tras el periodo vacacional debido al aumento de cargas de trabajo.

Algunas palabras claves� Percepción

� Decisión

� Tiempo de reacción

� Anticipación

� Control motor, aprendizaje, entrenamiento

� Despertar y rendimiento

� Desentrenamiento bajada de la actividad de las enzimas oxidativas (-24% sobre 15 días)

� Factores psicológicos

� Análisis de la función video, 3D

Algunos recuerdos

huso neuromuscular

Fibra Ia

motoneurona

músculoaxónmotor

Reflejo monosináptico de estiramiento

Algunos recuerdos

Clasificación de la fibras nerviosas en función del origen y del papel en el organismo

articulacionespiel

Músculos esqueléticos

vísceras

Músculo esquelético

glándulasMúsculo liso

Músculo cardiaco

Fibras aferentesFibras eferentes

somático

visceral

motriz

Autónomo

Sistemanerviosocentral

Short-term

memory

Selectedfilter

Limited

Capacity

system

Stimuli Selectedstimulus

Broadbent’s filter model of selective attention

Cognitive effort theory from Kahneman

Input Filter Output

STM LTM

Captación de informaciónEl jugador de fútbol necesita tratar con un número importante de informaciones y tiene que filtrar las que son útiles que pueden ser una sombra, un color, un movimiento. Esto nos permite anticipar un movimiento que no existe de momento. Esta capacidad sería una de las primeras afectadas por el desentreno. El sistema visual necesita una readaptación lo mas aproximado a las condiciones reales. Calentamiento ocular de Manchester. Gail StephensonUtilidad de las colores en esta readaptación.

Lesionado Sano

Régions sous corticalesliées aux motivationscortex d’association

Impulsion à agirDésignation du mouvement

Projet de mouvement

programmes

Maintien de la posture

dans l’ exécution

du mouvement

EstructuraRol en los movimientos

Noyau grisde la base

cervelet

thalamus

Cortex moteur

Tronc cérébral

Interneuronesmédullaires

Motoneurones

muscles

Afférences

sensorielles

Moëlleépinière

Las lateralidadesLa asimetría funcional del cuerpo entre la derecha y la izquierda y el eje longitudinal

Esta asimetría genética y sociocultural es funcional, morfológica, tipológica.

Cerebral

Manual

Ocular

Hombros

Cintura

La pierna dinámica

Podal

ROGER F

EDERER

El ojo directorPrueba del sighting

(Zazzo)

Lateralidad de hombroTest de J.Solin Rotación izquierda : derecho de hombro

Lateralidad de cinturaTest de J.SolinRotación izquierda : derecho de cintura

Pierna dinámicaEs la pierna que levantamos para saltar en tijeras

Pie directorEs el pie que utilizamos para el remate

• Control proactivo => hemisferio derecho zurdos : técnica balísticamovimiento pensado antes

El tiempo de reacción (proactivo) da una ventaja a la mano o al pie izquierdos

• Control retroactivo => hemisferio izquierdo integración sensorial y motriz durante el movimiento.

Asimetría funcional cerebral

El paradigma de la doble tarea

•Tarea central

•Tarea periférica de localización

=> contracción del campo funcional a 18º del punto visual central.

El campo visual funcional disminuye cuando el trabajo mental a tratar aumenta!

El aumento de la atención dilata el campo funcional visual

Optimizar el rendimiento perceptivo!

Kato Swiss tennis

Amiel-Tison et Grenier (80)Efecto de mantenimiento pasivo de la cabeza sobre el control de los movimientos de proyeccion de la mano del neonato

Reflejos primarios

Interacción de la visión y del aparato vestibular

• Estrategia de tobilloSujeto estable de abajoa arriba

• Estrategia de caderaSujeto estable de arribaa abajo

Venu

s W

illiams

Interés de los sistemas propioceptivos

•Reflejo vestibulo·ocular

estabilización de los ojos

•Óculo·motricidad conjugada

estabilidad de la mirada

•Reflejo vestibulo·espinal

estabilización del cuerpo

•Motricidad somática

mantenimiento postural

La estabilidad

LESION

OPERACIÓN

T2T2

RETORNOGal

REEDUCACIÓN

RETORNO

Especifico

T3T3

COLECTIVO

T1T1

Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz

COMPETICIÓN

T1 Retorno generalEjemplo de la responsabilidad completaen el Centro Internacional de Reeducacióndel Deportista en la Calderona• responsabilidad médica• responsabilidad dietética• podología• psicoterapeuta• socialización deportiva• cultura deportiva

del centro• instalaciones completas

T1 Retorno general

Evaluación : La reeducación está casi terminada pero estamos en una fase donde los tratamientos analgésicos y la recuperación tienen mucha importancia porque estamos volviendo a una actividad más intensa. Esta evaluación es funcional pero también global.• Sistema aeróbico (VO2Max sobre cicloergómetro) • Fuerza general y local (plataforma de fuerza, 10 RM)• Reactividad (óculo-manual, óculo-podal, lateralidades)• Flexibilidad general y local• Compensaciones estáticas• Pruebas médicas al final de la fase (clínicas, imágenes)• Pruebas de video o tridimensionales de las actividades

básicas necesarias• Evaluación psicológica

T1 fase de transición

Es la continuidad de la fase de rehabilitación post-operatoriaSobre el plano muscular :• Electroestimulación• Fuerza resistencia, P.H.A., estato-kinético• Trabajo en cadenas cerradas y pendulares• Conocer las tecnopatías del deporte específico• Recuperar la amplitud articular durante el reforzamiento

(por ejemplo con el myofeedback)• Trabajo de las habilidades cerradas• Corrección del desorden morfoestático• Ejercicios de estiramientos progresivos y prolongados• Noción de profilaxia (bloqueo pélvico)• Trabajo excéntrico. Protocolo de Stanish y al.

Entrenamiento cardiovascularen piscina con traje de neopreno.wet-vest, aquafit o hydrofit.

TSI del cuadricepsTrabajo en cadena abierta contraindicado durante el tratamiento funcional de rotura de L.C.A.

Trabajo en cadena cerrada sobre stepper

Trabajo en cadena cerrada sobre prensa horizontal

Electroestimulación del cuadriceps en co-contracción

Evolución de los parámetros de la fuerza durante la fase de retorno

MB 31/5/98 2 piernas 70,1 MB 31/5/98 derecha 70,1 846 34% 12,1 4 270 23%MB 31/5/98 izquierda 70,1 561 8,0 3270

MB 22/6/98 2 piernas 70,1 1 399 20,0 5 813 MB 22/6/98 derecha 70,1 827 23% 11,8 4 136 19%MB 22/6/98 izquierda 70,1 637 9,1 3350,5

MB 19/7/98 2 piernas 70,1 1 475 21,0 6 312 MB 19/7/98 derecha 70,1 896 27% 12,8 5 822 24%MB 19/7/98 izquierda 70,1 653 9,3 4427

P d/i F Max Delta N/Kg Rfd150 DeltaFecha

La educación de base

Trabajo de los apoyos

Escuela de carrera

Los cuidados son indispensables para la vuelta a la actividad física.Esta fisioterapia de mantenimiento tendrá un papel a nivel de la recuperación y del control de la función lesionada. Este periodo importante necesita una buena comunicación del staff médico y el staff técnico.

Los cuidados

LLEESSSIUORNEES

OPERACIÓN

RETORNOGal

REEDUCACIÓN

RETORNO

Especifico

T3T3

COMPETICIÓN

COLLECTIVO

T1T1 T2T2

Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz

T2 Retorno específicoEs importante entender el papel de la especificidad .Esta fase es la más complicada porque el deportista va a disminuir el volumen de trabajo y va ha aumentar la intensidad de trabajo específico con una connotación técnica importante. El trabajo en este momento es individual con un feedback de video o 3D importante y una participación mental en cada momento.La imaginación mental permite una optimización del gesto deportivo y todos los parámetros son progresivamente efectivos :Reactividad, frecuencia gestual, velocidad gestual, intensidad velocidad submaximal, fuerza-velocidad. El programa de fuerza resistencia se orienta hacia la fuerza máxima y después hacia la fuerza velocidad.Los cuidados disminuyen y el técnico controla la vuelta a la normalidad. Se debe prestar atención al dolor y no tener reparo de volver al principio.

T2 Retorno específico

LESIONES

OPERACIÓN

T2T2

RETORNO

Gral.

REEDUCACIÓN

RETORNO

Especifico

T3T3

COLECTIVO

T1T1

Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz

COMPETICIÓN

BLLEESSISOUNRE

OPERACIÓN

RETORNO

Gal

REEDUCACIÓN

RETORNO

Especifico.

COMPETICIÓN

COLECTIVO

T1T1 T2T2 T3T3

Las diferentes etapas de la reprogramación neuro-motriz

T3 Retorno a la competición

T3 Retorno a la competición

Cómo funciona?• Nos referimos a un modo de

funcionamiento sub-cortical relativo a la identificación y la memorización de los automatismos

• En concreto se trata a la vez de hacer llegar al tálamo (donde se forman en parte los automatismos) señales significativas y almacenarlas de manera definitiva

• Se articula en torno a cuatro ejes:– Diagnóstico– Identificación– Modificación– Verificación

Cómo funciona?• Utilizamos esta facultad de las zonas

motrices del córtex y de la zona sub-cortical conocida y puesta de manifiesto tras varios años de organización de la actividad de creación motriz, donde había o no gesto motor efectivo– En pocas palabras: gesto pensado o

gesto realizado correspondiente a una propia actividad cerebral

– Memorizar y modificar un gesto automático en proceso de realización, pero puede intervenir en un gesto pensado

• La innovación del método ACTIVA reside en el conocimiento de la manera de pasar del gesto pensado al gesto real automatizado

Christine Arron a remporté le 60 m du meeting en salle d'Eaubonne, vendredi. A un mois des Mondiaux en salle de Moscou, la Guadeloupéenne a signé un chrono prometteur de 7''17. Christine Arron a confirmé ce vendredi 17 février qu'elle était dans les temps à un mois des Mondiaux en salle de Moscou, en remportant son 60 m en 7 sec 17 lors de la réunion en salle d'Eaubonne.

La competición

Debe ser adaptada a la situación presente y tener en cuenta las adaptaciones físicas, mentales y fisiológicas debidas a la lesión.Una visión prospectiva se apoya sobre una vuelta a la competición realista y adaptada.Se debe positivar el perder o el fracaso porque volver al nivel anterior es un objetivo a medio plazo.

La competiciónSi la estructura lo permite, es importante tener un seguimiento sobre el campo para conectar con la realidad.La experiencia es la maestra de la ciencia y el ojo experto tiene un valor añadido. Es imposible recrear las condiciones de competición en el entrenamiento.

Roland-Garros 97 Finale Bruguera-Kuerten

El animal está seguro de sí mismo, entre el objetivo y el acto nada se interpone. Bergson

La lesión puede ser unaherramienta de cambio. Disponemos de un capitaltiempo que debemos optimizar.

Conclusión