Dolor por fármacos (por Ana Egea)

DOLOR POR FÁRMACOS

XIII Tardes Terapéuticas - Hospital Universitario La Ribera28 Septiembre 2017

Ana Egea RondaMedicina Familiar y ComunitariaCentro de Salud Algemesí

Quoting Voltaire #deprescribing #PODc2017

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DOLORES

D O L O R E SMujer, 29 años, etnia gitana,

Acude a consulta por cefalea de

12 meses de evolución.

No antecedentes de cefalea.

Antecedentes Personales:

CASCADA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

Últimos 8 meses: 6 visitas a urgencias + 6 visitas a MFyC + 2 analíticas + solicitud prueba de imagen + ...

http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/C073113F-E020-4AEC-BBF8-9F29C299ACE5/198523/Bit_v19n2.pdf

Las reacciones adversas a medicamentos con frecuencia se manifiestan como síntomas mal definidos, se confunden con la patología de base o simulan cualquier otra. Deterioran la calidad de vida de los pacientes, dificultan el diagnóstico y manejo de las enfermedades y pueden conducir a una prescripción en cascada.


DOLOR POR FÁRMACOS

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2072


CEFALEA



CASO CLÍNICO INICIAL: CEFALEA POR ACO

http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&id=201&lang=CAS

http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=ArticlePage&id=201&lang=CAS

Prevención de la cefalea por sobreutilización de analgésicos (csa)- Los pacientes tendrían que ser informados sobre el riesgo de

sobreutilizar los analgésicos.

- Animarlos a registrar la frecuencia de cefalea y de uso de

analgésicos y aconsejarles no sobrepasar, cada mes, las 10 dosis

diarias de triptanes y los 15 días de tratamiento con analgésicos.

- Los antimigrañosos con cafeína, opiáceos y ansiolíticos se

tendrían que evitar.

TRATAMIENTO DE LA CSA- Hay que detener el abuso del fármaco (p.ex. sustituirlo por

naproxeno pauta fija de 500 mg/12 h o descendiente durante 3-6 semanas), tratar los síntomas de retirada (p.ex. metoclopramida para los vómitos), reorientar el tto de la cefalea primaria y evitar las recaídas.

- Los pacientes tienen que entender que el tratamiento es la causa de la cefalea, tienen que estar motivados a resolverlo y a superar los síntomas de retirada (náuseas, vómitos, taquicardia, trastornos del sueño, ansiedad...).

DOLOR MUSCULAR



Dolor muscular: estatinas

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2017/03/tardes-terapeuticas-2017-i-reacciones.html


http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717389660?via%3Dihub

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717389660?via%3Dihub

Dolor musculoesquelético: QUINOLONAS

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2017/01/a-proposito-de-un-caso-tendinitis-por.html

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2017/01/a-proposito-de-un-caso-tendinitis-por.html

Dolor muscular: BIFOSFONATOS

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2017/02/boletin-de-informacion-del-medicamento.html

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2017/02/boletin-de-informacion-del-medicamento.html

- Su uso puede asociarse a la aparición de dolor osteoarticular, que en ocasiones puede ser grave e incapacitante; pudiendo aparecer tras dias, semanas o anos de tratamiento.

- La FDA alertó de este riesgo en 2008.

- El dolor NO disminuye con el tratamiento continuado. Tras suspender tto suele desaparecer de forma gradual (resolucion lenta o a veces incompleta).


En 2009 se publican resultados de encuesta realizada a 367

pacientes en tratamiento, pone de manifiesto dolor intenso en casi

el 85% de los pacientes, apareciendo durante las primeras 24

horas, en un 28% de los pacientes, aparecio durante los primeros

6 meses y persistio mas de un ano en el 34% de los pacientes.


- Mayor frecuencia con formas orales de administracion semanal o mensual.

- Los síntomas más notificados fueron mialgias, artralgias, dolor esquelético, artritis, dolor de espalda, debilidad muscular calambres y tendinitis.


- El 64% casos leves, 3 casos graves y 41 moderados, destacando los 8 casos de artritis.

- España, pese a tener una tasa de incidencia de fractura de cadera inferior a países del norte de Europa, es líder mundial en el consumo de medicamentos contra la osteoporosis. Su uso se multiplicó por seis entre 2000 y 2009. Estos fármacos, de los que cada vez se conocen más efectos secundarios, han demostrado tener una eficacia muy limitada en la reducción de fracturas.



http://www.hemosleido.es/2013/02/04/se-confirma-mayor-riesgo-de-fractura-atipica-con-el-uso-de-bifosfonatos-en-la-mujer-espanola-de-edad-avanzada/



- Conocer los efectos adversos de los fármacos que utilizamos con mayor frecuencia.

- Evitar polimedicación. Limitar el número de medicamentos que toma el paciente a los realmente necesarios.

- Sospechar una reacción adversa a medicamentos ante cualquier nuevo problema de salud que presente el paciente.

- Comunicación con el paciente. Si se quiere detectar síntomas relacionados con la medicación, es necesario preguntar, y escuchar, al paciente de forma activa.

- Notificar.


CONCLUSIONES


Vías de notificación de sospecha de reacciones adversas¿Qué se debe notificar?

Se deben notificar las sospechas de reacciones adversas a medicamentos.Principalmente, se recomienda notificar:

● Todas las Sospechas de Reacciones Adversas GRAVES.● Todas las Sospechas de Reacciones Adversas INESPERADAS.● Todas las Sospechas de Reacciones Adversas relacionadas con los

medicamentos sujetos a un seguimiento adicional. Estos medicamentos están identificados mediante un triangulo negro invertido.

Vías de notificación de sospecha de reacciones adversas

https://www.aemps.gob.es/vigilancia/medicamentosUsoHumano/docs/dir_serfv.pdf

1. Tarjeta Amarilla (con franqueo en destino)

https://www.aemps.gob.es/vigilancia/medicamentosUsoHumano/docs/dir_serfv.pdf

Vías de notificación de sospecha de reacciones adversas2. On-line: Tarjeta Amarilla

Vías de notificación de sospecha de reacciones adversas3. Sistema de Información Ambulatoria (SIA)

Vías de notificación de sospecha de reacciones adversas4. SINEA

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Dolor por fármacos (por Ana Egea)

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